儿科优势病种诊疗方案感冒.doc

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1、感冒（上呼吸道感染）一、诊断（一）疾病诊断：1、中医诊断标准：参照中医儿科杂志2009年1月刊（中华中医药学会儿科学分会）制定小儿感冒临床诊断指南：1 . 1以发热、 恶风寒、 鼻塞、 流涕、 喷嚏、 咳嗽等。感冒如有兼证者 ,可见咳嗽加剧、 喉间痰鸣;脘腹胀满、不思饮食、 嗳腐吞酸、 大便不调;烦躁不宁、 惊惕抽风等表现。1 . 2 常在气候骤变 ,冷暖失调 ,或和感冒病人接触 ,有感外邪发生。1 . 3特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血 ,咽腭弓、 悬雍垂、软腭等处有 24 mm大小疱疹。1 . 3 血象检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。2、

2、西医诊断标准：2.1轻症：无热或低热。有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。一般经3-4天或十余日痊愈。重症：全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。婴儿常有呕吐腹泻腹痛等，起病时可高热惊厥。2.2血象检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。（二）证候诊断 1. 风寒感冒证：恶寒 ,发热 ,无汗 ,鼻塞 ,流清涕 ,喷嚏 ,咳嗽 ,痰稀白易咯 ,面色白 ,头身痛 ,口不渴 ,咽无红肿疼痛，舌淡红 ,苔薄白 ,脉浮紧 ,指纹浮红。 2风热感冒证：发热 ,恶风 ,有汗或少汗 ,鼻塞 ,流浊涕 ,喷嚏，咳嗽 ,痰稠色白或黄 ,面

3、色红赤,哭闹不安或烦躁不宁 ,头痛 ,口渴 ,咽红肿痛 ,小便黄赤 ,舌质红 ,苔薄黄 ,脉浮数 ,指纹浮紫。 3暑邪感冒证：夏季发病 ,壮热 ,汗出热不解 ,头晕头痛 ,鼻塞，喷嚏 ,身重困倦 ,面色红赤 ,哭闹不安或烦躁不宁咽红肿痛 ,口渴欲饮或口干不欲饮 ,纳呆 ,恶心呕吐 ,泄泻 ,小便短赤 ,舌质红 ,苔黄腻 ,脉数 ,指纹紫滞。4时疫感冒证：起病急骤 ,全身症状重。高热寒战 ,头晕头痛 ,鼻塞 ,喷嚏 ,咳嗽 ,面目红赤 ,哭闹不安或烦躁不宁 ,咽红肿痛 ,无汗或汗出热不解 ,肌肉骨节酸痛 ,腹胀腹痛 ,或有呕吐 ,泄泻 ,舌质红或红绛 ,苔黄燥或黄腻 ,脉洪数 ,指纹紫滞。5.

4、兼证5. 1 夹痰证：感冒兼见咳嗽较剧 ,痰多 ,喉间痰鸣 ,舌苔厚腻 ,脉浮滑或滑数。5 . 2 夹滞证：感冒兼见脘腹胀满 ,不思饮食 ,口气秽臭 ,恶心呕吐 ,吐物酸腐 ,大便酸臭 ,或腹痛泄泻 ,或大便秘结 ,舌苔垢腻 ,脉滑。5. 3 夹惊证：感冒兼见惊惕、 惊叫 ,烦躁不宁 ,甚至骤然两目凝视 ,肢体抽搐 ,口唇发绀 ,舌质红 ,脉浮弦或弦数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1、中药汤剂（1）风寒感冒证治法:辛温解表。推荐方药:荆防败毒散加减。荆芥、 防风、 羌活、 苏叶、 白芷、 桔梗、 白前、 桂枝、 葱白、 淡豆豉等。加减:头痛明显者加葛根;恶寒无汗者加麻黄;呕吐

5、者加半夏、 生姜;外寒里热者加黄芩、 板蓝根。（ 2）风热感冒证治法:辛凉解表。推荐方药:银翘散加减。:金银花、 连翘、 薄荷、 牛蒡子、 淡豆豉、荆芥桔梗、 甘草、 淡竹叶、 桑叶、 大青叶等。加减:高热者加栀子、 黄芩;咽红肿痛者加蝉蜕、 蒲公英、 玄参;大便秘结者加枳实、 生大黄。（3）暑邪感冒证治法:清暑化湿。推荐方药:新加香薷饮加减。香薷、 荷叶、 金银花、 连翘、 薄荷、 藿香、佩兰、 淡豆豉、 白扁豆、 六一散等。加减:偏热重者加黄连、 栀子;呕吐者加半夏、竹茹;泄泻者加葛根、 黄芩、 黄连、 苍术。（4）时疫感冒证治法:清热解毒。推荐方药:银翘散合普济消毒饮加减。金银花、 连翘

