中西医结合儿科学手工版.docx

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1、中西医结合儿科学第一单元 儿科学基础考点1 各年龄期分期标准及特点1.胎儿期 从受孕到分娩。易流产或致畸。 2.新生儿期 从脐带结扎到出生后满28天。合理喂养、保暖及预防感染等。 3.婴儿期 出生28天后至1周岁为婴儿期。易发生消化紊乱和营养不良，易患感染性疾病。4.幼儿期 l周岁后至3周岁为幼儿期。防止意外创伤和中毒。 5.学龄前期 3周岁后到7周岁为学龄前期。培养良好的道德品质和生活习惯。6.学龄期 7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。预防近视、龋齿。 7.青春期 一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自1314岁到1820岁。特点为体格生长的第二个高峰，生殖系统发育

2、成熟，出现第二性征。 考点2 体格生长发育常用指标 1.体重 出生时体重约为3kg，出生后前半年平均每月增长约07kg，后半年平均每月增长约 05kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小儿体重：6月龄婴儿体重： 出生时体重（kg）+月龄0.7（k） 712月龄婴儿体重： 6（kg） +月龄0.25（kg） 2岁至青春前期体重： 年龄2（kg）+7（或8）（kg） 2.身高（长） 出生时身长约为50cm。生后第一年增长约25cm，其中前3个月约增长12 om。第二年身长增长约10cm。2周岁后至青春期身高增长每年约7cm。推算2岁后至12岁儿童的身高：身高(cm)=70+7年

3、龄。3.头围和胸围 新生儿头围约为34cm， 1周岁时约4 6cm，2周岁时约48cm；新生儿胸围约32cm，1岁时接近头围。5.颅骨发育 前囟应在小儿出生后的1218个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后24个月内闭合。前囟早闭或过小 小头畸形迟闭；前囟过大 佝偻病、先天性甲状腺功能低下症；前囟饱满 颅内压增高，见于脑积水、脑炎等；前囟凹陷 脱水、极度消瘦。6.脊柱发育 3个月抬头，出现颈椎前凸；6个月会坐，出现胸椎后凸；1岁会走，出现腰椎前凸。 7.长骨发育 19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。 8.牙齿的发育 乳牙萌出时间46个月，最晚不超过12个月；最晚2岁半乳牙

4、出齐；2岁以内乳牙的数目=月龄-4（或6）；67岁换恒牙。 考点3 各年龄段呼吸、脉搏、血压常数及计算方法小儿呼吸、脉搏的正常频率，随着年龄增长而逐渐减低；小儿血压的正常值，随着年龄增长而逐渐增高。收缩压（mmHg）=80+2年龄；舒张压=收缩压2/3考点4 生长发育规律1.生长发育是连续的过程 2.各系统器官发育不平衡 3.生长发育的一般规律由上到下；由近到远；由粗到细；由简单到复杂；从低级到高级。 4.生长发育的个体差异 考点5 感觉、运动和语言发育1.运动发育发育规律 自上而下；由近到远；由不协调到协调；先正向动作后反向动作。 2.平衡与大运动 3个月抬头，4个月翻身，6个月独坐，89个

5、月爬行，1岁能走，2岁会跳，3岁快跑。（三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走）3.语言发育 1岁时能连说两个重音的字，会、叫“妈妈” 。 考点6 小儿生理特点、病理特点1.小儿生理特点 脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）； 生机蓬勃，发育迅速（纯阳）。 2.小儿病理特点 发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复 考点7 能量的需要 小儿能量的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。以上五方面所需热量的总和，称为能量需要的总量。 1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJkg（11Okcalkg），以后每增加3岁减去42kJkg（10 kcalkg）；到15岁每日约为2

