考试复习题带答案.docx

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1、寿险核保核赔考试复习题 带答案 单项选择题函授站 班级 姓名 学号1以下有关人身保险的根本特征描述错误的选项是。A保险标的不行估价 B保险期限都是长期的C大都具备储蓄性 D一般是定额给付的21693年，英国闻名的天文学家 编制出了世界上第一份较为完整的生命表。A哈雷 B爱丁顿C牛顿 D哈勃3以下哪项属于财务核保内容？ A饮酒量 B吸烟量C收入及保额 D遗传家族史4成人高血压，其收缩压或/和舒张压的值应大于等于 mmHg。A90/160 B95/140C140/95 D160/955评价个体安康状况时，智力属于 指标。A社会 B生理学C心理学 D发育6当要保体的死亡指数在125或130以上，但尚

2、未到达拒保的程度时，称为 。A拒保体 B强体C弱体 D标准体7由渡边教授提出的，通过判定“生活实力降低评价表和“社会不利因次评价表来计算残疾保险金的方法属于 。A比例法 B事故的寄及度C定额法 D定量法8生存调查前尤须明确 。A生调时间及地点 B生调意图及重点C生调人员及对象 D生调方法及预约9一般来说，在中国内地个人投保所缴纳的保费不应当超过其年收入的 。A10% B15%C20% D25%10职业上的危急主要分为 两个方面的内容。A道德风险和意外风险 B意外风险和安康风险C道德风险和安康风险 D道德风险和财务风险11以下不属于残疾的有 。A近视 B永久性耳聋C脊髓灰质炎后遗症 D双目永久失

3、明12先天性遗传缺陷是属于安康危急因素中的哪一类？ A环境危急因素 B个人行为危急因素C人类生物学危急因素 D卫生效劳保健危急因素13非自然死亡的致死因素有 。A化学性因素 B生物性因素C物理性因素 D以上都是的14被称为人身保险业务长远开展的“平衡推动器的是。A核保 B理赔C保全 D险种创新15寿险危急选择时，以下不属于身体上的危急因素的是 。A意外风险 B家族史C既往症 D体格16以下有关人身保险的根本特征描述错误的选项是。A保险标的不行估价 B保险期限都是长期的C大都具备储蓄性 D一般是定额给付的17以下致死缘由中不属于干脆死亡缘由的是 。A外伤出血 B外来因素造成的窒息C外伤性休克所致

4、死亡 D中毒死亡18将性别作为寿险危急选择的考虑因素之一，通常表达为： 。A.女性的平均寿命较男性长 D.以上都是19当要保体的死亡指数在125或130以上，但尚未到达拒保的程度时，称为 。A拒保体 B强体C弱体 D标准体20由渡边教授提出的，通过判定“生活实力降低评价表和“社会不利因次评价表来计算残疾保险金的方法属于 。A比例法 B事故的寄及度C定额法 D定量法21 的死亡指数最好。A标准体 B标准体或过轻体C轻度或中度过轻体 D以上都不是22使疾病或死亡发生的可能性增加的因素称为 。A安康促进因素 B安康危急因素C安康干扰因素 D安康隐患23属于寿险核保的根底科学的是 。A精算 B医学C二

5、者都是 D二者都不是24属于准投资型人身险险种的是 A终身寿险 B年金保险C分红保险 D万能寿险25先天性遗传缺陷是属于安康危急因素中的哪一类？ A环境危急因素 B个人行为危急因素C人类生物学危急因素 D卫生效劳保健危急因素26一般来说，矿井工人及企事业单位管理人员相比，其意外损害事故发生率要 。A低一些 B高一些C差不多相等 D难以推断(一) 推断题每题1分，共10分1免体检保件不须要核保。 2在人寿保险当中，死亡率越高，保险费就越高。 3一般从机能障碍, 实力低下和社会不利后果三个方面对残疾者的残疾程度进展综合评价。 4推断投保人, 被保险人, 受益人之间是否存在保险利益关系是核保工作中重

6、要的一个方面。 5饮食嗜好, 嗜酒, 吸烟都属于行为危急因素。 6原那么上，现症患者不能成为人寿保险的被保险人。 7年金保险属于储蓄型人寿保险。 8团体保险核保当中，要求各被保险人的保额相等。 9在了解投保人, 被保险人的职业状况时，既要了解目前的职业, 主业，又要了解以前从事过的职业和兼业状况。 10核保是寿险公司的“出口，理赔是寿险公司的“入口。 11医疗保险的费率低于其他人身保险的费率。 12在国内，残疾鉴定通常由保险专职医师和法医来做。 13ADL将日常生活活动分为端坐, 站立, 行走, 穿衣, 大小便, 进餐, 洗漱, 写字八项。 14在事务查定中主要考虑投保人的长期交费实力。 15

