中医妇科学完美打印版.docx

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1、1. 黄帝内经是我国现存第一部医学经典著作，该书最早描述了妇女特有生殖脏器并记载闭第一首妇科方剂是 四乌贼骨芦茹丸 。2. 素问上古天真论： 女子七岁，肾气盛，齿更发长； 二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子； 三七，肾气平均，故真牙生而长极。 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。 六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。3. 达生篇中提出临产六字真言是 睡,忍痛，慢临盆 。4. 金匮要略开创了妇产科辨证论治和外治法治疗妇科病先河。5. 宋代：妇产科开始独立分科；陈自明妇人大全良方为历史上第一部

2、妇科与产科合论妇产科专著“妇人血为根本”产妇生理特点：阴血骤虚，阳气易浮6. 胞宫具有 行月经 和 主胎孕 作用。7. 玉门：指阴道口及处女膜。8. 冲任督带与女性生殖生理：冲任督三脉同起于胞中，而络于带脉。冲任督带四脉与十二正经相交会，冲脉为血海，为十二经之海；任脉为阴脉之海，司人体精血津液，主妊养胞胎；督脉为阳脉之海，总督一身之阳；带脉约束上下行之诸经。脏腑所化生气血通过十二正经汇集于冲任督带四脉而作用于奇恒之腑胞宫，最终使得胞宫得以行使其行月经、主胎孕等生殖生理功能。9. 月经：是指有规律周期性子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”周期性

3、。10. 第一次来月经称为月经初潮，初潮年龄多在1314岁。11. 月经周期一般为2135天，平均28天。正常经期为37天。12. 正常每月月经量约为3050ml，超过80ml为月经过少，低于20ml为月经过少。13. 并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。14. 居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经”，又称“季经”。15. 避年：身体无病一年一行者称为“避年”。16. 暗经：终生不潮但是能受孕，称为暗经。17. 激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”、“垢胎”。18. 天癸（考过）：含义天癸是促进人体生长、发育、生殖一种物质。属于阴

4、精。（来源于先天，禀受于父母，藏于肾中，受肾中精气资助，赖后天水谷精微滋养，在人体生长发育过程中逐渐成熟，当肾气充盛之后，始能泌至而发挥作用；进入绝经期后，又随着肾气虚衰而逐渐竭绝）作用使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通，使冲脉广聚脏腑之血，下注于胞宫，从而使胞宫在脏腑、经络、气血、共同作用下开始有节律地定期藏泻。是月经产生动力。19. 月经产生主要机理是： 肾-天癸-冲任-胞宫轴 。20. 月经产生机制：（考过）是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络协同作用下使胞宫定期藏泻生理现象。（如图） 1）肾气-天癸-冲任-胞宫轴学说：肾为先天之本，肾藏精，主生殖；天葵源于先天之肾气，

5、需要后天水谷精微滋养，当肾气盛则蓄极而生；冲为血海，任为阴脉之海；胞宫形态似腑，功能似脏，是藏泻功能靶子。 2）其他脏腑、经络协同作用 3）气血充盛与和调是月经产生重要条件21. 肾在月经中作用。（JD）答：月经产生，是肾-天癸-冲任-胞宫轴互相调节，并在全身脏腑、经络、气血协调作用下，子宫定期藏泻结果。肾气在月经产生过程中起主导作用。肾主藏精，为先天之本，元阴元阳之宅，冲任之本，并能促进天癸成熟。故有“经水出诸肾”之说。22. 从中医角度叙述肾在月经产生中主导地位。（LS）答：五脏生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液。肾藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主气、气帅血，在月经产生生理中起主导作用

6、。 肾藏精，主生殖，是指肾具有生成、贮藏和施泻精气作用，发挥其化生月经、主生殖功能。 肾为天癸之源，天癸至，月事以时下，天癸竭，月经断竭。 肾为冲任之本，任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经水断绝，然冲任通盛以肾气盛为前提。 肾为气血之根，血是月经物质基础，气为血之帅，气血和调，经候如常，然气血之根在于肾，气血久虚，常从肾治，补肾益精，生化气血，以调经助孕。 肾与胞宫相系，胞宫司月经，肾与冲、任、督脉相关，与胞宫相系，直接影响月经产生与调节。 肾与脑相通，直接参与月经调节。 肾为五脏阴阳之本，肾气调节机体代谢和生理活动是通过肾中阴阳来实现，肾中阴阳平衡协调才能维持机体生理，包括月经生理正常。 综