6、50kJkg（60kcalkg）。 考点8 母乳喂养的优点和方法 母乳喂养：生后6个月之内以母乳为主要食品者 1.优点 母乳是婴儿最适宜的天然营养品；母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6 ；母乳易于消化、吸收和利用；含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用；母乳温度适宜、经济、卫生；母乳喂养能增进母子感情；产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。2.方法 （1）时间 主张正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，每次哺乳不宜超过20分钟。 （2）断奶 一般在1012个月可完全断奶，最迟不超过一岁半。考点9 辅助食品的添加原则从少到多；由稀到稠；由细到粗；由一种到多种；天气炎热或

7、婴儿患病时，应暂缓添加新品种。考点10 传染病管理和计划免疫1.传染病管理 对患者必须做到早诊断、早治疗、早隔离，管好传染源，减少交叉感染，控制播散。2.计划免疫的实施 1岁内婴儿需完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等预防接种。考点11 望诊的主要内容及临床意义 望诊在儿科疾病的诊断上显得尤为重要，历代儿科医家都把望诊列为四诊之首。 儿科望诊主要包括望神色、望形态、审苗窍、察指纹、辨斑疹、察二便等六个方面的内容。考点12 指纹诊查的方法及临床意义浮沉分表里；红紫辨寒热 红主寒，紫主热；淡滞定虚实；三关测轻重。 考点13 小儿疾

8、病的治疗原则治疗及时、中病即止；中西医有机结合，取长补短；注意顾护脾胃；整体治疗，合理调护。考点14 药物剂量计算常用方法 按体重计算；按体表面积计算；按年龄计算；按成人量计算。 考点15 小儿中药用量 新生儿用成人量的16；乳婴儿为成人量的13；幼儿为成人量的12；学龄儿童为成人量的23或成人量。考点16 常用外治法的治疗机理和适应证 1.推拿疗法 主要用于治疗小儿泄泻、腹痛、厌食、斜颈等病证。2.捏脊疗法 捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法。常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。3.针灸与打刺疗法 （1）打刺疗法 也称皮肤针刺

9、法（梅花针、七星针），主要用于治疗脑瘫后遗症。（2）刺四缝疗法 四缝是经外奇穴，位于食、中、无名及小指四指中节横纹中点，是手三阴经所过之处。针刺四缝有解热除烦、通畅百脉、调和脏腑的功效，常用于治疗疳证、厌食。4.拔罐疗法 本法可促进气血流畅、营卫运行，也有祛风散寒、宣肺止咳、舒筋活络的作用。常用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遗尿等病证。小儿常用口径45cm的竹罐或玻璃罐。考点17 小儿脱水程度判断1.轻度脱水 失水量占体重5%以下（3050mLkg）。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。2.中度脱水失水量占体重的5%10%（50100

10、mLkg）。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差；跟窝、前囟明显凹陷；哭时少泪；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。3.重度脱水 失水量占体重的10%以上（100120mLkg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。第二单元 新生儿疾病第一节 新生儿黄疸考点1 生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 大多在出生后 23天出现 ，46天达高峰，1014天消退。 早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，

11、一般无其他临床症状。若出生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。足月儿血清总胆红素超过221molL（12.9mgdl），早产儿超过256.5molL（15mgdl）称为高胆红素血症，为病理性黄疸。 足月儿间接胆红素超过307.8molL（18mgdl）可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。考点2 光照疗法简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。1.波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效果较好。 2.尽量裸露，用黑布遮盖，保护眼睛和生殖器。3.光疗可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗。4.蓝

12、光可分解体内核黄素，加重溶血，故光疗时应补充核黄素。 5.当血清结合胆红素68molL（4mgdl）时可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。 考点3 中医辨证论治证型 治法 方药 湿热熏蒸 清热利湿退黄 茵陈蒿汤加味 寒湿阻滞 温中化湿退黄 茵陈理中汤加味 瘀积发黄 化瘀消积退黄 血府逐瘀汤加减 第二节 新生儿硬肿症考点1 中医病因病机阳气虚衰，寒凝血涩。 考点2 中医辨证论治 证型 治法 方药 寒凝血滞 温经散寒，活血通络 当归四逆汤加减 阳气虚弱 益气温阳，通经活血 参附汤加减 第三单元 呼吸系统疾病第一节 急性上呼吸道感染考点1 中

