保险理赔工作流程.doc

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1、保险理赔工作流程一、确认1.首先要确定学生出险是否属于保险理赔范围（意外伤害、特殊门诊、住院等）2.确定学生是否参加医疗保险与商业保险3.确认出险后是否在48小时内报案二、办理保险理赔手续（理赔应在所有治疗结束后办理）a.学生有两种保险（医疗保险、商业保险）的情况 报销顺序：先报医疗保险，后报商业保险b.学生只有一种保险（医疗保险或商业保险）的情况 按照各保险理赔步骤办理手续c.各保险理赔情况请咨询医保局、保险公司 咨询电话: 医疗保险：2368139 2368137（医保局理赔科） 商业保险：中国人保 （呼延文娟老师） （韩范经理）三、理赔步骤具体如下： 医疗保险（保险费：20元/年）（一）

2、报销日期、地点 报销日期为每月110日，地点为延吉市社会医疗保险管理局二楼齐科长办公室（二）报销所需材料1、延边医院：身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、出院证（如果是急诊或意外伤害需在三个工作日内将急诊备案表或意外伤害审批单报送至医保局）2、外地医院：身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、病历、出院证（如果是急诊或意外伤害需在七个工作日内将急诊备案表或意外伤害审批单报送至医保局）24小时内拨打2368137报案和咨询！附件： 急诊登记表.xls 意外伤害审批单.xls（三）医保局咨询电话 0433-12333 （医疗监督科） （理赔科）（四）注意事项 有商业保险的学生待医疗保险办理完理赔之

3、后，向医保要求开据相关证明，做商业保险理赔之用。 商业保险（保险费：50元/年）（一）保险合作公司 中国人民财产保险公司（二）投保险种 主险：学生意外伤害保险。附加险：意外伤害医疗保险（含急诊）；住院医疗保险（不含因疾病引起的非住院类急诊医疗）。（三）保险指定医院1、医保指定医院：延边医院（如假期在外地突发急病可在当地医院治疗，并与时通知医保局）。2、商保指定医院：延边大学福祉医院、延边医院、河南医院、延吉市医院、延吉市中医院等。（四）报案与理赔1、报案：出险学生需在出险后入医院治疗之前48小时内报案，报案电话95518。（在外地出险，如假期报案时加拨延边区号0433）： 中国人保报案时需提供

4、本人投保单单号、姓名、身份证号、所在医院等情况。中国人保投保单单号：2007年PECD20001102008年PECD2000110补交PECD20001092009年PECL2000004补交PECL20000052009年3月PECD2000004PECD2000011PECD2000002PECD2000007PECD20000102010年PECL20000122、出险学生待伤（病）情治愈后需持以下相关材料到保险公司办理理赔中国人保：原市医院附近中国人保 所需材料：1）出院证明（住院医疗）X光等报告单（意外伤害） 2）处方笺 3）医院收据 4）病历复印件 5）身份证复印件 6）学生证四.咨询保险医学: 2435022