6、、 荆芥、 羌活、 薄荷、 栀子、黄芩、 板蓝根、 桔梗、 牛蒡子、 贯众、 甘草等。加减:高热者加柴胡、 葛根;恶心、 呕吐者加竹茹、 黄连。（5）兼证（5）.（1）夹痰证治法:风寒夹痰者宜辛温解表 ,宣肺化痰;风热夹痰者宜辛凉解表 ,清肺化痰。推荐方药:风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、 三拗汤加减;风热夹痰者银翘散合桑菊饮、 黛蛤散加减。常用药:风寒夹痰者常用麻黄、 荆芥、 防风、 苏叶、 桔梗、 白前、 杏仁、 半夏、 陈皮等;风热夹痰者常用金银花、 连翘、 薄荷、 牛蒡子、 荆芥、 桑叶、 大青叶、菊花、 黛蛤散、 浙贝母、 瓜蒌皮等。（5）.（2）夹滞证治法:疏风解表兼以消食导滞。推荐

7、方药:风寒夹滞者用荆防败毒散、 风热夹滞者用银翘散为基础 ,均加用保和丸加减。常用药:风寒夹滞者常用荆芥、 防风、 苏叶、 桔梗、 白前、 半夏、 陈皮、 焦神曲、 焦山楂、 莱菔子等;风热夹滞者常用金银花、 连翘、 薄荷、 牛蒡子、 荆芥、 桑叶、 大青叶、 焦神曲、 焦山楂、 槟榔等。（5）.（3）夹惊证治法:解表兼以清热镇惊。主方:银翘散合镇惊丸加减。常用药:金银花、 连翘、 薄荷、 淡豆豉、 蝉蜕、 防风、 板蓝根、 钩藤、 僵蚕、 白蒺藜等。另加用小儿金丹片或小儿回春丹。2、中成药(1)小儿感冒颗粒。用于风热感冒证。(2)双黄连颗粒。用于风热感冒证。(3)藿香正气口服液。用于暑邪感冒

8、证。(4)清开灵颗粒。用于时疫感冒证和夹惊证。(5)午时茶。用于风寒夹滞证。(6)清热化滞颗粒。风热夹滞证。(7)小儿金丹片用于风热感冒夹惊证。3、外治疗法灌肠疗法：主要用于风热感冒 ,尤其适用于小儿不能服药时。常用药:柴胡、 生大黄、 薄荷、 荆芥、 防风、 石膏、黄柏、 黄芩、 金银花、 连翘等。外寒里热者可加桂枝、 细辛;夹湿者可加藿香、 佩兰、 苍术;夹滞者可加枳实;夹惊者可加钩藤、 蝉蜕。药物按小儿口服量 ,加水浓煎至所需量 ( 30100 mL /次 ) ,做保留灌肠 ,保留 2030 min。1日 12次。拔罐疗法：大椎、 肺俞穴拔罐 , 1日 1次。用于风寒感冒证。针法：取大椎

9、、 曲池、 外关、 合谷。用泻法 ,留针15 min, 1日 1次。用于风热感冒证。（二）、西医治疗1、一般治疗：休息、多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。2、病因治疗：常用抗病毒药：利巴韦林，流感可用奥司他韦，继发细菌感染可加用抗菌药物。3、对症治疗：高热给予解热镇痛剂，亦可物理降温，热性惊厥给予镇静、止惊等处理。三、难点分析感冒出现兼夹痰证时，症状比较重，治疗上除应用荆防败毒散合二陈汤、 三拗汤加减;风热夹痰者银翘散合桑菊饮外，还应该结合应用西药止咳化痰及雾化吸入等。四、疗效评价（一）评价指标1主要症状：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽及兼证改善情况2体征：咽部及扁桃体无红肿；3理化指标：血象白细胞正常，分类正常。（二）疗效判断临床痊愈：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症消失，其它临床症状消失或明显好转；咽部及扁桃体无红肿；血象正常。显效：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症及其它临床症状明显好转。咽部体征明显好转。有效：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症减轻及咽部体征好转。无效：发热不退，出现临床并发症。