13、医病因病机及治疗原则 小儿感冒的病机关键为肺卫失宣。 病变部位主要在肺，亦常累及肝、脾等脏。 以疏风解表为基本原则。考点2 小儿上呼吸道感染的特殊类型疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 病原体 柯萨奇A组病毒 腺病毒3、7型 特征 咽部2-4mm疱疹、小溃疡 发热、咽炎、结合膜炎 病程 1周左右 1-2周 考点3 中医辨证论治1.主证 证型治法方药风寒感冒辛温解表荆防败毒散加减风热感冒辛凉解表银翘散加减暑邪感冒清暑解表新加香薷饮加减时邪感冒清热解毒银翘散合普济消毒饮加减2.兼证 证型 治法 方药 夹痰 辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰 风寒加用三拗汤、二陈汤加减；风热加用桑菊饮加减。 夹滞 解表兼

14、以消食导滞 疏风解表的基础上，加用保和丸加减 夹惊 解表兼以清热镇惊 加用镇惊丸加减。另服小儿回春丹或小儿金丹片 第二节 小儿肺炎考点1 中医病因病机肺炎喘嗽病位主要在肺，而肺气郁闭是本病的主要病理机制。考点2 临床分类方法 1.按病理形态 大叶性、支气管（小叶性）、间质性、毛细支气管。 2.按病因 细菌性、病毒性、霉菌性、支原体、原虫性、过敏性、吸入性。 3.按病程 急性（1个月内）、迁延性（1-3个月）、慢性（3个月以上）。4.按病情 轻症、重症。 考点3 四种肺炎的临床特点 1.支气管肺炎 发热、咳嗽、呼吸困难，重者可出现三凹征。有中小水泡音及捻发音。2.腺病毒肺炎 呈稽留热或弛张热，咳

15、嗽较剧，频咳或阵咳。可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等（肺部体征出现较晚）。 3.合胞病毒肺炎 以高热、咳嗽、喘憋为主要症状。可出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀 4.支原体肺炎 初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致考点4 肺炎心衰的诊断标准心率突然加快，超过180次/分；呼吸突然加快，超过60次分；突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发 灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。 若出现前五项，即可诊断为心力衰竭。考点5 肺炎中医辨证论治 1.常证 证型 治法 方药 风寒

16、闭肺 辛温宣肺，化痰止咳 华盖散加减 风热闭肺 辛凉宣肺，清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤加减 痰热闭肺 清热涤痰，开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 毒热闭肺 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒汤合三拗汤加减 阴虚肺热 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬汤加减 肺脾气虚 补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤加减 2.变证 证型 治法 方药 心阳虚衰 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤加减 邪陷厥阴 平肝息风，清心开窍 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减 第三节 反复呼吸道感染考点1 诊断标准年龄上呼吸道感染下呼吸道感染02岁7335岁62614岁52考点2 中医辨证论治证型 治法 方药 营卫失和，邪毒留恋 扶正固表，

17、调和营卫 黄芪桂枝五物汤加减 肺脾两虚，气血不足 健脾益气，补肺固表 玉屏风散加味 肾虚骨弱，精血失充 补肾壮骨，填阴温阳 补肾地黄丸加味 第四单元 循环系统疾病第一节 病毒性心肌炎考点1 西医发病机理引起病毒性心肌炎以柯萨奇B3病毒最常见。 考点2 诊断标准1.临床诊断依据（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上的主要导联（、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心

