医院二级评审超声科准备资料三教案.docx

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1、医院二级评审超声科打算资料三书目超声科质量管理制度超声科质量限制检查记录表超声图像质量评价制度超声科图像质量评价表超声科阳性率统计表超声科随访记录表超声科设备清单彩色超声维护运用记录表关于“医院影像管理与持续该进施行细那么超声科质量管理制度 一、建立健全科内质量限制管理工程，科主任作为质量限制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素养、操作常规的执行、仪器设备的运用、操作手法、超声报告、病例随访、质量限制管理制度执行状况。 二、科主任在每月固定时间对本科医疗质量如操作常规、手法、报告、制度执行等进展检查，并不定期抽查。重点对报告进展检查，并对其不标准术语进展订正，使

2、术语科学化、标准化。 三、操作者须持有执业医师证。具有超声物理根底、解剖学根底，熟识仪器设备性能，严格遵守操作规程，并经过培训。 四、操作医师必需具有高度责任心和事业心，接待就诊者，运用文明礼貌用语，要热忱亲善。 五、检查前，具体阅读检查申请单，核对患者相关信息，必要时可亲自询问病史。 六、根据标准要求仔细、细致、全面进展检查，检查有依次，不得有漏项。对诊断有关的阳性图像应打印图片、保存有关资料，并记录存档。七、本科超声检查报告均由计算机打印方式生成，填写内容不得有误。手写时应留意字迹工整、清楚，易于识认，不应潦革、涂改，防止错别字。在任何状况下不得出具假报告。报告单必需由获得执业医师证亲自签

3、名，任何状况下不得出具假报告。技术员或进修医师检查后的报告，必需由上述规定的上级医师加签。仔细核对超声检查报告单内容，确认无误后签字，在规定时间内发出诊断报告单。八、对危、急、重症患者要与时进展检查，记录接诊时间，亲密视察患者生命体征的改变，遇有突发紧急事务时，应与时和相关临床医生联络。超声科质量限制检查记录表工程存在问题责任人问题的日期一、超声检查标准性操作：1. 执行超声检查操作规程状况：2. 超声检查全面，细致：3. 询问患者必要的病史：4. 告知患者应当留意的事项：5. 超声检查报揭露出的与时性： 二、参与学习培训病例探讨状况1. 超声检查治疗意识方面培训：2. 岗前人员培训：3. 常

4、规业务培训：4. 新技术开展培训：5. 疑难病例探讨、会诊：三、超声检查报告： 1超声报告常规工程的填写：2、超声报告的描绘：3超声报告的结论：4超声报告的整体性：5超声诊断报告的签字：备注： 记录人 ： 时间： 超声图像质量评价制度1. 科室定期举办超声图像质量评价，探讨影响超声图像质量的因素，总结做出高质量超声图像的经验。2. 科室不定期开展超声图像质量评价活动，当有检查医师遇疑难或可疑病例后，请科室质控员或上级医师会诊，指导、分析超声检查所显示的动态、实时图像的质量与真伪。3. 聘请仪器调整、校正专业机构或人员对超声仪器进展维护和校正，以确保仪器处于最正确运行状态，保证超声图像质量，请专

5、业机构或人员为我科超声检查图像进展主观与客观等方面的质量评价。4. 根据超声检查的特别性制定图像评价标准，定期进展图像质量二维、比照度、清楚度、彩色多普勒状况进展评价。5. 开展超声仪器操作与调整培训，根据个人状况，截取信息量大，有价值的图像留存。6. 检查医生在检查中按技术操作标准操作，并结合患者个人体质，敏捷调整仪器的辉度、深度、动态范围等，削减超声图像的伪像，以获得最正确图像。超声科图像质量评价表分类评价内容结果评价人改进措施临床科室评价1. 图像清楚度2. 超声切面标准性3. 图像与临床疾病相关性4. 探测深度5. 工作频率与脏器相关性超声科内评价1图像清楚度2.超声切面标准性3.图像

6、与临床疾病相关性4.探测深度5.工作频率与脏器相关性放射科与CT室评价1图像清楚度2.超声切面标准性3.图像与临床疾病相关性4.探测深度5.工作频率与脏器相关性评价时间：超声科阳性率统计表时间总人数阳性人数阳性率时间总人数阳性人数阳性率 超声科随访记录表姓名性别年龄超声号时间临床诊断超声诊断超声诊断医师联络方式随访结果超声科设备清单1飞利浦彩色多普勒超声诊断仪飞利浦HD-11一台2 西门子彩色多普勒超声诊断仪西门子S-2000一台3 超声工作站两套4检查床两个5衣柜两个6办公桌三个7茶柜一个9文件柜二个10椅子4把11. 。12. 。13. 。14. 。 XX医院 彩色超声维护运用记录表日保养

7、日 期12345678910111213141516171819202122232425262728293031运用维护内容记录人周保养维护保养内容第一周第二周第三周第三周 月 保 养维护保养内容 执行人 季度保养执行人科室： 设备名称： 设备编号： 记录年份： 年 月 XX医院功能科B超室关于“医院影像管理与持续该进施行细那么功能科B超室全体人员都有： 等级医院的建立势在必行，攻难克关，上等达标，科室规章制度、各级各类人员职责、各科记录本和所需上墙资料已根本打算就绪，目前已进入上述内容的施行阶段，此阶段可为深水区，是顺性通过的核心保障，是科室提升诊断质量的驱力，是个人素养深化的动力和径路，是

