全科医学复习.docx

《全科医学复习.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全科医学复习.docx（19页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、一、全科医学定义和基本概念1. 全科医学：（名词） 是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。（1）全科医学特点：范围广、内容丰富，和其他各学科又相互交叉，亦有自己独特知识技能和态度/价值观。（2）全科医学基本原则及特点：（掌握。考论述）A.基础医疗保健B.个性化照顾C.综合性照顾D.持续性照顾E.协调性照顾F.可及性照顾G.个人-群体一体化照顾：包括以家庭为单位照顾和以社区为基础照顾H.以生物-心理-社会模式为诊治理论基础I.以预防为导向照顾J.团队合作工作方

2、式概言之，可以用四维模型来表达全科医疗特征：从正面看，它涉及了生物、心理、社会三个维度，形成一个三角形：从侧面看，他还有一个时间维度，即从生到死、从健康到疾病再到康复这些不可逆时间尺度；从而形成了一个立体柱状空间模型，体现了这种四维模式，具有人性化、综合性、持续性、协调性、可及性特点全科医疗，属于优质而高效基础卫生服务。（3） 全科医学和其他学科关系：（了解） 、专科医疗和全科医疗在哲学上区别专科医疗 全科医疗模 式 “科学”模式 “照顾”模式价 值 科学性 科学性+艺术性+公益性证 据 科研结果 科研结果 + 顾客体验方 法 还原分析 整体综合 (还原基础上) 全科医疗和专科医疗在具体特性上

3、区别特 性 全科医疗 专科医疗服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1:5万50万)照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞)疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题 (未分化者多见) (多为已分化)技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵全科医疗和专科医疗在具体特性上区别特 性 全科医疗 专科医疗方 法 综 合 分 科责 任 持续性,生前死后 间断性服务内容 防治保康教一体化 医疗为主态 度 健康为中心 疾病为中心 病人为中心 医生为中心 医患关系 病人主动参和 病人被动服从(4) 全科医学产生5个基础： 人口迅速增长和老龄化 疾病谱和死因谱变化 医学模式转变 医疗费

4、用高涨和卫生资源不合理分配 医疗保健机构功能分化和对基层卫生重视2. 全科医疗 （重点）：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾一种基层医疗保健专业服务，是社区卫生服务中主要医疗形式。这是一种由医生发起以人为本、以健康为中心、以需要为基础、需求为导向主动服务。（1） 最根本特征：四性三化：连续性、综合性、协调性、整体性、个性化、人体化、保健一体化。（2） 特点：持续性、综合性、个体化照顾。核心是以家庭为服务单位（3） 最大特点：强调对当事人“唱起负责式照顾”3. 全科医生：（名词）是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化基础性医疗保健服务，进行生命、健康和疾病全过程、全方

5、位负责式管理医生。二、 以人为中心健康照顾（简答、问答）1. 全科医师“病人”范畴：（考。） 疾病disease：指可以判明人体生物学上异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。 病患illness：（有病感觉）只一个人自我感觉和判断，认为自己有病，可能明确有病，也可仅仅是一种心理或社会方面失调。 患病sickness：指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态 2. 全科医生面临挑战：（全科医师任务） 全科医师必须根据服务对象不同需要提供预防、医疗、康复等服务。 （1）无疾病时（易感期）预防保健、健康咨询、生活方式指导，关系协调等整体性照顾，防止疾病发生（一级预防）（

6、2） 疾病尚未分化（临床早期）尽早识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展进程（二级预防）（3） 疾病确诊时(临床期)并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。特别对于一些不可治愈慢性病，建立互动协作式医患关系，提高病人依从性 （三级预防）3. 生物医学模式和生物-心理-社会医学模式实力和缺陷（理解） （1）生物医学模式：优点以生物科学为基础，具有客观性和科学性理论和方法简单、直观、易于掌握资料如实验室检查、活体或尸体检查结果可以得到科学方法确认可使医师治愈许多原来是致命疾病，并控制许多尚不能治愈疾病缺点：忽视了病人需求医患关系疏远，病人依从性降低医师思维局限和封闭（2）

7、生物-心理-社会医学模式 优点：以“病人为中心”生物-心理-社会医学模式则强调对三种情况同等对待。总之，全科医师应当具有三种眼光 用显微镜检查病人身体器官上可能病灶 用肉眼审视目前病人，了解其患病体验 用望远镜观察病人身后，了解其社会背景情以人为中心病人宏观世界和微观世界以人为中心健康照顾基本点-进入病人世界，了解人个性两个不同中心： 以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人眼光面对疾病，三种情况同等对待以疾病为中心 疾病拿到医师世界中，病理学解释疾病，忽视了病患和患病两种情况4. 全科医师应诊中四项主要任务:（掌握。考）确认和处理现患问题-是全科医生在应诊时主要核心问题连续性问题管理

