社区卫生服务中心医疗技术风险预警机制、医疗技术风险处置与损害处置预案.docx

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1、社区卫生服务中心医疗技术风险预警机制、 医疗技术风险处置与损害处置预案为进一步提高医疗质量、保障医疗平安；增强主动服务 意识，提高服务质量；减少医疗缺陷、医疗过失、医疗事故 的发生，使医疗技术损害得到迅速、有序、妥善的处理，最 大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损 失，防止严重后果发生，特制定本预案。一、总那么医疗技术风险预警工作要遵守“以病人为中心”的服务 宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规 范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和平安各环节存在的 平安隐患为主要手段，到达及时消除平安隐患并警示责任人, 从而确保医疗平安的目的。二、组织机构与职责1、医疗质量平安

2、管理委员会：主任由中心主任担任，成员由医务科、护理部、门诊部、 预保科、各临床、医技科室主任组成。办公室设在医务科， 除抓好医疗质量管理外，还要负责组织卫生管理法律、法规、 规章培训和医疗服务职业道德教育，监督医疗质量和医疗安 全规章制度等实行情况；定期和不定期召开会议，对医疗缺 陷、过失和事故进行分析、论证和定性工作，提出整改意见，书，责成科室整改，由科主任对责任人进行警示谈话，科 室整改情况上报发出警示的部门。2、二级预警：(1)下达医疗风险预警限期整改通知书或医疗 投诉科室意见分析记录单，责成科室整改。(2)科室和责任人提交整改措施和情况说明，48小时 内到发出警示的部门接受警示谈话。3

3、、三级医疗平安预警：(1)下达医疗技术风险预警限期整改通知书或医 疗投诉科室意见分析记录单，责成科室立即分析、讨论、 整改。(2)科室组织讨论、分析，提出整改措施，科室和责 任人提交整改措施和情况说明，24小时内到发出警示的部门 接受警示谈话。(3)相关职能部门组织调查，报告分管院领导。五、医疗技术损害应急处置流程1、立即消除致害因素。技术损害一旦发生，发现者首 先应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有 困难时，应当立即请示上级医护人员指导处理，不可迟疑拖 延。2、迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情 变化，积极采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患10 者生命健康。3

4、、尽快报告。技术损害一旦发生，必须立即如实报告。 首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医务 科、分管院长或医院总值班人员，重大技术损害必须同时报 告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。4、组织会诊协同抢救(1)患者损害较轻、不致造成严重后果时，立即暂停 原医疗技术操作，当事科室要酌情组织科内会诊(由科主任 或现场最高年资医师主持)，根据当时具体情况采取适宜应 急补救措施。同时做好患者保护性医疗措施，防止再次或继 续发生医疗技术损害。(2)科室负责人、医务科或医院总值班接到报告后立 即组织相关技术专家会诊讨论，研究进一步补救处理对策， 决定是否继续进行原医疗技术操作。医院和科室选派技术骨 干

5、根据补救对策及时处理患者，操作中应尽量防止或减少其 他并发症。操作后，必须严密观察患者病情，防止发生其他 意外情况。及时按规定整理材料，报医务科或分管院长。(3)患者有生命危险时，立即抢救患者生命，同时上 报科室负责人、医务科(或医院总值班)及分管院长，有关 人员接到报告后，应立即组织相关技术专家抢救患者，必要 时由医务科邀请外院专家会诊指导。待患者生命危险解除后, 再进一步研究补救处理对策。及时按规定整理材料，报医务11 科及分管院长。5、迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标 本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录 音资料、各种原始记录等。6、妥善沟通，稳定患方情绪，争

6、取患方配合，防止干 扰抢救和发生冲突。7、如患者已经死亡，应在规定时限内向其亲属正式提 出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面意见。拒绝尸 检的，应让患者家属签字；如拒绝签的，院方应当如实记载， 并记录在场的其他证人。8、全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因， 制定改进措施，修订制度，及时完善相关记录。9、如存在医疗过失或过错，依照医疗平安（不良）事 件处理有关规定等处理。随时做好医疗事故技术鉴定或应诉 准备。10、因技术损害构成医疗事故者，按照医疗事故处理 方法规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚 众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向卫生行政部门、 公安部门报警的同时，组

