医疗安全不良事件报告登记本.doc

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1、医疗不良事件报告登记本科室: 年度医疗安全（不良）事件报告制度为及时、有效地发现和处理医疗不良事件，尽可能减轻已发生医疗不良事件的不良后果，维护医院的正常工作秩序，保障医疗安全，提高医疗质量。根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例和*省医院评价标准与细则的相关规定，特制定本制度。一、不良事件定义和上报目的定义：本制度所称医疗不良事件为由于医疗干预而不是患者疾病本身造成或可能造成患者发生损害的事件。目的：1、医院全体职工积极、主动的上报医疗不良事件，可有效抑制不良事件的进一步恶化，便于有关职能部门尽早介入，妥善解决，避免医患矛盾的升级。2、医疗不良事件的全面报告有利于医疗管理部门对医院内医疗纠纷

2、、事故和隐患有宏观的认识，便于分析原因及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施。二、医疗不良事件报告工作要求1、凡发生医疗不良事件或可能是医疗不良事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向相关职能部门报告。发生严重医疗不良事件可能导致患者生命危险的，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写医疗不良事件登记表。2、医疗不良事件发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。3、医疗不良事件发生后，医务科、护理部及其他有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快做

3、出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，必要时上报上级卫生行政部门。4、医务科、护理部等有关职能部门在组织调查处理医疗不良事件过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。5、发生医疗不良事件后，由科主任、护士长或指派专人登记发生医疗不良事件的经过、原因及后果，务必做到及时、正确，并及时组织讨论总结。三、不良事件报告范围1、可能导致病人残疾或死亡的事件；2、各类可能引发医疗纠纷的医疗事件；3、不符合临床诊疗规范的操作；4、有助于预防严重医疗差错发生的事件；5、其他可能导致不良后果的隐患。四、不良事件接收报告部门（一）医疗不良事件上

4、报医教科；（二）护理不良事件上报护理部；（三）院内感染相关不良事件上报医院感染管理科；（四）药品及卫生耗材不良事件上报药剂科；（五）医疗设备不良事件上报设备科；（六）基础设施不良事件上报总务科；（七）安全保卫不良事件上报保卫科；（八）服务不良事件上报办公室；（九）收费不良事件上报财务科；（十）预防保健不良事件上报预防保健所所部。五、不良事件报告形式和内容形式：（一）书面报告；（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果等紧急情况下使用。内容：（一）不良事件受累及患者身份资料；（二）不良事件发生时段；（三）报告事件类型（医疗、护理、院感、药品、耗材、设备、设施、安全、服务、收费、预防

5、保健、其它）；（四）事件程度（潜在不良事件、无伤案、轻度伤案、中度伤案、重度伤案、极重度伤案）；（五）事件主要经过及施救干预措施；（六）患者目前状态；书面报告不良事件时，报告人员须认真填写不良事件报告表。六、不良事件分析、反馈、和整改机制职能科室在接到报告后应及时组织对不良事件的调查和核实工作，并将核实结果上报分管院领导。根据分管领导的指示，积极制定整改措施，督促相关科室限期整改，消除隐患。七、不良事件报告的考核和奖惩（一）医院定期对收集到的不良报告进行分析，对阻止重大安全事故发生的优秀报告者予以适当的奖励。（二）对瞒报医疗不良事件或工作不力的部门和个人，将予批评和整改；对因瞒报、延报而导致严

6、重后果的科室或个人将追究科室负责人和责任人的相关责任。医疗（安全）不良事件处理程序报告分析反馈整改，具体如下：科室或个人具名或匿名报告不良事件 职能科室（办公室、医教、护理、院感、药剂、总务、设备、保卫、财务等职能科室）汇报 提出一般实施意见分管领导组织相关委员会讨论决定重大 实施意见提出重大实施意见 院长办公会议医疗（安全）不良事件报告表事件发生时段 年 月 日 时 分（可能）受累患者姓名科别（床号）住院号报告事件类型（请在相应类别下打“”）医疗护理院感药品耗材设备环境服务收费预防保健其它事件程度（请在相应项目下打“”）潜在不良事件无伤案轻度伤案中度伤案重度伤案极重度伤案事件主要情况患者目前状况报告科室或个人报告时间 年 月 日职能科室意见 科长（主任）： 年 月 日分管领导意见分管领导： 年 月 日