7、体内脂肪过多积蓄，体重超过标准体重的20%，称为肥胖。 16推断投保人, 被保险人, 受益人之间是否存在保险利益关系是核保工作中重要的一个方面。 17全部的被保险人都应承受生存调查。 18医学“三大常规是指血常规检查, 尿液常规检查和粪便常规检查。 19团体保险核保当中，要求各被保险人的保额相等。 20年金保险属于储蓄型人寿保险。 (二) 名词说明每个5分，共25分1寿险理赔2残疾3宽限期条款4医务查定5死因联合6核保7事故的寄及度8自杀条款9职业病10生存调查(三) 简答题每题8分，共32分1列举人身保险分类的方法至少三种。2生存调查的方法有哪些？各有什么优缺点？3哪些保件可能成为体检件？4

8、糖尿病的临床特征及核保要点。5核保的结论一般有哪几种？6列举安康保险的分类方法至少三种。7人身保险理赔的功能及原那么是什么？8核保时，对寿险, 意外损害保险及医疗保险的选择侧重点有何不同？(四) 案例探讨题20分1，1998年10月15日，某市中心学校学生甲及同学乙在打架时，乙将甲打成小腿骨折，经住院治疗痊愈，共花费医疗费3400余元。在甲住院期间，乙及其父母曾携带物品屡次探望，并承当了甲的全部医疗费用。甲所在学校于98年3月1日为全体同学投保了团体学平险，期限为一年。出院之后，甲的父母来保险公司申请给付。请依据以上案例状况，分析理赔处理意见。并简述实务中的理赔程序。2，年龄：55周岁；性别：

9、女；职业：家庭妇女；安康告知：无异样。家族史：无异样，丈夫已身故。投保人：女儿；职业：农夫；受益人：女儿；年收入：3万元。所交保费：0.6万元。保险经验：无任何投保经验。投保方案：世纪长乐分红保险10万元； 附加意外损害保险10万元； 桔祥相伴定期保险10万元。体检结果：身高159cm，体重53kg，血压138/81mmHg，尿常规正常，乙肝五项均，SGPT，SGOT，TB，DB，CH，TG，Bun，Cr，ECG正常，胸透及B超显示肝胆脾胰双肾及妇科均正常。调查结果：老年家庭妇女，丈夫已身故，独居。无收入，由两位子女供应每月200元的生活费。本次由女儿投保，职业为农夫，年收入实际约为1万元，投

10、保人及其丈夫未购置保险。探讨本案例的核保要点和核保结论，并表达缘由。说明：乙肝五项：乙肝两对半 SGPT：血清丙酮酶 SGOT：血清草酸酶 TB：总胆红素 DB：干脆胆红素 CH：总胆固醇 TG：甘油三酯 Bun：尿素氮 Cr：肌酐 ECG：心电图B卷标准答案：一, 1B 2A 3C 4D 5C 6C 7A 8B 9C 10B 11A 12C 13D 14B 15A 16B 17D 18D 19C 20A 21C 22B 23C 24C 25C 26B二, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 1 3 1 4 1 5 16 17 1 8 19 20三, 1保险人对可能导致保险责任

11、的人身保险合同约定事故进展核定并作出相应处理的行为过程，其中保险金给付责任的审定即核赔，是其最核心的内容。2永久丢失全部或局部劳动实力和身体器官机能，包括两种状况：身体器官, 组织的永久性残缺，以及身体器官机能的永久丢失。3对分期缴费的人寿保险合同，假如投保人未能按时缴纳续期保险费和以后各期保险费，保险人将赐予确定时间宽限通常为60天。在宽限期内，保单仍旧有效。4医务查定是核保人员在进展核保工作时的一项程序。是指核保人员依据被保险人的安康状况，按核保手册对被保险人进展安康评点。5有的死亡，致死因素不是单一的，而是两个或两个以上的暴力或疾病联合作用的结果。而这种多个因素同时导致死亡的现象称为死因

12、联合。6又称危急选择，是对寿险承保风险的评估过程，通常须要经过四次危急选择：业务员的选择，体检医师的选择，核保人员的选择，生存调查。7事故的寄及度又称事故的参及度，是又日本渡边教授提出，用以确定人身损害及损害因素的关系的一个指标，即损害因素对损害结果寄及何种程度的关系。8在保险合同生效后的确定时期内通常为2年，被保险人因自杀死亡，属于保险人的法定责任免除，保险人不给付死亡保险金，对于投保人所缴纳的保险费，保险人依据保险单退还其现金价值。9是指企业职工生产劳动过程中受到有害因素的影响，在确定条件下破坏人体的机能，引起某些器官和系统的病变所致的疾病。10为了了解某被保险人可否被承保或以何种条件承保

