卫生院“三好一满意”活动自查报告.doc

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1、卫生院“三好一满意”活动自查报告按照县局今年“三好一满意”活动部署和安排，我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动内容的落实。现按“三好一满意”活动督导检查标准对医院相关工作的自查情况汇报如下：一、加强宣传教育，提高法律意识1.做到“三好一满意”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。2.在活动中由专门责任部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣传。3.主要的宣传方式有门诊大厅电子显示屏、宣传栏、院内简报等。4.建立了宣传工作的检查考核制度，并从网上下载卫生部组织编写的相关医学科普读物和宣教材料进行宣传学习。5.医院严格按医疗机构执业许可证中执业范围开展诊疗活动，无超范围行

2、医行为。6.医务人员严格准入制度，未变更者不能上岗执业，职业是按执业范围行医，无超范围执业情况。7.医院认真落实医疗广告的审批程序，严谨违规发布医疗广告行为。8.医院经常利用全院职工大会、医务人员例会、门诊全体人员例会、入职岗前培训、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。9.廉政风险防范管理有领导、有制度、有计划、有检查，而且此项工作奖惩兑现，赏罚严明。10.医院下发有行业作风管理文件，建立有抵制商业贿赂的管理机制，今年医院未发现收受“回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。二、落实规章制度、确保医疗

3、安全1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量和医疗安全。2.积极组织实施临床操作安全工作，力争创建零医疗事故医疗机构。三、强化服务意识，提高其满意度1.制订了医院志愿者服务工作开展计划，积极组织志愿者开展活动。2.建立了预约门诊工作制度和管理规范，正在完善预约门诊的工作机制。3.能够提供电话预约、现场预约等多种形式的复诊预约服务。4.制定推进“先诊疗、后结算”服务的工作计划，并建立有“先诊疗、后结算”服务工作的管理制度和工作机制，已实施“先诊疗、后结算”服务，并运行良好。5.医院有方便患者就医的门诊就诊流程，而且有诸多便民措施，如：帮助引导、缴费取药、搀扶

4、病人等。6.医院早已实行无假日医院，节假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。7.患者出院时能及时给病人便利出院和结算费用。四、落实安全措施，实施院务公开1.制定有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度并按制度执行多年。2.制定有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院员工进行过培训。3.医院制定有查对制度、医嘱制度、手术分级管理制度等制度，在各项检查、治疗过程中认真检查和确认病人身份，采取了手术安全检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。4.成立了“院务公开领导小组”，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、医院网站、职工代表会、文件等。按上级部门要求公开相关内容。五、加强药事

5、管理，推进合理用药1.医院设立有药事管理委员会，并定期召开例会研究临床用药管理工作。2.医院成立了抗菌药物专项整治工作领导小组，医院院长为组长，是第一责任人。3.制定有抗菌药物临床应用指导原则实施细则，定期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌药物应用情况。4.医院有基本药物供应目录，其中抗菌药物品种数经过认真梳理，符合州、县卫生局的控制指标。5.毒、麻、精药品能严格按国家有关规定和医院相关制度管理。六、加强院感管理、防止交叉感染1.医院有医院感染相关制度，并不断完善和修正。2.医院设置有医院感染管理委员会，医院有年度工作计划和总结。3.医院开展医院感染监测，并根据监测发现问题制定有效的改进措施。4.

6、医院感染管理知识培训有工作计划，实施记录和总结。2012年上半年已全员培训1次。5.医院手术器械，用品的清晰、灭菌、包装等过程符合医院感染管理规范。七、重视放射管理，防护工作到位1.医院放射设备和人员资质符合有关规定。2.医院建立放射防护组织机构，制定有相应的管理制度。3.医院配备了院放射防护管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定有放射及时应急处理预案。4.有放射防护培训记录和健康档案，进行了放射工作人员个人剂量监测。5.医院配备并合理使用放射防护设备。八、加强安全生产，做好后勤保障1.医院有安全管理委员会，制定有安全生产责任制并认真贯彻执行。2.医院废弃物处理重点管理，符合相关规定。3.医院分管领导定期对安全生产工作进行检查，促进整改。4.建立有各类安全应急预案，上半年医院进行了全员安全培训1次。5.医院全员纳入安保人员范畴，负责医院的安保工作。6.消防设施、设备配置齐全，使用有效，有专人负责维护和管理，消防安全警示标志、消防标识醒目，防火疏散通道通畅，有疏散指示标志。