不孕症的诊断和治疗.docx

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1、不孕症的诊断和治疗 不孕症的诊断和治疗 一、什么是不孕症? 不孕症是指有生育要求的夫妇，规律性生活，未避孕一年未孕。不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症两种情况。原发性不孕症指婚后未避孕而从未妊娠者。继发性不孕症指曾有过妊娠而后未避孕一年未孕者。世界范围内不孕症患病率为 5%15%，发展中国家一些地区高达 30%左右，估计全世界不孕症患者有 1 亿左右。二、不孕症的原因有哪些？ 不孕症可因男女双方因素引起，女性因素约占 50%，男性因素占 30%，男女双方因素占10%，不明原因占 10%。不孕症的病因诊断对指导其治疗具有重要意义。 女性不孕原因 1 输卵管性不孕 占女性不孕的 30%左右。各种

2、炎症引起的输卵管梗阻是最常见原因，可表现为输卵管不同部位的闭塞和输卵管伞端的积水。此外还可见于各种原因造成的输卵管粘连、迂曲、疤痕狭窄以和先天性输卵管缺如等。2 无排卵性不孕 占女性不孕的 25%左右。排卵障碍可以发生于性轴各部位的异常和功能紊乱，其中以多囊卵巢综合征（PCOS）最为常见。3 子宫性不孕 先天性子宫缺如和发育不良、子宫畸形、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、内膜结核和重度炎症、宫腔粘连等均可影响受精卵着床，导致不孕。4 子宫内膜异位症 20%30%的子宫内膜异位症患者伴有不孕，可能与输卵管功能障碍和免疫功能异常有关。5 阴道、宫颈因素 阴道发育异常和疤痕闭锁、宫颈黏液异常和炎症等，也可

3、引起不孕，临床相对少见。 男性不育原因 1. 精液异常 表现为少精、弱精、无精、畸形精子率高和精液液化不良等，可与生精异常、局部温度过高、精索静脉曲张和不良生活习惯有关。2. 性功能障碍 外生殖器发育异常、阳痿、早泄、不射精、逆行射精等均可造成男性不育。3. 免疫因素 自身抗精抗体可使精液产生自凝不能穿过宫颈粘液造成不孕。 不明原因性不孕 约 10%左右的不孕夫妇找不到明确的发病原因，一部分可能与轻型子宫内膜异位症、轻度输卵管黏膜炎症和免疫因素有关。三、如何检查和诊断不孕症？ 病史和体检 详细询问妇女双方的病史、生活习惯、性生活情况和女性的月经和生育情况，并做全面的体格检查对分析和查找不孕原因

4、具有重要意义。 男性相关检查 精液分析可以了解精子的数量、活力、畸形率和精液液化情况，是不孕症夫妇诊断中不应忽视的内容。因其无创无痛应首先进行，避免女方进行了所有的检查后发现无异常才最后检查发现是精液异常造成不孕。 女性相关检查 1. 输卵管通畅性检查 输卵管通液 该方法简单易行可作为输卵管梗阻的筛查方法，但对梗阻部位无法做出准确判断，而对输卵管伞端梗阻（即输卵管积水）往往给出错误诊断。子宫输卵管造影 是不孕症常用的诊断方法之一，可以明确判断输卵管的梗阻部位、走形和宫腔形态，对早期梗阻患者也能起到疏通治疗作用。 超声监测宫腔镜输卵管插管通液 该方法定位准确，推注液体压力相对较大，不仅能较好诊断

5、输卵管通畅情况，也对输卵管梗阻有一定的治疗作用，同时还能观察和诊断宫腔内病变。但因设备昂贵，基础基层医院难以开展。 腹腔镜下美兰通液 该方法可以直视下准确诊断输卵管通畅情况和梗阻部位，并能对盆腔粘连和输卵管积水进行治疗。但也存在设备昂贵问题。2. 排卵检查 基础体温（BBT）测定 每天早晨起床前测量体温并标记到体温单上，把一个月的体温用线段连结起来即形成基础体温曲线。单相形提示无排卵，双相形提示有排卵。此法经济适用并能帮助判断黄体功能。 B 超监测排卵 从月经的第 10-12 天开始 B 超监测卵泡的发育和排卵，能比较准确的判断有无排卵，还可以同时了解子宫内膜厚度，诊断卵泡黄素化不破裂综合征。

6、该方法无创、准确，临床应用较多。 血清激素水平测定 月经来潮的第 2-5 天抽血化验可以了解妇女体内的基础激素水平，排卵后 7-8 天抽血测定孕激素水平可以判断有无排卵和黄体功能，对不孕症和流产妇女均有诊断价值。 尿 LH试纸测定 尿LH高峰出现在血清LH峰后 5-12小时，排卵多发生于LH峰后 24-36小时。但由于 LH 峰持续时间较短，可能错过高峰时间，所以即使未测到 LH 峰也可能发生排卵。 子宫内膜活检 月经前或月经来潮的 6 小时内诊刮子宫内膜呈分泌期提示有排卵。该方法过去为评估排卵的金标准，但因其有创且会引起患者不适，临床应用越来越少，目前主要用于子宫内膜可疑病变的不孕妇女。3.