7、上所述，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经产生发挥主导作用。3、月经周期四个阶段：1）月经期 即行经期，此期血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气疏泄，胞脉通达，推陈出新，使经血从子宫下泄，故气血以下为顺；2）经后期 即阴长期，血室已闭，子宫藏而不泄，通过神奇封藏，蓄养阴精，使经血长，为“重阴”阶段；3）经间期 经过经后期蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾气推动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现氤氲之侯，乐育之时，候；4）经前期 阳长期，经前期后，阳气逐渐增长，达重阳状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气血满盈，已为孕育做好准备。若胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄；若未孕

8、育，则在阳气鼓动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泄。5、带下：广义带下为泛指带脉以下疾病，即妇女经、带、胎、产、杂病； 狭义带下指女子阴中流出液体。 生理性带下：为润泽于阴户和阴道内无色无臭、粘而不稠液体。6、受孕前提：肾气充盛，天葵成熟，冲任二脉功能协调，子宫藏泻有期，月经正常。其条件为男女生殖之精适时结合。7、正常孕妇整个妊娠期约280天，即10个妊娠月；预产期推算，是从末次月经首日开始算起，月数加9（或减3），日数加7（阴历则加14）。 第三章妇科疾病病因病机1、病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；体质因素；环境因素；病理产物致病。2、病机：脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉

9、、胞络受损。第四章 妇女疾病诊断概要1、月经病辨证要点：月经期、量、色、质变化。2、带下病辨证要点：带下量、色、质、气味变化结合全身症状、舌脉。3、妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。4、产后病“三审”（考过）：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液盛衰；再审乳汁行与不行和饮食多少，以察胃气强弱。并结合脏腑气血进行辨证。第二节 辨证要点及常见证型1.脏腑辨证证型：肾气虚、肾阴虚、肾阳虚； 肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动； 脾虚血少、脾虚湿盛、脾失统摄、脾气下陷。2.气血辨证证型：气病（气虚、气

10、郁、气滞）、血病（血虚、血瘀、血热、血寒）。 第五章 妇科疾病治疗方法 补肾法是治疗妇科疾病最重要治法1、根据妇女血常不足、气常有余特点，治疗时要注意固护精血。2、滋肾补肾代表方有：杞菊地黄丸、真武汤、内部丸、肾气丸。 补益气血法包括：补气固摄；养血益精。 调理奇经包括：温补奇经；滋养奇经；通理奇经；镇安奇经；固摄奇经。3、周期疗法：结合月经周期在经后期、经间期、经前期、行经期不同时期肾阴阳转化、消长节律和气血盈亏变化规律，遵循滋肾养血补肾活血调补肾阴肾阳活血化瘀原则，采取周期性用药方法。4、金匮要略开创了中医妇科学外因冲洗、阴道纳药外治法之先河。l 月经病1. 月经病治疗原则：一是重在 治本

11、调经 ；二是 急则治其标，缓则治其本 。 2. 试述月经病治疗原则。（XZ、PD）答：重在治本调经，治本即消除导致月经病病因病机。调经是针对病机运用各种治法使月经恢复正常，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等法调治。 临证中要分清先病和后病：如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病除，若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。 急则治其标，缓则治其本。月经不调：指月经周期、经期、经间期、经量病变；月经不调主要指月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血等。月经先期1. 概念：月经提前7天以上，15天以内

12、，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”。2. 病因病机：病机为气虚失摄或血热妄行，致冲任失调。气虚脾气虚、肾气虚；血热阳盛实热、阴虚血热、肝郁血热（DX）。3. 辨证论治l 气虚证：月经先期，量多，色淡，质稀+气虚。健脾益气，摄血调经，方用补中益气汤-补中益气芪术陈,升柴参草当归身l 阳盛实热证：月经先期，量多，色紫红，质稠臭秽+实热证。清热凉血，养阴调经-清经散-丹皮、地骨皮、白芍、大熟地、青蒿、白茯苓、黄柏l 阴虚血热证：月经提前，量少，色鲜红，质稠粘+阴虚。治宜滋阴清热，养血调经，方用两地汤-两地汤方地骨皮，胶芍冬地及玄参l 肝郁

13、血热证：月经提前，量或多或少，色紫红，质稠有块+肝郁。疏肝解郁，清热调经，丹栀逍遥散-逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，有热丹栀可参酌。月经过多（证、方）1. 概念：月经量较正常明显增多，或每次经行总量超过80ml,在一定时间内能自行停止，且连续2个周期以上。可伴有月经提前或推后，但尚有一定周期，可继发贫血，称为月经过多。亦称“经水过多”。2. 病因：气虚、血热、血瘀。病机：冲任不固，胞宫藏泻失职。3. 辨证论治（1）气虚证：月经量多，色淡质清稀，神疲懒言，小腹空坠；舌淡苔薄，脉缓弱无力。补气固冲，摄血调经-举元煎-参芪炙草升白术（2）血热证：经来量多，色深红或紫红，质稠有块；心烦口渴，尿黄便结

