原发性肾小球疾病鉴别诊断.docx

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1、原发性肾小球疾病鉴别诊断1、急性肾小球肾炎：本病多见于儿童，男性多于女性。发病前 1-3周有前驱感染（如链球菌）史。临床有血尿、蛋白尿、水肿和高 血压，甚至少尿及一过性肾功能异常等表现。实验室查血清C3下降， 抗“0”滴度升高。本病是自限性疾病，多于发病8周内逐渐自愈。2、急进性肾小球肾炎：（1）起病类似急性肾小球肾炎，多有前 驱感染史；（2）起病急，进展急骤，短期内可开展至尿毒症。临床有 少尿、无尿及肾功能急剧恶化等表现。（3）免疫学检查抗肾小球基底 膜GBM抗体阳性（I型）、血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性（II型） 伴、ANCA阳性（III型）、。（4） B超检查显示双肾增大，但以后可逐渐

2、 缩小。（5）肾活检50%以上病理类型为新月体肾小球肾炎，并占据大 局部囊腔。肾性高血压：包括1）肾血管性高血压：如肾动脉畸形或肾血管 发育不良。特点有发病年龄小，多为儿童或青少年；无高血压家 族史；病程短，进展快；药物降压效果差；约80%患者上腹部 或肾区闻及血管杂音；B超或静脉肾盂造影常见患侧肾影缩小和肾 功能减退；2）肾实质性高血压：包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊 肾、糖尿病肾病等。3、慢性肾小球肾炎：以中青年为主，男性多见，起病缓、隐袭。既往 可有肾炎病史。临床有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现。病情迁 延，上述病症可反复发作。实验室查尿常规提示蛋白尿、血尿、管型 尿。4、隐、匿型肾小

3、球肾炎：起病隐匿，临床无水肿、高血压及肾功能损 害，仅表现蛋白尿（1-3.5g/d）和（或）肾小球血尿，但肾活检常显 示病理改变不轻。5、肾病综合征：临床常见大量蛋白尿3. 5g/d,血浆白蛋白低于30g/l, 水肿，高脂血症6、过敏性紫瘢肾炎：好发于青少年，起病急，有典型的皮肤紫瘢，可 伴有关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和 （或）蛋白尿。7、系统性红斑狼疮肾炎：好发于青、中年女性，临床可有长期低、中 度热为常见，不对称指腕膝等关节痛，蝶形红色皮疹，光过敏，大量 蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压、三系减少。 实验室检查抗核抗体，抗双链抗体，抗SM抗体等。

4、8、糖尿病肾病：好发于中老年，临床有“多饮，多食、多尿，体重减 轻”等病症，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微 量白蛋白排出增加，以后开展为大量蛋白尿、肾病综合征。可有特征 性眼底改变。9、肾淀粉样变性：好发于中老年，原发性病因不清，主要累及心、 肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性常继发于慢性化脓性感 染、结核、恶性肿瘤等。肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，常需 肾活检确诊。10、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，临床有骨痛、血清单 株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象示浆细胞异 常增生，并伴有质的改变，局部患者可出现肾病综合征。11、Alport综合征啼

5、起病于青少年（多10岁以前），临床有眼（球行 晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性 肾功能损害）异常，并有阳性家族史。12、高血压肾病：先有较长期高血压，其后出现肾损害，临床有尿浓 缩功能减退、夜尿增多等远端肾小管功能损伤，较肾小球功能损伤早, 有微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型等尿改变，常有高血压的 心、脑并发症。13、IgA肾病：好发于青少年，男性多见，起病前多有上呼吸道感染 （咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染，实验室尿 沉渣检查常示尿红细胞增多，尿蛋白可阴性，病理是弥漫性肾小球系 膜细胞和基质增生。注意：诊断原发性IgA肾病时需排除肝硬化、过

6、敏性紫瘢、系统性红 斑狼疮等所致继发性IgA沉积的疾病后方可成立。14、常染色体显性遗传多囊肾：病程长，开展缓慢，多发于成人，临 床有腰腹痛、血尿、蛋白尿及多尿、夜尿肾脏浓缩功能减退、高血压、 肾功能损害。发现囊肿增大、数量增多及对侧肾脏累及即可诊断。15、常染色体隐性遗传多囊肾：双肾体积和重量明显增大，约为正常 10倍左右。临床有高血压、腹部肿块、尿路感染、尿浓缩功能下降及 酸化功能减退。肾衰时有贫血、肾性骨病等尿毒症表现。肝脏表现肝 肿大、脾亢进、食管静脉曲张、破裂出血等门脉高压表现。16、类风湿关节炎的肾损害：临床有晨僵、痛与压痛、关节肿、关节 畸形、功能障碍等表现，实验室检查轻中度贫血

7、，血沉、C反响蛋白 增高，类风湿因子阳性，假设出现尿异常应考虑因抗风湿药物引起的肾 损害，也可因长期的类风湿关节炎而并发的淀粉样变。17、肾结石：临床无病症；有大结石压迫、摩擦或引起积水致肾盂胀 痛或钝痛，小结石移动引起肾绞痛，结石到膀胱黏膜下可引起尿频、 尿急、尿痛；血尿；尿闭。18、肾乳头坏死：常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时, 临床有高热、剧烈腰痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发 生肾绞痛。静脉肾盂造影可以肾乳头区有“环形征”。19、膀胱炎：临床有尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明 显全身感染病症，常有白细胞尿，可有镜下血尿，偶见肉眼血尿，致 病菌多为大肠杆菌

8、，已婚妇女可为凝血酶阴性葡萄球菌。20、急性肾盂肾炎：临床除尿路刺激征外，可有腰痛、肋脊角压痛或 （和）叩痛和全身感染病症（寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白 细胞数升高）等。血培养可能阳性，一般无高血压及氮质血症。21、慢性肾盂肾炎：目前影像学发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有 相应的肾盏变形者，才能诊断。否那么尿感病史在长，也不能诊断。22、肾结核：本病尿频、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌药治疗无效。 晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找抗酸杆菌，结合菌素试验阳性, 血清结核菌抗体测定阳性，局部患者有肺、睾丸等肾外结核23、尿道综合征：虽有尿频、尿急、尿痛，但屡次检查均无真性细菌 尿。24、Weg

9、ener s肉芽肿：是种特殊类型的坏死血管炎，肾外表现呼 吸道坏死性溃疡性病变、发热、皮疹及中性粒细胞增多等。肾病理示 肾小球局灶性或弥漫性毛细血管祎坏死、出血和新月体形成。伴有血 管壁肉芽肿性改变。临床有蛋白尿、血尿、浮肿、晚期出现高血压、 慢性肾功能不全表现。可有尿道梗阻、肾周血肿等。ANCA对该病有 诊断意义。25、多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生的恶性肿瘤。临床有骨痛，多在 版部其次胸廓及肢体，胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病 特征。累及肾有蛋白尿、管型尿甚至急性肾功能衰竭。尿内有本周蛋 白lg/24h或血清中有大量的M蛋白。血清B 2微球蛋白及乳酸脱 氢酶增高。26、干燥综合征的肾损害：本病女性多见，年龄多在40-50岁，起病 隐匿，临床有口干，牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根, 腮腺炎，舌痛舌面干，口腔可有溃疡，累及远端肾小管，表现因肾小 管性酸中毒而引起的周期性低血钾性肌肉麻痹，严重者出现肾钙化、 结石及软骨病。肾小球损害严重，出现大量蛋白尿、低蛋白血症甚至 肾功能不全。