18、动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。2.病原学诊断依据 自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊：分离到病毒；用病毒核酸探针查到病毒核酸；特异性病毒抗体阳性。考点3 中医辨证论治 证型 治法 方药 风热犯心 清热解毒，宁心复脉 银翘散加减 湿热侵心 清热化湿，宁心复脉 葛根黄芩黄连汤加减 气阴亏虚 益气养阴，宁心复脉 炙甘草汤合生脉散加减 心阳虚弱 温振心阳，宁心复脉 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 痰瘀阻络 豁痰化瘀，宁心通络 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减 第五单元 消化系统疾病第一节 鹅口疮考点1

19、病原菌及临床特征1.病原菌 本病为白色念珠菌感染所致。2.临床特征 主要为口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。初起时，呈点状和小片状，微凸起，可逐渐融合成大片，白膜界线清楚，不易拭去。考点2 中医辨证论治证型 治法 方药 心脾积热 清心泻脾 清热泻脾散加减 虚火上浮 滋阴降火 知柏地黄丸加减 第二节 疱疹性口炎考点1 中医辨证论治 证型 治法 方药 风热乘脾 疏风清热，泻火解毒 凉膈散加减 心火上炎 清心泻火 泻心导赤汤加减 虚火上炎 滋阴降火，引火归元 六味地黄丸加肉桂 第三节 小儿腹泻考点1 临床表现1.胃肠道症状 大便次数增多，大便每日数次至数十次，多为黄色水样或蛋花样大便，含有少量

20、黏液，少数患儿也可有少量血便。食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体。2.重型腹泻除较重的胃肠道症状外，常有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。脱水；代谢性酸中毒；低钾血症；低钙和低镁血症。考点2 鉴别诊断1.生理性腹泻 多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即转为正常。2.细菌性痢疾 常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。3.坏死性肠炎 中毒症状较严重，腹痛，

21、腹胀，频繁呕吐，高热，大便糊状呈暗红色，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克，腹部X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。考点3 中医辨证论治1.常证 证型治法方药湿热泻清肠解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减风寒泻疏风散寒，化湿和中藿香正气散加减伤食泻运脾和胃，消食化滞保和丸加减脾虚泻 健脾益气，助运止泻 参苓白术散加减 脾肾阳虚泻 温补脾肾，固涩止泻 附子理中汤合四神丸加减 2.变证 证型 治法 方药 气阴两伤 健脾益气，酸甘敛阴 人参乌梅汤加减 阴竭阳脱 挽阴回阳，救逆固脱 生脉散合参附龙牡救逆汤加减 第六单元 泌尿系统疾病第一节 急性肾小球肾炎考点1 诊断要点 上呼吸道或皮肤链

22、球菌感染史；急性起病，表现为浮肿，高血压，血尿；尿常规：红细胞、细胞管型、蛋白尿；总补体下降 ，ASO增高。考点2 西医治疗原则 防治感染 有链球菌感染灶者应用青霉素1014天。利尿；降压。 考点3 严重病例的西医处理原则 1.严重循环充血 严格卧床休息，限制水钠摄入量，使用强利尿剂（如呋塞米或利尿酸静脉注射）。2.高血压脑病 选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠。3.急性肾功能不全是急性肾炎的主要死亡原因。考点3 中医辨证论治 1.急性期 （1）常证 证型 治法 方药 风水相搏疏风宣肺，利水消肿麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减湿热内侵清热利湿，凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子加减（2）变证 证型

23、治法 方药 邪陷心肝 平肝泻火，清心利水 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减 水凌心肺 泻肺逐水，温阳扶正 己椒苈黄丸合参附汤加减 水毒内闭 通腑泄浊，解毒利尿 温胆汤合附子泻心汤加减 2.恢复期 证型 治法 方药 阴虚邪恋 滋阴补肾，兼清余热 知柏地黄丸合二至丸加减 气虚邪恋 健脾益气，兼化湿浊 参苓白术散加减 第二节 肾病综合征考点1 诊断与鉴别诊断1.诊断要点 大量蛋白尿（尿蛋白+，1周内3次测定24小时尿蛋白定量，50mgkg）；血浆白蛋白低于30g/L；血浆胆固醇高于5.7mmolL；不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。2.鉴别诊断 临床可分为两型，符合上述标准诊