14、；舌红苔黄，脉滑数。治宜清热凉血，止血调经-保阴煎加地榆、茜草。（3）血瘀证：经行量多，色紫暗有血块；小腹疼痛拒按，块下痛减；舌质紫暗有瘀点，脉沉涩。活血化瘀，止血调经-失笑散（蒲黄、五灵脂）加益母草、三七。经期延长1. 概念：每次月经持续达七天以上，但一般在15天内能自然停止，月经尚有一定周期，可伴有月经量过多称为“经期延长”。又称“月水不断”、“经事延长”。2. 与崩漏鉴别：崩漏之漏下常超过半个月不能自止，且月经周期紊乱。3. 与真假鉴别：伴有月经量过多和经期延长，常表现为经前点滴下血，月经量增多，淋漓而下。通过盆腔B超可发现子宫、卵巢肿物，或借助宫腔镜、诊刮等进行组织病理学诊断。4. 病

15、因病机：虚、热、淤。气虚：冲任失约；血热：多属阴虚内热，热扰冲任：血海不宁；血瘀：瘀阻冲任，血不循经。5. 辨证论治 气虚证：经行时间延长，经量多，色淡红，质清稀+气虚，补气健脾，止血调经-归脾汤加乌贼骨、棕榈碳、仙鹤草。（归脾汤用术参芪,归草茯神远志随, 酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾, 怔忡健忘俱可却,肠风崩漏总能医） 血热证：经行时间延长，量不多，色鲜红，或紫红，质稠+阴虚血热，滋阴养血，清热调经-固经丸（龟板、白芍、黄芩、椿根皮、黄柏、香附） 血瘀证：经期延长，紫暗有血块，行经涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力桃红四物汤合失笑散加茜草、海螵蛸。 月经后期1. 概念：月经周期错后7天以上，

16、持续6个月以内，可伴有经量或经期异常，称为“月经后期”，亦称“经行后期”、“月经落后”、“月经延后”、“经迟”。2. 月经后期与早孕鉴别。早孕者尿妊娠试验阳性，或有妊娠反应，B超探查可见子宫增大，宫腔内有胚芽、胚囊、胎动等。3. 病因病机：虚证：肾虚、血虚、经血不足，冲任不充，血海不能按时满溢； 实证：血寒、气滞、痰湿血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢4. 治疗原则：虚者补之，实者泻之。5. 辨证论治：（1）肾虚证：经期延后，量少，色淡暗，质清稀；腰酸腿软，面色晦暗，头晕耳鸣，带下清稀；舌淡，苔薄，脉沉细。治温肾助阳,养血调经-温胞饮加当归、川芎；（2）血虚证：经期延后，量少，色淡质稀，无块

17、；小腹空痛，头晕眼花，心悸少寐，面色萎黄或苍白；舌淡，苔薄，脉细无力。治补血填精，益气调经-大补元煎-大补元煎山药地,参草杜当萸枸杞（3）血寒证：经期延后，量少，色暗有块；小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色青白；舌暗苔白，脉沉紧。温经散寒，行血调经-温经汤-妇人良方温经汤，人参川归桂通阳， 芍药甘草缓急痛，莪丹牛膝引血良。（4）气滞证：经期延后，经量正常或量少，色暗有块；小腹胀甚而痛，胸胁乳房作胀，时欲太息；舌苔正常，脉弦。治开郁行气，和血调经-加味乌药汤加当归、川芎。（5）痰湿证：经行延迟，量少，色淡或混杂粘液；平日带下清稀，量多；形体肥胖，眩晕心悸，胸闷呕恶，口腻多痰，咳吐痰涎。舌体胖

18、大，边有齿印，苔白腻，脉弦滑。燥湿化湿，健脾调经-六君子加归芎汤四君子（人参、甘草、茯苓、白术）+陈皮、半夏 当归、川芎、香附月经过少1. 概念：每次经行血量明显减少，不足30ml，甚或点滴即净，或行经期时间仅1到2天，经量少者，称为“月经过少”。古籍有称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。2. 辨证论治 肾虚证：经行量少，甚至点滴即净，色淡质稀；腰酸腿软，夜尿多；舌淡苔薄，脉沉弱。治宜补肾益精，养血调经-归肾丸-归肾补肾填精菟，茯山仲地归茱枸。 血虚证：经行量少，甚至点滴即净，色淡质稀；头晕眼花，心悸怔仲，小腹空痛，面色萎黄；唇舌淡白，苔薄，脉细弱。养血调经-滋血汤-四物汤+人参、山药、

