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1、等级医院评审细那么考试题库说明：1. 此题库仅为等级医院评审细那么一书中相关内容的重点，但考试时题型可能会发生变更。2. 其余学问竞赛内容不再进展题库的汇总。3. 请大家细致复习，祝福获得好的成果。一填空题共80题1. 二级综合医院评审标准施行细那么2021年版第一至六章共 63 节 321 条 583 款标准，其中核心条款共 33 项。2. 二级综合医院评审标准施行细那么2021年版中标准共计分三类，分别为根本标准、核心条款及可选工程，其中核心条款是最根本、最常用、最易做到、必需做好的标准条款，且假设未到达合格以上要求，势必影响医疗平安及患者权益的标准。3. 二级综合医院评审标准施行细那么2

2、021年版评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即 plan方案，D即 do施行 ，C即 check监管 ，A 即 action行动改进成效 。4. 二级综合医院评审标准2021年版的结坚确定形式：运用质量管理PDCA的原理，把每条标准执行力分为四档表达方式，即“A-优秀、“B-良好、“C-合格、“D-不合格。评审结坚确定通那么：要到达“B-良好档者，必需符合“C-合格档的要求、要到达“A-优秀档者，必需符合“B-良好档的要求。5. 根据二级综合医院评审标准施行细那么2021年版评审结果,到达“二级甲等医院，第一章至第六章根本标准要求：C级90% ，B级 60% ，A级 20% ；其中33项核

3、心条款要求：C级100% ，B级 70% ，A级 20% 。6. 此次医院评审总的指导思想是 “三个转变三个进步，具体是指：在开展方式上，从规模扩张型向 质量效益型 转变，进步医疗质量；在管理形式上，从粗放的行政式管理向精细的 信息化管理 转变，进步效劳效率；在投资方向上，从硬件投入向 改善医护人员福利 转变，进步医务人员待遇。7. 省级以上卫生行政部门在对辖区的医疗机构进展评审时可以对部颁评审标准进展适当调整，但调整原那么是：内容只增不减标准只升不降。8. 医院评审的评审原那么是 政府主导 ，分级负责，社会参及，公允公正；评审方针是以评促建，以评促改，评建并举， 重在内涵 。9. “两个凡事

4、是指：凡事都应有制度流程 培训 执行检查反响整改落实 成效 ；凡事都应有责任部门责任人 部门之间的协调和协作 。10. 医院等级评审分为周期性评审不定期重点检查。11. 追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等效劳的阅历进展追踪。12. 医院评审的追踪评价方法包括个体追踪 和系统追踪 ；其重点在于质量和平安，核心是“以病人为中心，强调患者平安及医疗质量的持续改进。13. 医院人员编制要求，每床至少装备名卫生技术人员，每床至少装备名护士，全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不得低于0.5%14. 住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员 统一摆药，护士根据标准施行发药

5、，确保给药平安。15. 患者满足度是反映患者对医疗效劳的干脆体验和亲身体会的晴雨表，是理解医院的医疗效劳质量 医德医风 等状况的重要指标。16. 医院管理的永久主题是医疗质量和医疗平安 。17. “根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫惹事务应急条例等相关法律法规担当传染病的觉察、救治、报告、预防等任务条款要求对觉察的法定传染病患者、 病原携带者 、 疑似患者 的亲密接触者实行必要的治疗和限制措施。18. 应急预案及流程的员工知晓率到达95%19. 科室质量及平安管理小组由科主任、护士长及具备资质的人员组成，_科主任 是第一责任人。20. 科主任、护士长及具备资质的人员组成科室质量及平安管

6、理小组，用质量及平安管理核心制度、岗位职责、诊疗指南及质量平安指标，对住院时间超过 30 天的患者，进展管理评价，优化医疗效劳流程。21. 根据病人病情评估结果进展分级，共分为四级：分别濒危病人、危重病人、急症病人、非急症病人22. 需建立急诊效劳流程及标准的重点病种有急性创伤急性心肌梗死急性心力衰竭急性脑卒中急性颅脑损伤急性呼吸衰竭等。23. 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。须要施行手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当刚好向患者说明医疗风险、替代医疗方案等状况，并获得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，说明内容应有记录，并获得其书面同意。24. 确立手