24、断为单纯性肾病；在符合单纯性肾病基础上凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎性肾病：2周内分别3次以上离心尿检查红细胞10个HP，并证实为肾小球源性血尿者。反复或持续高血压（学龄儿童13090mmHg，学龄前儿童12080mmHg）并除外使用糖皮质激素等原因所致。肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。持续低补体血症。考点2 肾上腺皮质激素治疗方案肾上腺皮质激素治疗目前为肾病综合征 治疗首选药。第七单元 神经肌肉系统疾病第一节 化脓性脑膜炎考点1 诊断与鉴别诊断 1.化脓性脑膜炎：脑脊液压力增高、外观混浊；白细胞总数明显增多，多在1000106L以上。脑脊液沉渣涂片找菌是明确化脓性脑膜炎病原的重要

25、方法。脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法。 2.结核性脑膜炎：脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数500106L，以淋巴细胞为主，蛋白质较高，糖和氯化物含量降低；另外脑脊液涂片抗酸染色检菌、结核菌培养可帮助诊断。3.病毒性脑膜炎：一般中毒症状较轻。脑脊液外观清亮，细胞数0数百个，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高或正常，糖含量正常，细菌学检查阴性。 考点2 常见并发症硬膜下积液；脑室管膜炎；脑性低钠血症； 脑积水。第二节 病毒性脑炎考点1 中医辨证论治证型 治法 方药 痰热壅盛 泻火涤痰 清瘟败毒饮加减 痰蒙清窍 涤痰开窍 涤痰汤加减 痰瘀阻络 涤痰通络，活血化瘀 指迷茯苓丸合桃红四物汤加减 第三节 癫 痫

26、考点1 中医辨证论治证型 治法 方药 惊痫 镇惊安神 镇惊丸加减 风痫 息风定痫 定痫丸加减 痰痫 涤痰开窍 涤痰汤加减 瘀血痫 活血化瘀，通窍息风 通窍活血汤加减 脾虚痰盛 健脾化痰 六君子汤加味 脾肾两虚 补益脾肾 河车八味丸加减 第八单元 小儿常见心理障碍第一节 多发性抽动症考点1 中医病因病机其基本病理改变为肝风、痰火胶结成疾。病位主要在肝，常涉及心、脾、肾三脏。考点2 临床表现1.多发性抽动 可出现躯体多部位肌群的抽动。抽动呈突然、快速、多变、难以控制、反复发生、无节律等特点。2.发声抽动 症状可单独存在，也可与复杂运动性抽动同时发生。引起发声抽动最常见部位是喉部，抽动时呈爆破音、呼

27、噜音、咳嗽、或洁喉动作声响；3.秽语症 其特点往往发生在最不适宜的地点和场合，以罕见的抑扬顿挫、无理方式，大声地表达淫秽字语。4.其他 约有半数的患儿会出现共鸣，最常见的形式是模仿他人的语言、习惯等。但患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常。考点3 主要西药选择1.氟哌啶醇 该药为多巴胺受体强有力的阻滞剂。2.泰必利 新合成的神经精神安定药，具有阻断中脑边缘系统多巴胺能受体作用。考点4 中医辨证论治 证型 治法 方药 肝亢风动 清肝泻火，息风镇惊 千金龙胆汤加减 痰火扰心 泻火涤痰，清心安神 礞石滚痰丸加减 脾虚肝旺 益气健脾，平肝息风 醒脾散加减 阴虚风动 滋阴潜阳，柔肝息风 大定风珠加减

