急诊与灾难医学习题答案.docx

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1、急诊及灾难医学一, 绪论1.急诊医学及灾难医学的根本概念是什么？急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救, 院内急诊, 急危重病监护过程中，现场急救, 创伤急救, 急病症的救治, 心肺复苏, 急性中毒, 理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。 灾难医学是指因灾难事故中涉及人员伤亡而必需快速实施的医疗救援，包括对灾难的预见, 预防和打算，灾难现场伤员的挽救和医疗急救，重大灾难后卫生防疫，如饮水卫生, 养分以及适时的心理危机干预等。2.急诊为何要依据病情分为5类？在实际工作中有何意义？急诊分诊依据病情的轻重缓急分为5类：I类 急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争

2、的马上抢救；II类 有生命危急的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进展急救；III类 暂无生命危急的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，赐予急诊处理；IV类 一般急诊患者 ：可在30分钟至1小时内赐予急救治疗；V类 非急诊患者：可依据当时急诊抢救状况适当延时赐予诊治。急诊担负焦急诊伤员的院内急诊和局部为重症患者的急诊监护治疗，也可以依据所在地区特点参与院前急救，同时又干脆面对社会承当大量非急诊患者的门诊工作，合理处置和分流病原，打算应对随时可能发生的成批量伤员急救，充分利用好有限的急诊资源是医院急诊工作钟特殊须要留意的问题，所以要对患者病情分为5类，以便提高急诊工作效率和充分利用资源。3

3、.急诊及灾难医学的根本原那么和专业特点是什么？ 急诊医学要强调“救人治病的原那么，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原那么是“先抢后救，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危急环境，再进展必要的急救。 特点：1.危重困难性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。二, 急性发热1.急性发热中，推断疾病危重程度的临床依据是什么？患者的一般状况, 生命体征, 感染的部位, 根底疾病及病程的进展速度, 并发症及其预后。2.急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循什么原那么？1.“有的放矢的原那么，依据患者的详细状况，有目的地采集病史和查体，找寻“定位线索。2.“重复的原那么，由于急诊

4、的特殊性，患者早期的病史询问和采集不肯定准确和全面，须要在诊疗过程中不断完善，甚至更改。3.急性发热的急诊处置原那么有哪些？对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态视察体温的同时主动查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以主动降温柔对症处理，以稳定病情和缓解患者的苦痛；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态视察的同时马上开场经验性治疗。三, 意识障碍及抽搐1.晕厥的定义, 分类及其临床特点是什么？晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丢失，其特点是突然, 短暂和自行完全复原。分类：1神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥, 情境性晕厥, 颈动脉窦性晕厥, 非典型晕厥；2直立性低血

5、压晕厥：原发自主神经异样性晕厥, 继发自主神经异样性晕厥, 药物诱导的低血压, 低血容量；3心源性晕厥：心律失常, 器质性心肺疾病。特点：1前驱期：局部画着晕厥发作前可出现头晕及周身不适, 视物模糊等先兆；2发作期：大多数晕厥无先兆病症而突然出现意识丢失。个别晕厥可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大等，发病特点为快速，发作时间短暂，大多不超过20秒；3复原期：患者醒悟后定向力和行为随即复原正常。2.要找寻晕厥的缘由，应从哪些方面考虑？神经反身性晕厥1.血管迷走神经性晕厥：如心情异样恐惊, 难受, 医疗器械检查, 晕血引起的晕厥及立位性晕厥；2.情景性晕厥：如咳嗽, 打喷嚏, 胃肠道刺激, 排尿后,

6、运动后, 饱餐后等；3.颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦受挤压见于肿瘤, 衣领过紧；4.非典型晕厥：诱因不明, 病症不典型。直立性低血压晕厥1.原发自主神经异样性晕厥：单纯性自主神经调整紊乱, 脑萎缩, 帕金森病, 痴呆症等；2.继发自主神经异样性晕厥：糖尿病, 淀粉样变性, 尿毒症, 脊髓损伤等；3.药物诱导的低血压：酒精, 血管扩张剂, 利尿剂, 抗抑郁药, 吩噻嗪类药物等；4.低血容量：大汗, 出血, 腹泻, 呕吐等。心源性晕厥1.心律失常：心动过缓, 病态窦房结综合征慢-快综合征, 房室传导系统病变, 起搏器故障, 快速房颤, 室上性或室性心动过速, 药物致心律失常；2.器质性心肺疾病：心脏瓣

