高水平临床重点专科建设项目评审标准（医学影像专业：放射、超声、核医学、放射介入专科）.docx

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1、广东省高水平临床重点专科建设工程评审标准（医学影像专业：放射、超声、核医学、放射介 入专科）第1-3局部为共用标准，第4局部为各专科临床服务能力二级指 标三级指标分值指标内涵与评分方法检查资料第一局部：基础条件- 150分医院支 持35开展规划10（1）制定院科两级专科开展与建设的中长期规划并组织实施，由专家评 阅材料打分，总分值5分；医院对重点专科近5年投入超过5000万得5分，少1000万减1分 （超声：超过1000万得5分，少200万减1分）。查阅材料，专家根据规划制定的时 限要求，检查组织实施和完成情况 打分。软硬件支持25（1）医院具备满足专科开展需要的支撑条件得10分：包括放射医学

2、（X 线、CT、核磁、DSA、介入医学）、超声（心脏、妇产、腹部、浅表、 血管、介入）、核医学（PET/CT （或18F-FDG符合线路显像）、DXA、SPECT/CT 或PET/MR、核素治疗病房、放射免疫分析）、检验、心电等公共平台对 临床医学的支撑；省部级以上的重点学科和临床重点专科210个，管 理和后勤保障支撑，能够满足专科开展需要得总分值；不能满足，缺1 项扣2分，直至扣完。医院具备符合国家标准的医院信息系统且患者图像保存210年得5 分（2名），得5分。专科配备包括3T MRL64排以上CT、超声造影、经食道超声、PET/CT. PET/MRSPECT/CT,核素治疗病房、数字一体

3、化介入复合手术室等兼具 先进性和适宜性等诊疗所需设备和设施得10分，缺重要设备1项扣2 分，直至扣完。查看医疗机构诊疗许可证、诊疗科 目、设备清单（包括使用年限、使 用频率）或申报材料，查看实验室 平面图（包括面积及防护措施）， 现场检查或随机抽取支撑科室或 部门人员进行访谈，或通过抽查病 历环节，查阅平台科室支撑能力。 查阅省部级临床重点学科室支撑 能力。分。（每个病2份）材料（要求扫描件 粘贴于申报书附件内，不超过5 页）；必要时进行相关人员访谈。技术特色30参评专科提交诊疗记录、病例讨论、诊断报告、影像报告、操作记录、 图片质量、信息处理等等方面能反映出技术特色和诊疗水平的病例5 份，由

4、专家组综合打分。服务能 力120年检查人 数10年检查人数和医院规模匹配，能满足临床各科室的需要，在防止滥用 和过度检查方面有措施，有实效。查看防止滥用和过度检查方面的具 体措施，并结合阳性率综合判断打分。申报数据分析急诊服务10提供24小时急诊服务：所有必要的CT、MRI及普放诊疗工程均提供急 诊服务的得10分，每缺少1项扣2分，扣完为止。完成危急重病人床 旁检查5分查阅相关资料服务范围20通过参评专科前3年诊疗数据分析专科基本诊疗的主要技术分类，无 缺失本专业主要技术且诊疗技术覆盖面广得20分；有明显缺失且主要 技术未覆盖，按每缺一个主要技术扣5分，扣完为止。申报数据分析服务质量40通过参

5、评专科前3年诊疗数据分析，横向比拟患者诊断符合率，排名 第1位得20分，排名每下降1位扣4分，扣完为止；提供2个疑难病 例的诊断过程，根据诊断水平打分，具备疑难病例会诊和处理能力， 有完备的三级会诊制度，且有系统的会诊记录可得20分。申报数据分析、查阅相关资料服务效率40通过参评专科前3年诊疗数据分析横向比拟门诊患者检查预约时间（或 报告时间）与门诊量的比值、检查费用指数，排名第1位得20分，排 名每下降1位扣2分，扣完为止；通过参评专科前3年诊疗数据分析 横向比拟住院患者检查预约时间（或报告时间）与床位数的比值、预 约时间消耗指数，排名第1位得20分，排名每下降1位扣2分，扣完 为止；省卫计