8、形成制度管人、责任标准行为的根底和捷径，是持续改进的过程。最终到达科室效劳、平安、质量、管理、绩效的根本目的。对个人来说，是不断自我完善和实现社会认可的最高标准，为此，科室根据根据等级医院施行细那么中责任到人、专人负责的要求，充分发挥科室人员才智和优势、尤其是党员先锋模范作用，科室施行细那么分解如下： 陆XX医学影像超声检查部门布置、布局、设施合理效劳工程满意临床诊疗须要，供应24小时急诊影像效劳。医学影像超声检查科通过医疗构造执业诊疗科目答应登记，符合超声检查获得大型设备运用上岗证。供应诊疗效劳满意临床须要。医学影像超声检查科通过医疗构造执业诊疗科目答应登记，符号合超声检查获得大型设备运用上

9、岗证。供应医学影像超声检查效劳工程与医学功能任务一样。能满意临床须要。超声检查供应24小时x7天的急诊包括床边急诊检查效劳。有明确的效劳工程。时限规定并公示。一般工程当日完成检查并出具报告。超声检查供应24小时x7天的急诊检查效劳。医院设有PACS系统。运行良好。图像清楚。3年以上离线存储功能缺。医生工作站调阅，三年在线查询。根据医院规模和任务装备医疗技术人员，人员梯队构造合理。医师、技术人员和护士装备符合相关规定，满意工作须要。各级各类人员具备相应资质和执业资格。根据医院功能任务与设备的种类设假设干专业组，人员梯队构造合理。科主任为副主任医师以上人员建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作标

10、准，供应标准效劳爱护患者隐私。实行质量限制，定期进展图像质量评价。建立健全各项规章制度和技术操作标准，落实岗位职责，开展质量限制。建立各项规章制度和技术操作标准。有各级各类人员岗位职责。有质量限制指标。员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，驾驭岗位相关的技术操作标准，并可以仔细遵守和执行。根据国家相关要求和工作须要，与时对各项工作制度，岗位职责和技术操作标准进展完善和修订。与时供应标准的医学超声诊断报告，严格审核制度，医学超声诊断报告与时、标准，有审核制度与流程。科室有诊断报告书写标准，审核制度与流程。超声报告由具备资质的医学超声诊断专业医师出具。有供应超声报告时限要求。每份报告书有精确的报告时

11、间，一般报告精确到“时，急诊报告精确到“分。诊断报告根据流程经过审核，有审核医师签名。科室每月对诊断报告质量进展检查，总结分析，落实改进措施。职能部门有监视检查，追踪评价，评价结果纳入对科室效劳质量与诊断医师技术实力评价内容。科主任与具备资质的质量限制人员组成质量与平安管理小组，能用质量与平安管理核心制度、岗位职责与质量质量平安指标，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量限制，并有记录。有科室质量与平安管理小组，可以用质量管理工具，开展质量与平安管理，持续改进科室医疗质量。有科主任、护士长与具备资质的质量限制人员组成质量与平安管理小组。.医院设有PACS系统。运行良好。图像清楚。3年以上离

12、线存储功能医生工作站调阅，三年在线查询。负责解答科内问题，扶植搜集资料。李xx采纳多种形式，开展图像质量评价活动。采纳多种形式，开展图像质量评价活动。有图像质量评价小组，定期对图像质量进展评价。将图像质量评价的结果纳入对部门效劳质量与相关人员技术实力评价的内容。有评价结果分析与持续改进措施，进步影像图像质量。科主任与具备资质的质量限制人员组成质量与平安管理小组，能用质量与平安管理核心制度、岗位职责与质量质量平安指标，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量限制，并有记录。有科室质量与平安管理小组，可以用质量管理工具，开展质量与平安管理，持续改进科室医疗质量。有科室质量管理员，负责本科室的质量

13、与平安管理具体工作。有质量与平安管理工作方案、教化、培训方案、质量与平安指标。有质量限制相关的规章制度、岗位职责、技术标准、操作常规。有医疗平安不良事务报告。开展质量与平安管理，落实相关措施。科室质量与平安管理小组能运用质量管理工具开展质量与平安管理，表达持续改进。质量与平安管理考核结果应用于科室和个人考核。孙xx科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员经过培训，具备紧急意外抢救的实力。有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。科室人员熟识紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急意外抢救的实力。有与临床科室紧急呼救与支援的机

14、制与流程。科室指定专人负责应急管理，有演练，急救用药品器材具有可与性和质量保证。患者发生紧急意外事务时可以快速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和探讨。有 “三基培训方案、内容、演练记录王xx定期对超声设备与相关设备进展校正和维护，技术指标和平安，防护性能符合有关标准和要求有专职人员负责对设备进展定期校正和维护，并有记录。每件设备的定期校正和维护均落实到人。设备运行完好率在95以上。有医学超声设备定期检测制度、环境爱护、受检者防护与工作人员职业安康防护等相关制度，遵照施行并记录。有医学超声设备定期检测、放射平安管理等相关制度，医学超声科通过环境评估。有超声平安管理相关制度与落实措施。有医学影像设

