医学信息学基本概念与定义医学信息学基本概念.docx

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1、医学信息学基本概念J C Wyatt, J L Y Liu. 文 研究生周琴译 导师许培扬审 国际流行病和公众健康杂志，2002；56，808-812摘要：本文是关于医学信息学，这门年轻学科，术语定义汇编。希望它对行业内初学者和职业工作者能有所益处。关键词：医学信息学 词汇表医学信息学主要研究和应用方法去改善对病人信息、临床知识、人口信息和其它和病人康复和公共卫生有关信息管理。它是一门伴随19世纪40年代数字计算机出现而产生年轻学科学。用于医学机械性计算起源于更早年代，在19世纪，赫尔曼霍列瑞斯“打卡数字处理系统”即开始用于美国人口普查，随后又被用于公共卫生健康和流行病学调查1。此例反应了医学

2、信息学多学科性，它和各个不同领域都有相关性，包含临床医学、公共卫生学（如流行病学和卫生健康服务研究）、认知科学、计算和信息学。由于医学信息学工作者领域多样，新来者很容易混淆行业专业术语。因此，对想更多了解医学信息学人做一个医学信息学基本概念介绍是有用。近几年，关于此学科各种不同分支开始出现，包包括含：公共卫生信息学、用户健康卫生信息学和临床信息学。对于医学信息学和它分支学科是否是不同学科讨论，Shortliffe 和 Ozbolt认为：“信息学基础是一系列可重复利用用和广泛应用方法，它对所有健康卫生学学科都适用，并且医学信息学对于一个综合性核心学科还是一个有用概念，所有学生都应该学习，不管这些

3、学生在医学专业方向。”2 3 我们以下对医学信息学分支学科定义反应了这一理念。以下是挑选医学信息学术语标准，在挑选某术语时采用了以下一条或者多条原则： 对流行病学家和公共卫生专家而言是新出现词语。 一个有众所周知含意义术语，在被用于医学信息学领域具体方面中以另外意思出现。 和流行病学或公共卫生相关概念。 对理解医学信息学必不可少概念。 一个存在时间较长，而不是过渡性专业术语。 在对此术语意义和使用上有普遍共识。 定义术语是有意义，即使对它定义是有争论。我们相信在此列出这些术语将对初学者有帮助，并且鼓励医学信息学专业人士对此讨论，特别是对那些尚存争议术语讨论。对于希望对此主题有更深刻理解读者，相

4、关资源都被列在文章最后引证文献列表里。算法运算法则（ALGORITHM）将一个复杂任务分解为简单决定和执行步骤方法。经常用于程序编写前需求分析。生物信息学 （BIOINFORMATICS）即利用医学信息学方法帮助分子生物学研究。临床清单（CHECKLIST周琴 请你每条后补上原文名词）一种临床决策工具：一个列出了病人以前，期间现在或者随后事情一个或多个项目主题清单，能够用于纸质记录和电脑存储。临床编码系统（临床词表，受控词表）CLINICAL CODING SYSTEM (CLINICAL THESAURUS, CONTROLLED VOCABULARY)一个从表达概念（诸如病人信息、一个疾病

5、或一个药名）一种或多种表达方式中选出首选词，构成有限词表. 一个和术语相对应字母数字编码随后被存储在电脑里。和首选词意思相近或同义词也是可用，并被匹配上和首选词一样内部编码。相对于使用自由词，这一处理使得电脑能更容易分析数据。临床编码系统实例包含如：SNOMED-CT （对病人信息进行分散编码），MeSH （用于标索引生物医学文献术语）和ICD-10（一种以特殊编码规则指导编码者、国际通用组合式疾病编码规则）. 从运用MeSH 词表去指导系统性回顾综述文献检索，到研究ICD 编码去归类和比较疾病，临床编码系统在流行病学研究和健康卫生服务研究中起着重要作用。为防止信息丢失，术语和编码只能增加，不

6、能改变和删除。已过时词可以给予标记从而防止不恰当使用。系统持续维护是必须，当新概念和同义词出现，需要增加新术语和编码和之对应。临床数据系统CLINICAL DATA SYSTEM任何和病人信息获取，处理或交流相关信息系统4。临床决策工具CLINICAL DECISION TOOL任意能收集或处理单个病人信息并输出结果在治病期间辅助临床决策机械、纸质或电子工具5。如决策支持系统，纸质或电子提醒单和清单，它们和其它医学信息学分支一样，在公共卫生信息学领域中是有潜在价值工具。临床信息CLINICAL INFORMATION用于临床决策得、序化病人信息或医学知识6；也包括目录信息。在公共卫生和流行病领