6、委满意度评审：第1名：10分，第2名：5分。申报数据分析10质安 全130重点技术20科室将三级综合医院要求日常统计学评价的重点诊疗技术或将科室年 度诊疗人次最多的至少前5种技术或操作（DWI/MRS/DTI/SWI/曲面重 建/DCE-MRI/能谱CT）列为重点技术进行质量监测：（1）有监测技术总例数、阳性率、诊断符合率、检查预约时间（或报告 时间）、受检人次、报告发放时间、病例追踪、疑难病例讨论、科室 质量平安检查，科室至少每季度有监测记录，对异常指标有分析，有 改进措施，得10分，缺1项均扣2分；异常指标改进有成效，得10分，改进效果不明显，酌情扣1-2分。查看相关文件、记录或质量监测分

7、 析报告，查专科前5名重点诊疗技 术相关资料重点手术 （操作）30科室将三级综合医院要求日常统计学评价的重点操作或将科室年度操 作人次最多的至少前5种操作列为重点手术进行质量监测：有监测操作总例数、成功率、符合率、并发症等，科室至少每半年 有监测记录，对异常指标有分析，有改进措施并有成效，得10分，缺 1项均扣1分；有监测重点操作并发症如过敏、出血、感染、休克等发生率，科室 至少每半年有监测记录，对异常指标有分析，有改进措施并有成效， 得10分，缺1项均扣1分。异常负性指标改进有成效，得10分，改进效果不明显，酌情扣1-2 分。查看相关文件、管理制度和质量监 测记录或质量分析报告；查专科前 5

8、或10名重点手术/操作相关资料操作规范 及岗位职责20有各项规章制度和技术操作规范得5分，不符合的酌情扣分。有明确各级各类人员岗位职责，员工知晓各项规章制度和本人岗位 职责，掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和执行，放射 工作人员应持有有效的放射工作人员证，得5分，不符合要求的酌情 扣分。有严格质量控制措施并有专职质量控制人员得5分，为省直辖市自 治区级质控中心挂靠单位的得5分，副省级市级质控中心挂靠单位得3 分。经市级医疗事故鉴定委员会鉴定，有1例医疗事故扣5分，扣完 为止，有1例医疗责任事故不得分。查看医院、科室相关文件、制度， 随机抽查相关人员岗位履职知晓、 执行记录等佐证材料1

9、1设备质控20所有专业设备全部签订维修保养合同，合同承当方有相应资质，且 近3年无过保情况得5分，存在过保的酌情扣分，无合同或合同承当 方无资质的不得分。参评专科近3年所有的专业设备、设施定期由有资质的专业部门进 行年度检测并有检测报告，检测结果假设不达标应有相应的整改措施及 复检报告，符合者得分5分，有不符合的情况酌情扣分。有专职人员负责对设备进行定期校正和维护并有记录得5分，设备 运行完好率三95%再得5分，每降低2%减0.5分。查看医院、科室相关文件、记录、 放射卫生技术服务机构检测报告感染控制15有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，工作流程，科室 医、技、护、保洁人员知晓率29

10、0%得5分，其率每减少5%扣1分； 在诊疗过程中应当实施标准预防，包括执行手卫生规范和无菌技术， 洗手设施符合规定得5分，未达标每项扣1分；(3)职能部门对专科实施监管，有督导检查记录、反响问题并落实追踪 得5分，未达标每项扣2分。科室存在的院感问题与缺陷有持续改进或干预措施，有记录并有成 效，得2. 5分，未分析或改进不明显，根据情况扣分。查看医院、科室相关文件、制度， 随机抽查相关人员岗位履职知晓、 改进记录等佐证材料平安指标25有危急值报告制度并良好执行得10分，有制度执行不力酌情扣分； 有急诊绿色通道制度并良好执行得10分，有制度执行不力酌情扣分。 有急危重患者优先处理制度与程序得5分

11、，有制度执行不力酌情扣 分。查看医院、科室相关文件、记录护理能 力力优质护理15获得各级护理技术比赛奖励，国家级5分，省级3分，市级2分； 专科开展患者围检查期宣教，提供优质护理措施及实施效果得5分 (3)患者满意度：满意度大于90%得5分，否那么不得分。查阅相关资料(专科患者满意度由 参评单位提供)12护理质量15应用管理工具实施科学管理，如PDCA、QC、5s等；100%开展有成效 得8分，280%V100%成效一般得4分，未开展得0分；结合广东省护理质量平安目标设立专科护理质量指标并落实有成效 得7分，280%得一半分，否那么不得分。（3）专科开展检查患者平安管理得5分，对危重患者抢救及

