第三章教案首页1.docx

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1、 教案首页课题第三章医院急诊科管理授课日期专业班级授课类型理论学时数2教材及主要参考书全国中等卫生职业教化卫生部规划教材急救援理技术第2版急危重症护理学人民卫生出版社教学目的1、理解急诊科的人员管理2、熟识急诊科的设置与管理3、驾驭急诊科的任务、护理的工作特点4、驾驭急诊科护理的工作流程教学重点急诊科的任务、护理的工作特点、护理的工作流程教学难点急诊预检分诊的方法运用教学方法引导式教学课前提问1、名词说明：“五防一上”2、简述急诊科护理工作的特点。B型题（36题共用备选答案）请选出下列病情相应等级A级B级C级D级E V级3、开放性骨折4、中度发热5、心脏呼吸骤停6、闭合性骨折选择题3B 4D

2、5A 6C问答题：7.何谓“首诊负责制”。教学后记 第三章医院急诊科管理第一节急诊科的任务与设置急诊科的任务急诊科的任务：急诊、急救、培训、科研（一）急诊：急诊科要求24小时随时应诊，急诊护士负责接收、预检分诊、参与诊治与护理就诊的病人，随时接收院外转来的伤病员，并对其进展刚好有效的后续救治。（二）急救：急诊护士应与医师亲密协作，对重病人或伤员，刚好、有效的抢救，必要时在急诊科进展急诊手术抢救生命。（三）培训（四）科研二、急诊科的设置（一）根底设置急诊科的设置主要为预检分诊室、急诊诊断室、急诊抢救室、治疗室、清创缝合室、重症监护室、视察室、隔离室8个部门。（二）协助设置与布局协助科室包括急诊挂

3、号室、收费室、药房、化验室、放射科等。协助科室也应在急诊区域内。（三）急诊绿色通道：急诊绿色通道即急救生命绿色平安通道，是指对危重病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。1.进入急救绿色通道的病人范围：原则上全部生命体征不稳定与预见可能危及生命的各类急、危、重病人均应纳入急救绿色通道。2.急救绿色通道的硬件要求（1）便利有效的通讯设备（2）急救绿色通道的就诊流程图（3）急救绿色通道的醒目的记（4）急救绿色通道的医疗设备：可挪动推车与床、可充电或带电池的输液泵、心电图机、多功能（心电、血压、经皮血氧饱与度等）监护仪、吸引器、气管插管、除颤起搏设备、简易呼吸机等。3.

4、急救绿色通道的人员要求4.急救绿色通道的相应制度（1）首诊负责制是急诊科的工作制度之一。首诊医护人员依据病人的病情确定启动急救绿色通道，并刚好报告科主任与护士长或相关院指导，科主任与护士长应随叫随到，组织抢救工作。首诊科室：但凡第一个接待急诊患者的科室。首诊医师：但凡第一个接待急诊患者的医师。首诊医院：但凡第一个接待急诊患者的医院。首诊医师发觉涉及他科或确系他科患者时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进展必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科。不得私自涂改科别，或让患者取预检分诊处改科别。但凡遇到多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病员，首诊科室与首诊医师应首先担当主要诊治责任，并负责刚好邀请

5、有关科室会诊。在未明确收治科室前，首诊科室与首诊医师应负责究竟。如须要转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向医教科（医务处）汇报，落实好承受医院前方可转院。（2）急救绿色通道的记录制度：纳入急救绿色通道的病人应有具体的登记，包括姓名、性别、年龄、住址、就诊时间、陪护人员及联络 、生命体征及初步诊断等。病人的处方、协助检查申请单、住院单等单据上须加盖“急救绿色通道”的标记，保证病人抢救运输的通畅。（3）转移护送制度（4）备用药管理制度：常规抢救药品专人负责保管、清点以保证齐全可用。抢救急救绿色通道病人时，可按急需先用药，后付款。第二节急诊科护理的工作程序一、急诊科护理的工作特点1.急病情紧急、心情

6、急。2.工作繁忙，责任重大。3.随机性大，可控性小。4.病谱广泛、专业性强。5.向心抢救，多方协作6.连续工作，效劳性强涉法及暴力事务多。二、急诊科的工作流程（一）急诊接诊1、接诊方法护理体检留意“三清”。听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细微环节；看清与主诉相符合的病症与体征及部分表现；（1）望：（2）闻：通过听觉与嗅觉（3）问：（4）触：2、急诊分诊概念：是依据患者的病症与体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进展初步诊断、支配救治的过程。分诊重点：病情分诊与学科分诊。(一)分诊目的1.支配就诊依次，优先处理紧急症，进步抢救胜利率。2.进步急诊工作效率。3.有效限制急诊室内