8、:这种持续性医疗照顾涵盖人生各个时期、疾病各个阶段及各种新或旧、急性或慢性健康问题。预防性照顾改善求医遵医行为全科医生诊疗模式：（新老诊断模式进行比较）重点（考。论述）病人陈述其健康问题医师了解两类同等重要事项医师事项 （旧） 病人事项（新） 病史 期望 查体 情感 实验室检查 恐惧、担忧诊断 了解病患体验整体评价和干预计划 和病人协商 现患问题性质，问题对病人影响、看法、顾虑、需求 5.医患交流方法（掌握。考） （1）语言性交流：理解对象、语言个性化 开放式提问 避免不同观点直接暴露和交接 适当鼓励性语言 适时地打断和引导 （2）非语言性交流： 副语言 身体语言 人际空间（个人空间）：保护功

9、能、交流功能 外在装饰等6. 健康信念模型：是用社会心理方法解释健康相关行为重要理论模型三、 全科医生临床思维1. 诊断思维模型:（掌握。考）(1) 模型辨认-仅用于典型病人 这是对已知疾病图像或模型相符合问题即刻辨认。仅靠观察就能辨认。 如典型甲亢病人按疾病征象套入其固定模板优点：1）观察到病人就能诊断 2）有利于医生诊断缺点：1）只适用于典型病人 2）教条，以课本知识为主，不注重病人本来情况 3）一旦诊断，很难再去考虑其他可能性(2)归纳法-多用于医学教学优点：有利于培养医生良好操作技能，养成认真工作作风，适用于医学教育。缺点：效率低，费人力，物力，财力，在日常临床诊疗中应用较少（3）假说

10、演绎方法是最常用有效方法第一步：假说第二步：求证，实施2. 临床判断基本过程（理解。考）医生根据自己知识和经验，对病人 病史体征及背景资料形成初步假设； 将这些假设按照发生概率、严重性、和可治疗性排序后，进一步询问病史和查体，并“扫描”式地询问病人背景资料，修正假设。3）继续提问方式来检验假设开放性提问进一步搜集资料 针对假设性质检查病人症状 集中在一个假设。胸痛 考虑心肌缺血时，询问其症状和 用力情况 3.临床流行病学常用方法及实际应用：（掌握。考） 概率是主要判断依据。（1）概率用于提出假说2）概率用于假说检验4. 全科医生在实际工作中最常用诊断策略实际应用：（掌握。考）使用时间帮助诊断经

11、济学考虑奉行循证医学5. 全科医学中病人管理原则和内容：（掌握）病人管理原则 1、充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处理； 2、向病人说明病情，医患共同制定处理方案； 3、通过健康教育改善病人及家属自我保健意识和能力； 4、选择疗效好副作用小花费少药物，适时评价药效经济学和伦理学问题； 5、合并使用非药物疗法，如行为疗法/康复/营养/理疗/体育疗法等 6、注意病人问题给其本人及其家庭带来问题和影响，并积极预防和解决。病人管理基本内容 1、告诫及改善生活方式建议（advice） 2、支持 3、处方（prescription） 4、转诊（referral） 5、实验检查 6、观察随访 7、预防四

12、、 以家庭为单位健康照顾1. 家庭定义：（掌握）（1）传统：是指一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起两个或两个以上组成单位（2）现代：是指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起社会团体2.家庭功能：（简答）（1）感情需求（2） 性和生殖需求（3） 抚养和赡养（4） 社会化功能（5） 经济功能（6） 赋予成员地位3. 家庭结构：（简答）（1） 外在结构：A.家庭类型：核心家庭：是指父母及未婚子女组成家庭。特点：人数少、结构简单，只有一个权力中心，具有亲密和脆弱两重性。扩展家庭：a、主干家庭：是由一对已婚夫妇和未婚子女及父母组成家庭。特点：有一个权力中心，每一代只有一对夫妇 B、联合

13、家庭：主要指至少两对、或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成家庭。特点：结构复杂、人员庞大，又称复式家庭或大家庭。其他类型家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。（2） 家庭内在结构：家庭权力结构：A、 传统权威型（传统公认父亲、长子）B、 工具权威型：即养家糊口人C、 感情权威型：（能力和兴趣，如母亲或妻子）D、 分享权威型（妻管严）家庭角色（功能）A、角色学习B、角色期待C、角色认知D、角色冲突家庭沟通(类型)不确定情感沟通、机械性沟通、直接沟通、替代性沟通4. 家庭对健康影响（理解） （1）家庭和遗传病 （2）家庭和感染 （3）家庭和成长 （4）慢性病和家庭（5） 饮食、生

