Caprini血栓风险评估量表简介.docx

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1、Caprini血栓风险评估量表简介发布时间：2013-06-04 15:07:42 所属栏目:指南与共识四川大学华西医院呼吸科 陈启敏 周海霞 易群摘要：静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PTE），因“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性公共健康医疗保健问题；但同时，这一疾病也被认为是“最有可能预防一种致死性疾病”。Caprini血栓风险评估量表是一个个体化VTE风险评估量表，它根据一系列先天性和/或获得性危险因素对患者进行评分，据此将患者分为低危、中危、高危、极高危四类，并推荐相应预防措施。在西方发达国家相关验证研究已表明该量表有效性，其在中国也有很好应用前

2、景，本文将对该量表进行一个简要介绍。关键词：静脉血栓栓塞症；深静脉血栓；肺血栓栓塞；caprini血栓风险评估量表；预防 1静脉血栓栓塞症概述1.1 概念静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE):指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型:深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段两种临床表现形式。深静脉血栓形成(DVT):约占VTE三分之二，可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉

3、为多,临床上常无症状。下肢近端(腘静脉或其近侧部位)深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子主要来源,预防深静脉血栓形成可降低肺血栓栓塞症风险。肺血栓栓塞症（PTE）:指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支导致肺循环和呼吸功能障碍疾病,是导致住院患者死亡重要原因之一。据报道10%院内死亡为PTE所致 所有入院患者中有1% 死于PTE1-3。由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，两者是同一疾病在不同部位表现，也是同一疾病不同阶段, 因此统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。1.2 VTE流行病学据统计，普通人群中VTE发病率为1-3/10004, 5，在西方国家PTE被列为常见三种心血管疾病之一，因其

4、具有“发病率高、死亡率高、漏诊率高”特点，被称为“21世纪亟待解决十大心肺疾病之一”。全球每年确诊PTE和DVT患者约数百万人，美国VTE发生例数每年超过90万，其中三分之一直接导致死亡6。在没有任何预防措施情况下，内科和手术住院患者中VTE发病率更是高达10%40%。VTE发生后，除了有很高病死率之外，也可以导致存活患者持续存在严重慢性并发症，如静脉瓣膜功能不全和慢性肺动脉高压，发生率可以高达20% 7,严重影响存活患者生活质量。我国目前尚缺乏准确VTE流行病学资料，过去曾将其视为少见疾病，但随着临床医师诊断意识和水平不断提高，国内PTE和DVT诊断治疗病例数均逐年大幅提高。造成VTE危险因

5、素包括易栓倾向和获得性危险因素。易栓倾向包括因子 V leiden 导致蛋白C活化抵抗、凝血酶原20120A基因突变、抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺乏以及ADRB2和LPL基因多态性等。VTE常见获得性高危因素有：高龄、肥胖、近期手术和/或创伤史、肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗、中风、急性感染、心脏或呼吸衰竭、静脉曲张、活动受限、长时间旅行、VTE病史等。Anderson 及其同事研究指出血栓形成风险随着患者具有风险因子增加而显著增加8。VTE因“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性公共健康医疗保健问题，但同时，这一疾病也被认为是“最有可能预防一种致死性疾病”。国内外许多大型随机临床对

6、照实验及相关系统评价均证实了普通肝素、低分子肝素、华法林等药物和机械性预防方法在VTE高危患者中安全性和有效性。通过采取及时合理VTE预防措施，能够有效减少VTE发生率及因VTE而发生死亡率，病残率，减低医疗费用，改善患者预后，提高患者生存质量。国内外血栓诊治指南也一致推荐对VTE高危患者使用药物和/或机械性预防方法 9-11。因为药物预防VTE存在一定出血风险，只有在VTE危险人群中使用才能实现最大风险效益比，所以寻找一种有效，并且简单方便、经济实用预测评估工具来筛选VTE高危人群，并根据危险程度采取相应预防措施就显得尤为重要。2caprini风险评估量表在国外研究与应用Joseph A.

7、Caprini是美国一位外科医生，于1965年毕业于美国德雷塞尔大学（Drexel University）医学院，现为美国埃文斯顿医院和美国西北大学范伯格医学院教授，迄今共发表VTE相关研究文献100余篇。基于临床经验和已发表研究结果，Caprini等自上世纪80年代后期开始研究设计一个极为细致个体化VTE风险评估量表，即caprini血栓风险评估量表（模型），用于内科和外科住院患者VTE风险评估。该风险评估量表于2005年发表12 （见图1），2009年又发表了修改版本 13（见图二）。此量表包含了大约40个不同危险因素（见图三），基本涵盖了住院患者可能发生VTE所有危险因素，每个危险因素根

