全身体格检查标准学生版教案.docx

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1、全身体格检查工程根本标准 1.一般检查及淋巴结的评分标准 2.头部检查的评分标准 3.颈部检查的评分标准 4.胸、肺部检查的评分标准 5.心脏检查的评分标准 6.腹部检查的评分标准 7.脊柱检查的评分标准 8.上肢检查的评分标准 9.下肢检查的评分标准 10.神经系统检查的评分标准1（肌力） 11.神经系统检查的评分标准2（病理反射） 12.神经系统检查的评分标准3（感觉功能） 13.神经系统检查的评分标准4（反射）体格检查评分标准一般检查 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分打算工作及被检者沟通、告之要进展检查；洗手、戴口罩、帽子；器械打算；被检查者体位；人文关心。全身状态检查性别；年龄；

2、生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）；（测腋温10，触诊桡动脉至少30s，双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性，计数呼吸频数至少30s，测右上肢血压）发育及体型；通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)之间的关系进展综合评价发育。发育正常者，其年龄、智力及体格的成长状态处于平衡一样养分状态；（简便养分推断方法：用拇指和食指捏起前臂屈侧或上臂背侧下1/3处皮下脂肪，直尺测量厚度）意识状态；语调及语态；面容及表情；体位；（常见体位：自主体位、被动体位、强迫体位）姿态；步态；皮肤口述检查内容：颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣及肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发；皮肤弹性：

3、以左手握住受检者右腕部；将其上臂轻度外展；右手拇指及示指捏起患者上臂内侧肘上34处皮肤；片刻后松手，视察皮肤皱折平复的状况；蜘蛛痣模拟检查并口述：选择额部，用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网马上消逝，去除压力后又复出现；淋巴结检查依次：耳前、耳后（包括乳突区）、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟（上群、下群）、腘窝的淋巴结；头部淋巴结：双手或单手检查：耳前、耳后（乳突区）、枕部；颈部淋巴结：包括颌下、颏下、颈前三角、颈后三角； 手指紧贴检查部位；嘱受检者头稍低或偏向检查侧；由浅及深进展滑动；锁骨上淋巴结

4、受检者取坐位或仰卧位；头部稍向前屈；用双手触诊，左手触右侧，右手触左侧；由浅部渐渐触摸至锁骨后深部；腋窝淋巴结：一般先检查左侧，后检查右侧；以右手检查左腋窝，左手检查右腋窝；左侧腋窝：受检者实行坐位或仰卧位，检查者面对受检者；以左手握住受检者左腕外展45角；右手指并拢；掌面贴近胸壁向上渐渐达腋窝顶部；按下列依次进展检查：尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群；检查右侧腋窝淋巴结，右手握受检者右手腕，左手触摸，方法同检查左侧；滑车上淋巴结： 是指位于肱骨滑车以上肱二头肌及肱三头肌沟肱动、静脉下段四周的一组淋巴结；一般先检查左侧，后检查右侧；以右手检查左侧，左手检查右侧；检查左侧滑车上淋巴结：受检者实行坐

5、位或仰卧位，检查者面对受检者；左手握住受检者左手腕抬至胸前；右手掌面对上；小指抵在肱骨内上髁；无名指、中指、示指并拢；在肱二头肌及肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸；右侧滑车上淋巴结：右手握受检者右手腕，左手触摸，方法同检查左侧；腹股沟淋巴结 受检者取仰卧位；髋关节稍屈曲；用双手触诊，左手触右侧，右手触左侧；按上群、下群依次由浅逐深滑动触诊；腘窝淋巴结检查 一般以右手扶起(或托起)被检查者小腿，以左手触摸淋巴结；总分备注考官： 日期： 年 月 日体格检查评分标准头部检查 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分打算工作及被检者沟通、告之要进展检查；洗手、戴口罩、帽子；器械打算；被检查者体位；人文关心

6、。头皮头发头皮：留意颜色、疏密度、脱发的类型及特点。头发：视察颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。头颅视诊：留意大小、外形变更，有无异样活动；头颅的大小以头围来测量：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再到眉间；触诊：用双手细致触摸头颅的每一个部位，理解其外形，有无压痛和异样隆起。眼的检查内容（口述）包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼；视功能包括视力、视野、色觉和立体视等检查；外眼包括眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查；眼前节包括角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体；内眼，即眼球后部，包括：玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进展。视功能（视力）口述视力记录：依据识别视力表记录、