19、黄芪、白茯苓 血瘀证：经来量少，色紫暗有块；小腹刺痛拒按，经后痛减；舌紫暗，或有瘀点，脉沉涩-活血化瘀养血调经-桃红四物汤-桃仁、红花、熟地、川芎、白芍、当归 痰湿证：经量过少，色淡质粘腻如痰；体胖，胸脘满闷，白带量多，苔白腻，脉滑。化痰燥湿，活血调经-二陈汤加芎归汤（陈皮、茯苓、枳壳、半夏、甘草、滑石）月经先后无定期1. 概念：经行提前时或延后7天以上，交替不定连续发生3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“乱经”。2. 病机肝失疏泄，肾失封藏3. 治则疏肝补肾，使冲任和调、胞宫藏泻有度4. 辨证论治（1）肝郁证：经行或先或后，经量或多或少，色暗红，有

20、血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，郁郁寡欢，时欲太息；苔薄白，脉弦。疏肝解郁，和血调经-逍遥散；（2）肾虚证：经行或先或后，量少色淡质稀；面色晦暗，头晕耳鸣，腰酸如折，或小腹空坠，夜尿频数；舌淡苔薄，脉沉弱。补肾益气，固冲调经-固阴煎-固阴煎为补肾剂，熟地参萸菟丝系，远志五味通心肾，甘药协调经乱齐。（3）肝郁肾虚证：为上两型主证之总和。疏肝补肾，养血调经-定经汤-山药熟地芍归放，柴苓荆芥菟丝子经间期出血概念：在两次月经中间，出现周期性少量阴道出血，称为经间期出血。相当于西医学排卵期出血，长久失治误治可发展为崩漏。多见于青年女子，有月经不调、堕胎、小产史，量少，1到2天即自止1. 病因：肾

21、阴虚、湿热、血瘀（TK/XZ）。2. 辨证论治（1）肾阴虚证：经间期阴道出血，量少质稠色鲜红；腰酸膝软，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红；舌红少苔，脉细数-滋肾养阴，固冲止血-两地汤和二至丸（女贞子、旱莲草）。（2）湿热证：经间期阴道出血，量或少或多，色红质粘无块；纳呆，胸闷，平素带下量多质粘；舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数-清热利湿-清肝止淋汤去阿胶红枣加小蓟、茯苓（3）血瘀证：经间期阴道出血，量或多或少，色紫暗有血块；少腹疼痛拒按，舌质紫暗，脉涩-化瘀止血-逐瘀止血汤。l 崩漏1. 崩漏：是月经周期、经期、经量发生严重失常病症，是指经血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。2. 虚

22、、热、淤；病因：脾虚、肾虚、血热和瘀血。病机：冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。3. 简述治崩三法。（TK）塞流：即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱，首选补气摄血法，用生脉散。澄源：即正本清源，根据不同证型辩证论治。复旧：即固本善后，调理恢复。并非全在补血，而应及时调补肝肾、补益心脾以资血之源，安血之室，调经固本。4. 简述崩漏治疗原则和治疗大法。答：治则：急则治其标，缓则治其本。治疗大法：灵活运用塞流、澄源、复旧三法，塞流即止血，澄源即求因治本，根据肾虚、脾虚、血热、血瘀不同，复旧即使调理善后。5. 最有意义检查：诊刮和病检。6. 诊断要点：1）病史：详细询问病史，需排除与妊娠和产

23、褥有关病变以及全身性和器质性疾患。*既往多有月经先期、先后无定期、经期延长、月经过多等病史*年龄、孕产史、目前采取避孕措施、激素类药物使用史*肝病、血液病、高血压以及甲状腺、肾上腺、脑垂体病史。2）症状：月经不按周期妄行，出血量多如山之崩，或量少淋漓漏下不止。出血情况可有多种形式，如停经数月而后骤然暴下，继而淋漓不断；或淋漓量少累月不止，突然又暴下量多，或流血时断时续，血量时多时少。常常继发贫血，甚至失血性休克。3）检查：目是排除生殖器官器质性病变以及与妊娠和产褥有关各种病变，判断病情轻重及有无恶性病变。*妇科检查：出血来自子宫腔。生殖器官无器质性病变。无妊娠迹象。*辅助检查：B超了解子宫大小