12、不良反响处 理预案及实施得5分查阅相关资料临床辐 射力60技术辐射30接诊异地患者：专科每年诊疗患者中，收治本地区以外患者比例40%得20分，每下降1%扣1分，扣完为止：开展适宜技术推广应用（近5年）年开展21项得2分，累计最高得 10分。信息统计资料：查适宜技术推广应 用情况（科教科提供纳入卫生行政 部门技术推广工程批准的目录数 据）标准制定30专科团队受邀各级卫生行政和专业学术机构，主持或参与制定行业标 准、临床诊疗指南、技术操作管理规范和能代表本专业领域水平的专 家共识等：主持或参与制定国家级：主持得30分，参与得10分；省级：主持得 15分，参与得5分。查看相关标准等文件和推广应用 证

13、明材料、相关病例等（本项按成 果验收或适宜技术推广形式审 查）。第四局部：影像诊疗-超声诊疗能力一-400分专科建 设60亚专科速设30科室设置能表达亚专业细化，开设5个以上亚专科1个得3分；每一 亚专科诊疗技术水平和规范化诊疗能力得3分，由专家组综合打分。医院选择提供能代表亚专科最高 水平的5个病种的病历（每个病2 份）材料（要求扫描件粘贴于申报 书附件内，不超过5页）；必要时 进行相关人员访谈。技术特色30特色技术3项以上，参评专科提交病程记录、病例讨论、诊疗方案选 择和调整、治疗结局等方面能反映出技术特色和诊疗水平的病历5份， 由专家组综合打分。每项不合格扣10分。13服务能 力120设

14、备更新率30（1）设备数量满足临床需要。（2）设备功能满足临床需要。设备更新按国家规定，使用七年以上的设备小于总设备10%o局部设备技术先进性处于世界先进水平。每项不合格扣5分现场查看、 查阅相关资料预约及检 查结果时 间30普通和急诊检查按规定时间出结果得5分，不安及时酌情扣分； 重症绿色通道通畅率达100%,并做好登记，需有专用仪器与诊室。 不合理目的滥用急诊资源和日常资源。应小于检查量的5%。每项不 合格扣5分。实行预约检查患者。现场查看、查阅相关资料、是否有院科两级共 同管理的相关文件支撑诊疗量20普通检查人次为全省前10位。疑难重症率50%-20%以上。介入超声诊断及治疗病人10例/

15、日以上。每项不合格扣5分。现场查看、 查阅相关资料24小时服 务20可提供24小时床边和急诊服务，有夜诊或急诊班的安排与记录。每项 不合格扣5分。现场查看、 查阅相关资料信息化管理20信息化统一管理。（2）内部PACS与医院无阻碍联网o保存所有原始数据。可调阅10年以上数据，如PACS建设缺乏10年， 根据年限酌情扣分；有相应的数据平安管理措施（密码、操作记录、运行日志）.基本统计功能。每项不合格扣4分。现场查看、 查阅相关资料质量安 全100重点技术35超声引导局灶性病变（肝脏或甲状腺或乳腺）消融术200-50例以上（射频或微波或激光）胰腺及腹膜后活（超声引导下）组织检查10例/年以上（3）

16、浅表器官超声造影检查（50例7 00例/年）腹部脏器超声造影检查（50例-200例/年）心脏超声造影检查100例/年以上。现场查看、访谈 查阅相关资料14经食管超声心动图年检查例数100例以上(1名)(7)开展胎儿筛查1000例以上。产科三级结构筛查，胎儿超声心动图 等重点手术 (操作)30科室将三级综合医院要求日常统计学评价的重点手术或将科室年度出 院人次最多的至少前5种手术或操作列为重点手术进行质量监测： 有监测手术总例数、死亡率、术后非计划再手术率、术前平均住院 日，科室至少每半年有监测记录，对异常指标有分析，有改进措施， 得10分，缺1项均扣1分；有监测重点手术的手术并发症如出血、切口