7、数指、手动、光感。外眼眼睑：有无睑内翻、上睑下垂，有无包块、压痛、倒睫等；泪囊：请被检者向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊；有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出；结膜：检查者用右手检查左眼，左手检查右眼；下睑结膜：嘱受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘；上睑结膜：拇指和示指捏住上睑中部边缘的皮肤；嘱受检者眼向下看；轻轻向前下方牵拉；示指向下压迫睑板上缘并及拇指协作向上捻转即可将眼睑翻开；检毕嘱受检者向上看，上眼睑即复原；口述检查留意：结膜颜色（充血、苍白），颗粒、滤泡、出血点等；眼球：口述内容：有无突出、下陷、运动、斜视、震颤；眼球运动：被检者坐位或仰卧位，

8、检查者面对受检者或站在受检者右侧；嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制，仅眼球随检查者手指挪动；一般先查左眼，后查右眼；检查者伸右臂，竖食指；置于距患者眼前约30-40左右并嘱受检者凝视；检查者手指按以下依次挪动：左程度一左上一左下，右程度一右上一右下，共6个方向；眼球震颤：嘱被检者眼睛随检查者手指所示的方向（程度或垂直）运动数次，视察是否出现震颤；斜视检查方法：用不透亮物遮住一侧眼睛，嘱受检者用另一侧眼凝视光源，在取下遮挡物后如眼球偏斜，即为斜视；复视检查方法：嘱受检者凝视光源，如看到两个光点即复视；眼前节角膜：检查时用斜照光更易视察其透亮度，留意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新

9、生血管等；巩膜：留意有无黄疸，让被检者向内下视，暴露其巩膜的外上部分更简单发觉黄疸。留意内眦部有无黄色斑块；虹膜：虹膜纹理是否清楚，有无模糊或形态异样；瞳孔：形态、大小：留意两侧是否对称，是否等大、等圆，边缘是否规整，对光反射及调整反射有无异样等。正常人瞳孔直径约34。边缘整齐，两侧等大等圆。对光反射：有干脆对光反射及间接对光反射两种；干脆对光反射：嘱受检者凝视正前方；检查者用手电简干脆照耀一侧瞳孔，视察被照的瞳孔是否马上收缩；移开光源后是否很快复原；间接对光反射：嘱被检者凝视正前方；检查者以手隔开两眼；光照一侧瞳孔，视察另一侧瞳孔是否同时收缩；记录检查结果：对光反射灵敏、迟钝或消逝。集合反射

10、：嘱被检者两眼凝视正前方1m以外的目的（一般用检查者的示指尖），然后将目的渐渐移近距眼球约10处，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔渐渐缩小；记录检查结果：灵敏、迟钝、消逝。耳外耳：耳廓：留意外形、大小、位置和对称性，是否发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等，是否有结节；牵位和触诊耳廓有无难受；外耳道：皮肤是否正常，有无溢液。有无分泌物、出血、溢脓；中耳：鼓膜是否穿孔，有无溢脓；乳突：视诊及按压触诊；询问被检者有无压痛；粗测听力：在静室内，嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道；检查者持手表或以拇指及示指相互摩擦，自1m以外渐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量间隔 ；同样

11、方法检查另一耳；口述正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。鼻检查内容：包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物，中隔偏曲，鼻腔粘膜，鼻窦等；鼻窦检查依次为上颌窦额窦筛窦；一般检查方法：检查者用双手拇指分别按压受检者两侧鼻窦，其余四指置于受检者两侧固定头部；上颌窦检查方法：检查者双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压；额窦检查方法：检查者双手置于两颞部，双手拇指分别置于受检者左右眼眶上方稍内，用力向后按压；筛窦检查方法：检查者双手置于受检者两侧耳廓部，双手拇指分别置于受检者鼻根部及眼内角处向内前方按压。口口述并检查：口唇、口腔粘膜、牙齿及牙龈（留意牙齿形态、有无龋齿、缺齿、义齿和残

12、根；齿龈有无红肿、出血、溢脓及牙龈缘有无沿线等）、舌、咽部及扁桃体、喉、口腔气味、腮腺等；咽部及扁桃体检查方法：让受检者坐于椅上，头略后仰；口张大并发“啊”音；检查者用压舌板压舌前2/3及后1/3交界处；在足够的光线下，口述可见到软腭、悬雍垂、腭弓、扁桃体、咽后壁等；咽：有无充血、分泌物。有无咽后壁淋巴滤泡增殖；扁桃体：大小、颜色、渗出物、假膜；扁桃体肿大分三度。不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为度；超过咽后壁中线者为度。总分备注 考官： 日期： 年 月 日体格检查评分标准颈部检查 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分打算工作及被检者沟通、告之要进展检查；洗手、戴口罩、帽子；器械打算；被检