28、 细目二 注意力缺陷多动障碍考点1 临床表现活动过多；注意力不集中；情绪不稳、冲动任性；学习困难。考点3 诊断与鉴别诊断1.注意力缺陷多动障碍病的诊断要点以动作过多、易冲动和注意力不集中为主。2.多发性动症常表现为多组肌群抽动，如频繁眨眼、甩头及耸肩等运动性抽动和发声性抽动，属神经神障碍性疾病。注意力缺陷多动障碍临床主要表现为多动、情绪不稳易冲动和注意力不集中没有抽动症状。但有部分多发性抽动症患儿可同时伴有注意力缺陷多动障碍。考点3 中医辨证论治 证型 治法 方药 肾虚肝亢 滋水涵木，平肝潜阳 杞菊地黄丸加减 心脾两虚 健脾养心，益气安神 归脾汤合甘麦大枣汤加减 痰火内扰 清热化痰，宁心安神

29、黄连温胆汤加减 第九单元 造血系统疾病细目一 营养性缺铁性贫血考点1 诊断1.病史 有明确的缺铁病史：如喂养不当，铁摄入量不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。2.临床表现 发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退，或异食癖。年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。3.实验室及特殊检查 (1)贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）0.31，红细胞平均体积（MCV）80fl，平均血红蛋白（MCH）26pg。(2)3月6岁血红蛋白110gL，6岁以上血红蛋白120gL。(3)血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常

30、。考点2 补铁方法首选口服铁剂。常用制剂有2.5硫酸亚铁合剂、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁等。最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收；同时口服维生素C能促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。铁剂治疗有效者于23天后网织红细胞即见升高，；治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂68周左右再停药，以补足铁的贮存量。考点3 中医辨证论治 证型 治法 方药 脾胃虚弱 健运脾胃，益气养血 参苓白术散加减或异功散加味 心脾两虚 补脾养心，益气生血 归脾汤加减 肝肾阴虚 滋养肝肾，益精生血 左归丸加减 脾肾阳虚 温补脾肾，益

31、精养血 右归丸加减 细目二 特发性血小板减少性紫癜考点1 临床表现1.急性型 多见于16岁小儿，男女发病数无差异。病前13周或同时有急性病毒感染史。起病急骤，以自发性皮肤和或黏膜出血为突出表现，瘀点、瘀斑呈针尖至米粒大，遍布全身，而以四肢多见。常见鼻衄、牙龈出血，呕血、便血少见，偶见肉眼血尿。2.慢性型 病程超过6个月者为慢性型，多见于学龄前及学龄期儿童，约10的病人由急性型转化而来考点2 诊断与鉴别诊断1.诊断要点 本病根据病史、临床表现和实验室检查，即可做出诊断。临床以出血为主要症状，血小板计数100109L，急性型大多20109L。骨髓巨核细胞计数增多或正常，胞体大小不一，以小型为多，幼

32、稚型和或成熟未释放型巨核细胞比例增加。血清中检出抗血小板抗体。2.鉴别诊断（1）过敏性紫癜紫癜 多见于下肢、臀部皮肤，为出血性斑丘疹，呈对称分布，伸侧面多于屈侧面，血小板不减少。常伴有荨麻疹及不同程度的关节痛和腹痛。（2）再生障碍性贫血 以贫血为主要表现，除出血及血小板减少外，呈全血细胞减低现象，红细胞、白细胞总数及中性粒细胞减少，网织红细胞不高。骨髓系统生血功能减低，三系造血细胞均减少，巨核细胞减少或极难查见。考点3 中医辨证论治证型 治法 方药 血热伤络清热解毒，凉血止血犀角地黄汤加减气不摄血益气健脾，摄血养血归脾汤加减阴虚火旺滋阴清热，凉血宁络大补阴丸合茜根散加减气滞血瘀活血化瘀，理气止