17、裂开、感染、痿等发生 率、压疮例数、手术后深静脉血栓形成数等指标，科室至少每半年有 监测记录，对异常指标有分析，有改进措施，得10分，缺1项均扣1 分。异常负性指标改进有成效，得10分，改进效果不明显，酌情扣1-2 分。查看相关文件、管理制度和质量监 测记录或质量分析报告；查专科前 5或10名重点手术/操作相关资料感染控制15有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，工作流程，科室 医、护、保洁知晓率290%得5分，其率每减少5%扣1分；在诊疗过程中应当实施标准预防，包括执行手卫生规范和无菌技术， 洗手设施符合规定得5分，未达标每项扣0.5分；(3)职能部门对专科实施监管，有督导检查记录、反

18、响问题并落实追踪 得2. 5分，未达标每项扣1分；科室存在的院感问题与缺陷有持续改进或干预措施，有记录并有成 效，得2. 5分，未分析或改进不明显，根据情况扣分。查看医院、科室相关文件、制度， 随机抽查相关人员岗位履职知晓、 改进记录等佐证材料平安指标20诊断阳性率90%以上。诊断符合率90%以上。并发症发生率3%以下。相应质控措施并有质控记录。PDCA改进记录。查阅相关资料15有危急值报告制度并良好执行得分，有制度执行不力酌情扣分； 有急诊绿色通道制度并良好执行得分，有制度执行不力酌情扣分。 有急危重患者优先处理制度与程序得分，有制度执行不力酌情扣分。护理能 力60优质护理20病房：开展18

19、项技术（详见附注）并到达相应例数得10分，开展1项 并到达例数得0. 5分：结合广东省护理质量平安目标设立专科护理质 量指标并落实有成效得10分，280%得一半分，否那么不得分。门诊：（1）相应便民措施。（2）指南清晰。分级诊疗。以上各项得5分查阅相关资料护理质量40专科医护一体化合作落实率2100%得5分；严格落实分单分检得10分；开展检查患者护理质量与平安管理与感控管理得10分；开展多专科合作护理模式：护理查房、护理会诊有开展并记录得5 分；协助专科开展各种穿刺、介入检查和造影护理，有开展并执行落实 得10分；门诊护士的急救能力（10分）。候诊厅巡视措施和执行情况（5分）。现场查看访谈查阅

20、相关资料临床辐 射力60技术辐射30接诊异地患者：专科每年接诊或会诊患者中，收治本地区以外患者 比例240%得20分，每下降1%扣1分，扣完为止；开展适宜技术推广应用（近5年）年开展21项得2分，累计最高得 10分。信息统计资料；查适宜技术推广应 用情况（科教科提供纳入卫生行政 部门技术推广工程批准的目录数 据）标准制定30专科团队受邀各级卫生行政和专业学术机构，主持或参与制定行业标 准、临床诊疗指南、技术操作管理规范和能代表本专业领域水平的专 家共识等：主持或参与制定国家级：主持得30分，参与得10分；省级：主持得 15分，参与得5分。查看相关标准等文件和推广应用 证明材料、相关病例等（本项

21、按成 果验收或适宜技术推广形式审 查）。第四局部：影像诊疔一核医学科诊疗能力一400分16专科建 设60亚专科速 设30科室设置能表达亚专业细化，开设3个或3个以上亚专科1个得5分， 核医学包括PET/CT （或18F-FDG符合线路显像）、SPECT、核素治疗病 房、核素治疗专科门诊、放射免疫分析、骨密度测定等，每一亚专科 诊疗技术水平和规划化诊疗能力得5分，少1个亚专科扣3分，由专 家组综合打分。医院选择提供能代表亚专科最高 水平的5个病种的病历或诊断报告 （每个病2份）材料（要求扫描件 粘贴于申报书附件内，不超过5 页）；必要时进行相关人员访谈。技术特色30参评专科提交能反映出技术特色和