13、查者体位；人文关心。颈部分区口述颈部分区：颈前三角（胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间区域）和颈后三角（胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间的区域）。颈部包块口述：留意其部位、数目、大小、质地、活动度、及邻近器官的关系和有无压痛等特点。颈静脉正常颈静脉：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露；平卧时可稍见充盈，充盈的程度仅限于锁骨上缘至下颌角间隔 的下23以内；超过正常程度为颈静脉充盈；在坐位或半坐位(身体呈45度)时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异样征象；平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态。颈动脉正常颈动脉：猛烈活动后可有微弱搏动，如宁静状态下明显搏动，多见于主动脉瓣关闭

14、不全、高血压、甲亢及严峻贫血。颈部运动伸曲、左右转动，视察有无活动受限。副神经耸肩、转头运动时，赐予肯定阻力，比拟两侧肌力；一侧受损，向对侧转头及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。甲状腺口述正常甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常约1525g，外表光滑，松软不易触及。甲状腺视诊视诊：视察甲状腺的大小和对称性；正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大；检查时嘱被检查者做吞咽动作；可见甲状腺随吞咽动作而向上挪动；如不易分辨时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进展视察即较明显。颈部淋巴结触诊检查手法正确、标准：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊；检

15、查左侧时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤；由浅入深进展滑动触诊；两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。口述检查内容，部位正确：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结；耳前淋巴结位于耳屏前方，耳后淋巴结位于乳突处；枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点的外表；颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颏下淋巴结位于颏下三角内；颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前，舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方；颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌外表，沿颈外静脉排列；锁骨上淋巴结：位于锁骨及胸锁乳突肌所形成的夹角处。淋巴结检查：应留意其大小、质地、活动度、有无压痛、有无窦道等。

16、甲状软骨触诊触诊甲状软骨。甲状腺触诊(1)甲状腺峡部：位于环状软骨下方第二至第四气管环前面；站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸；并请受检者作吞咽动作；可感到此软组织在手指下滑动，推断气管前软组织有无增厚、肿大和肿块；(2)甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，协作吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺；用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其

17、前缘触诊甲状腺。协作吞咽动作，重复检查；用同样方法检查另一侧甲状腺。肿大分度分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。颈动脉触诊左右颈动脉触诊。气管检查正常人气管位于颈前正中部；检查时让被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态；考生将示指及环指分别置于两侧胸锁关节上；然后将中指置于气管之上；视察中指是否在示指及环指中间；或以中指置于气管及两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来推断气管有无偏移。甲状腺听诊模拟甲状腺肿大听诊：用钟型听诊器干脆放在肿大的甲状腺上，听诊有无血管杂音。颈部血管听诊异样杂音：留意部位、强度

18、、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿态变更和呼吸等对杂音的影响；颈动脉狭窄杂音特点、锁骨下动脉杂音特点、颈静脉杂音特点。总分备注考官： 日期： 年 月 日体格检查评分标准胸肺检查 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分打算工作物品打算（听诊器，尺2把，标记笔）；核对被检查者信息、沟通；站被检查者右侧，被检查者取坐位或仰卧位；洗手；保暖（触诊前搓热手，听诊器捂热）；体检完毕盖好衣物及告知病人。胸和肺的视诊环境温度相宜；充分暴露，暴露全部胸廓；上腹部暴露至脐程度（便于视察腹式呼吸）。指出胸部体表标记：前胸部：主要骨骼标记（胸骨角、剑突、腹上角、肋间隙）、主要垂直标记线（前正中线、锁骨中线、

19、腋前线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；后胸部：肋脊角，肩胛线。胸廓是否对称；有无桶状胸、扁平胸；肋间隙有无增宽变窄；乳房是否对称；脊柱形态；呼吸运动（胸式或腹式呼吸为主）；呼吸频率；（未提及视察30秒或以上者不得分）、呼吸节律；肺和胸膜的触诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；嘱被检查者做深呼吸运动；视察比拟两手的动度是否一样，以此比照被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度。后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨程度；拇指及中线平行，并将两