8、据危险程度不同赋予15不同分数，最后根据得到累积分数将患者VTE发生风险分为低危（01分）、中危（2分）、高危（34分）、极高危（5分）4个等级，不同风险等级推荐不同VTE预防措施。为验证该评估量表有效性，国外在西方人群中进行了许多大样本回顾性验证研究，证实了该量表有效性和可行性。验证研究目标人群既有内科住院患者14-16，也有手术患者13, 17-19，其中最多是针对外科手术病人研究。美国密歇根大学研究者利用caprini血栓风险评估量表，对8216例普通外科、血管外科和泌尿外科住院患者进行了回顾性评分和VTE危险分级，并调查记录了术后30天VTE发生情况。结果显示：术后30天内，总VTE发

9、生率为1.4%，各个危险等级VTE发生率分别为极高危组1.94，高危组0.97，中危组0.70，低危组0，证实了分级越高、评分越高，VTE发生率越高，说明了该量表在这一研究人群中预测VTE发生有效性13。Pannucci 等纳入了1126例整形外科手术患者，并观察了术后60天VTE发生率，也得出了相同结论，即VTE发生率随评分增加而增加 17。 在西方发达国家该评估量表已经被很多个人和组织采用，并被翻译成十二种语言发表 20。ACCP指南也在2001年采纳了这种个体化血栓风险评估观念 21。2009年修订版caprini量表不仅能根据评分很好预测病人VTE发生风险，还根据风险等级推荐了相应预防

10、措施，包括预防措施类型及持续时间等，这对于临床医生来说即方便又实用。目前基于该量表，已发展出一种电子预警工具静脉血栓栓塞风险计算器，通过选择患者相关风险因素和手术相关风险因素，直接显示患者风险等级，并推荐相应预防方法。3caprini血栓风险评估量表在中国应用前景国内对于VTE认识起步较晚，以往医生对于VTE高危因素、发生率及其给患者造成严重后果均认识不够，加之VTE本身症状隐匿，所以VTE漏诊、误诊率较高，VTE常被称为“沉寂”“杀手”。近年来，随着临床医师对这一疾病认识深入，诊断意识和水平不断提高，国内各医院VTE漏诊、误诊率都有很大降低，但诊断率仍明显低于西方发达国家。另外，虽然国内外相

11、关指南均推荐对高危患者采取预防治疗措施，但在中国住院患者接受VTE预防治疗比例还非常低。据美国调查，一例VTE事件直接医疗费用比卒中还多得多（PTE：$12595，DVT：$9337，卒中：$6367），而一例DVT长期医疗附加费用大于最初治疗费用7522。中国还是一个发展中国家，医疗与经济都还远不如西方发达国家，如此高昂医疗花费无论对患者本身还是政府而言都是沉重负担。国外验证研究及初步实践运用经验表明，Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用VTE风险预测工具。若能证明该量表同样适用于中国住院患者，其在临床推广应用必将能有效减少VTE发生率和VTE相关死亡率、病残率，从而

12、降低VTE相关医疗费用，改善患者预后和提高患者生存质量。四川大学华西医院正在进行一系列针对该量表回顾性和前瞻性验证研究，初步研究结果表明其能在住院患者中有效筛选出VTE高危人群23。综上所述，一系列回顾性验证研究和初步实践经验表明，Caprini血栓风险评估量表能够有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案选择，从而减少VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用；同时它也可以作为一个教育工具，用于提高广大临床医生对VTE及其危险因素认识，增强对患者发生VTE警惕意识。但是目前仍需要大样本多中心前瞻性验证研究来进一步验证量表在各个人群有效性，从而给大规模临床推广应用奠定基础。图 1

13、 2005年发表caprini血栓风险评估量表图2 2009年发表caprini血栓风险评估量表修订版图 3 基于caprini血栓风险评估量表（中文版）参考文献1 Cohen AT, Edmondson RA, Phillips MJ, Ward VP, Kakkar VV. The changing pattern of venous thromboembolic disease. Haemostasis. 1996,26:65-71.2 Lindblad B, Sternby NH, Bergqvist D. Incidence of venous thromboembolism ver

14、ified by necropsy over 30 years. BMJ. 1991,302:709-11.3 Sandler DA, Martin JF. Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis? J R Soc Med. 1989,82:203-5.4 Heit JA, OFallon WM, Petterson TM, Lohse CM, Silverstein MD, Mohr DN, et al. Relative impa

15、ct of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based study. Arch Intern Med. 2002,162:1245-8.5 White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation. 2003,107:I4-8.6 Heit JA, Cohen AT, Anderson FAJ, VTE Impact Assessment Group. Estimated annual number of

16、 incident and recurrent, non-fatal and fatal venous thromboembolism (VTE) events in the US (abstr). Blood. 2005,10:910.7 Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice

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