22、诊疗水平的PET/CT （或18F-FDG符 合线路显像）、SPECT/CT检查报告各2份，由专家组综合打分（20分）； 提交核素治疗记录、门诊随访及1年以上的临床结果，有病房的需要 提供核素病房病程记录、病例讨论、诊疗方案选择和调整、治疗结局 或核素治疗门诊病历、治疗方案选择等方面能反映出技术特色和诊疗 水平的病历各2份，由专家组综合打分（10分）。服务能 力120整体实力40诊疗技术工程开展完善共30分，其中SPECT/CT或SPECT显像6分， PET/CT （或18F-FDG符合线路显像）、显像6分，骨密度4分，核素治 疗门诊4分，核素治疗病房6分、放射免疫分析4分；专业特色显著10分

23、，其中有1项或1项以上核医学诊疗技术到达国 际先进水平（被国际专业指南或专家共识采纳、或本学科SCI期刊排 名前五发表并有他引、或获得省部级科技成果奖一等奖以上）得10分， 核医学诊疗技术到达国内领先水平得8分，到达国内先进水平得6分。 到达省内领先水平得5分，到达省内先进水平得4分。查看相关资料主要诊治 能力和年 诊疗人数40开展SPECT/CT或SPECT显像技术（10分）：8个或以上系统的检查 工程得8分，少一个系统的检查工程扣1分；SPECT/CT或SPECT显像 15人次或以上/每工作日得7分，少1人次/每工作日扣0.5分。开展PET/CT显像（或18F-FDG符合线路显像）技术（2

24、0分）：开展 肿瘤及全身检查工程得4分，开展脑检查工程得3分，开展PET/CT （或 18F-FDG符合线路显像）或SPECT引导下穿刺活检技术得3分；PET/CT 显像10人次或以上/每工作日得7分，少1人次/每工作日扣0. 5分（或 18F-FDG符合线路显像2人次或以上/每工作日得7分，少1人次/每工现场查看、访谈 查阅相关资料17作日扣3分）。开展核素治疗技术（10分）：开展核素治疗技术3项及以上得3分， 少1项扣1分；规范开展核素治疗门诊，年门诊量3000人次及以上得 3分，少400人次扣0.5分；规范开展核素治疗病房，年出院病人140 例及以上得4分，少20例扣1分。开展骨密度测定

25、（10分）：开展骨密度测定年检查例数5000例以上 可得6分，少200例扣1分。开展骨密度测定部位工程4项及以上的， 可得4分，少1项扣1分。疑难病种诊疗能力40提供疑难病种PET/CT显像（或18F-FDG符合线路显像）和SPECT/CT 显像诊断报告及诊断过程各1份，根据诊断水平打分（20分，其中 SPECT/CT10 分，PET/CT （或 18F-FDG 符合线路显像）10 分）；提供疑难病种核素治疗病房完整病例1分，根据诊治水平（包括核 心制度落实、诊疗水平、临床路径等）打分（20分）查看相关资料质量安 全100质控管理20省级质量控制中心主任和副主任，得10分，组长得5分；科室质量

26、控制组织管理系统建立，得5分：专科质量控制的制度、诊疗质量保证及辐射防护管理制定及落实， 有专科质量控制持续改进措施PDCA,得5分。查看相关资料影像诊疗 及技术质 控50依照国家法规、标准进行核医学科的大型设备（PET/CT （或18F-FDG 符合线路显像）、SPECT）使用S0P和质量控制、诊断报告的质量控制； 放射性药物、辐射源的管理与质量控制（20分）；核素病房诊疗的质 量控制（10分）。查看相关资料感染控制15有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，工作流程，科室 医、护、保洁知晓率，90%得5分，其率每减少5%扣1分；在诊疗过程中应当实施标准预防，包括执行手卫生规范和无菌技术

27、，查看医院、科室相关文件、制度， 随机抽查相关人员岗位履职知晓、 改进记录等佐证材料18洗手设施符合规定得5分，未达标每项扣0.5分；(3)职能部门对专科实施监管，有督导检查记录、反响问题并落实追踪 得2. 5分，未达标每项扣1分；科室存在的院感问题与缺陷有持续改进或干预措施，有记录并有成 效，得2. 5分，未分析或改进不明显，根据情况扣分。平安指标15与核医学诊疗相关的医疗平安制度建立与落实(5分)；不良反响处理制度与落实(5分)；危急重症、放射性污染处置制度与落实(5分)。查阅相关资料护理能 力60优质护理15(1)开展优质护理工作及落实得5分；(2)开展护理专案改善工作得2分，开展3项得