7、膜病, AMI或急性缺血, 肥厚型心肌病, 左心房黏液瘤, 心包压塞, 冠脉先天异样, 肺动脉高压, 张力性气胸, 主动脉夹层, 肺栓塞等。3.面对一个晕厥患者，如何判定是否处于高危状态？1.看病史：重点是晕厥特征, 心脏风险因素, 伴随疾病和药物运用状况等；2.体格检查：生命体征, 心血管和神经系统；3.ECG：全部晕厥患者均需做12导联ECG；4.急诊检查：依据上述检查结果选择直立倾斜试验, 颈动脉窦按摩, 血常规, 超声心动图, 肺部CT血管成像或V/Q扫描, 头颅CT, -hCG等。4.你知道高血压脑出血的临床表现吗？如何及其他脑血管病相鉴别？临床表现：头痛, 头晕, 恶心呕吐, 意识

8、障碍, 血压增高, 瞳孔变更, 眼底检查可见动脉硬化, 视网膜出血及视乳头水肿；出血进入蛛网膜下腔可出现脑膜刺激征；血肿占位可导致偏瘫, 失语及眼位变更等。鉴别诊断 1.脑梗死：鉴别应用CT检查可干脆明确有无脑出血。2.蛛网膜下腔出血：起病急骤，伴猛烈头痛, 呕吐, 一过性意识障碍。有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。临床上脑出血一般先出现偏瘫，待血液破入脑室和蛛网膜下腔时才出现脑膜刺激征；而动脉瘤和动静脉畸形裂开出血可干脆进入蛛网膜下腔，故先出现脑膜刺激征再出现偏瘫，脑血管造影可明确诊断。3.颅内肿瘤出血：病程较长，多在原有病症的根底上突然加重，也可为首发病症。增加

9、的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值。5.高血压脑出血如何救治？一急救处理 对昏迷患者应刚好去除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对呼吸衰竭患者必要时行气管插管赐予人工通气。接诊医生简明扼要询问病史，做较全面体检，对血压过高, 脑疝危象, 抽搐患者赐予刚好处理，尽量削减不必要的搬动。建立静脉通路，监测生命指征。二.一般处理 肯定平卧休息, 监护生命体征, 留置导尿, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 维持水电解质平衡。三.特殊治疗 限制血压, 减轻和限制脑水肿, 应用脑爱护剂尼莫地平, 维生素E, 维生素C, 低温疗法。四.手术治疗 神经内窥镜治疗, 定向血肿吸引术, 开路血肿去除术, 立体定向

10、抽吸术。五.防止并发症 消化道出血：出血, 抑酸，爱护胃黏膜；肺部感染：留意排痰，必要时行气管切开；泌尿系统感染：留置导尿，定向膀胱冲洗；压疮：加强护理，定时翻身。6.低血糖症的病因分类是什么？1.空腹低血糖 1内分泌异样：胰岛细胞瘤, 类癌, 垂体前叶功能减退, 原发性肾上线功能减退症；2严峻肝病：重症肝炎, 肝硬化, 肝癌晚期, 心力衰竭时肝淤血；3代谢性没缺陷：I, III, VI, IX型糖原镇静症, 果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症, 丙酮酸羧化酶缺乏症。2.药物性低血糖 胰岛素和口服降糖药, 酒精过量, 水杨酸类, 土霉素, 磺胺类药物, 奎宁, -受体阻断剂, 地西泮药物, 苯丙胺,

11、 苯海拉明, 单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药。3.餐后低血糖 早期糖尿病, 特发性低血糖, 胃大局部切除, 胃空肠吻合等。4.其他 Somogyi效应, 亮氨酸过敏, 遗传性果糖不耐受症, 半乳糖血症。7.低血糖症的临床表现是什么？1.自主神经反响病症 由于肾上腺素或去甲肾上腺素过量分泌而引起的低糖血症以自主神经反响病症为主，如饥饿, 乏力, 出汗, 面色苍白, 焦虑, 颤抖, 颜面以及手足皮肤感觉异样, 皮肤湿冷, 心动过速等。2.中枢神经病症 由于中枢神经功能障碍引起的病症，并随低血糖时间延迟和加重，表现为大汗, 头痛, 头晕, 视力模糊, 瞳孔散大, 精细动作障碍, 行为异样和嗜