7、术平安核查制度，防止手术患者手术部位及术式发生错误，必需施行“三步平安核查，即麻醉施行前手术开始前患者分开手术室前。25. 依法获得医疗机构执业容许证，根据卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名标准，无院中院。26. 为患者供应就诊接待、引导和询问效劳中B款要务实行“首问负责制27. 医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎导管所致血行性感染留置导尿管所致泌尿系感染有预防及监控方案质量限制指标，并能实在执行。28. 落实预检分诊制度，实行首诊负责制，根据传染病防治有关规定和诊疗标准，刚好报告疫情，标准接诊和治疗传染病患者。29. 对执行“临床途径的病例，将平均住院日诊疗效果30日内再住

8、院率再手术率并发症及合并症等指标列入监测范围。30. 各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一标准管理、统一清单格式，保障抢救时刚好获得。31. 患者出院后，住院病历在2个工作日之内回来病案科达95，在7个工作日内回来病案科100%。32. 建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，人力资源配置符合医院功能任务和管理的须要。33. “医院内部管理机制科学标准条款中，将推动标准诊疗临床途径管理和单病种质量限制作为推动医疗质量持续改进的重点工程。34. 在诊疗活动中，严格执行“查对制度，至少同时运用_姓名_年龄 两项等工程核对患者身份，确保对正确的患者施行正确的操作。35. “严

9、格执行紧急值报告制度及流程要求接获紧急值报告的医护人员应完好精确记录患者识别信息 紧急值内容 和报告者的信息，按流程复核确认无误后，刚好向 经治或值班医师 报告，并做好记录。36. 择期手术患者在完成各项术前打算、病情和风险评估以及履行知情同意手续前方可下达手术医嘱。37. 对包装相像、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识，符合率95%，在病区储存必需做到专柜。38. 诊疗小组的组长由 副主任医师 及以上人员担当，对本组收治患者的诊疗活动担当责任，确保医疗质量和平安。39. 手术离体组织必需做病理学检查，明确术后诊断，并做记录，要求肿瘤手术切除组织送检率为100%，离体

10、组织送检率为100%40. “医院对患者的出院指导和随访有明确的制度及要求条款中，要求经治医师责任护士根据病情对出院患者供应 服药指导 养分指导 康复训练指导等效劳，包括在生活或工作中的考前须知等。41. 对施行手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“分级管理和“准入制，定期进展技术实力评价及“再受权机制42. 医院有担当效劳区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备技术梯队及处置实力，医学影像及介入诊疗部门可供应 24 小时急诊诊疗效劳；能供应24小时7天急诊检验效劳，明确急诊检验报告时间，临检工程30分钟出报告，生化免疫工程2小时出报告。43. 影像科的每份报告书有精确的报告时间，

11、一般报告精确到“时，急诊报告精确到 “分。44. 病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，表达三级医师负责制，诊断填写完好，主要诊断的正确率到达100%。45. 医院至少开展 2 种以上形式的预约诊疗效劳，如 、 网络、现场 等预约形式。46. 急诊病人留观时间原那么上不超过72小时。47. 医学伦理管理委员会担当医疗技术伦理审核工作，重点是器官移植、三类医疗技术以及新技术、新工程的审核。48. 麻精药品“五专是指 专人负责 、 专柜加锁 、 专用帐册 、专用途方 、 专册登记 。49. “抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理运用有检查干预和改进措施条款

12、到达A级要求门诊患者抗菌药物运用率 20% ，住院患者抗菌药物运用率 60% 。50. 落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：类切口手术时间2小时手术，预防性抗菌药物运用率 30% 。51. 凡遇有输血史、妊娠史或短期内须要承受屡次输血的患者，应开展 不规那么抗体 筛检。52. 根据卫生行政部门的规定，有对打算输血的患者进展检查血型及感染筛查，包括：肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体的相关规定。53. 试列举几项护理核心制度： 分级护理 、 查对 、 交接班 、平安输血 等。54. “能供应表达适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律法规和规章条款要求，修改后的文件，有试行