28、1分，开展5项及以上 得3分(有开展的得2分，每开展1项得1分，最高为5分)；(3)专科开展患者心理辅导、康复宣教、辐射防护科普、便民服务得5 分。查阅相关资料护理质量20专科医技护一体化合作方案与落实率2100%得4分；核素治疗病区开展“五常法”管理：100%开展有成效得4分，280%V100%成效一般得2分，未开展得0分；核素治疗病区落实“五制”得4分：护士管床制、小组责任制、层 级管理制、床边工作制、床边记录制，每落实1项1分；开展专科辐射防护护理配合、护理查房等并记录得4分；开展智能化护理等创新护理工作平台：有且运行良好的得4分，未 开展不得分。查阅相关资料护理技术15开展专科护理新技

29、术3项并到达相应例数得5分，开展1项并到达例 数得3分；结合广东省护理质量平安目标设立专科护理质量指标并落现场查看查阅相关资料19公益责 任35对口帮扶25建立对口帮扶制度、流程并实施：按照政府指令或自主帮扶基层医院得5分：全职帮扶半年以上得10 分，缺乏半年，根据执行情况扣1-3分，未全职帮扶不得分；多人或 多个单位帮扶可累计，每人缺乏1月者或连续多人未满一年者，不得 分。提供临床及影像远程会诊，定期到基层医院开展临床读片、疑难病 例分析和技术指导、技术普及、介入操作示教得5分，未实施按每项 扣1分累加，未开展不得分。为基层医疗机构医务人员提供免费进修、学习机会，包含临床进修 及学术会议，具

30、体实施1人次得0.5分，5分总分值。全职援藏援疆满1年计15分；获得优秀援藏或援疆干部者可加5分， 总分值15分。查近5年有关资料、记录，具体帮 扶培训计划，开展远程会诊、授课 的文字资料及照片等记录，由专家 组综合评估。专科联盟10牵头与县及县以下等医疗机构或者独立影像机构组建专科联盟或在县 及县以下医疗机构组建的医联体专科全职任职，开展工作并取得实效 得15分；建立为下级医院专科提供人员培训、疑难复杂危重症会诊 PACS远程影像、建立上下转诊机制等得5分，不符合逐项扣分；未实 施不得分。查相关文件资料，近5年开展相关 工作的证明材料和记录、协作相关 资料等专科影 响80合作交流20专科在学

31、术、核心技术、研究工程以及必备设备等方面的互动合作、 对外交流协作下取得的成果、成效者：国际联盟与合作交流得20分：粤港澳联盟得15分：国内联盟与合作交流得10分；省内合作与交流得5分。查近5年相关合作文件、成果证书、 联合申报工程立项证明等佐证材 料和病历资料学术会议20牵头举办或承办：国际性（亚太区域）学术会议或年会得10分；中华医学会或中国医师协会或者中国医院协会专业学术会议或年会（学组级以上的学术会议或总会）得8分；查5年内获批文件（国际性学术会 议或年会以教育部批文为准）、项 目开展记录情况，同一工程不重复 计分，不同工程可累积计分，培训实有成效得10分，280%得一半分，否那么不得

32、分。护理教育10具备护理专业研究生导师并招收研究生1名以上得5分；开展相关护 理培训得2分，有制度、方案、具体实施得3分。现场查看查阅相关资料临床辐 射力60技术辐射30接诊异地患者：专科（核素病房）每年出院患者中，收治本地区以 外患者比例240%得20分，每下降1%扣1分，扣完为止；开展适宜技术推广应用（近5年）年开展21项得2分，累计最高得 10分。信息统计资料；查适宜技术推广应 用情况（科教科提供纳入卫生行政 部门技术推广工程批准的目录数 据）标准制定30专科团队受邀各级卫生行政和专业学术机构，主持或参与制定行业标 准、临床诊疗指南、技术操作管理规范和能代表本专业领域水平的专 家共识等：