12、睡，严峻者可出现癫痫发作, 意识障碍，直至昏迷等。3.低血糖症的特殊表现 1未发觉低血糖综合征 2Somogyi现象 3低血糖后昏迷。8.诱发DKA的常见因素有哪些？1.药物运用不当 停用或削减胰岛素, 降糖药，大剂量运用糖皮质激素, 拟交感神经药物，过量运用利尿剂等。2.感染 呼吸道, 胃肠道, 泌尿道感染, 脓毒症等。3.应激状态 创伤, 手术, 妊娠, 过度惊惶, 心情冲动, 急性心梗, 脑血管疾病等。4.饮食不当 暴饮暴食或进食大量含糖或脂肪食物，酗酒或过度限制碳水化合物摄入。5.内分泌疾病 皮质醇增多症, 垂体瘤。6.其他 猛烈呕吐, 腹泻, 高热和高温环境时进水缺乏，消化道出血等。

13、9.如何诊断高渗性高血糖状态？多见于老年2型糖尿病患者，有严峻失水及神经系统损害。老年患者有显著的精神障碍和严峻脱水，无明显深快呼吸。血糖33.3mmol/L，血浆渗透压340mOsm/L，较DKA严峻，血钠上升155mmol/L，钾镁磷初期可有上升但总量缺乏，血液浓缩，血红蛋白增高，白细胞计数10*109/L，PH7.3。10.低血糖症如何诊断及治疗？依据低血糖病症, 发作时血糖2.8mmol/L和静脉补糖后病症快速缓解Whipple三联征即可诊断低血糖症。如疑心餐后低血糖反复发作，应特殊留意胃部手术史, 糖尿病史和胰岛-细胞瘤的存在。此外，对能加重低血糖发作的药物要予以足够重视。治疗 1.

14、马上检测血糖和或血胰岛素。2.对昏迷者补充葡萄糖，首剂静脉注射50%葡萄糖4060ml，然后接着用5%10%葡萄糖静脉滴注，大多数患者快速醒悟。中枢神经系统血糖复原正常的时间滞后于其他组织，输注葡萄糖时间应持续数小时，以免再次发生低糖血症。老年人可能须要数天才能完全复原。轻度低血糖症患者赐予含糖饮料, 进食高碳水化合物即可订正。果糖不能有效通过血脑屏障，故不能用于订正低糖血症。过量口服降糖药所致的低血糖补糖时间应予以延长，并应连续监测血糖。迟发型低血糖可在24小时后发作，因此，对于此类患者至少应留院视察24小时甚至更长。3.胰高血糖素适用于不能快速建立静脉通道的患者。可依据须要选择12mg肌内

15、注射或1mg静脉滴注，3060分钟后后可重复运用。本品对糖原缺乏, 酒精性低血糖症无效。4.至少每2小时检测血糖一次。5.低血糖昏迷的治疗 对可能存在脑水肿患者，应在维持血浆葡萄糖正常浓度的同时脱水治疗，静脉滴注甘露醇200ml，于20分钟内注射完毕，或者静脉注射地塞米松10mg，或者两者联用。6.病因治疗 患者复原后应尽快查明低血糖的病因和诱因，治疗原发病和消退诱因。11.HHS及DKA如何鉴别？哪些指标说明DKA及HHS病情危重？DKAHHS轻中重血糖mmol动脉血pH7CO2CPmmol/L1518101515尿酮+血酮+血浆渗透压mOsm/L不定不定不定320神志有变更有变更/昏睡木僵

16、/昏迷木僵/昏迷DKA可分为：轻度：仅有酮症，无酸中毒；中度：除有酮症外，还有酸中毒；重度：是指酸中毒伴意识障碍，或无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。全部HHS昏迷患者均为危重患者，但有以下表现者提示预后不良：1.昏迷持续48小时尚未复原；2.血浆高渗透状态于48小时内未能订正；3.昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射阳性；4.血肌酐和尿素氮持续增高；5.合并革兰阴性菌感染；6.出现横纹肌溶解或肌酸激酶上升。12.DKA的急救原那么及其考前须知是什么？原那么：1.改善循环血容量和组织灌注。2.限制血糖和血浆渗透压至正常水平。3.平稳清晰血, 尿中酮体。4.订正水电解质及酸碱平衡紊乱。5.