13、-修改-批准-培训-执行的程序，并有修订标识。55. 实行本钱核算，降低运行本钱。限制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，进步资产运用效益。56. 有标准的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。57. 具备病理专业技术任职资格和病理执业证的医生，方可出具病理报告，包括细胞病理学报告；病理科主任具有副高级病理学专业技术职务任职资格。58. 假设要达C级，病理诊断报告期限为5个工作日，特殊病例及疑难病例标本除外。59. 检验报告单需包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间，双签字。60. 根据医疗机构临床试验室管理方法的要求，全院临床试验室集中设

14、置，统一管理，资源共享。61. 医疗机构应设立输血科，具备为临床供应24小时效劳的实力，满足临床工作须要，无非法自采、自供血液行为62. 医院等级评审的主题是 质量 、 平安 、 效劳、 管理 和 绩效 。63. 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作64. 评审专家现场评审时承受的方法包括：追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析65. 实行医院投诉管理方法试行，实行“首诉负责制，设立或指定特地部门统一承受、处理患者和医务人员投诉，刚好处理并答复投诉人66. 执行手卫生标准，落实医院感染限制的根本要求到达A级医院全员手卫生依从性95%67. 医务人员在临床诊疗

15、活动中应严格遵循手卫生相关要求，主要包括：手清洁、手消毒、外科洗手 68. 医院质量管理组织主要包括：医院质量及平安管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量及平安管理小组等。69. 发生严峻药品不良反响或药害事务，主动进展临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事务进展刚好的调查、分析，按规定上报 卫生行政部门和药品监视管理部门。70. 三重一大指的是： 重大决策 、重要干部任免、重大工程投资、大额资金运用71. “有主动报告医疗平安不良事务的制度及工作流程条款，要到达C级，每百张床位年报告 10 件；要到达B级，每百张床位年报告15 件；要到达A级，每

16、百张床位年报告 20 件。72. 回族、基督教、佛教患者的特殊饮食习惯是：回族不吃猪肉；基督教饭前祷告；佛教素食。73. 是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ，是 耐万古霉素肠球菌 。74. 病程记录应 刚好 、 完好 、 精确 ，符合病历书写根本标准，甲级病历率90%，无丙级病历。75. 医疗质量管理及持续改进要求坚持“三严即“严格要求、严密组织、严谨看法，强化“三基即“根底理论、根本学问、根本技能培训及考核。76. 医德医风管理要求执行关于建立医务人员医德考评制度的指导意见试行，敬重、关爱患者，主动、热忱、周到、文明为患者效劳，严禁推诿、拒诊患者。77. 全国医疗卫生系统“三好一满足活动是指“效劳

17、好、质量好、医德好，群众满足。78. 医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查前方可执行。79. 落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费80. 承受限制运用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物运用前微生物检验样本送检率不低于 50%。承受特殊运用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物运用前微生物检验样本送检率不低于80%。二单项选择题共24题1. 医院功能任务第一章共有 A 款核心条款。A3 B5 C6 D7 E82. 医院护理管理工作是执行三级护理管理组织体系，逐步建立 B ，根据护士条例的规定，施行护理管理工作。A半垂直管理体系 B垂直管理体系 C机动护士管理体系 D平级管理体系3.

18、 部颁评审标准许多条款如：医疗平安不良事务、院感等在多个章节均有涉及，评审专家在实地评审时的评审原那么是 C 。A就高不就低原那么 B平均折中原那么 C就低不就高原那么 分开评审原那么4. 关于“部颁标准对护士装备的要求以下描绘不正确的选项是： D A病房护士及开放床位之比应不低于0.4:1B新生儿病房护士人数及床位数之比不低于0.6:1C重症医学科护士人数及床位数之比不低于2.5-3:1D临床一线护理人员占护理人员总数85%E手术室护士及手术间之比不低于3:15. 医疗质量平安及持续改进第四章共有 D 款核心条款。A13 B14 C15 D16 E176. 以下不属于“对各临床科室出院患者平

19、均住院日有明确要求条款4.5.6.4款的是( D )A对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。B相关管理人员及医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。C有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施如患者预约检查、院内会诊、检查结果、手术前等。D加强医院的内涵及硬件建立，缩短患者平均住院日。E应用“临床途径限制患者平均住院日。7. 以下哪项不属于“建立相应的资格容许受权程序及考评标准，对资格容许受权施行动态管理条款4.3.5.2款C级的内容 E 。A有诊疗技术资格容许受权考评组织。 B有资格容许受权诊疗工程的考评及复评标准。 C申请资格容许受权，应通过考评认定，根据分级管理原