24、及内膜厚度，排除妊娠、生殖器官肿瘤或赘生物等 血液血常规、血小板计数、出凝血时间和凝血功能检查以了解贫血程度并排除血液病。卵巢功能及激素测定基础体温呈单相型；血清雌、孕激素及垂体激素测定。有性生活史者，应做妊娠试验；诊断性刮宫可止血并明确诊断。对育龄期和绝经过渡期患者可再出血前数天或出血6小时之内诊刮；对大出血或淋漓不净或不规则出血者，可随时诊刮子宫内膜送病理检查，以明确有无排卵及排除子宫内膜恶性病变。但对未婚患者，仅在药物治疗失败或疑有器质性病变、并征得本人或其家长知情同意后方可诊刮。 应与月经不调、胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带、癥瘕、外伤、全身性疾病等鉴别。病证病史及主证检查崩漏月经不调

25、史或不孕史，多发生于青春期和更年期。主要表现为子宫不规则出血生殖器官无器质性病变月经不调月经先期、先后无定期是周期异常，经期、经量正常；经期延长为行经持续时间延长，但非淋漓不尽，月经周期正常；经间期出血为两次月经之间少量阴道出血，周期规则生殖器官无器质性病变胎漏多有停经史或早孕反应，阴道出血量少，或伴轻微腹痛子宫增大符合妊娠月份，妊娠试验阳性异位妊娠有停经史，或急腹痛史，阴道出血量少，点滴性出血，血色暗褐，或有蜕膜管形排出少腹一侧可触及包块，子宫无明显增大，或宫颈摇举痛，妊娠试验弱阳性赤带带下呈血性，多在月经净后出现有宫颈糜烂或息肉，或有小腹压痛产后出血发生于分娩后至产褥期阴道出血，如恶露不绝

26、、产后血晕等子宫复旧不良，或有胎盘、胎膜残留癥瘕出血及外伤出血妇科检查可发现癥块，外伤出血多能追询外伤史子宫增大质硬，外形不规则；外伤出血可查见伤处全身性疾病及其他血液病，其他内分泌腺疾病，营养不良，心力衰竭，严重肝、肾功能障碍，生殖器官炎症，药物影响等专科检查以助鉴别辨证论治一、 血热证（1）虚热证：经血非时而下，量少淋漓+阴虚-养阴清热，止血调经-加减一阴煎合生脉散+山茱萸、阿胶（2）实热证：经血非时而暴下，或量多如崩，或淋漓不净，色深红质稠；渴喜冷饮，头晕面赤，溲黄便干；舌红苔黄，脉滑数。-清热凉血，固冲止血。-清热固经汤。二、肾虚证（3）肾阴虚证：阴道非时下血，量少或淋漓不净，色鲜红，

27、质稠+肾阴虚-滋阴益肾，止血调经-左归丸去牛膝合二至丸。（2）肾阳虚证：阴道非时下血，量多或淋漓不绝，色淡质清稀；面色晦暗，头晕，怕冷，腰痛如折，溲清便溏；舌淡，苔薄白，脉沉弱。-补肾益气，固冲止血。-右归丸去肉桂加补骨脂、淫羊藿三、脾虚证：阴道非时下血，暴下量多继而淋漓不净，色淡质稀；神疲懒言，四肢不温，纳呆便溏；舌胖淡，舌边有齿痕，苔薄白而润，脉缓弱或芤-补气升阳，止血调经-固冲汤。四、血瘀证：阴道非时下血，时下时止，或淋漓不净，色紫暗有块；小腹疼痛拒按，块出痛减；舌质紫暗，或有瘀点，脉沉涩或弦涩-活血化瘀，固冲止血-桃红四物汤加三七粉、茜草粉、炒蒲黄8、血止后治疗以复旧为主，结合澄源1）

28、辨证求因、治本调经。要抓住本病肾虚为主基本病机，始终不忘补肾治本调经。2）中药周期疗法。根据月经周期中脏腑阴阳气血生理性变化，因势利导，以达到月经周期和恢复排卵目。l 闭经1. 闭经：女子年逾16岁，月经尚未来潮，或正常月经后又中断6个月以上，或根据自身月经周期计算停经超过了3个周期以上者，称为闭经。中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”。2. 西医根据闭经部位分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他内分泌异常性闭经。病因：肝肾不足；气血虚弱；阴虚血燥；气滞血瘀；痰湿阻滞病机血枯、血隔治疗原则虚者补而通之；实者泻而通之3. 辨证论治（XZ/TK）肝肾不足