17、祛除发病诱因。1.急诊处理 1保持呼吸道通畅，吸氧浓度46L/min，维持PaO260mmHg,必要时予气管插管。2低血容量性休克患者应进展中心静脉压监测，依据病情赐予胃管, 留置尿管等措施。频繁呕吐者，应防止误吸。3同时开放23条静脉通道补液。4监测生命体征和器官功能，细致视察病情。5马上送检验血, 尿常规，行血气分析，查血糖, 血酮体, 电解质等。胰岛素应用中应每2小时测血糖一次。2.胰岛素应用：小剂量或生理剂量0.1U/kgh胰岛素即能有效限制DKA。大剂量运用易发生低血糖, 低血钾, 脑水肿等并发症。3.补液：液体复苏的原那么是先快后慢，适时补钾。液体选择等渗氯化钠或林格液，最初12小

18、时补液量10002000ml，以后每12小时补液5001000ml，依据详细状况调整量及速度。4.订正电解质紊乱：全部DKA患者在静脉滴注胰岛素有尿后即应静脉补钾。5.订正酸中毒：DKA为继发性酸中毒，补充碱性药物肯定要慎重。假如pH7.1，一般不必另给碱性药物，运用胰岛素和补液即可订正。严峻酸中毒需赐予5%碳酸氢钠100200ml，用注射盐水稀释成1.25%的溶液，静脉滴注。补充碳酸氢钠不宜过多过快，否那么引起脑细胞酸中毒而加重昏迷或脑水肿。6.诱因和并发症防治：主动治疗和预防各种并发症，如感染, 休克, 心律失常等。13.抽搐发作的特点是什么？1.突然发作 典型抽搐发作没有任何先兆。 2.

19、持续短暂 抽搐发作持续时间一般不超过120秒。 3.意识变更 除稍微局部性抽搐发作，抽搐均伴有意识状态变更。 4.无目的性活动 如自主性, 无方向性强直-阵挛性发作。 5.不能被唤醒 特殊是心情刺激不能唤醒，但儿童高热, 成人停药戒断不在此列。 6.抽搐发作后状态 除局部性发作和失神性发作外，几乎全部抽搐患者发作后均有急性意识状态变更；不典型的发作后状态包括神经源性肺水肿和Todds麻痹等。14.抽搐持续状态的处理原那么是什么？1.地西泮 1020mg静脉注射或异戊巴比妥钠加0.9%生理盐水200ml缓慢静脉滴注，时间不得少于15分钟，或者硫喷托纳加0.9%生理盐水500ml缓慢静脉滴注。8.

20、保持气道通畅。9.对症养分支持，订正内环境紊乱。15.癫痫全身强直-阵挛发作持续状态的药物选择有哪些？A地西泮：为首选药物。成人1020mg/次，儿童0.250.5mg/kg,以25mg/min的速度静脉注射。地西泮100mg+5%葡萄糖500ml，以40ml/h静脉滴注，直到发作停顿。1520min后可重复给药，24小时总量不超过4050mg。B.氯硝西泮：起效快，一般首次用量0.5mg口服，每5天增加0.51mg，成人20mg/d，静脉滴注或过渡至口服。C.苯妥英钠：成人首次剂量150200mg，儿童510mg/kg，以生理盐水做溶剂，静脉注射，速度不超过25mg/min，以免发生低血压，

21、心律失常。：如上述药物仍不能限制发作可选用利多卡因，先以50100mg溶于10%葡萄糖1020ml，静脉注射，速度2550mg/min；然后24mg/kgh，静脉滴注13天，应用时行心脏监测。E.异戊巴比妥钠：一般应用地西泮, 苯妥英钠静脉注射不能限制时，采纳此药。F.其他药物：水合氯醛, 苯巴比妥及丙戊酸钠可酌情选择运用。四, 呼吸困难1.导致急性呼吸困难的常见病因有哪些？1.肺源性：1上呼吸道疾病 咽喉壁脓肿, 扁桃体肿大, 喉及气管异物, 喉头水肿或肿物。2支气管及肺部疾病3感染性疾病 急性支气管炎, 急性肺损伤, 急性呼吸窘迫综合征, 肺结核。4过敏或变态反响性疾病 支气管哮喘, 过敏

