医院脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书.docx

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1、医院脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的 椎体患有椎体肿瘤，需要在 麻醉下进行手术。脊柱原发肿瘤或转移瘤由于破坏脊柱椎体的稳定性，压迫脊髓及神经根，能够造成 病人截瘫，并出现严重的难以忍受的腰背部疼痛，大小便功能障碍，严重影响患者的生 活质量。随着肿瘤外科治疗领域日新月异的开展，使得我们对于肿瘤的了解日益深刻， 治疗的方法和手段不断提高。同时 随着对于原发肿瘤患者治疗效果的改善，多种原发 肿瘤的治愈率和/或带瘤生存时间不断增加，患者提高生活质量的要求不断提高，通过对 脊柱肿瘤合理治疗，可提高脊柱肿瘤病人的生活质量，改善病人的脊髓和神经功能，保

2、持正常的大小便功能，防止长期卧床导致的各种严重并发症的发生，配合原发肿瘤的治 疗想方设法XX患者的生存期。手术潜在风险和对策医生告知我如下脊柱肿瘤切除、内固定术可能发生的一些风险，有些不常见的风险 可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的 医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1 .我理解任何手术麻醉都存在风险。2 .我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等病症到严重的过敏 性休克，甚至危及生命。3 .我理解此手术可能发生的风险：1）术中出血、失血性休克、DIC甚至危及生命。2）有些病例可能需要屡次手术治疗。3）

3、术中肿瘤与周围组织粘连或侵犯致邻近组织器官损伤：血管、神经、脊髓等； 颈椎手术可致气管、食管、喉上神经、喉返神经损伤；胸椎手术可致肋骨切除、 心肺、胸导管等胸腔脏器损伤、血气胸；腰椎手术可致肠管、膀胱、输尿管、 子宫（女）、卵巢（女）等腹腔盆腔脏器损伤；需要修补或手术切除、肠造屡术、 输尿管或膀胱造瘦术并弓I起相应功能障碍。4）术中、术后骨折。5）术中肿瘤、髓腔内操作及使用骨水泥导致肺栓塞等心肺并发症。6）术中根据具体情况决定手术方式或终止手术。7）术后出血，必要时需二次手术止血。8）术后重要脏器功能失代偿，引起呼衰，肾衰，心衰等脏器功能衰竭，肠道功能 衰竭应激性溃疡等造成死亡可能。9）术后伤

4、口感染、皮瓣坏死需清创手术。10）术后胸腔、腹腔、盆腔等深部感染。11）术后长期卧床引起肺部、泌尿系感染及心脑血管并发症。12）手术后血液高凝状态，肢体活动减少，可能出现深静脉血栓甚至肺栓塞的可能, 严重时危及生命。13）术后脑脊液瘦，头晕，头疼，甚至中枢神经系统感染，感染中毒性休克甚至死 亡。14）如有内固定物，术后可松动、脱出、折断，损伤周围器官，排异反响或感染，必要时 二次翻修或手术取出。15）术后病症无缓解或缓解不满意，肢体功能不佳，感觉、运动障碍，大小便、性功 能障碍，截瘫。16）术后肿瘤局部复发，出现远处转移。17）术后依病理结果采取进一步治疗措施。18）目前医疗技术水平所不能预知

5、和解决的其它意外情况。4 .我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有 吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管 意外，甚至死亡。5 .我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、 细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年 月 日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期 年 月 日