29、：年逾月经超16周岁未至，或初潮较迟，量少色淡，渐至闭经；头晕耳鸣，腰酸腿软，面色憔悴，；舌淡红，少苔，脉沉弦细-补肾养肝调经-归肾丸加鸡血藤、首乌气血虚弱：月经后期、量少，色淡质稀，渐致闭经；面色苍白或萎黄，倦怠乏力，心悸气短，毛发不泽，食欲不振；舌淡，苔薄白，脉沉缓或虚数。-补气养血调经-人参养荣汤。阴虚血燥证：月经量少渐至闭经+阴虚-养阴清热调经-加减一阴煎加丹参、黄精、枳壳气滞血瘀证：月经数月不行；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛拒按；舌边紫暗或有瘀点，脉沉弦或沉涩-理气活血，祛瘀通经-血府逐瘀汤。痰湿阻滞证：月经渐少，渐至经闭；形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带下量多色

30、白；舌淡，苔白腻，脉滑-燥湿祛痰，调气活血通经-苍附导痰丸合佛手散l 痛经1. 痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。2. 原发性痛经：是指生殖器无器质性病变痛经者，又称功能性痛经。以青少年女性多见。3. 继发性痛经：由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、或宫颈狭窄等引起为继发性痛经，多见于育龄期妇女。病机：不通则痛，不荣则痛。重点说明其病机为胞脉气血瘀滞；或胞脉失于濡养3. 痛经辨证要点：首辨其“痛”，依疼痛发生时间、部位、性质、喜按或拒按，结合月经色、质及全身证候，进行辨证。痛在经前、经期，多属实；痛在经

31、后、经期，多属虚。.辨证论治：1）气滞血瘀证：经前或经期小腹剧烈胀痛，或刺痛，拒按，经量少或行而不畅，色紫暗有块，或见腐肉片样物，块下痛减；胸胁、乳房胀痛；舌紫暗，舌边尖有瘀点或瘀斑，脉沉涩或沉弦-行气活血，祛瘀止痛-膈下逐瘀汤。2）阳虚内寒证：经后或经期小腹隐痛，喜按，月经量少色淡；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神不振，面色晦暗；舌淡苔薄，脉沉细。-温经扶阳，暖宫止寒-温经汤加附子、艾叶、小茴香-温经汤用吴萸芎,归芍丹桂姜夏冬,参草益脾胶养血,调经重在暖胞宫3）寒凝血瘀证：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有血块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。治法：温经散寒除湿，化淤止痛。方剂：少腹逐

32、瘀汤加苍术、茯苓4）湿热蕴结证：主证为经前或经期小腹灼痛拒按，或痛连腰骶，或平素小腹胀痛，经行疼痛加剧，月经量多色暗红，质稠有块；小便短赤；舌红苔黄腻，脉涩或滑数-清热除湿，化瘀止痛-清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁。5）气血虚弱证：经后或经期小腹空坠、绵绵作痛，喜温喜按，月经量少色淡质稀；面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力；舌淡苔薄，脉细弱。治法：益气养血止痛。方剂：圣愈汤去生地加白芍、香附、延胡索。6）肝肾亏损证：经后或经期小腹绵绵作痛，月经量少色淡，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，胎薄，脉沉细-益肾养肝，缓急止痛-调肝汤l 月经病小结1. 鉴别月经先期、月经过多及崩漏。答： 月经先

33、期是月经周期缩短，在经量和行经时间上无明显改变。经期延长是行经时间延长，经量和行经周期正常。而崩漏是月经周期、经期、经量发生严重失常。2. 鉴别月经后期、月经过少及闭经。答：月经后期是指月经周期延长，在行经和经量上若不合并其他病无明显改变。 月经过少主要是指经量发生改变，变少，每月低于20mL。 闭经则指是女子年满十六岁月经未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期，月经无来潮。3. 血瘀导致月经病：月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经。十一月经前后诸证特点：每于行经前后或行经期间，周期性地出现明显不适全身或局部症状者。（1）经行乳房胀痛定义：每

34、于行经前后或正值经期出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。鉴别：若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。肝气郁结证疏肝理气，和胃通络逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金肝肾亏虚证滋肾养肝、和胃通络一贯煎+麦芽、鸡内金（2）经行头痛 肝火证清热平肝熄风羚羊钩藤汤血瘀证调气活血，化瘀通络通窍活血汤血虚证养血益气八珍汤酌+首乌、蔓荆子（4）经行发热肝肾阴虚证滋阴肝肾、育阴清热蒿芩地丹四物汤血气虚弱证补益血气，甘温除热补中益气汤瘀热壅阻证化瘀清热血府逐瘀汤+丹皮（5）经行身痛血虚证养血益气、柔筋止痛当归补血汤血瘀证活血通络、散寒化瘀趋痛散（6）经行口糜阴虚火旺证滋阴降火，活血