22、性肺炎, 热带性嗜酸性粒细胞增多症。5肺血管病变 急性肺水肿, 肺栓塞。6胸膜腔疾病 自发性气胸, 大量胸腔积液, 胸膜炎。7胸廓及纵膈疾病 呼吸肌及膈肌麻痹, 急性纵膈炎, 纵膈气肿。2.心源性：急性左心衰, 缩窄性心包炎, 急性冠脉综合征, 心肌炎, 严峻心律失常。3.中毒性 一氧化碳, 有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等。4.血液和内分泌系统疾病 重度贫血, 甲亢危象, 糖尿病酮症酸中毒。5.神经精神性呼吸困难 严峻颅内病变, 癔症。2.支气管哮喘及急性左心衰的临床鉴别要点有哪些？1起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人； 2病史：前者哮喘发作病史, 其他过敏疾病或过敏

23、史, 家族史，后者高血压, 冠心病, 糖尿病, 风心病以及屡次心衰史；3发病季节：前者多有季节性，后者不明显；4诱因：前者接触过敏原, 上感, 猛烈运动, 吸入非特异性刺激物，后者感染, 劳累, 过量或过快输液； 5体征：前者呼气相延长，双肺充满性哮鸣音，后者双肺底湿哕音, 左心扩大, 奔马律, 心脏杂音； 6缓解方法：前者脱离过敏原, 吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄, 利尿剂, 扩血管药物； 7心电图：前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大；8超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异样。3.自发性气胸的临床分型及诊断要点有哪些？分型：1.开放性气胸2.闭合性气胸3

24、.张力性气胸。诊断要点：1.既往胸部X线检查无明显病变或有COPD, 肺结核, 哮喘等肺部根底病变。2.突发一侧胸痛伴不同程度胸闷, 呼吸困难。患侧胸廓饱满, 呼吸运动减弱，叩诊鼓音，肝浊音界消逝，听诊呼吸音减弱，甚至消逝。3.发病时胸部X线检查是诊断气胸最精确和牢靠的方法。典型自发性气胸诊断不困难。继发性七雄患者可因原有根底疾病而影响诊断，因此，对临床不能用其他缘由说明或经急诊处理呼吸困难无改善者，须要考虑自发性气胸的可能。因病情危重不能马上行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处行诊断性穿刺。4.急性肺栓塞的诊断要点是什么？1.危急因素 高龄, 血栓性静脉炎, 静脉曲张, 慢性心肺疾病特殊是

25、心房颤抖伴心力衰竭, 各种创伤, 肿瘤, 长期卧床, 孕产妇, 口服避孕药, 糖尿病, 肥胖等。2.临床表现 突发性呼吸困难, 胸痛, 咯血, 晕厥。可有呼吸急促, 发绀以及急性肺动脉高压, 右心功能不全和左心搏量急剧下降征。3.血浆D-二聚体 对急性肺栓塞诊断敏感性高达92%100%，其含量200次/分，可导致血压下降, 头晕, 黑蒙, 心绞痛, 心力衰竭等。心电图：QRS波群正常，心律规整，频率大多在160250次/分，P波形态异样，P-R0.12秒者为房性；有逆行的P波或P-R0.12秒者为房室交界性。多数状况下P涉及T波融合，无法识别。ST段压低和T波倒置常见。当伴有预料综合征, 心室

26、内差异性传导或束支传导阻滞时，那么QRS波群呈宽大畸形。急诊处理：1血流淌力学不稳定：对伴有严峻血流淌力学障碍的室上性心动过速，不要过分强调心律失常的诊断，需紧急行直流电同步电复律。首次电转复能量单相波通常为50J100J已足够，如不胜利，可渐渐增加能量。也可用胺碘酮150300mg静脉注射。2血流淌力学稳定：对于这类患者，可先完善协助检查，评估病情，订正重要诱发因素如低钾, 缺氧等，进一步明确诊断。1机械刺激迷走神经：通过做Valsalva动作，刺激咽反射，颈动脉窦按摩，压迫眼球，冷水面部浸浴等方法兴奋迷走神经，约50%的患者可终止折返性室上性心动过速发作。2药物治疗：a.腺苷b.普罗帕酮c

27、.维拉帕米d.胺碘酮e.毛花苷丙f.受体阻滞剂3经食管心房调搏复律4导管射频消融术。六, 急性难受1.颅内病变所致头痛的常见病因有哪些？1.感染：脑膜炎, 脑膜脑炎, 脑炎, 脑脓肿。2.血管病变：蛛网膜下腔出血, 脑出血, 脑血栓形成, 脑栓塞, 高血压脑病, 脑供血缺乏, 脑血管畸形, 风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。3.占位性病变：脑肿瘤, 颅内转移瘤, 颅内囊虫病或包虫病。4.颅脑外伤：脑震荡, 脑挫伤, 硬膜下血肿, 颅内血肿, 脑外伤后遗症。5.其他：偏头痛, 丛集性头痛, 惊惶性头痛, 头痛型癫痫, 腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。2.颅内压上升临床表现是什么？如何救治？头痛,