20、侧皮肤向中线轻推；嘱被检查者做深呼吸运动；比拟两手的动度是否一样。语音震颤检查：考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位；告知被检查者用同等强度重复轻发“”长音；自上而下；从内到外；两手穿插检查；前胸部左右各3部位、后胸部左右各4部位；比拟两侧对称部位语音震颤的异同，留意有无增加或减弱。胸膜摩擦感检查：检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻贴于被检查者两侧胸壁的对称部位（前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁）；令受检者反复作深慢呼吸运动。肺脏的叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧；考生一手中指第一节和第二节作为叩诊板指；紧贴于欲叩诊的部位上；另一手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩

21、诊于板指上；叩击手法正确，力气适当。叩诊自锁骨上窝开场；然后沿锁骨中线；腋前线；自第一肋间隙；从上至下逐一肋间隙进展叩诊；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部；自腋窝开场沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘；最终叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手穿插抱肘；由上至下进展叩诊；比拟两侧叩诊音的变更；叩诊时留意左右；上下；内外进展比照；要求逐一肋间比照左右一样位置，侧部可叩完一肋间腋中线及腋后线再叩对侧。肺界叩诊：肺上界：自斜方肌前缘中央部开场，叩诊为清音；渐渐叩向外侧，当由清音变为浊音时即为肺上界的外侧终点；然后再由中央部叩向内侧，由清音变为浊音时即肺上界的内侧终点；两者间的宽度即为肺

22、尖的宽度；另一侧同法叩出（未做者上述得分减半）。肺下界：只需叩出肩胛线上肺下界，可在叩诊肺下界挪动度时叩诊。 肺下界挪动度叩诊：被检查者取坐位向前稍低头，双手穿插抱肘，在安静呼吸时；检查者在被检查者肩胛线上叩出肺下界的位置；然后告知被检查者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿肩胛线接着向下叩诊；当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记；当被检查者复原安静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出安静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼气并屏住呼吸；再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记；由此测量出最高点及最低点之间的间隔 （厘米）即为肺下界挪动的范围；同法叩诊另一侧。肺脏

23、的听诊双耳戴上听诊器耳件，右手拇指及中指控住听诊器体件；严密而适度地置于听诊部位。听诊依次由肺尖开场，自上而下，分别检查前胸部；侧胸部；背部；应留意上下；左右；对称部位进展比照。（前胸部沿锁骨中线和腋前线，侧胸部沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛线）。描绘：双肺呼吸音（清）；是否闻及异样呼吸音；是否闻及啰音。语音共振：告知被检查者用同等强度重复轻发“”长音；比拟两侧对称部位；胸膜摩擦音：听诊器放于前下侧胸壁；深呼吸；双侧比照。总分备注考官： 日期： 年 月 日体格检查评分标准心脏检查 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分打算工作及被检者沟通、告之要进展检查；洗手、戴口罩、帽子；器械打算；被检者体位

24、；人文关心。心脏视诊被检查者尽可能取卧位；正确暴露胸部，上至颈以下；下至中上腹；两侧至腋中线。考生站在被检查者右侧，其视线及胸部同程度开场视诊；细致视察心前区有无隆起凹陷及异样搏动，然后正俯视整个前胸，视察心尖搏动位置及范围。可以正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间；在锁骨中线内侧还是外侧（正常人心尖搏动在第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0）；可以正确描绘被检查者心尖搏动范围及是否正常；详细搏动范围指划给考官看（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5）。心脏触诊被检查者取平卧位，考生站在被检查者右侧。考生用右手全手掌开场检查，置于被检查者心前区；然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹

25、并拢同时触诊；也可用单一手指指腹触诊。心尖搏动最强点在第几肋间；在锁骨中线内侧还是外侧（正常人心尖搏动在第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1）。心脏震颤触诊：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微小的振动感。心包摩擦感受诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间进展；能说出访触诊满足的条件：以收缩期；前倾体位；呼气末更为明显。心脏叩诊被检查者取平卧位，考生以左手中指作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，扳指及肋间平行；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端，叩击方向及叩诊部位的体表垂直；籍右腕关节活动匀称叩击，动作要敏捷、短促，富有弹性。叩击后右手中指马上抬起；

26、在同一部位叩诊可连续2-3下。心左界：在心尖搏动外2-3处开场叩诊；由外向内至浊音出现；逐个肋间向上；直至第2肋间。心右界：先叩出肝上界（在右锁骨中线上由肺区从上至下叩向腹部，叩诊音由清音转为浊音即肝上界即相对浊音界，正常人位于第5肋间）；然后于其上一肋间由外向内至浊音止；逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。心脏听诊被检查者取卧位或坐位，心尖区即二尖瓣区；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间。自心尖区开场肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区；每个听诊区至少听30秒以上； 听诊内容：心率；心

