推进医院管理制度建设实践方向.docx

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1、推进医院管理制度建设实践方向摘要：完善制度建设是深化公立医院综合改革常抓不懈、常抓常新的 工作。山东省多家试点医院在建立健全现代医院管理制度方面进行了 探索，在法人治理结构调整、内部制度建设、精细化管理方面取得进 展。在新医改十年“再出发”的时间节点上，民众多元化的健康需求、 医保支付方式改革等对公立医院的开展转型构成新的机遇和挑战，现 代医院管理制度建设任重而道远。关键词：医院管理；制度；建设近年来，现代医院管理已从政策话语体系的符号之一转向整体性的框 架安排。随着国家3 3号文、3 8号文和6 7号文的出台，现代医院 管理制度的试点范围正在扩大，不同层次、不同级别、不同类型的医 院开启了改

2、革征程。根据国家6 7号文的顶层设计，现代医院管理制 度包含“两层结构”，即产权制度、资源配置、筹资补偿、支付机制、 监管机制、行为规范等宏观层面的政府治理制度以及医院章程、医院 决策机制、民主管理制度、医疗质量平安管理、人力资源管理、财务 资产管理、人才培养、科研管理、后勤管理、信息管理等微观层面的 医院内部管理制度1。各试点医院内部管理制度建设的实践进展 如何，未来改革有哪些新的方向?1山东省建立健全现代医院管理制度的进展随着山东省人民政府办公厅关于关于加快建立完善现代医院管理制 度的通知和山东省委办公厅印发加强全省公立医院党的建设工作 实施方法（试行）于2 0 1 8年出台，山东省现代医

3、院管理制度的 改革正式启动。2019年12月17日，山东省卫生健康委在青岛 举办全省深化医改暨建立健全现代医院管理制度培训班，省立三院、 青大附院、威海市中医院、东阿县人民医院、青岛市中心医院在培训 班上作了经验介绍，初步进展集中表达在法人治理结构、内部制度建 设、精细化管理方面。1 . 1以党建为引领，推进法人治理结构改革在领导机制方面，各试点医院基本确立党委领导下的院长负责制，并 发挥专家治院的作用。如青岛大学附属医院建立并完善了党委会决策 制度，重点加强对三重一大决策、领导班子建设、党管干部、党管人 才、思想政治建设等问题的管理完善执行机制；院长办公会根据党委 会决议研究实施方案，履行日

4、常管理职责，并定期向党委会报告工作。 青岛市中心医院充分发挥医疗质量与平安管理、药事管理、医学伦理、 学术管理、医院感染管理、医学装备管理等2 8个专业委员会作用, 促进医院民主、科学、依法决策。在支部建设方面，多个试点医院努 力将党支部建设成坚强战斗堡垒，提升组织力。如威海市中医院院党 委提出“支部建在临床楼层上”的新模式，将党建工作与业务工作同 部署，同考核，同推进，并建立党委成员联系临床科室的制度，每周 完成两次“政工查房”，每季度完成一次“临床科室座谈”，切实解决 实际问题。1 . 2夯实制度建设，构建医院内部治理体系根据培训班上的情况汇总，各试点医院均在加快制度建设，全面完善 医院的

5、多项规章制度。如青岛大学附属医院将医院的制度划分为医疗 质量与平安、护理管理、药学管理、职能管理、后勤管理五类制度, 制度制定前，由制度管理部门集中各业务部门、临床科室，结合新法 律、法规以及国家、省市卫健委政策，遵照适用、科学、必要、合法、 合理、完整的原那么，经过充分调研，酝酿形成制度初步意见。2 0 1 9年，全院制度修改涉及3 0余个部门，修建、修改制度1 1 5条, 废止制度2 2条。另外，多个试点医院尤为关注薪酬制度改革，完善 分配激励机制。如省立三院坚持“双向选择、竞争上岗”的全员聘用 制度，实行合同管理、以岗定薪的岗位管理制，出台了定岗定编总方 案和评聘分开实施方案及优青选拔培

6、养实施方案、合同制人员职业生 涯开展规划；在局部岗位实行了目标年薪制和协议薪酬制，对护理人 员实行绩效垂直管理。2 . 3加强精细化管理，实现医院高质量开展 多个试点医院均在探索优化医院收入结构调整，强化经济运营管理, 创新医疗质量监管形式，推进诊疗模式的转变，提升便民服务水平等, 提升管理水平和效益。如青岛市中心医院以解决临床实际问题、保障 质量平安为导向，实施全院品管圈工程；强化手术、操作医师授权和 分级管理，强化绿色通道、多学科会诊、危急值跟踪、危重症患者管 理、医患沟通、潜在风险防控六项保障措施；开展以问题为导向的精 细化管理工程、以需求为导向的精心服务工程、以疗效为导向的精准 医疗工

7、程、以病人为导向的学科建设工程；不断调整业务结构、病种 结构、费用结构、收支结构和经济结构。再如省立三院，鼓励科室开 展三四级手术，提高治疗设备使用效率，探索开展特需服务；引入S P D医用耗材运营团队,完善供应链管理模式，实现耗材的“零库存”; 加强资产管理，上线HR P系统，实现“物流、资金流、业务流、信 息流”的统一；建立医院监管、外包公司参与，专职人员督导的新型 后勤工作模式;推进“互联网+医疗健康”工作，拓展商保直赔、人 工智能辅助诊断，实现在线处方、在线支付及药品配送等服务。2新时期需进一步推进现代医院管理制度建设根据四中全会精神，现代医院管理制度的开展脉络应是从更加成熟、 定型到