7、织力量维护医疗秩序，保护医院设 施。11、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关, 或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有12 关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报 告上级卫生行政部门。六、奖惩规定（一）奖惩原那么1、坚持以教育为主、处分为辅的原那么；2、根据警示或医疗事故级别，参考情节轻重、本人态 度和一贯表现；3、区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后 果中应承当的责任程度；4、对于及时上报预警对象或医疗平安不良事件，并积 极设法补救者，给予表彰或一定奖励。（二）由医疗过失（纠纷）处理小组提议，对当事人及 科主任、护士长、科室进行相应的经济处分和行政

8、处分，包 括通报批评、取消评优资格、扣发月（季、年度）奖、降薪、 技术职称低聘、离岗待聘、追偿经济责任等。1、发生一、二级预警事件时，按“质量管理考核方案” 在事件定性月进行考核。2、发生三级预警事件、医疗事故或经济赔偿时：按照 年度医疗平安目标责任书、个人平安帐户管理方法等 相关文件进行处分。（三）凡科室自行协商解决的医疗纠纷，院对科室的处 罚酌情减轻，但科室及当事人应及时总结经验，提出整改意13见，上报医务科备案，科室应给当事人适当的处分。14修订和完善有关医疗平安各项制度。2、医疗纠纷调解处理小组：主任由中心主任担任，成员由医务科科长、护理部主任 及相关职能部门负责人组成。职责：在医疗质

9、量平安管理委 员会领导下开展工作，主要是协助科室采取有效措施防止损 害扩大，有权召集相关专家组会诊、讨论，并负责调查、处 理各类医疗纠纷或医疗事故争议，受理并处理各种投诉。医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术 人员，按职责和分工，各司其职，做好预警及处置工作。三、医疗技术风险的预防（一）强化医疗平安教育：每年定期组织医务人员进行 卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范培训，不定期地 进行医疗平安、质量意识教育，及时传达上级卫健委门的有 关医疗平安方面文件和各项规定。（二）建立和健全各项医疗规章制度：重点是首诊负责 制、急诊抢救制度、值班交接班制度、查对制度、死亡和疑 难病例讨论制度

10、、会诊制度、三级查房制度、医患沟通制度 等质量平安管理核心制度。要重视病历书写质量和病历保管。 要尊重病人的知情权、同意权，规范填写“知情同意书 要加强对一次性医疗用品、医疗植入物准入的管理。（三）落实医疗平安目标管理责任制：各科室成立医疗 平安小组，制订相应的医疗平安管理制度，经常开展以科室为单位平安质量活动，及时报告医疗平安不良事件、医疗缺 陷或过失、事故，以及存在的其它不平安因素，分析原因, 提出整改措施，及时消除事故隐患。、医疗技术风险预警处置流程(一)预警范围:全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他 服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的 任何有可能导致医疗过

11、失、事故出现的医疗实践，无论患者 与家属有无投诉，都属于医疗平安预警范围。医疗技术风险 是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过 失导致病人死亡、伤残及躯体组织、生理功能和心理健康受 损等不平安事件的危险因素，无论不良后果是否发生以及患 者是否投诉，均属预警监控范围。(二)预警分级:根据诊疗过程中责任人实际造成的影响、医疗平安的缺陷性质、程度及后果，将医疗技术风险预警工程分为三级。除以下情况外，应酌情根据总原那么对事件进行分级。一级医疗技术风险预警工程：指各种违反要求，但尚未造成不良后果或患者投诉的行为。1、工作纪律(1)工作人员擅自离岗。(2)对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科

12、室医(技)师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊 查患者。(3)医务人员在为患者诊治、发药等服务过程中聊天、 打手机。(4)门、急诊护士未及时将门、急诊危重病人转送至 急诊科或病区。(5)违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精 神药品及放射性药品。(6)将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地 向病人或家属透露。(7)不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者 或家属误解。(8)违反医疗保险的有关规定。(9)出现医德医风问题。2、诊疗规范(1)门、急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的 患者未请上级医师会诊。(2)危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。(3)会诊医师未按规定