7、就诊人数，维护急诊室内秩序并支配适当的诊治地点。4.增加病人对急诊工作满足度。分诊系统功能1.经初步评估，依据病情确定优先诊治依次。对须要抢救的危重患者开放绿色通道，并马上通知有关医师进展急救。病情稳定后再挂号收费。2.赐予病人初步的救援措施。如止血、吸氧等。3.依据病情，优先支配病人进展简洁的化验检查，缩短病人就诊时间。4.减轻病人与家属的焦虑心情。5.保证急诊通道通畅，削减病人等待就诊时间。6.解答病人及家属的询问。7.遇到暴力事务刚好与保安部门联络。（二） 分诊技巧SOAP公式Subjective（主诉）：搜集病人或陪护人告知的资料Objective（视察）：运用视察手段对病人进展病情视

8、察，获得初步印象。Assess（估计）：综合上述状况对病情进展分析。Plan（支配）：组织抢救程序，进展专科分诊。（三） 病例分析1病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（视察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤须要神经外科检查。P（支配）：马上送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进展处理。（1级）病例分析2

9、患者，女，55岁。午饭后感到上腹部难受，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。S（主诉）：午饭后感到上腹部难受，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O（视察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（估计）：病人消化系统以外病症占主要地位，心脏病可能性最大。P（支配）：内科诊室，优先就诊。（2级）（四） PQRST公式描绘难受病人主诉Provokes（诱因）：难受的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？Quality（性质）：难受的性质？Radiates（放射）：难受的位置？有无放射？Severity（程度）：相当于110哪个数字？Time（时间

10、）：难受开场时间？持续时间？病例分析患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，难受似刀绞一样，弯腰时难受加重。难受位于右上腹，并向右肩部放射。难受猛烈但牵强忍受，假如用数字110表示，病人说自己的难受“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时难受加重。Q（性质）：难受似刀绞一样R（放射）：难受位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：难受猛烈但牵强忍受，病人说自己的难受“大约相当于8”。T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。A（估计）：可能是急性胆囊炎。P（支配）：外科诊室，优先就诊。多个病

11、人同时来诊病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰难受。病人弯腰捂背，直不起腰来。病人2：16岁，男性。主诉踝部难受，由挚友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救援车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做协助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。A（估计）、P（支配）病人3：呼吸骤停。马上送抢救室。病人4：休克的可能。马上送抢救室。病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。（五） 病情等级：

12、一般分级。一级：（急危症）1.病人状况：有生命危急。生命体征不稳定须要马上急救。如心搏呼吸骤停、猛烈胸痛、持续严峻心律失常、严峻呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2.确定：进入绿色通道与复苏抢救室。3.目的反响时间：即刻。每个病人都应在目的反响时间内得到治疗。2.二级：（急重症）1.病人状况：有潜在的生命危急，病情有可能急剧改变。如心、脑血管意外；严峻骨折、突发猛烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。2.各诊室优先就诊。3.目的反响时间：15分钟。即在15分钟内赐予处理，能在目的反响时间内处理95的病人。三级：（亚急症）1.病人状况：生命体征尚稳定，急性病症持续不

13、能缓解的病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折、轻度腹痛等。2.确定：各诊室候诊。3.目的反响时间：30分钟。能在目的反响时间内处理90病人。四级：（非急诊）1.病人状况：可等候，病情不会转差的非急诊患者。如轻、中度发热、皮疹等。2.确定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.目的反响时间：180分钟。能在目的反响时间内处理90病人。（二） 急诊处理1. 一般急诊病人处理由分诊护士送到相关科室就诊，病情困难难以确定科别的，按首诊负责制度处理。2. 危重病人处理在紧急状况下，在医生带来之前，抢救援士可酌情予以急救处理，如吸氧、建立静脉通道、心肺脑复苏、吸痰、止血等，凡抢救病人都应有具体的病例与抢救记录。3

14、. 成批伤病员处理应通知上级部门，帮助调配医护人员参与抢救，复合伤病人涉及两个专科以上的，应由病情严峻的科室首先负责处理，其他科室亲密协作4. 病人转运处理途中均应有医护人员陪送监护，并做好交接记录。5. 病人的血、尿、粪、生化检查均由护工送检。需做X线、B超等检查应有专人陪送。6.严格交接班制度、查对核对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。第三节急诊科的工作管理急诊科的人员管理二、急诊科的设备管理（一）珍贵仪器及设备管理各室仪器、设备做到定位、定人、定时、定班负责日常清洁检测，有损坏马上报告，以便刚好解除故障，使之保持随时备用状态。保养要做到“五防一上”：防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀，定期上油。（二）消耗品与固定设施的管理各单元的主班负责每天检查管道系统的正常与否，对中心氧气与负压吸引管道的检测尤为重要。定期修理与更新。课后作业：1、名词说明：“五防一上”2、简述急诊科护理工作的特点。B型题（36题共用备选答案）请选出下列病情相应等级A级B级C级D级E V级3、开放性骨折4、中度发热5、心脏呼吸骤停6、闭合性骨折选择题3B 4D 5A 6C问答题：7.何谓“首诊负责制”。