13、，或为解除具有道德风险及逆选择的投保者参与被保险人集团，而实施的对生存中的被保险人或准被保险人的调查。四, 1按保障范围分类：人寿保险, 人身意外损害保险和安康保险；按投保方式分类：个人保险和团体人身保险；按有无分红即利益安排分类：分红保险和不分红保险；按实施方式分类：自愿保险和强制保险；按保险期限分类：长期业务, 一年期业务和短期业务；按承保技术分类：一般人寿保险和简易人寿保险；按人身保险需求效用分类：保障型人身保险, 储蓄型人身保险和投资型人身保险；按风险程度分类：标准体保险, 次标准体保险和优良体保险；按被保险人年龄分类：成年人保险和未成年人保险。以上分类方式只须答复三种或三种以上就可总

14、分值2方法：干脆调查法和间接调查法，假如从时间上分可分为核保确定前后或契约成立前后两种。干脆调查是通过干脆面见投保人, 被保险人的方式，了解被保险人的安康, 经济状况是否符合投保条件的要求。间接调查是通过对被保险人生活圈子里的人群，如邻里, 亲朋好友等的接触, 交谈，了解被保险人的身体安康状况及经济条件是否符合承保的要求。干脆法，经济便利，时效快但可信度差；间接法，精确但本钱高效率低。3一般有三种状况：1考虑年龄, 职业, 险种及承保保额的关系，确定各年龄组投保人或被保险人需做体检保额，到达此保额即进展体检；2对投保单安康告知栏目有疑点或业务员报告有提示的被保险人体检；3寿险公司依据契约质量所

15、作出的定比例抽检。4临床特征：“三多一少：多饮，多食，多尿，消瘦。核保：青少年起病，血糖持续增高，有心, 脑, 肾并发症之一者，一般拒保；早期, 病情经过治疗后得到限制者，可作次标准体承保。5有：标准体承保, 次标准体加费承保, 增龄法承保, 延期承保, 调整险种和保额, 有条件承保如某种疾病除外或某个身体部位不保, 拒保等等。6按投保方式分类：个人安康保险和团体安康保险；按保障内容分类：医疗保险, 疾病保险, 收入保障残疾收入保险和长期护理保险；按组织性质分类：商业安康保险, 社会安康保险, 管理式医疗和自保方案；按承保标准分类：简易安康保险, 高龄安康保险, 次标准体安康保险和特种疾病风险

16、安康保险；按保单签发的方式分类：主险和附加险；按给付方式分类：定值方式, 报销方式和供应效劳方式；7功能：实现保障，标准经营，创立品牌。原那么：重合同, 守信用，实事求是，主动, 快速, 精确, 合理。8寿险核保时侧重于选择死亡率，意外损害保险侧重于对职业和业余爱好的危急选择，医疗保险主要选择, 解除近期内有必定的, 大量的医疗费用消耗倾向的要保体。五, 分析：1此案中被保险人的医疗费用已由第三者责任方承当，保险公司不必进展赔付。因为对于被保险人的医疗费用损失，不能重复补偿，额外获利，否那么会引发道德风险。实务理赔程序一般包括：接案, 立案, 初审, 理赔调查, 理赔计算, 复核及审批, 结案

17、及归档。21医学核保：各项指标均为阴性或处于正常范围之内，可见本被保险人身体状况良好，不存在次标准体须要加费的状况；2在本案中，女儿为母亲购置保险，投保人实际年收入仅1万元，每年却须要拿出6千元来买保险，明显超过了其支付实力，将会破坏其消费的构造，也违反了保费一般不能超过收入的20%这条规律，所以总的保额确定必需降低；3从保险险种来看，也不尽合理，被保险人无收入，非投保人家庭经济的供应者，本次投保以意外死亡保障为主，而不是她这种年龄的人群所潜在需求的养老和医疗保障为主，确定存在偏颇，所以险种设计有问题，应改为养老险或医疗险为主；4通过生存调查，知道该单的投保意愿是良好的，由于投保人, 被保险人的素养较低，对保险不甚了解，业务人员可能是仅仅从自己个人利益动身，没有依据客户的实际状况设计投保方案，因此，要重新设计险种，同时要对业务员进展核保教化；5核保结论：降低意外损害保险投保金额，变更投保险种，改投以养老年金险或重大疾病险为主的险种，教化业务人员。