7、 影像学检查 阴道超声检查 可以了解子宫大小、内膜厚度、卵巢大小和卵泡发育情况，同时还可发现一些子宫和卵巢的占位病变，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜息肉等。 宫腔镜检查 是子宫畸形、宫腔粘连、内膜息肉等病变的标准诊断手段。 子宫输卵管造影不仅可以了解宫腔和输卵管的形态，对宫腔粘连、宫腔占位病变和输卵管结核也有一定的诊断作用。4. 免疫性不孕的检查 性交后试验 选择排卵期性交后 2-8h 进行，宫颈粘液中每高倍视野有 20 个活动精子为正常。若精子活动能力差或不活动应疑有免疫异常。 精子免疫学检查 抗精抗体可以存在于血清、精浆、宫颈粘液和精子表面，抗精抗体主要是 IgG 和 IgM。抗精抗体的存

8、在可以抑制精子的功能和受精，造成不孕。 抗卵巢抗体和抗透明带抗体检查 抗卵巢抗体阳性可以影响卵巢的功能，抗透明带抗体阳性可以影响卵子的受精，造成不孕。5. 遗传学检测 对可疑有遗传性疾病史、反复流产和男性不育患者应进行遗传学如染色体检查。一些少弱精和无精症患者有 Y 染色体的微缺失或染色体核型异常。四 不孕症的治疗方法 不孕症的病因不同治疗的方法也不一样，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方法。 子宫性不孕症 子宫纵膈、宫腔粘连、子宫内膜息肉和粘膜下子宫肌瘤等疾病引起的不孕不育可以行宫腔镜手术治疗，必要时用 B 超或腹腔镜监视下手术可以有效预防子宫穿孔的发生。 输卵管性不孕症 输卵管梗阻是最

9、常见的不孕原因，不同部位的梗阻治疗方法也不相同。可选择的治疗方法如下：1.输卵管通液 输卵管通液仅对梗阻早期（管腔疏松黏连）患者有疏通作用。2.子宫输卵管造影 是不孕症常用的诊断方法之一，可以明确判断输卵管的梗阻部位、走形和宫腔形态，对早期梗阻患者也能起到疏通治疗作用。临床上常可见到不孕妇女经造影后随即怀孕生子的例子。3.输卵管盲引插管 经宫腔放置特制的引导管向输卵管插入导管并注入药物达到疏通输卵管近段梗阻的目的。该方法是郑州大学第一附属医院妇产科专家设计创新的一种治疗输卵管梗阻的方法，适用于输卵管近段梗阻患者，方法简单易行，效果相对较好。操作时由于不能直视输卵管开口，准确性稍差。4.宫腔镜下

10、输卵管插管 随着宫腔镜的开展和技术不断提高，输卵管插管成为常用的疏通输卵管梗阻的方法，适用于输卵管近段梗阻患者。该方法在直视下操作，定位准确对内膜的损伤小。但由于普通导管光滑度、韧性和组织相容性差，导管不易进入输卵管间质部和峡部，疏通效果不够理想，多数情况下只起到输卵管插管通液的作用，达不到真正疏通输卵管的效果。5.宫腔镜下 COOK 导丝输卵管疏通 是近年来新兴的治疗输卵管梗阻的有效方法，适用于输卵管近段和中段梗阻患者，是目前认为最好的一种治疗方法，值得推广应用。COOK导丝系统由2根精致的导管和1根铂金导丝组成，外导管长约30cm外径为3mm，其前端约 3cm 与导管形成一钝角以适应宫角的

11、形态便于达到和抵住子宫输卵管开口处。内导管外径 2mm 可以插入输卵管间质部和峡部可做为通液用，铂金导丝直径约 1mm，通过内管插入输卵管内起疏通作用。该导丝蘸水后光滑柔软，能够插入分离梗阻的输卵管腔而不容易损伤输卵管壁，疏通成功率高。6.输卵管周围黏连分离和输卵管造口术 可经腹腔镜或开腹手术完成，适用于输卵管迂曲、上举和积水患者。7.试管婴儿 适用于各个部位输卵管梗阻和病变经上述治疗方法失败仍不妊娠者。试管婴儿技术一次受孕成功率 30%50%。 促排卵治疗 1. 枸橼酸克罗米芬（CC） 是最常用的促排卵药物，适用于性轴反馈机制完整、体内有一定量雌激素的不排卵患者。于月经的 3-5 天开始服用