20、那么，经过主管部门审核批准。 D有复评和取消降低操作权利的相关规定。 E医疗技术分级分类管理执行良好，无越级手术或未经受权擅自开展手术的案例。8. 以下哪项不属于“重症医学床位设置及人力资源配置符合重症医学科建立及管理指南试行的根本要求 4.8.1.2款条款C级的内容 E 。A重症医学床位占医院总床位的比例为2%。B医师人数及床位数之比大于0.8:1，护士人数及患者之比到达2.5-3:1。C保持相宜的床位运用率，每天至少应保存1张空床以备应急运用。 D医护人员经过专业培训，驾驭重症医学的根本技能要求，具备独立工作实力。E科主任具有主任医师资格。9. 以下哪些不属于“每一位住院患者均有相宜的诊疗

21、方案，由上级职称医师负责评价及核准条款4.5.3.2款C级的内容。 C A根据患者的病情评估，制订相宜的诊疗方案，包括检查、治疗、护理方案等。B根据检查结果分析推断，适时调整诊疗方案，并分析调整缘由和背景。C患者出院小结主要内容完好，及住院病历记录内容一样，有经治医师签名。D上述诊疗活动由高年资主治医师负责评价及核准签字，并在病历中表达。E诊疗方案刚好及患者沟通，患者出院时能做好出院指导。10. 根据病历书写根本标准，有病历质量限制 及评价组织。4.23.4.2款以下哪些不属于C级的内容。 A A甲级病历率90%，无丙级病历。B有病历质量限制及评价组织，由具备主治医师以上资格且有5年以上管理住

22、院病人临床工作阅历的人员主持。C各科定期对病历质量进展检查及评价，作为医师考核内容。D职能部门定期对病历质量进展督导检查，作为科室考核内容E院科两级刚好通报病历检查状况，反响至各科室和责任医师，对存在问题及缺陷刚好改进。11. 以下哪些不属于“医院有人力资源开展规划、人才梯队建立方案和人力资源配置方案6.4.1.2款条款C级的内容 B 。A有人力资源开展规划，符合医院功能任务和整体开展规划要求。 B有人事管理制度及程序，并可以根据有关部门要求刚好更新。C有人才梯队建立方案，符合持续开展须要。 D有人力资源配置原那么及工作岗位设置方案。 E有人力资源配置调整方案及调整程序。12. 以下哪些不属于

23、“有特地部门或专职人员负责传染病疫情报告及管理工作，突发公共卫惹事务及传染病疫情监测信息报告标准，实行网络直报。4.9.4.1款条款C级的内容。 C A根据国家相关规定，实行传染病网络直报。B有特地部门及专职人员负责传染病疫情报告及管理工作。C落实传染病报告责任奖惩制度。D有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。E传染病报告责任落实到每一位医务人员。13. 以下哪些不属于“有相应的规章制度，将医院感染的预防及限制贯彻于全部医疗效劳中4.19.1.2款条款C级的内容。 B A有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防及限制制度。B院科两级医院感染组织机

24、构健全，人员配置满足临床需求。C医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。D全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。E、有针对医院全部医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实。14. 以下哪些不属于“有医院感染爆发报告流程及处置预案4.19.3.3款条款C级的内容 E 。A有医院感染爆发报告流程及处置预案。B有多种形式及渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员刚好获得医院感染的信息。C有医院感染爆发的报告和处置预案限制的有效措施。D按要求上报医院感染爆发事务。E相关人员对医院感染爆发报告流程和处置预案知晓率达95%。15. 以下哪项不属于 “开

25、展试验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意2.6.3.1条款C级的内容DA有开展试验性临床医疗管理的相关制度；B有开展试验性临床医疗的审核程序；C试验性临床医疗实行个案全程管理；D患者和近亲属充分参及诊疗决策；E参及试验性临床医疗的患者均能签署知情同意书。16. 以下哪项不属于“医院针对医务人员开展 维护患者合法权益、医患沟通等培训，相关医务人员可以知晓并遵循。2.6.5.1款条款C级的内容DA对医务人员进展维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训；B医务人员驾驭告知技巧，承受患者易懂的方式进展医患沟通；C对施行手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗如

