病人病历管理制度(医院管理规定).docx

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1、病历管理制度第一条本制度所称病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、 图表 影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后 形成病案。第二条 按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历 与纸质病历具有同等效力。第三条 严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造 隐匿 销毁、 抢夺 窃取病历。第四条 医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的 泄露患者的病历资料。第五条 门（急）诊病历原则上由患者负责保管，住院病历由医院病案室负 责保管，保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。第六条 患者住院期间，住院病历由所在病区统一

2、保管。因医疗活动或者工 作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。第七条 经管医生应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内 归入或者录入住院病历；患者出院后，应在7个工作日内将住院病历送病案室统一 保存、管理，出院病历归档率应100%。第八条 病案室负责全院出院病历的签收、整理 核查 登记、编码、电子 录入 装订 归档 上架等工作。第九条 病案室接收病历应做到“三查、一通知”。查出院病历是否及时上 缴 查病历各项记录是否齐全、查病历排列顺序是否正确；通知相关人员在3天内 对有缺陷的病历按照病历书写规范进行必要的修正补充。第十条病案室按相关规定做好死亡 肿瘤等特殊病历的管理，及时完成病 案信息的审核上报工作。第十一条 未经同意，非病案室工作人员不得擅自进入病案库查阅病历，或 将正在进行统计、整理的病历带出病案室。第十二条 本院医务人员、研究生 进修生及其他相关人员，因工作需要借 阅病历的，按xxxx医院病历借阅制度执行。第十三条 本院医务人员外出进修、出国或调离时，须归还所借病历，签注 销病历档案借阅清单后，行政职能部门方可办理离院手续。第十四条 病案室负责病历资料的复印/复制工作，具体详见XXXX医院病 历复印制度。