12、，50mg/日，连用 5 日。如卵泡发育不佳下个周期可增加到 100mg/日，最大用量不宜超过 150mg/日。文献报道 CC 的排卵率可达70%-80%，妊娠率 30%左右，其中多胎妊娠率 8%（86%为双胎）。2. 促性腺激素（HMG/FSH） 适用于下丘脑、垂体性无排卵患者。于月经的 2-5 天开始肌 肉注射 1-2 支/天，根据 B 超监测的卵泡发育情况调整药物用量。当卵泡长到适当大小时肌肉注射 HCG 诱发排卵。排卵率 60%-80%，妊娠率 40%-60%，容易发生多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（OHSS），一定要注意监测和预防。3. 促性腺激素释放激素（GnRH） 适用于下丘脑性闭

13、经。可用微量泵脉冲式给药，频率60-120 分钟，每泵给药 10-25g，根据卵泡发育情况调整用量。当达到合适剂量时80%-100%发生排卵，周期妊娠率 25%左右，多数为单胎妊娠。4. 溴隐亭 适用于高催乳素（PRL）血症的不排卵患者。一般从 2.5mg/日开始，必要时可增加到 7.5mg/日，连用 3-4 周后 PRL 降到正常，月经恢复后维持适当剂量可排卵受孕。 免疫性不孕的治疗 1. 男性自身抗精抗体阳性 首先寻找病因并对症治疗，可应用类固醇激素降低抗精抗体滴度，无效时可行宫腔内人工授精助孕治疗。2. 女性抗精抗体阳性 采用局部隔绝法即避孕套避孕 3-6 个月使精子抗体逐渐下降或消失，

14、同时可应用皮质类固醇激素治疗，无效时行宫腔内人工授精助孕治疗。3. 女性体液免疫异常 抗心磷脂抗体阳性综合征患者可采用小剂量阿司匹林或肝素进行治疗。 男性不育的治疗 男性患者可以到医院的男性病科或泌尿外科进行诊治，针对不同的病因进行药物或手术治疗。对严重少弱精或梗阻性无精症可以采用辅助生殖技术进行治疗。五 不孕症的预防 随着不孕症发生率的逐渐提高，预防不孕症的发生就显得非常重要。积极预防、和早发现和治疗可以引起不育不孕的疾病对于防治不孕不育具有重要意义。1. 普和性知识和受孕原理 向大众广泛宣传性知识，提倡健康的性生活方式能减少疾病的发生，尤其是减少性器官炎性疾病的发生，为妊娠创造有利条件。2

15、. 积极预防和治疗生殖器官炎症 阴道、宫颈的炎症可以影响精子的活动造成不孕，同时也可以向上逆行感染引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎和输卵管梗阻。男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能和早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生和导致不育。3. 保持愉快心情，减少精神紧张 生儿育女是人生的希望，但有时盼子太心切，反而不会怀孕。特别是高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能，影响受孕。因此切忌急躁、自卑和精神紧张。4做好避孕，避免人工流产 手术可引起生殖器官的损伤和感染，导致输卵管炎、子宫内膜炎、宫腔粘连等而致不孕。5. 注意自我保护 某些

16、从事如接触放射线、某些有毒物质等特殊工作的人员，应认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降低到最低限度。另外要养成良好的生活习惯，避免长期穿紧身裤，积极参加体育锻炼，增强体质。三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题和原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。一、存在的突出问题 一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时

17、间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少和时去阅读。因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深入不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导

18、服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，

19、导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。五是深入基层调查研究不够。工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基 层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，

20、抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动

21、。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。有时也存在着推诿扯皮现象，不能和时完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能和时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的原因分析 认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。产生问题的原因主要有以下几方面。（一）自身放松了政治理论学习。对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把

22、学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。（二）宗旨意识有所淡化。由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。（三）忧患意识不强。只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。有做太平官的

23、意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。（四）勤政廉洁意识有所弱化。随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。诚然，造成自身存 在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。三、今后的努力方向和改进措施 查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。（一）求真务实 办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展

24、、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。一是增强大局意识。要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，和早提出比较成熟的意见和建议，供 领导决策参考。要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。二是增强超前意识。要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感

25、性，增强主动性。唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。三是增强创新意识。要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。（二）勤政为民 办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。一是善于走进群众。从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得成功的一大法宝。开展群众路线教育活动，破解官僚主义，依靠的依然是人民群众。工作中，要力

26、戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中汲取智慧和力量，养成问计于民的好习惯。二是勇于解难事。务实从严，是每个党员干部对待工作的正确态度。要把这种态度落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风，承担起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。三是简化办事程序。要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际出发，勤俭从政，效率为先。四是接受监督。联系群众更要相信群众，加强民主更要多听民声。工作中时时处处应该考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。（三）艰苦奋斗 要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。要结合治治病的要求，按照中央八项规定，边学边查边整改，对照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。（四）廉洁自律 作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。要自觉加强党性修养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、