26、化疗或输血、运用血液制品、珍贵药品、耗材等时应履行书面知情同意手续；D以上均属于。E. 以上均不属于。17. 以下哪项不属于“疼惜患者的隐私权，敬重民族习惯和宗教信仰2.6.4.1款条款C级要求的内容E。A有疼惜患者隐私权的相关制度和具体措施；B有敬重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施；C医务人员熟识相关制度，理解不同民族种族国籍以及不同宗教患者的不同习惯；D医务人员自觉疼惜患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向别人泄露患者状况；E有完善的疼惜患者合法权益的协调处置机制。18. 在“严格执行预算，加强预决算管理和监视6.6.7.2款条款中，以下哪项不属于C级要求的内容。 B 。A医院严格

27、执行批复的预算，并将预算逐级分解，落实到责任科室和责任人。B按标准程序进展预算编制、审批和调整。C定期进展预算执行结果的分析和考核。D根据规定刚好编制年度决算报财政部门审核。E根据财政部门对决算批复意见刚好调整有关数据。19. 在“财务管理人员配置合理，岗位职责明确6.6.1.2款条款中，以下哪项属于A级要求的内容。 C 。A财务人员配置到位，会计人员持证上岗。B各级各类人员有明确的岗位职责。C重要岗位有轮转机制，转岗前进展新岗位上岗培训。D财务部门负责人有会计师以上专业技术职务资格或至少从事会计工作5年以上阅历。E有人员业务培训方案和执行记录。20. 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、

28、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的运用及管理规章制度。(3.5.1.1款)以下哪项不符合C级要求的内容 D 。A严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的运用管理制度。 B有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域标识和贮存方法的相关规定。C相关员工知晓管理要求，并遵循。D有“特殊管理药品的应急预案。21. 临床输血管理委员会，人员组成不包括 D A医疗管理、临床专业的专家B输血专业的专家C麻醉专业的专家D法律参谋E护理、检验等相关专业的专家。22. “具备为临床供应24小时供血效

29、劳的实力，满足临床工作须要。4.18.2.2款以下哪项不符合C级要求的内容 E 。 A及指定供血单位签订供血协议。B有血液库存量的管理要求，能24小时为临床供应供血效劳。C有应急保障通信、人员、交通。D无非法定渠道用血和自采、自供血液的行为。E向公众宣扬临床合理用血、无偿献血学问。23. 在“实行医院投诉管理方法试行，实行首诉负责制，设立或指定特地部门统一承受处理患者和医务人员投诉，刚好处理并答复投诉人 2.7.1.1款条款中，以下哪项不属于所包含内容 D 。A有特地部门统一受理、处理投诉。 B有投诉管理相关制度及明确的处理流程。 C有明确的投诉处理时限并得到严格执行。 D实行“首诉负责制，各

30、科室、职能部门可自主处理投诉。 E有配置完善的录音录像设施的投诉接待室。 24. 在“严格执行紧急值报告制度及流程3.6.2.1款条款中，以下哪项不属于所包含内容 E 。A 医技部门相关人员知晓本部门“紧急值工程及内容，可以有效识别和确认“紧急值。 B接获紧急值报告的医护人员应完好精确记录患者识别信息紧急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，刚好向经治或值班医师报告，并做好记录。 C医师接获紧急值报告后应刚好追踪处置并记录。 D信息系统能自动识别提示紧急值，相关科室可以通过网络刚好向临床科室发出紧急值报告，并有语音或醒目的文字提示。 E通过不断改进，杜绝“紧急值漏报现象。三多项选择题共3

31、9题1. 本次医院评审标准起草思路包括 ACDE 。A引导医院走以内涵建立为主、内涵及外延相结合的长期开展道路 B强调医院的内涵及规模化建立并举C侧重执行力，强调执行过程科学性、有效性 D强调管理设计要坚持开展、动态、变更的思维方式E每条标准断定运用PDCA质量管理原理进展推断，承受五档的方式表达评审结果2. 以下属于手术科室质量监控指标是 ABCDE 。A住院重点手术总例数、死亡例数、术后非方案重返、再次手术例数 B手术后并发症例数 C手术后感染例数 D围术期预防性抗菌药的运用 E单病种过程核心质量管理的病种3. 医疗信息统计评价的主要内容包括 ABCE A各年度出院患者病案首页等诊疗信息；