13、书写会诊记录或未诊查患者而 进行“ 会诊”、“病历会诊”。(4)门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责负责制。（5）门、急诊医师未见患者即开具入院证或病房 医师未诊查患者即开医嘱。（6）病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请 上级医师会诊。（7）对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外 会诊。（8）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓 执行。（9）对危重患者未做床旁交接班或未将危重患者的病 情、处理事项记入交班记录。（10）临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病、或 疑似传染病，未就地隔离，未按规定消毒或转院。（11）错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者 投诉。（12）护士

14、未正确执行医嘱。（13）采集体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗 凝剂、非因患者因素导致采集量不够而需重新采取。（14）处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用 量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。（15）遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须 发动全院力量抢救的病员时，未及时上报。（16）因治疗需要且病情允许转科，转出科室未及时联 系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入。3.医疗保障（1）抢救药品、材料未及时补充、更换、出现账物不 符或过期药品、材料。（2）设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时 而影响使用。（3）医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结 果失真。（4）

15、医技科室疏于查对，弄错标本、工程或部位。（5）血、尿、粪等检查标本遗失。（6）特殊检验标本保（留）存时间短于规定时间。（7）检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及 时联系并提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主 动报告；未执行危急值报告制度。（8）药剂科未及时发现处方中的药物用法不当、用药 禁忌、配伍禁忌、用量超过极量等。（9）调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特 殊用法的药物未行单包和注明。（10）调配中草药不使用计量器具而估计取药。（11）造成患者投诉的医疗收费错误。（12）计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。4、诊疗记录（1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。（2）

16、未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史、 输血史。（3）未在规定时间内完成入院病历、首次病程记录、 上级医师首次查房记录或其它记录。（4）凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院 纪录。（5）意外死亡病例未及时组织讨论和上报医务科。（6）大、中型手术、新开展手术未进行术前讨论。（7）未认真履行知情同意手续，并及时、规范、严密 地签订知情同意文书；（8）诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范， 造XX全隐患；（9）出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医 学证明；（10）各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签 名不正规、越权签名或未进行审签；（11）以刮、涂、擦等违规方式修改病历

17、资料；（12）诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丧失、损 坏或被违规复印。5、其他违反卫生法律法规、规章制度、诊疗规范的行为。为。二级甘疗技术风险预警工程:1、因发生一级医疗平安预警而引起患者投诉。2.半年内被三次一级医疗平安预警。三级医疗技术风险预警工程：指1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故。2、由于各种“不作为”因素或各种医疗事件酿成医疗 纠纷，虽未认定医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣, 造成医院声誉的损害。3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解后给病 人的经济补偿金额高于10000元人民币。4、一年内两次被二级医疗平安预警。5、严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，

18、造成医院声 誉的毁损。（三）报告1、报告方式：（1）自查上报：指临床、医技科室或职能部门在日常 工作中，检查或发现医疗平安预警工程内容后填表上报，并 交由相关部门处理。（2）受理投诉：指根据首诉负责制的要求受理患者投 诉，最后统一由医疗过失行为处理小组或医务科立案调查。2、报告要求：（1）医护人员接诊易发医疗纠纷人群时，要有高度的防范意识，做好必要的解释、沟通工作，确保医疗文书记录 的完善和规范，及时、认真填写医患谈话记录单或病 危通知书，并及时向上级医生或护士长（护理问题）报告， 如上级医生或护士长处理不了，应及时向科室负责人报告。（2）科室负责人接到报告后应深入了解情况，作好调 查、分析、

19、解释、沟通、协调工作，及时处理、化解矛盾, 防范事态扩大及医疗纠纷发生，必要时作好应对医疗纠纷的 准备。（3）如科室负责人认为事态严重，那么填写医疗技术 风险预警对象报告表向医务科（/总值班）报告（紧急情 况可先 上报后补填），医务科及时向分管院领导报告。 医务科接到科室负责人书面报告后立即备案并提出应对意 见，进行适当干预，必要时组织相关部门和人员作好调查处 理、会诊工作。（4）除科室上报外，职能部门日常医疗质量和平安检 查以及不定期开展的专项检查，院设立的意见箱或患者及家 属其它形式的投诉，以及上级相关部门督查或反应，均列为 医疗平安预警来源。（四）警示处置1、一级预警：下达医疗技术风险预警限期整改通知