28、呕吐, 视乳头水肿是颅内压增高的三大主征，严峻者可导致脑疝从而危及生命。良性颅内压增高多指存在头痛和视乳头水肿等颅内压增高的表现，而无局灶性神经系统定位体征，颅内无占位性病变，预后较好。主要救治措施为：保持呼吸道通畅, 限制血压, 脱水降颅压，依据病因予以手术, 引流，对症处理，防治并发症。3.高血压危象分为哪两项，其降压原那么是什么？1.高血压急症2.高血压次急症。原那么：1.高血压急症：高血压急症选择静脉滴注速效降压药物，降压目标是静脉滴注降压药后1小时使平均动脉血压快速下降，但不超过25%，其后26小时内血压约降至160/100110mmHg。血压过度降低可引起肾, 脑或冠状动脉缺血。2

29、448小时逐步降低血压到达正常水平。以下状况应除外：1急性缺血性卒中；2主动脉夹层应将收缩压快速降至100mmHg左右；3如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者那么血压可降至正常；4如患者60岁以上，有冠心病, 脑血管病或肾功能不全，其平安血压水平是160180/100110mmHg。静脉用药者12日内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。2.高血压次急症应口服速效降压药物，如卡托普利, 硝苯地平, 拉贝洛尔等，在2448小时内降血压渐渐降低至目标水平。4.急性冠脉综合征的概念及其临床根本特点是什么？急性冠脉综合征ACS是由于冠状动脉粥样斑块外表出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块外表，及纤维

30、蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理根底的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死STEMI, 急性非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI和不稳定型心绞痛(UA)。临床特点：1.病症：主要表现为胸痛或胸部不适，胸痛表现为憋闷, 压迫感, 紧缩感和针刺样感等；难受变更可渐渐加重，有间歇却不能完全缓解；难受可向肩背, 左上肢或下颌等部位放射；难受可反复发作。并较前发作频繁，及原有的缓解方式不同，或持续不缓解。须留意不典型胸痛或只表现为胸闷, 呼吸困难及眩晕的高危患者，如老年糖尿病患者。2.体征：留意神志变更，皮肤灌注状况，动脉血压变更；检查肺部湿性啰

31、音及出现部位killips分级评估，颈静脉是否怒张，心率和节律的变更；如闻及第三心音S3, 第四心音S4,心音减弱，收缩期杂音等常提示有心肌收缩力变更。3.心电图：1STEMI(1)ST段抬高呈弓背向上型，在面对坏死区四周心肌损伤区的导联上出现；(2)宽而深的Q波(病理性Q波)，在面对透壁心肌坏死区的导联上出现；(3)T波倒置，在面对损伤区四周心肌缺血区的导联上出现。在背向梗死区的导联那么出现相反的变更，即R波增高, ST段压低和T波直立并增高。2NSTE-ACS ST-T波动态变更是NSTE-ACS最有诊断价值的心电图表现。5.急性ST段抬高心肌梗死的治疗原那么和方法有哪些？对STEMI强调

32、及早发觉，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原那么是尽快复原心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌, 防止梗死扩大或缩当心肌缺血范围，爱护和维持心脏功能，刚好处理严峻心律失常, 泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。1.监护和一般治疗2.解除难受3.再灌注心肌4.消退心律失常5.限制休克6.治疗心力衰竭7.其他治疗。6.主动脉夹层及急性冠脉综合征临床的鉴别要点有哪些？急性冠脉综合征：临床表现 (1)病症：ACS患者主要表现为胸痛或胸部不适，其特点包括：胸痛表现为憋闷, 压迫感, 紧缩感和针刺样感等； (2)体征：留意神志变更，皮肤灌注状况，动