35、化瘀知柏地黄汤+蒲黄、田七胃热熏蒸证清胃泻热凉膈散（7）经行泄泻脾虚证健脾渗湿，理气调经参苓白术散肾虚证温阳补肾、健脾止泻健固汤+四神丸（8）经行浮肿脾肾阳虚证温肾化气，健脾利水肾气丸+苓桂术甘汤气滞血瘀证理气行滞，养血调经八物汤+泽泻、益母草（9）经行风疹块血虚证养血祛风当归饮子风热证疏风清热消风散（10）经行吐衄肝经郁火证清肝调经清肝引经汤肺肾阴虚证滋阴养肺顺经汤+牛膝（11）经行情志异常肝气郁结证舒肝解郁、养血调经逍遥散痰火上扰证清热化痰、宁心安神生铁落饮+郁金、川黄连十二、绝经前后诸症（月经病第四重点）涵义：妇女在绝经期前后一段时期内，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红

36、、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚂蚁走样感、情志不宁 等症状，称为绝经前后诸证。1、 病因病机：肾虚为致病之本。2、 治则治法：平调肾中阴阳，治以益肾宁心为主。3、 素问上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七人脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”4、 诊断：年龄；病史；症状；体征；辅查肾阴虚滋养肾阴、佐以潜阳左归饮加制首乌龟板肾阳虚温肾扶阳右归丸肾阴阳俱虚阴阳双补二至丸+二仙汤+制首乌、生龙骨、生牡蛎l 带下病（相当重要）1、 定义：是指带下量多，色质气味异常，伴全身或局部症状者。广义带下：泛指所有妇科疾

37、病，即经、带、胎、产、杂等多种疾病。狭义带下：妇女阴道内排出白色或淡黄色稀薄粘稠液体，绵绵不断而下。2、 生理性带下：女子阴道内有少量无色无臭，润泽阴道分泌物。3、 病机：任脉不顾，带脉失约。 治则治法：以健固任带为主要原则。4、 滴虫性阴道炎带下特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；念珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样稠厚白带；细菌性阴道炎特点为：带下量多，色白，稀薄均匀，呈腥臭味老年性阴道炎特点：白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带林并行阴道炎特点：黄色或脓样。1. 治疗大法：健脾升阳除湿。2. 病因：湿邪是主要原因；病机：任脉不固，带脉失约。3. 辩证论治脾虚证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭

38、味，绵绵不断，神疲肢倦，纳少便溏，舌淡，苔白腻，脉缓弱。-健脾益气，升阳除湿-完带汤。W：完带汤出自哪本医术，药物组成，治疗哪种疾病，其证型及功效是什么。答：完带汤出自于傅青主女科，药物组成：白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。它适用于带下病脾阳虚证，其主要表现为带下白色或淡黄，质粘稠，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿面色。功效为健脾益气，升阳除湿。肾阳虚证：带下量多，色白清冷，质稀薄，淋漓不断，头晕耳鸣，腰酸如折，小便频数，夜间尤甚，舌淡润，脉沉迟-温肾助阳，固涩止带-内补丸。阴虚夹湿证：带下量多，色白或赤白相兼，质稠粘，阴部灼热，腰酸膝软，五

39、心烦热，舌红少苔或黄腻，脉细数-滋肾益阴，清热祛湿-知柏地黄汤。湿热下注证：带下量多，色黄，质粘稠，有泡沫状，有臭味，或色白如豆腐渣样，阴部瘙 痒，小便短赤，舌红苔黄腻或厚，脉濡数-清热利湿止带-止带方。W：止带汤出自哪本医术，药物组成，治疗哪种疾病，其证型及功效是什么。答：出自世补斋不谢方，药组：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。它适用于带下病湿热下注证，其主要表现为带下量多，色黄或成脓性，质粘稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。功效：清热利湿，解毒杀虫。湿热蕴毒证：带下量多，色黄绿如脓，或五