32、 B医院运行、患者平安、医疗质量及合理用药等监测指标； C DRGs等方法评价医院绩效； D地方政府开展的医疗机构行风评议结果E省级卫生行政部门规定的其他内容和工程。4. 评审专家组现场评价时承受的检查方法包括 ABCDE A追踪检查法 B人员访谈 C明查暗访 D文档审查 E数据分析5. 以下属于医院财务及价格管理中的五项财务制度包括 ABDE 。A医院财务制度 B医院会计制度C总会计师制度 D基层医疗卫朝气构财务制度E医院财务报表审计指引6. 以下属于公立医院所担当的政府指令性任务包括 ABCDE 。A对口支援 B传染病防治 C急诊绿色通道 D安康教化 E双向转诊7. 以下符合优质护理效劳目

33、的和内涵的是 ABDE A改革护理形式，改革护士分工方式，施行以患者为中心责任制整理护理形式；B以患者为中心，动态调配护士，以确保患者护理质量；C由护士取药，以确保患者用药平安；D医院有关部门支持，把时间还给护士，把护士还给病人； E确保患者平安，护理工作由护士做，无非护理人员担当护理工作，护士视察患者病情变更，表达护士技术价值。8. 以下说法符合部颁评审标准设计要求的是 ABCE A突出改革要求，突出依法执业 B突出质量平安，突出持续改进 C表达以人为本，表达科学决策 D表达以病人为中心 表达规模化建立E表达以评促建，表达内涵建立 9. 追踪检查法的目的是通过深化一线工作人员，理解每一天一线

34、人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。最终评估 ABCDE 。A医院的效劳看法 B医院的技术程度C医院内的团队协作 D医院的整体系统 E.医院的管理实力10. “2021年全国抗菌药物临床应用专项整治活动对医院抗菌药物的运用有着严格的规定，以下关于抗菌药物的说法正确的选项是 ACDE A二级医院抗菌药物品种数原那么上不多于35种B承受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于20%C类切口手术一般不预防运用抗菌药物，确需运用时，要严格驾驭适应证、药物选择、用药起始及持续时间。D抗菌药物作为类切口手术预防性用药时需术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；总预防用药时间一般不超过24小

35、时，个别状况可延长至48小时。E在临床中运用“特殊运用抗菌药物时要严格驾驭适应证，药师要严格审核处方。11. 评审专家追踪检查感控的目的是确定感染限制的优势及风险点，并进一步识别出消退风险的必要行动，评审专家检查时的追踪焦点至少包括 ABCDE 。A手卫生依从性、正确率 B院感委员会方案的执行C感染监测指标体系 D重点部门环境无菌、清洁、污染、一般区域E消毒及隔离程序及应急程序12. 医疗质量平安管理及持续改进章第四章中属于质量纵向评价的是 ACDE 。A医疗质量管理组织 B医院感染管理及持续改进C医疗技术管理 D住院诊疗管理及持续改进E医疗质量管理及持续改进13. 评审标准运用PDCA进展推

36、断，表达评审结果的方式包括( A B C D E )。A优秀 B良好 C合格 D不合格 E不适用 14. 医院质量及平安管理组织至少包括 A B C D E 。A医院质量及平安管理委员会 B各质量相关委员会 C质量管理部门 D各职能部门 E科室质量及平安管理小组 。15. 以下关于医院卫生专业技术人员配置及构造说法正确的选项是A C D 。6.4.1.3款A卫技人员及开放床位之比不低于1.15 :1 B卫技人员占全院总人数60% C护理人员占卫技人员总人数50% D病房护士及病房实际开放床位之比不低于0.4:1 E麻醉医师人数及手术台比例应不低于1.15:1 16. 医院应急管理组织和应急指挥