15、备、场所定期检测制度与落实措施。有超声废物处理的相关规定并按规定执行。在影像检查室门口设置电离辐射警告标记。医学超声科通过环境评估。有定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所与时处理的完好资料。有放射废物处理登记和监管记录。有医学影像科通过环境评估的环评报告。有专人负责平安管理工作。有落实相关制度的具体措施。有专人负责平安管理工作，至少每季度有一次常规平安检查，并根据检查结果，持续改进平安管理。有受检者和工作人员防护措施。有完好的放射防护器材与个人防护用品，保障医疗防护须要。有受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进展屏蔽防护。影像科人员根据规定佩戴个人放射剂量计。影像科人员根据规

16、定每年进展安康体检。影像检查前医务人员主动告知辐射对安康的影响，指导受检者进展防护。有对新员工进展放射防护器材与个人防护用品运用方法培训。有专人负责对放射剂量计进展搜集、发放和监测结果反响、登记工作。有员工放射剂量监测数据分析和针对超标缘由的改进措施。有员工定期进展放射平安防护培训证书和资料。有完好的放射人员放射防护档案与安康档案。无放射平安不良事务。制定放射平安事务应急预案并组织演练。有放射平安事务应急预案。有辐射损伤的具体处置流程和标准。各相关科室和人员熟识应急预案，相关流程以与本部门、本科室和本人职责。对于放射平安事务应急预案进展综合演练。有演练或平安事务的总结分析，有整改措施并组织落实

17、。赵xx有疑难病例分析与读片制度。有重点病例随访与反响制度，有疑难病例分析与读片会。有重点病例随访与反响相关制度。有专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会。有临床医师参与的疑难病例分析与读片会由科主任主持并记录。有重点病例随访与反响、疑难病例分析读片会的完好资料。通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，进步诊断质量。疑难病例分析与读片会参与人员覆盖科室80人员。有医疗过失事故的防范措施与报告、检查、处置标准和流程。通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，进步诊断质量。疑难病例分析与读片会参与人员覆盖科室80人员。有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析,符合率90%。超声与临床联络，病例随访，安

18、康教化方案、内容、演练记等孔xx医学影像超声检查科通过医疗构造执业诊疗科目答应登记，符合法律法规获得大型医用设备CDFI医师的上岗合格证。供应诊疗效劳满意临床须要。.医学影像超声检查科通过医疗构造执业诊疗科目答应登记，符号合超声检查获得大型设备运用上岗证。各类检查统编码，一人一个唯一编码管理。医院设有PACS系统。运行良好。图像清楚。3年以上离线存储功能把每个责任人做好的资料，分门别类整理好、建好档、保管好，明码与内涵一样，清楚明了、便利提档，符号检查验收要求。苏xx科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，急救用药品器材具有可与性和质量保证。负责诊断室消毒完成好科内交办的事项驾驭“三基、“消防、

19、消毒、洗手、“预案、“流程、职责吴xx来人、患者询问时微笑效劳，礼貌待客负责患者检查登记记录并符号检查要求负责交接班登记记录维护好诊断室环境卫生，保持床检查上物品清洁卫生驾驭超声导检岗位职责、超声科打字员岗位职责、守好岗、履好职、负好责。完成好科内交办的事项驾驭“三基、“消防、消毒、洗手、“预案、“流程、职责秦xx来人、患者询问时微笑效劳，礼貌待客负责患者检查登记记录并符号检查要求负责交接班登记记录维护好诊断室环境卫生，保持床检查上物品清洁卫生驾驭超声导检岗位职责、超声科打字员岗位职责、守好岗、履好职、负好责。完成好科内交办的事项驾驭“三基、“消防、消毒、洗手、“预案、“流程、职责超声科质控组

20、质控员岗位职责质控小组组长：潘xx成员：陈xx，王xx，高xx，孔xx，赵xx，秦xx，苏xx1.在医务处、科主任指导下，具体组织施行本科超声质量管理工作。2.负责拟定本科医疗质量管理施行方案，并常常督促检查，按时总结汇报。3.深化各科室理解医疗质量状况，督促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。4.医疗器械的质量和管理工作。5.负责超声质量、图像质量、预防院内感染、定期分析状况，与时向科主任汇报。6.负责本科质控培训工作。7.完成医院、科室交办的相关其他工作。8.每月作好科室的质控报告。9.做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。医学影像科超声科一设备要求。超声诊断仪二超声波诊断学要求1.表浅器官眼、甲状腺、乳腺的检查与诊断。2.腹部脏器与泌尿系器官的检查与诊断。3.妇产科疾病的检查与诊断。4.心脏与四周血管颈部血管、四肢血管的检查与诊断(可选)。5.浆膜腔超声波引导穿刺治疗可选。6. 超声波穿刺细胞学和组织学检查可选。7.颅脑超声波检查可选。