27、律；正常心音；心音变更（正常、异样）；心脏杂音（正常、异样）；心包摩擦音等。总分备注考官： 日期： 年 月 日体格检查评分标准腹部检查 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分打算工作及被检者沟通、告之要进展检查；洗手、戴口罩、帽子；打算用具：听诊器、记号笔、直尺或软尺、棉签；遮挡、爱护患者隐私。体位被检者仰卧位，双腿屈曲，双上肢置入躯干两侧；站在被检者右侧腹部视诊从上腹部至下腹部视诊全腹或从左下腹开场逆时针方向视诊全腹；考生视线处于及被检查者腹平面同程度；自侧面沿切线方向视察；口述视诊内容：腹部外形、呼吸运动、腹部静脉、胃肠型蠕动波、毛发分布、皮疹、癜痕等。腹部听诊将听诊器体件置于腹壁上，全面

28、听诊各区，留意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区；口述听诊内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等；在右下腹部听诊肠鸣音（至少1分钟）；在上腹中部听诊腹主动脉、在左、右上腹肾动脉、左右下腹髂动脉。振水音被检者仰卧，以一耳凑近或用听诊器置于上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部或摇摆被检者身体；意义：若在早晨空腹或餐后68h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。叩诊从左下腹开场逆时针方向至右下腹部，再至脐部。肝脏叩诊右锁骨中线。肝上界：由右锁骨中线第2肋间向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界；确定肝下界：自脐程度沿右锁骨中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。间接叩诊法检查肝区有扣痛。胃泡鼓音区叩

29、诊在左前胸下、肋缘上叩诊；向各方向叩诊确定鼓音区是否存在，有无缩小。挪动浊音被检者先仰卧，自腹中部脐程度面对左侧叩诊，变浊时，板指固定不动，嘱右侧卧位，再度叩诊；同样方法向右侧叩诊；如何推断。液波震颤考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁；另一手4指并拢稍屈曲；用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉；为防止腹壁本身的振动传至对侧，应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上帮助检查。腹部触诊用双手搓擦法暖和手，指甲应短。腹部惊慌度站被检者右侧，前臂根本在被检查者腹部外表同一程度；先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻；考生此时可感受被检查者腹壁惊慌程度，

30、然后以温柔动作开场触诊，触诊时应避开用指尖猛戳腹壁；检查完一个区域后，考生的手应提起并分开腹壁；再以上述手法检查下一区域；口述腹壁惊慌度增加：强直呈木板状，不易压陷,腹壁惊慌度减低：手指按压时腹壁松软无力，失去弹性；先从左下腹开场；逆时针方向进展浅触诊；原则上先触诊安康部位，逐步移向病痛部位；同样方向进展深触诊。肝脏触诊单手触诊：让被检者做较深的腹式呼吸；然后将右手4指并拢，掌指关节伸直，及肋缘大致平行地放在被检查者的右锁骨中线脐程度；随被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘；如此反复进展，并渐渐向肋缘挪动，直到触及肝缘或肋缘为止；双手触诊：考生右手位置同单手触诊手法；

31、用左手托住被检查者右腰部；拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推；使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可进步触诊的效果；并在前正中线上进展一次触诊。莫菲征征检查：左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点；告知其缓慢做深吸气；推断征阳性：突然因难受而屏住呼吸或胆囊点压痛。肝颈静脉回流征在肝区逐步施压；视察颈静脉是否充盈。脾脏触诊仰卧位触诊：左手绕过腹前方，手掌置于左胸下部第911肋处，试将其脾从后向前托起；右手掌平放于脐部，及左肋弓大致成垂直方向；协作呼吸，以手指的力气下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘；如未触及脾脏则进展侧卧位触诊：站在被检查者右侧，请被检者取右侧卧

32、位；右下肢伸直，左下肢屈曲；双手触诊法操作：左手掌置于被检查者左腰部第911肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推；右手食指、中指、无名指、小指伸直及肋缘大致呈垂直方向；协作呼吸，以手指力气压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘。肾脏触诊被检者仰卧，两腿屈曲，站于被检者右侧，嘱被检者做较深呼吸；考生以左手掌托住其右腰部向上推起；右手掌平放在右上腹部；手指方向大致平行于右肋缘而稍横向；于被检查者吸气时双手夹触诊。麦氏点压痛及反跳痛选择脐及右髂前上棘连线中处1/3交点；用两指尖深压，视察有无压痛；停留片刻，突然抬手，视察有无反跳痛。泌尿系压痛点季肋点（第10肋首端）有无压痛；上输尿管点（脐程度腹直肌外缘）有无