8、更加完善，公立医院改革的未来愿景应是内外部治理体系和治 理能力的现代化。3 . 1新医改十年再出发，改革任务更加艰巨公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”，公立医院改革是新一轮 医改的“重头戏”，但是自2 0 0 9年国家启动新医改以来，相比在 医疗需求侧政府重拾责任、推进全民医保的改革步伐，医疗供给侧的 改革却显得有些步履蹒跚2 ,这是因为公立医院改革作为一项系 统性工程，涉及深刻的利益调整，是深化医改最难啃的“硬骨头”。 随着近两年改革的广度和深度不断拓展，在全国范围内取得了运行机 制更加优化、医疗服务能力和质量不断提升、群众就医负担持续减轻、 医务人员收入逐年提高等成效，成功的样板不断涌

9、现。但是，公立医 院的“逐利症、虚胖症、供给失调症、思食症”还未得到根本解决,“更加艰巨、繁重的改革任务还在后面”。从医改到新医改，从“十 三五”深化医药卫生体制改革规划到新一轮的医改周期开始，公立医 院综合改革虽初步破旧立新，还将继续爬坡过坎。基本建立公立医院 运行新机制和治理机制是第一步，全面推开、完善机制、政策兑现、 发挥实效需要契而不舍、久久为功。4 . 2健康需求更多元，医院肩负多重使命三方五家关于中国医改联合研究报告指出，人口结构和流行病趋势的 变化是第一大挑战，即快速老龄化、慢性非传染性疾病来袭及其致病 风险因素广泛流行3 。加之经济社会技术的开展让医疗需求持续 释放，群众对医疗

10、质量、就医体验、服务价格的预期不断提高，旧有 医疗卫生体系的结构不合理、优质资源匮乏、服务提供碎片化等问题 日益凸显。健康中国行动（2 0 1 9 2 0 3 0年）指出，人民群 众的需求已从治病为中心转变为以健康为中心，从关注疾病到关注生 命全周期。对此，公立医院要明确责任，在健康综合战略的实施中扮 演核心角色，在整合型服务体系的构建中发挥重要作用。随着公立医 院的衡量标准变化、肩负的使命增加，医院的未来开展也需要调整导 向，既要提升教学科研和技术推广科为重点的医疗服务的硬能力，又 要加强组织文化和医德医风等竞争软实力；既要积极参与国家医学中 心和国家区域医疗中心建设、提高疑难危重患者诊疗能

11、力，又要落实 医联体和医共体建设方略，让优质医疗资源下沉、病种下沉、拿出自 己的一局部“蛋糕”去提高基层医疗服务的能力和效率。2. 3支付方式改革深化，倒逼医院管理转型目前，“取消药品耗材加成、调整医疗服务价格”为核心的补偿机制 改革已在全国落地实施，而随着国家医疗保障局的组建，医保支付制 度改革的进程也正在加快，两者均对医疗机构的开展理念和模式形成 冲击。复合式支付方式改革的内容众多，有对住院医疗服务实行按疾 病诊断相关分组付费，也有基层医疗服务实行按人头付费和慢性病管 理相结合，医院当下最为关注的是DRG的推广执行。DRG一方面 是医疗费用支付工具，按点值付费将重塑医院的盈利模式，倒逼医院

12、 对运营模式、本钱核算、信息系统、医院流程进行变革；另一方面， 也是医院运行绩效和医疗服务评价工具，为不同医院、科室、医生的 本钱、绩效和质量提供了可比的基础，促使医院再造绩效考核体系。 对此，医院各级管理者需未雨绸缪、积极应对，开展配套制度改革， 包括信息系统再造、本钱核算管理、病案质量管理、临床路径管理等， 通过管理理念和模式的转变，优化病种结构、优化资源配置、加强质 量控制。2. 4持续加强党的领导，优化内外治理结构公立医院新的治理体系包括外部的公立医院管理委员会和内部的党 委领导下院长负责制。从外部来看，浙江、广东等地的经验说明，只 有将现代医院管理制度建设作为一项政治责任，党委政府主

13、要领导靠 前指挥，将重点任务纳入党委政府的考核目标，才能提供强大的组织 保障和浓烈的改革气氛，使多部门共同承当起对公立医院开展规划、 财政投入、薪酬制度、重大工程实施、运行监管、绩效考核等权责， 为医院管理体制和运行机制的改革提供良好的外部环境。从内部来看, 公立医院实行党委领导下的院长负责制是对医院领导体制和领导方 式的重大变革和创新。新时期，公立医院需持续深耕党建工作，加强 党的领导，打造党建品牌，一方面让党委统揽全局，抓住公立医院回 归公益性、实现高质量开展的“牛鼻子”，聚焦关键问题，强化组织 保障，引领医院开展；另一方面，坚持思想建设与业务开展有机融合， 党建工作与医院内涵建设同向同行，将党建贯穿到医院的领导班子配 备、议事规那么调整、干部队伍管理、组织机构设置、绩效考核开展、 医院文化建设、便民惠民服务等各项常规工作中。