7、域(如：监测系统，评估一个疾病危险因素影响队列研究，和评估新疗法临床试验)很多活动都需要组织和处理某些信息（如：单个病人病例报告形式），使其成为有用信息（如：监测程序中应通告疾病发病率，队列研究、临床试验证据摘要，如反应某些益处和害处比数表达） ，参见：信息。临床信息学CLINICAL INFORMATICS以包含临床和信息学这种跨学科方式，运用医学信息学方法帮助管理病人6。通讯COMMUNICATION系统通过媒介（人或机器）以面对面或纸质或电子媒介方式交流信息，7要求使用相同语言和理解和共通基础。计算机显影（图像处理）COMPUTER VISION (IMAGE INTERPRETATIO

8、N)使用计算机技术去帮助描述图片，如乳房X线照片。保密（保护隐私）CONFIDENTIALITY (PROTECTING PRIVACY)此政策要保证使用个人数据必须征得病人同意，除非是罕见紧急情况和为了大众利益（如：含有流行危险，重要研究或解决严重犯罪问题）。另外，一些其它制度和机构许可也是需要（如：需要征得医学伦理委员会或相关官方机构同意）。近几年，权威公共卫生研究人员警告说立法保护保护病人医疗信息在英国、欧洲和美国可能会阻碍观察研究和医学记录链接研究。8 9公众健康卫生信息学CONSUMER HEALTH INFORMATICS使用医学信息学方法帮助研究和发展支持公众获取和使用健康和生活

9、方式信息纸质和电子系统。另外关于公众健康卫生信息学范围讨论参见Eysenbach 10，也参见eHealth （电子健康电子健康）。数据质量DATA QUALITY数据内容精确性、完整性、相关性、细节充分性、合适代表及时性（如：使用一种临床编码系统进行编码），并且保留充分背景信息支持决策。数据库DATABASE一个按机读格式组织数据集合，它能被检索并且可用电脑自动处理。一个非关系型数据库像一个卡片文件，包含很多记录，每个记录包含一个或多个主题（数据主题）。 一个关系型数据库是由一个或多个相关表组成，每张表含有多行和多列。数据库中数据是根据范式或数据模型组织；一些数据经常是由临床编码系统编码。决

10、策支持系统（计算机辅助决策）DECISION SUPPORT SYSTEM (COMPUTER DECISION AID)一种临床决策工具：一种使用一条或多条病人数据生成病例特效药或特定意见电脑系统11。如电脑风险评估员评估心血管病危险性12，还有利兹急性腹痛系统，都辅助诊断导致疼痛原因13。一个证据可靠决策支持系统是以知识库为基础辅助决策，这一知识库由基于研究及实践新证据构建而成，并且持续更新。决策树DECISION TREE一种将复杂决策过程以树形式模型化处理方法，树分支代表了一件事情所有可能中间状态和最后结果。可能中间状态或最后结果和每个认知效用结合去将预期效用加入每个结果。 将每种中间

11、状态或最终结果发生概率和已知影响组合，形成每种结果预期效用。这种画出决策树并评估出效用科学叫决策分析。实证研究DEMONSTRATION STUDY研究在一系列标准变量之间建立相关、因果关系。如流行病学队列研究、随机试验和盲对照都是金标准典型实证研究。参见测量研究。人名地址目录信息DIRECTORY INFORMATION一个特定组织或服务部门信息，对管理公共卫生服务、卫生保健服务和病人是有用。如一个电话簿、一个列出了可用试验和实例试验手册和一个列出本地处方集药物清单。电子健康eHealth公众、健康工作者和其他人通过因特网技术去获取保健信息和生活方式信息、服务和支持，包含远程医疗、远程治疗等

12、等。对电子健康范围和安全性措施讨论可以参考由National HealthKey Collaborative（国家关键健康合作组织）最近发表报告16。电子健康记录ELECTRONIC HEALTH RECORD (EHR)（缩写：EHR）在英国，一个人一生健康状况概要由其电子病例记录和其它相关数据概要组成17。电子病例ELECTRONIC PATIENT RECORD (EPR)（缩写：EPR）一个取代纸质病例、以电脑为基础临床数据库系统。显性知识EXPLICIT KNOWLEDGE在没有人和人接触下，可以通过纸质或电子形式传播知识18。公共卫生工作者和医生如果不能访问就不能使用显性知识。因此