33、脉血压变更；检查肺部湿性啰音及出现部位Killip分级评估，颈静脉是否怒张，心率和节律的变更；如闻及第3心音(s3), 第4心音s4，心音减弱，收缩期杂音等常提示有心肌收缩力变更。 (3)心肌损伤标记物 1)磷酸肌酸同工酶：CK-MB上升提示有心肌坏死。 (4)超声心动图：急诊超声心动图检测可发觉心肌缺血季节段性运动减弱，甚至消逝；可视察到受损心肌的收缩功能减退，以及左室射血分数下降，心肌受损亦可导致心室舒张功能障碍。主动脉夹层：1.临床表现多见于中老年患者，突发撕裂样胸, 背部猛烈难受，90%有高血压病史。AD常可表现为主动脉夹层累及分支动脉闭塞，导致脑, 肢体, 肾脏, 腹腔脏器缺血病症：

34、累及主动脉瓣产生严峻反流可出现急性心力衰竭, 心脏压塞, 低血压和晕厥；累及冠状动脉可出现心绞痛或心肌梗死； 7.依据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类？其各自的临床根本特点是什么？1.炎症性腹痛 腹痛+发热+压痛或腹肌惊惶。2.脏器穿孔性腹痛 突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。3.梗阻性腹痛 阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。4.出血性腹痛 腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。5.缺血性腹痛 持续性腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征。6.损伤性腹痛 外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史。8.急性腹痛患者剖腹探

35、查指征是什么？1.充满性腹膜炎而病因不明者。2.腹膜炎刺激征经视察无好转，反而恶化或加重者。3.腹部病症和体征局限，但非手术治疗后范围不断扩大和加重者。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出现者。5.疑有空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。6.腹膜刺激征不典型，视察中腹痛, 腹胀加重, 体温柔白细胞技术上升, 脉速, 全身炎症反响严峻者。7.疑有脏器绞窄者。8.腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难以订正或渐渐加重者。9.试述胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及急诊处置措施。临床特点：既往多有溃疡病史。穿孔前数日腹痛加重，或有心情波动, 过度疲惫等诱因。常在夜间空腹或饱食后

36、突然发生剑突下, 上腹部猛烈难受，呈撕裂或刀割样，难以忍受。患者表情苦痛，出现面色苍白, 冷汗, 脉搏细速等，常伴有恶心, 呕吐，难受快速涉及全腹。仰卧位时不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消逝，腹肌惊惶呈“木板样强直，全腹压痛, 反跳痛，右上腹压痛明显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消逝，肠鸣音明显减弱或消逝。80%的患者立位X线检查可见右膈下游离气体影。急诊处置：1.非手术治疗：适于一般状况好，年轻，主要脏器无病变, 溃疡病史较短, 病症和体征轻的空腹穿孔患者。酌情采纳胃肠减压术, 输液及抗生素治疗。经非手术治疗68小时后病情加重那么应马上行手术治疗。对非手术治疗痊愈患者，需行胃镜检查解除胃癌

37、，对幽门螺杆菌阳性者应加用清晰该菌和制酸剂治疗。2.手术治疗：包括单纯穿孔缝合术和彻底性手术两类。前者操作简洁易行，手术时间短，风险较小。彻底性手术包括：胃大部切除术, 十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术等。10.简述重症急性胰腺炎的急诊处置。监护，养分支持，禁食，胃肠减压，静脉输液, 主动补足血容量, 维持水电解质和酸碱平衡，止痛，抗生素的应用，抑酸治疗，削减胰液分泌，抑制胰酶活性，胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者行内镜下Oddi括约肌切开术，中医治疗，外科治疗腹腔灌洗, 手术。七, 出血1.大, 中, 少量咯血的分类原那么是什么？小量咯血，即每日咯血量在100ml之间；等量咯血

38、，即每日咯血量在100500ml之间；大量咯血，即每日咯血量500ml以上，或一次性咯血300500ml2.咯血的临床特点及鉴别诊断是什么？临床特点病因病史体检气管, 肺部感染有发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史肺部啰音或实变等心血管病有心脏瓣膜病或高血压病史，肺动脉高压, 肺水肿心脏杂音, 颈静脉怒张, 肺部啰音, 心衰表现肺栓塞起病急, 胸痛, 创伤或手术, 深静脉炎史心动过速, 发绀, 胸腔积液, 静脉炎等出血性疾病贫血, 血液病, 血小板异样史面色苍白, 出血倾向肺癌留意年龄, 吸烟史, 呼吸道病症肺部及转移征象鉴别诊断：1.支气管扩张2.肺结核3.肺癌4.先天性肺囊肿5.咯血及呕血的