37、系统包括 ( A B C D E )。A有医院应急工作指导小组，负责医院应急管理。B有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。C主管职能部门负责日常应急管理工作。D医院总值班有应急管理的明确职责和流程。E有应急队伍，人员构成合理，职责明确。17. “妥当处理医疗纠纷2.7.1.2款至少包括A B C D E A有医疗纠纷范围界定处理制度及操作流程，妥当处理医疗纠纷。B有法律参谋律师供应相关法律支持。C相关人员熟识流程并履行相应职责。D以多种形式对相关员工进展医疗纠纷案例教化。E职能部门对上述工作进展督导检查总结反响，有改进措施。18. 以下属于“患者平安第三章核心标准条款的是 A B

38、 C E 。A在诊疗活动中，严格执行“查对制度，至少同时运用姓名、年龄两项等工程核对患者身份，确保对正确的患者施行正确的操作 B有手术平安核查及手术风险评估制度及流程 C严格执行“紧急值报告制度及流程 D根据手卫生标准，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生供应必需的保障及有效的监管措施 E有主动报告医疗平安不良事务的制度及工作流程 19. 以下属于“主动报告医疗平安不良事务的制度及工作流程3.9.1.1款C级条款是 A B C A有医疗平安不良事务的报告制度及流程。B有对员工进展不良事务报告制度的教化和培训。C多种途径便于医务人员报告。D每百张床位年报告15件。 E医务人员对不良

39、事务报告制度的知晓率100%。20. 临床输血过程的质量管理监控及效果评价4.18.5.3款的制度及流程包括A B C D EA医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的平安。B输血前在患者的床旁由两名工作人员精确核对受血者和血液信息。C制定运用输血器和扶植设备如血液复温的操作标准及流程。D输血中要监护输血过程，刚好觉察输血不良反响刚好处理。E输血全过程的信息应刚好记录于病历中。21. 以下哪些属于“试验室建立化学紧急品的管理制度4.15.2.9款的是 A B C D E A建立化学紧急品的管理制度。 B建立化学紧急品清单和平安数据表。 C指定特地的储存地点，专人管理，对运用状况做具体记录。

40、D有化学紧急品溢出及暴露的应急预案。 E相关人员对制度和预案的知晓率95%。22. 以下哪些属于“患者或其近亲属、受权托付人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务2.6.1.1款条款的内容ABCDE。A有保障患者合法权益的相关制度并得到落实；B医务人员敬重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、受权托付人进展病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能供应不同的诊疗方案；C医务人员熟知并敬重患者的合法权益；D患者或近亲属受权托付人对医务人员的告知状况能充分理解并在病例中表达；E职能部门对上述工作进展督导、检查、总结、反响，有改进措施。23.

41、以下哪些属于“施行药品不良反响和用药错误报告制度，建立有效的药害事务调查、处理程序4.14.6.1款条款C级的内容ACDE。A有药品不良反响及药害事务监测报告管理的制度及程序；B有激励药品不良反响及药害事务报告的措施；C医师、药师、护士及其他医务人员互相协作对患者用药状况进展监测，重点监测非预期新觉察的、严峻的药物不良反响，有原始记录；D发生严峻药品不良反响或药害事务，主动进展临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品物品的留样，并对事务进展刚好的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监视管理部门；E将患者发生的药品不良反响照实记入病历中。24. 以下哪些属于“加强转诊、转科患者的交接，刚好传递

42、患者病历及相关信息，为患者供应连续医疗效劳2.4.4.1款条款C级的内容ABCD。A转诊或转科流程明确，施行患者评估，履行知情同意，做好相关打算，选择相宜时机；B经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不相宜的转诊、转科可能导致的后果，获得患者或近亲属的知情同意；C有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性；D相关医务人员熟识并遵循上述制度及流程；E职能部门对上述工作进展督导、检查、总结、反响，有改进措施。25. 以下符合“为患者供应就诊接待、引导、询问效劳2.8.1.1款条款要求的是ABCDEA有询问效劳台，专人效劳，相关人员应熟知各效劳流程；B实行首问负责制；C有清晰、易懂的医院效劳标识；D有预防意外事务的措施及警示标识；E医院工作人员佩戴标识标准，易于患者识别。26. 以下符合“在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时运用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份，确保对正确的患者施行正确的操作3.1.2.2款条款要求的是ABCDEA有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序，核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名；B至少同时运用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、诞生年月、病历号、床号等制止仅以房间或床号作为识别的唯一根据；C各科室严格执行查