13、需要鉴别、获取、索引，并使显性知识对职业人士可用，这一过程叫整理。很多显性知识整理是由Cochrane协作网承担。参照：隐性知识。地理信息系统GEOGRAPHICAL INFORMATION SYSTEM (GIS)（缩写：GIS）电脑软件像处理其它数据一样获取、储存并显示定位地理数据。目标显示可能保留数据对象比例（如：同比例地图）或相似对象联系而忽略距离（如对公众发布伦敦地下拓扑地图）。GIS软件被用于很多关于疾病生态学研究。一个著名例子就是Peto 关于中国农村饮食、死亡率和生活方式研究19。疾病地理研究也被用于不同氡水平地区儿童白血病评估20， 在钢铸造地区呼吸系统癌症高发21， 经济发

14、达程度和婴儿死亡率相关22。GIS也被地方或者国家部门用于公共卫生规划和监督。政策制定者应注意对GIS软件制作地图理解，特别是关于生态学谬误23。信息INFORMATION人和电脑组使用、序化数据和知识，用于减少不确定性、决策和指导行动。参见：临床信息、病人数据、医学知识。信息设计INFORMATION DESIGN设计表格、报告、显示方式等等以便于所包含信息能迅速被发现并正确理解学科和行为。信息设计是基于心理学、图形设计理论、人类感知实证研究、多种信息格式决策25a。知识库KNOWLEDGE BASE一个概念表达清晰知识集合，它能使电脑能自动检索和推理；一般用一种临床编码系统去标识概念。参见

15、决策支持系统。基于知识系统（专家系统）KNOWLEDGE BASED SYSTEM (EXPERT SYSTEM)基于显性知识基础和独立运算程序电脑决策支持系统，其功能是给出建议或解释数据（常为病例数据）。知识管理KNOWLEDGE MANAGEMENT鉴别、运用知识去改善决定和行动。在公共卫生和医疗中，很多工作都牵涉到医学知识管理（来自流行病学研究，随机控制实对照试验验和系统回顾综述），从而让医学知识确实为医生所用。这些需要实践创新及缩短我们所知和所做之间差距。英国国家医疗服务系统正在实施一项关于知识整理项目来为解决日常问题提供信息，如通过国家卫生电子图书馆、来自国家临床专家研究所指南、NH

16、S临床指导系统医疗路径和分类算法。测量研究MEASUREMENT STUDY研究在确定人群中使用测量器械和方法可靠性、有效性或易用性。参见实证研究。医学信息学（卫生信息学）MEDICAL INFORMATICS (HEALTH INFORMATICS)研究和运用方法去改善病人数据、医学知识、人口数据和其它病人治疗、社区医疗相关信息管理。和医学信息学其它定义不同，我们这里定义更强调信息管理，而不是信息技术。医学信息学分支包含生物信息学、临床信息学、用户健康公众用户卫生信息学和公共卫生信息学。医学知识（临床知识）MEDICAL KNOWLEDGE (CLINICAL KNOWLEDGE)是关于疾病

17、、治疗、实验结果等信息，和单一病人数据不同，它对多个病人和公共卫生政策决策更有价值。这些信息应该是基于使用有效且可靠方法获得、具有确凿证据临床和流行病学研究。参见：显性知识、隐性知识、知识管理。最小数据集MINIMUM DATASET为了支持社区卫生监督、调查研究假说或监督医疗质量这些特定目，将所需数据项名称、定义和来源列出。支持社区卫生监督、调查研究假说或监督医疗质量等特定目一组数据名称、定义和来源集合，客观评价OBJECTIVISTIC EVALUATION一种利用实试验设计和统计分析处理定量数据评价方法6 15。此方法不可能完全客观。参见主观研究。本体论ONTOLOGY对某领域概念和关系

18、描述，如药物处方。在此概念可以是“病人”、“开处方者”和“药物”；相关性关系可以包含“开药给谁”、“处方要求”和“副作用”。分类和分级是一种简单本体论，他们将概念限制在 “是一种” 关系。说明：此处本体论意义和跟理论流行病学家关心哲学本体论是不一样同。病人数据PATIENT DATA单个病人以及相关于其现在或未来健康和疾病信息。病人数据应该使用使系统和随机误差减到最小方法来收集。参见：医学知识，数据质量。实践创新（研究工具执行、行为改改变）PRACTICE INNOVATION (RESEARCH IMPLEMENTATION, BEHAVIOUR CHANGE)通常指利用显性知识去革新公共卫