39、鉴别。3.咯血窒息如何进展急救处理？重点是保持呼吸道通畅和订正缺氧。假如自主呼吸极弱或消逝，即给氧，行气管插管或机械通气，心脏骤停即行心肺复苏。4.出血量及出血程度如何推断？；5.咯血及呕血的区分是什么？(1)病史：呕血患者多有胃, 十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的那么为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。(5)出血前病症：呕血前常先发生上腹难受，饱胀不适；咯血前常有喉痒, 咳嗽, 胸闷。(6)血液反响：呕

40、血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。6.出血缘由如何推断？1.咯血：肺部疾病，口腔出血等2.呕血：消化性溃疡，胃底食管静脉曲张，肝硬化，肝癌，胃癌等3.便血：下消化道出血，结肠溃疡，直肠癌等4.皮肤黏膜出血：过敏性紫癜，血液病等。7.血尿的常见病因是什么？1.肾脏及尿路疾病1炎症2结石3肿瘤4外伤5先天畸形。2.全身性疾病1出血性疾病血小板削减性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 白血病, 恶性组织细胞病, 再生障碍性贫血等。2结缔组织病系统性红斑狼疮, 皮肌炎, 结节性多动脉

41、炎, 硬皮病等。3感染性疾患钩端螺旋体病, 流行性出血热, 丝虫病, 感染性细菌性心内膜炎, 猩红热等。4心血管疾病充血性心力衰竭, 肾栓塞, 肾静脉血栓形成。5内分泌代谢疾病痛风肾, 糖尿病肾病, 甲状旁腺功能亢进症。6物理化学因素。3.邻近器官疾病子宫, 阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。8.血尿如何进展鉴别诊断？如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄, 利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。八, 呕吐及腹泻1.呕吐病因的主要鉴别诊断有哪些？1.妊娠恶心呕吐2.胃肠炎3.消化

42、性溃疡4.胆道疾病5.心肌梗死6.糖尿病酮症酸中毒7.胰腺炎8.肠梗阻。2.腹泻病因的主要鉴别诊断及其临床意义是什么？1.急性胃肠炎：在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和稀便后腹痛也可以是阑尾炎的表现。2.痢疾:大量腹泻, 恶心, 发热, 肌痛, 头痛。异位妊娠，一氧化碳中毒，蛛网膜下腔出血也可以引起腹泻。九, 少尿及无尿1.少尿及无尿的分类及常见缘由是什么？24小时内尿量少于400毫升，或每小时尿量少于17毫升者称为少尿;24小时内尿量少于100毫升，或12小时内完全无尿称为无尿(尿闭)。少尿及无尿常见的缘由:1肾前性：如心力衰竭, 休克, 重度低蛋白血症, 肝脏疾病, 严峻脱水等。主

43、要是由于肾脏灌注缺乏造成，肾小球滤过下降所致。2 肾性：最常见，如急性肾炎, 急性肾小管坏死, 尿毒症, 急性肾功能衰竭, 狼疮性肾炎等。主要是由于肾小球的滤过功能受损和或肾小管坏死肿胀堵塞，导致无法产生尿液 。 3肾后性：如双侧肾结石, 膀胱结石, 膀胱肿瘤, 特发性腹膜后增生症等。严格意义上说某些肾后性缘由还不能够说是少尿或无尿，比方膀胱结石造成的尿道堵塞，不能排尿，并不是肾脏不产生尿，而是尿潴留在膀胱内，排不出来，误认为是肾脏不产生尿液。堵塞的时间过长，同样可以导致肾脏受伤，不产生尿液。2.少尿及无尿鉴别诊断的重要指标是什么？尿及血生化的检查:血尿素氮/肌酐比值上升诊断意义,有重要鉴别。3.急性肾衰竭的主要临床特点, 协助检查的意义和急诊处理原那么是什么？主要临床特点:常在出现脓毒血症, 中毒等状况后快速发生少尿或无尿,生化变更进展性家中,病情进展快速。起始阶段主要表现以原发病为主,进入少尿期后,可出现电解质紊乱,如高钾血症, 低钠血症,代谢性酸中毒,氮质血症,贫血以及出血倾向等,同时可合并感染,最终进入复原期,即多尿期。协助检查意义:1血肌酐肯定值每日平均增加mol/L或mol/L；或在2472小时内血肌酐值相对增加25100者即可诊断急性肾衰竭。