33、血桃仁汤加减第十单元 内分泌疾病性早熟考点1 性早熟的定义性早熟是指女孩8岁以前、男孩9岁以前，出现青春期特征即第二性征的一种内分泌疾病。性征与真实性别一致者为同性性早熟，不一致者为异性性早熟。性早熟因引发原因不同而分为中枢性（真性性早熟）和外周性（假性性早熟）性早熟两种。 考点2 诊断与鉴别诊断 真性性早熟第二性征发育的顺序与正常发育是一致的，并且由于过早发育引起患儿近期蹿长，骨骼生长加速，骨龄提前，骨骺可提前融合，故可造成终生身高落后。假性性早熟可由于外源性激素的刺激作用导致第二性征提前出现，如误服避孕药及含性激素的食品或保健品出现性早熟表现，但停止摄入后，上述征象会逐渐自行消失。诊断真性

34、性早熟和假性性早熟可以通过GnRH兴奋试验鉴别。 GnRH 兴奋试验亦称黄体生成素释放激素（LHRH）兴奋试验。其原理是通过 GnRH刺激垂体分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），从而评价垂体促性腺激素细胞储备功能，对鉴别真性和假性性早熟非常有价值。真性性早熟者静脉注射LHRH后1530分钟，FSH及LH水平成倍增高。假性性早熟不增高。考点3 中医辨证论治证型 治法 方药 阴虚火旺 滋补肾阴，清泻相火 知柏地黄丸加减 肝经郁热 疏肝解郁，清利湿热 丹栀逍遥散加减 第十一单元 变态反应、结缔组织病第一节 支气管哮喘考点1 哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症，大

35、都不发热，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主；肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主症，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主。考点2 咳嗽变异型哮喘的诊断1.持续咳嗽1月，常在夜间和或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。3.有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断。4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。考点3 中医辨证论治1.发作期证型 治法 方药 寒性哮喘 温肺散寒，化痰定喘 小青龙汤合三子养亲汤 热性哮喘 清热化痰，止咳定喘 麻杏石甘汤或定喘汤加

36、减 虚实夹杂 降气化痰，补肾纳气 射干麻黄汤合都气丸加减 2.缓解期 证型 治法 方药 肺气虚弱 补肺固表 玉屏风散加减 脾气虚弱 健脾化痰 六君子汤加减 肾虚不纳 补肾固本 金匮肾气丸加减 第二节 风湿热考点1 病因风湿热是与A组型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的免疫炎性病变。约0.33因该菌引起的咽峡炎患儿，于发病14周后发生风湿热。考点2 临床表现1.本病主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮下小节和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。2.发病前13周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热病史。通常急性起病，而心脏炎和舞蹈病初发时多呈缓慢过程。病初多有发热，热型不规则，有面色苍白

37、、多汗、疲倦、腹痛等症状。考点3 Jones诊断标准结合病史、症状和实验室检查结果进行综合分析。在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，提示风湿热高度可能。主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 咽拭培养阳性 游走性多发性关节炎 关节痛 快速链球菌抗原试验阳性 舞蹈病 风湿热既往史 ASO高 皮下结节 血沉增快CRP阳性 近期猩红热病史 环形红斑 PR间期延长 考点4 治疗原则急性期应卧床休息；控制链球菌感染 大剂量青霉素静脉滴注，持续23周；抗风湿治疗；对症治疗。考点5 中医辨证论治 证型 治法 方药 湿热阻络 清热利湿，祛风通络 宣痹汤加减 寒湿

38、阻络 散寒除湿，养血祛风 蠲痹汤合独活寄生汤加减 风湿淫心 祛风除湿，通络宁心 大秦艽汤加减 心脾阳虚 温阳利水 真武汤合金匮肾气丸加减 气虚血瘀 养血活血，益气通脉 补阳还五汤加减 第三节 过敏性紫癜考点1 诊断与鉴别诊断1.诊断要点 诊断主要依靠典型的皮肤紫癜(小型荨麻疹或紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不退色)，或同时伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害等表现来进行诊断。 2.鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜 多为散在针尖大小出血点，血小板计数减少，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少。考点3 中医辨证论治 证型 治法 方药 风热伤络 祛风清热，凉血安络 银翘散加减 血热妄行 清热解毒，凉血化斑