19、生和临床实践， 以改变已发现障碍，并应用合适创新方法去克客服这些障碍。参见：知识管理实践创新方法（研究工具执行、行为改变方法）PRACTICE INNOVATION METHODS (RESEARCH IMPLEMENTATION, BEHAVIOUR CHANGE METHODS)在实践创新过程中可以克服变革障碍方法，如临床审查、外出巡视或临床决策工具。公共卫生信息学PUBLIC HEALTH INFORMATICS以包含公共卫生科学（如流行病学）、卫生健康服务研究、信息科学（如电脑知识计算机科学和技术）这一跨学科方式，利用医学信息学方法促进公共卫生工作、研究和学习。在最近一个关于发展信息学

20、这一分支议程大纲里，Yasnoff et al30 主张在国家和地方构建、执行和整合公共卫生监督体系，以便对热点疾病（典型、局部地区生物恐怖主义）做出快速鉴别和反应。同时Yasnoff还正确指出：评估此系统成本和效益方法是必要。公共卫生信息学也能运用于其它领域，如警示提醒是预防程序重要组成部分，如对吸烟者戒烟提醒建议31 和对病人预防保健32。注册表REGISTRY收集关于病人、卫生职业工作者、组织或临床试验这样特定群体最小数据集数据库和相关软件。注册表能用来探讨和改善治疗质量或支持研究，如监测长期结果或罕见合并症。注册表关键问题就是保持机密性、目标人群覆盖率和数据质量。提示REMINDER提

21、醒医生一些病人数据项目或必要病人相关临床知识临床决策工具。可以是纸质也可以是电子；包含 清单、记录前标记、记录中按准则摘录或基于电脑警示。提示作为一个实践创新办法最近比较热门，其原因是实践指南执行力较低，即使它是也个高质量实践指导。如在对初级护理保健中血脂障碍初期治疗就存在建议和治疗脱节现象33。需求分析REQUIREMENTS ANALYSIS在制作一个信息系统之前对用户需求、技术要求和愿望理解和获取。参见：软件工程。安全性SECURITY实现保密性技术方法16。软件工程SOFTWARE ENGINEERING系统开发、文档编写、系统执行和系统升级过程。在软件工程经典或“瀑布”模型 中，需求

22、分析催生了文档，而文档是系统规范和数据库架构基础并且将程序转变为软件。然而越来越多用户和软件设计者从软件开发初期到精炼出系统原型都一起工作。这一发展有助用户参和，指导软件开发团队，使需求文档处于变化状态，并容许用户探索如何改变他们需求以保持和新软件研发一致性。主观评价SUBJECTIVISTIC EVALUATION主要以来自观察、采访和分析文档和其它人工资料定性数据评估方式6 15。这类研究主要是说明和解释；它倾向于推理而不是提前规定。就像我们绝对不能真实理解别人感受一样，这些研究总是接近事实。参见：客观研究隐性知识（凭直觉感知知识）TACIT KNOWLEDGE (INTUITION)必须

23、通过人对人交流而不能通过纸质或者电子方式传递知识。随着时间流失，一些隐性知识也能被分析、分解并显性化。参见显性知识。远程治疗TELECARE一种病人不在社区医院（如在自己家里）接受远程医疗方式。 see参见：电子健康远程医疗TELEMEDICINE使用电子媒介进行会诊协调、讨论。远程医疗能同时发生（如电话、电视会议）或保存和预约、保存和预约（如一份附图片电子邮件）。参见电子健康补充材料建议对医学信息学一般内容感兴趣读者可参照标准文本15，35，36。如果想了解上述概念其他定义，请查阅其他资源.6 7 3739。致谢We thank Ameen Abu Hanna (Department of

24、Medical Informatics,University of Amsterdam) and the JECH anonymous referees, who allprovided useful comments on drafts.Authors affiliationsJ C Wyatt, Department of Medical Informatics, Academic MedicalCentre, University of Amsterdam, NetherlandsJ LY Liu, Centre for Statistics in Medicine, Institute

25、 of Health Sciences,Oxford University, UKFunding: the NHS R&D Health Technology Assessment Board funded partof this work.Conflicts of interest: none.REFERENCES1 Shortliffe EH, Blois MS. The computer meets medicine and biology:emergence of a discipline. In: Shortliffe EH, Perreault LE, Wiederhold G,e

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