14、活、行为和家庭（6） 疾病预防和家庭（7） 婚姻和健康（8） 家庭经济和健康（9） 家庭关系不良和健康（10） 家庭对儿童社会化影响5. 家庭生活周期（1）概念：是指家庭遵循社会和自然规律所经历产生、发展和消亡过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期。（2）分期：新婚期：问题：适应问题、人际关系问题、性生活和家庭计划、怀孕相关问题 第一个孩子出生期（介于0-0.25岁之间）：父母角色适应、经济及照顾幼儿压力、母亲产后恢复 学龄前幼儿期（2.5-6岁）：儿童身心发育、孩子和父母部分分离 学龄儿童期（6-13岁）：儿童身心发育、上学问题 青少年期（13-20岁

15、）：青少年教育和沟通、青少年性教育及和异性间交往、恋爱 孩子离家期（中年期）和孩子关系改为成人间关系 空巢期父母独处至退休恢复两人生活，调试婚姻关系；适应和新家庭成员关系 退休期退休至死亡经济及生活依赖性高面临老年病、衰老、丧偶、死亡6.家庭内外资源分类：(理解) 内在资源：经济支持、维护支持、医疗处理、情感支持、信息和教育、家庭结构上支持 外在资源：社会资源、文化、宗教、经济、教育、环境、医疗资源7. 家庭压力事件：（填空）家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件、经济生活事件8. 家庭危机分类及常见原因：（理解） 分类:耗竭性危机、急性危机 原因：家庭成员增加或减少、不道德事件、地位改变9

16、. 家庭评估常用方法：（掌握。考）（1）家庭基本资料（2） 家庭结构：家系图（名词。考）（是家庭结构类型，不但能表达家庭人口结构，并能体现成员基本状况，如长辈、小辈、年龄组、性别、健康状况、职业状况等，由此可推测家庭劳动力、经济、可利用资源等。也称家族谱）（3） 家庭圈（4） 家庭关怀度指数（5） Mcmaster家庭评估模型（6） 家庭FACES问卷（7） 家庭外资源评估ECO-MAP图10. 阅读家系图四步法:家庭结构（主要看外结构）、家庭人口学信息（种族、民族、教育、职业）、家庭生活事件、健康和社会问题11. 翻译家系图：家庭信息主要用于三个方面对策：诊断、预防、管理 评估引起躯体主诉原

17、因 评估病人患某种生物化学疾病或精神疾病危险度，从而采取适当一级和二级预防措施 考虑家庭因素可能产生复杂影响后，制定病人治疗方案12. 家庭功能评估五项指标：适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度称为APGAR家庭评估问题表。13. 家庭照顾内容：（掌握。考）（1）系统地评估和干预（2） 家庭咨询（3） 一般家庭照顾（4） 家庭治疗（5） 家访14.家庭照顾应遵循原则：贯穿三级预防思想、重视家庭整体化服务、采取综合性措施、强调适宜技术五、以社区为基础健康照顾1.社区构成要素：掌握（1）一定数量人群（2）有一定地域（3）有共同生活方式和文化背景（4）有相应管理机构（5）有一定生活服务设施2.社区

18、（名词。考）：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域理所形成一个生活上相互关联大集体。3.社区医学:是确认和解决有关社区群众健康照顾问题一门科学4.以社区为导向基层医疗（copc）：（掌握。考名词）强调健康问题和社区生物性、文化性、社会性特征密切相关，没有理由把初级保健局限和个体疾病治疗，应该把服务范围从单一临床扩大到社区，以流行病学观点提供完整照顾，同时解决个体医疗和社区保健基层医疗模式。5. Copc基本要素：（1）一个基层医疗项目或单位 （2）一个特定人群（社区） （3）一个确定及解决社区主要健康问题过程（社区诊断）6. 社区诊断：（掌握。考名词）是采用一定方

19、式和手段对社区卫生状况进行检查和分析，以发现社区存在卫生问题及其影响因素过程7. 社区诊断目（掌握）（1）发现社区存在主要健康问题（2）分析社区健康问题产生原因及影响因素（3）明确社区居民卫生服务需要和需求（意愿）、资源和社区关心程度，确定优先解决卫生问题（4）以上程序在制订社区卫生计划前进行，为制定计划提供考资料（5）以上程序在执行社区卫生计划后进行，评价卫生计划执行情况和效果8. 社区诊断步骤（掌握）（1）第一步 设计准备（2）第二步 资料收集（3）第三步 统计分析，确定需优先解决问题顺序（4）第四步 确定目标人群（5）第五步 完成社区诊断9. 影响社区人群健康因素：（理解） 1、环境危险