33、压痛；中输尿管点（髂前上棘程度及腹直肌外缘交点）有无压痛。腹部触觉用棉签按自上而下、左右比照、匀称触碰腹壁；嘱被检者示意左或右、两侧是否对称。腹壁反射用棉签自外向内，分别轻划上、中、下腹壁；视察腹壁反射并汇报。肋脊角叩击痛：被检者取坐位或侧卧位，用左手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握空拳用轻到中等力气叩击左手背。肋脊点和肋腰点压痛肋脊点（12肋及脊柱交点）压痛；肋腰点（12肋及腰肌外缘交点）压痛。总分备注考官: 日期： 年 月 日体格检查评分标准脊柱检查 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分打算工作及被检者沟通、告之要进展检查；洗手、戴口罩、帽子；器械打算；被检者体位；人文关心。口述病变表

34、现：部分难受；姿态或形态异样；以及活动度受限等；脊柱检查方法：患者可处站立位和坐位；按视、触、叩的依次进展。脊柱弯曲度脊柱有无前后凸：从侧面视察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰椎明显向前凸；骶椎则明显向后凸；脊柱有无侧弯：让患者取站立位或坐位；从后面视察脊柱有无侧弯；轻度侧弯时需借助触诊确定；检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，视察脊柱有无侧弯；正常人脊柱无侧弯。脊柱活动度颈椎：固定肩部，嘱被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作；腰椎：固定髋部，嘱被检者腰椎作前屈、后伸、侧弯、旋转、等动作；已有脊柱外伤

35、可疑骨折或关节脱位时，应避开脊柱活动，以防止损伤脊髓。脊柱压痛嘱被检者取端坐位；身体稍向前倾；检查者以右手拇指，从枕骨粗隆开场；自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉；正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。脊柱叩击痛干脆叩击法：嘱患者取坐位；用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突；多用于检查胸椎及腰椎；因颈椎位置深，一般不用此法检查；间接叩击法：嘱患者取坐位；将左手掌置于其头部；右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背。脊柱特别试验前屈旋颈试验（征）：嘱被检者头颈部前屈，并左右旋转；如颈椎处感觉难受，则属阳性；多提示颈椎小关节的退行变更；摇摆试验：平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆；如腰

36、部难受为阳性；多见于腰骶部病变；直腿抬高试验（征）：被检者仰卧，双下肢平伸，考生一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰及大腿正常可达8090；若抬高缺乏70，且伴有下肢后侧的放射性难受，则为阳性；见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。总分备注考官： 日期： 年 月 日体格检查评分表上肢检查 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分打算工作及被检者沟通、告之要进展检查；洗手、戴口罩、帽子；器械打算；被检者体位；人文关心。上肢正确暴露上肢。视察上肢皮肤、关节等。视察双手及指甲。触诊指间关节及掌指关节。检查指关节运动。检查上肢远端肌力。触诊腕关节。检查腕关节运动。检查双侧

37、鹰嘴和肱骨髁状突。触诊滑车上淋巴结。检查肘关节运动。检查屈肘、伸肘的肌力。暴露肩部。视诊肩部外形。触诊肩关节及其四周。检查肩关节运动。检查上肢触觉（或痛觉）。检查肱二头肌反射。检查肱三头肌反射。检查桡骨骨膜反射。检查。总分备注考官: 日期： 年 月 日体格检查评分表下肢检查 姓名 学号 班级 得分体检内容分值得分打算工作及被检者沟通、告之要进展检查；洗手、戴口罩、帽子；器械打算；被检者体位；人文关心。下肢正确暴露下肢。视察双下肢外形、皮肤等。触诊腹股沟区有无肿块、疝等。触诊腹股沟淋巴举组。触诊腹股沟淋巴纵组。触诊股动脉搏动。检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动。检查双下肢近端肌力（屈髋）。触诊膝关节及浮髌试验。检查膝关节屈曲运动。检查髌阵挛。触诊踝关节及跟腱。检查有无凹陷性水肿。触诊双足背动脉。检查踝关节背屈、跖屈活动。检查双足背屈、跖屈活动。检查踝关节内翻、外翻活动。检查屈趾、伸趾运动。检查下肢触觉（或痛觉）。检查膝腱反射。检查跟腱反射。检查征。检查征。检查征。检查征。检查征。检查征。检查征。检查踝阵挛。总分备注考官: 日期： 年 月 日