医务科病历质量检查流程.doc

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1、医务科病历质量检查流程一、检查目的：医院病案质量检查小组定期进行病案质量检查，目的为采用定期检查住院归档病历的方式，查找出病历书写过程中的错误，发现医生在疾病诊疗过程中存在的违规行为和诊疗方案的合理性。从而提高病案质量的同时，规范医生诊疗行为。二、检查人员：为定期开展病历检查，医务科从临床科室抽调人员，成立病案质量检查考核小组，每月由医务科组织，医院病案质量管理小组在每月的第二个星期的星期五17:00，进行集中抽查,开展病案检查考核工作。医院病历质量检查小组名单：组长：范丽副组长：赵伟军主要成员：高锡云、梁发强、张彤、张朝燕、王卓英王燕、张艳艳。三、检查方式：病案检查考核小组每月定期抽取每个临

2、床科室15份病历，争取每位临床医生病历均能够抽取到，每位病案检查考核小组成员要求检查5份病历，认真仔细的进行检查，确保将病历检查的质量。四、检查要求：要求每位病历质量检查小组成员必须按时参加病案质量检查小组活动；并在检查病历要认真，细心，要以公正的心态对病历进行检查；发现问题不许瞒报，不许私自通知其相关医生改正；并要求每位人员对其检查过的病历负责。五、检查依据的标准按照山东省病历质量评价标准相关内容进行检查。六、检查内容病案质量检查小组要根据病历质量评价标准所规定的内容进行检查，并要重点检查病历中抗菌素分级使用情况；病历中存在诊断前后不符；诊断与治疗方案不符，诊断与鉴别诊断不合理等情况；对病历

3、中出现的时间错误、新生儿性别、手术方式与实际不符等情况进行重点检查。五、检查流程：1、 定于每月第二周的周五下午17：00对各科室相关病历进行检。2、 要求每月每科室抽取15份病历，争取每位临床医生的病历均抽取到，3、 如遇到病历检查人员书写的病历，将由其他病案质量检查人员进行检查，不得徇私。4、 每位病案质量检查人员将发现的问题进行汇总，并上报组长。不得瞒报，不得错报。5、 病历定级由分管院长、病历检查小组组长及各科主任进行评定。6、 定为丙级病历的，将给予相关医生处以2000元罚款。7、 定为乙级病历的，将给与相关医生每错一处罚款100元。8、 病历评比优秀的，将给予200元经济奖励。 医务科 二零一二年一月十日