40、色杂下，臭秽难闻，阴部瘙痒，小腹疼痛，大便粘糜，小便短赤，心烦不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数-清热解毒除湿-五味消毒饮加白花蛇舌草、白术l 妊娠病（总论最重要！）1、涵义：妊娠期间发生与妊娠相关疾病称为妊娠病。2、妊娠病病机：阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞。 1）孕后阴血下注养胎，易致阴血偏虚，阳气偏旺生理状态； 2）胎儿逐渐长大，胎体上升，影响气机升降，形成气滞、气逆、痰郁病理变化； 3）素体脾胃虚弱，生化之源不足，胎失所养；或因先天肾气不足,胞失所系,以致胎元不固。3、妊娠病治则：妊娠病治疗原则是治病与安胎并举。 1）分清母病与胎病； 2）辨胎之可安与不可安； 3）安胎具体方法以补肾、疏肝、

41、健脾为主。4、妊娠病用药注意事项：1）不宜乱投药，用药宜慎重，可用可不用药当不用。2）不能因怀孕而讳疾忌医，须知“有病则当之”。3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品都应慎用或禁用。4）病情确实需要可适当选用，所谓“有故无损，亦无损也”但须掌握剂量，衰其大半而止l 恶阻1. 恶阻：妊娠早期出现严重恶心呕吐，头晕厌食，甚至食入即吐者，称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。2. 病因病机：脾胃虚弱、肝胃不和，可继发气阴两虚。（XZ）3. 病机：冲气上逆，胃失和降。（TK）4. 治疗原则：调气和中，降逆止呕。（TK）5. 辨证治疗（XZ） 脾胃虚弱：口淡、呕吐清涎-健脾和胃，降逆

42、止呕-香砂六君子汤；六君子加木香、砂仁、生姜、大枣（脾虚痰湿-口中淡腻，呕吐痰涎-去人参、大枣） 肝胃不和证：口苦、呕吐酸水或苦水-清肝和胃，降逆止呕-加味温胆汤； 气阴两虚证：干呕或呕吐血性物-益气养阴，和胃止呕-生脉散合增液汤；l 异位妊娠1. 异位妊娠：凡精卵在子宫体腔以外着床发育。称为“异位妊娠”。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。2. 宫外孕：指子宫以外妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。3. 异位妊娠以输卵管妊娠最常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。4. 病机本质：少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足或气虚运送无力。5. 西医学认为慢性输

43、卵管炎是异位妊娠主要原因（XZ）6. 临床表现：停经：多在六周左右；腹痛；阴道不规则流血；晕厥与休克。诊断要点：1、 停经史；多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。亦有无明显停经者。2、腹痛在早期不明显，有时仅上腹一侧隐痛。当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛；阴道流血不规则、量少、色黯；腹部包块；晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致。3、检查：全身：破裂-贫血、血压下降、下腹压痛反跳痛 妇科：未破-输卵管压痛；破-出血多时子宫有漂浮感，后穹窿穿刺抽出不凝固血液 实验室：HCG阳性常低于同期正常妊娠 B超：宫腔内空虚 诊刮：未见绒毛，病理未见妊娠组织4、鉴别

44、诊断：P1487. 简述异位妊娠破裂急症处理。答：患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。急查血常规、血型及交叉配血，或做回收自身血准备。立即给予吸氧输液。必要时输血。有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕号方以益气固脱，活血化瘀。若经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术。8. 辨证论治 未破损期胎元阻络证：HCG阳性-活血化瘀杀胚宫外孕号方加蜈蚣、天花粉、紫草胎瘀阻滞证：HCG阴性-化瘀消癥宫外孕号方加三七、九香虫、水蛭 已破损期气血亏脱-止血固脱-四物汤；气虚血瘀-益气养血，化淤杀胚宫外孕号方加党参、黄芪、当归；瘀结成癥-破瘀消癓宫外孕号方加乳香、没药、当归尾、

45、川芎。胎元不固：妊娠期间，胎气受损，出现阴道流血，下腹痛、腰酸，甚或胎元自陨，屡孕屡堕等一类疾病。包括：胎漏、胎动不安、堕胎、小产、胎死不下、滑胎等。1. 胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。2. 胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，3. 堕胎：凡妊娠12周内胚胎自然陨堕者4. 小产：1228周内，胎儿已成形而自然陨堕者。治疗原则：下胎益母。5. 胎死不下：胎死胞中，不能自行产出者6. 滑胎：凡堕胎、小产连续发生3次或以上7. 七大流产：先兆流产（胎漏、胎动不安）、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产（胎死胞中而不下）、习惯性流产（滑胎）、流产合并感染。l 胎漏、胎动不安（病案分析）8. 简述胎漏、胎动不安病因病机。答：病机：冲任损伤，胎元不固。病因：肾虚、气血虚弱、血热、血瘀。肾虚：冲任损伤，胎元不固，