20、因素（1）自然环境危险因素：包括生物、物理和化学因素（2）社会环境危险因素： 2、行为危险因素（自创性危险因素) 如吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、静坐生活方式、饮食不合理等，和心脏病、脑血管病、肿瘤、糖尿病患病和死亡密切相关 生活方式是个体选择，实际是集体行为(社会群体认可、支持,具有习惯特征) 3、生物遗传危险因素完全由遗传因素决定：如先天愚型、多指（趾）、先天性聋哑、血友病、慢性进行性舞蹈病等，有出生一定时间后才发病（几年、十几年、几十年）需要遗传因素和环境因素共同作用，如： 哮喘病遗传因素占80%，环境因素占20%； 胃十二指肠溃疡遗传占30%40%，环境占60%70%4、医源性危险因素如医

21、疗质量低、误诊漏诊、医院交叉感染等卫生服务资源布局、人力资格水平等是可能影响因素10. 社区诊断主要内容（填空、简答）：社会学诊断、流行病学诊断、行为和环境诊断、教育和组织诊断、管理和决策诊断11. 社区诊断确定优先解决问题确定依据：普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性六、 以问题为导向健康照顾1. 以问题为导向健康照顾是一种以发现、分析、诊断和处理为主线疾病诊疗和健康照顾过程2. 社区常见健康问题特点：（掌握） （1）多数健康问题处于疾病早期和未分化阶段（2) 健康问题具有很大变异性和隐蔽性（3) 健康问题具有多维性和多层次性（4) 健康问题系统性和联系性（5) 健康问题广泛性3. 以问

22、题为导向哲学思考（理解）：本质和现象，透过现象看本质，治病必求其本4. 常见健康问题及其诊断策略和处理原则（理解）（1）常见健康问题：腿部不适、咽喉痛、腰痛、咳嗽、要求作体格检查、关于药物咨询、感冒、手臂问题、腹痛、妊娠检查、头痛、疲劳、血压高、体重增加、创伤（2）诊断策略：充分利用个人、家庭、社区健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据充分利用全科医生服务过程中动态性、连续性优势，实现对健康问题跟踪观察和考察，进一步完善对问题诊断和处理耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断关键掌握对健康问题进行初步诊断分类基本技能运用流行病学方法建立诊断假设掌握对诊断假设进行验证基本方法5. 以问题

23、为导向处理原则（理解）：（1） 应尽可能准确掌握问题之所在（2） 疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性原则（3） 寻求问题根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则（4） 动态、渐进性问题处理原则（5） 以人为中心健康照顾原则七、 以预防为先导健康照顾1. 预防医学（理解）:以人群为对象，研究环境因素对健康影响和疾病在人群中分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、延长寿命对策和措施一门综合性学科。2. 卫生战略（选择）：人人享有卫生保健3. 战术：（单选） 第一级预防：亦称病因预防或发病前期预防，是最积极预防，包括个体和社区预防。自我保健是一级预防核心内容，一级预防包括自我保健、健

24、康咨询、预防接种和计划免疫。（选择。考） 二级预防：三早预防，亦称临床前期预防或发病期预防，早发现。早诊断，早治疗。包括筛检、周期性健康检查、心理治疗等（选择。考） 三级预防：亦称临床预防或发病后预防。挤兑患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。对丧失劳动力或身患残疾者，通过家庭护理指导、社会关爱、功能性康复、调整性康复和心理康复等，来促进其身心健康，提高生命质量并延长寿命。4. 临床预防医学（名词。考）：是通过临床场所对疾病发病和损伤危险因素评价和预防干预来实施，是对健康者和无症状者“患者”采取个体化预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防结合。5. 目：降低疾病预防和损伤危险因素作用以维护健康6. 服务内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种、化学预防和周期性健康检查。7. 临床预防医学一般原则：（。考） 降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基本原则 对临床预防服务方法应遵循个性化原则 综合考虑并选择干预危险因素 对疾病选择将严重性和危害性作为优先考虑一句，同时考虑疾病是否有确切预防效果 对临床预防服务实施效果进行评价，不断优化临床预防服务项目8.免疫接种：（预防接种）是指根据疾病预防控制规划，利用预防性生物制品（又称疫苗），按照国家规定免疫程序，由合格接种对象进行接种，以达到提高人群免疫水平，预防和控制相应传染病发生流行目。