39、犀角地黄汤加减 湿热痹阻 清热利湿，通络止痛 四妙散加味 胃肠积热泻火解毒，清胃化斑葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味肝肾阴虚 滋阴补肾，活血化瘀 茜根散加减 气虚血瘀 益气活血，化瘀消斑 黄芪桂枝五物汤加减 第四节 皮肤黏膜淋巴结综合征考点1 诊断要点 发热持续8-11天或更久；球结膜弥漫性充血；口唇皲裂，杨梅舌； 初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期膜状脱皮或肛周脱屑；躯干部多形充血性红斑；颈淋巴结非化脓性肿大；6条内包括发热在内5条即可确诊.考点2 西医治疗方法阿司匹林为本病首选药。丙种球蛋白（IVIG）； 肾上腺皮质激素；潘生丁（双嘧达莫）。第十二单元 营养性疾病第一节 小儿肥胖症考点1 中医病因

40、病机本病的基本病机是脾胃运化失常，痰湿、脂膏内停。痰湿、脂膏为其主要病理产物。考点2 诊断要点 体重大于参照人群（同年龄、同性别、同身高人群）体重的20。考点3 中医辨证论治证型 治法 方药 脾虚痰阻 运脾除湿 胃苓汤加减 胃热湿阻 清胃泻热，兼以化湿 泻黄散加减 脾肾两虚 补益脾肾，温阳化湿 苓桂术甘汤合真武汤加减 第二节 蛋白质-能量营养不良考点1 临床表现及分型临床上分为消瘦型营养不良、水肿型营养不良、消瘦-水肿型营养不良三型：1.消瘦型营养不良 多见于1岁以内的婴儿。其最早出现的症状是体重不增。皮下脂肪减少的顺序是：首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下脂肪厚度

41、可作为判断营养不良程度的重要指标之一。 2.水肿型营养不良 又称恶性营养不良病，常同时伴有能量摄入不足。多见于单纯碳水化合物喂养的13岁幼儿。外表似“泥膏样”。3.消瘦-水肿型营养不良 临床表现介于上述两者之间。考点2 中医辨证论治 1.本证证型 治法 方药 疳气 和脾健运 资生健脾丸加减 疳积 消积理脾 肥儿丸加减 干疳 补益气血 八珍汤加减 2.兼证 证型 治法 方药 眼疳 养血柔肝，滋阴明目 石斛夜光丸加减 口疳 清心泻火，滋阴生津 泻心导赤散加减 疳肿胀 健脾温阳，利水消肿 防己黄芪汤合五苓散加减 第三节 维生素D缺乏性佝偻病考点1 发病机制维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙

42、水平而对骨骼造成的损害。考点2 诊断要点1.多见于婴幼儿，好发于冬春季节。2.本病分期：初期：有烦躁夜啼，纳呆，多汗，发稀，枕秃，囟门迟闭，牙齿迟出等。血生化轻度改变或正常。激期：除初期表现外，以骨骼轻中度改变为主。X线见临时钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。恢复期：经治疗后症状改善，体征减轻，X线片临时钙化带重现，血生化恢复正常，但可遗留骨骼畸形。后遗症期：重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁的儿童。无其他症状，理化检查正常。3.理化检查：初期化验血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。腕部X线摄片，可见干骺端有毛刷状或杯口状改变，也可见骨质疏松，皮质变薄。考点3 中医辨证论治证型 治法 方药 肺脾气虚 健脾益肺，调和营卫 四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减 脾虚肝旺 健脾助运，平肝息风 益脾镇惊散加减 肾虚骨弱 健脾补肾，填精补髓 补肾地黄丸加减 细目四 维生素D缺乏性手足搐搦症考点1 临床表现1.症状 惊厥 为最常见的发作形式；手足抽搐；喉痉挛。2.体征 佛斯特征（Chvostek征）； 腓反射；陶瑟征（Trousseau征）。第十三单元 感染性疾病