33、主持或参与制定国家级：主持得30分，参与得10分：省级：主持得 15分，参与得5分。查看相关标准等文件和推广应用 证明材料、相关病例等（本项按成 果跄收或适宜技术推广形式审 查）。第四局部：影像诊疗-介入放射诊疔能力一-400分专科建 设60亚专科建 设30科室设置能表达亚专科，放射诊断专科、放射治疗专科、介入放射专 科，齐全者30分，应具有独立介入放射专科病房并床位到达20张， 少于10张扣5分，无病床者扣10分。医院选择提供能代表亚专科最高 水平的10个病种的病历或诊断报 告（每个病2份）材料（要求扫描 件粘贴于申报书附件内，不超过5 页）。技术特色30对医院呈报的5项新技术进行评估，每项

34、8分：是国际率先开展6分， 国内率先开展5分，省内率先开展4分。各项技术适应症的合理掌握1 分，实施效果2分。服务能 力120整体实力30临床技术工程开展完善，专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、 诊疗技术到达国际先进或国内、省内领先地位（获得过省部级科技成果 一等奖以上），得10分，获得市科技成果奖得3分。查阅相关资料年检查人20年检查人数和医院规模匹配，能满足临床各科室的需要，在防止滥用查阅相关资料20数和过度检查方面有措施，有实效。主要病种诊治能力30能独立处理临床重要疾病并开展临床先进技术，四级介入手术占比大 于40%或三、四级手术比例大于80%。(主要看4级手术和疑难患者的 诊治

35、水平，手术并发症发生率情况)。查阅相关资料疑难病种诊治能力40提供2个疑难病例的诊断过程，根据诊断水平打分。具备疑难病例会 诊和处理能力，有完备的三级会诊制度，且有系统的会诊记录可得满 分。查阅相关资料质量安 全130质量概况40具有规范的诊疗常规的得20分，否那么不得分。有严格质量控制措施并 有专职质量控制人员得15分，为省直辖市自治区级质控中心挂靠单位 的得5分。经市级医疗事故鉴定委员会鉴定，有1例医疗事故扣5分， 扣完为止，有1例医疗责任事故不得分。查阅相关资料诊断治疗40诊断符合率以手术病例为参数总体大于80%,得10分，不达标不得分。 漏诊、误诊率小于万分之一，得5分。报告书写质量优

36、良达90%以上， 得5分，否那么不得分。“治愈好转率”大于95%得20分，未达标酌情 扣分。查阅相关资料检查质量30建立并实施技师质控标准，具备技师质控标准得5分，有专职质控人 员得5分。管理有序，流程合理，服务好，有效投诉率低于万分之一， 得20分，否那么不得分。查阅相关资料感染控制20有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，工作流程，科室 医、技、护、保洁知晓率290%得5分，其率每减少5%扣1分； 在诊疗过程中应当实施标准预防，包括执行手卫生规范和无菌技术， 洗手设施符合规定得5分，未达标每项扣0.5分；(3)职能部门对专科实施监管，有督导检查记录、反响问题并落实追踪 得2. 5分，

37、未达标每项扣1分；科室存在的院感问题与缺陷有持续改进或干预措施，有记录并有成 效，得2. 5分，未分析或改进不明显，根据情况扣分。查看医院、科室相关文件、制度， 随机抽查相关人员岗位履职知晓、 改进记录等佐证材料21护理能 力力优质护理15获得各级护理技术比赛奖励，国家级5分，省级3分，市级2分； （2）专科开展患者宣教及实施得5分。（3）患者及临床科室满意度：满意度大于90%得5分，满意度大于80% 得3分，否那么不得分。查阅相关资料（专科患者满意度由 参评单位提供）护理质量15应用管理工具实施科学管理，如PDCA、QC、5s等；100%开展有成效 得8分，280%V100%成效一般得4分，

38、未开展得0分；结合广东省护理质量平安目标设立专科护理质量指标并落实有成效 得7分，280%得一半分，否那么不得分。查阅相关资料临床辐 射力60技术辐射30接诊异地患者：收治本地区以外患者比例240%得20分，每下降1% 扣1分，扣完为止；开展适宜技术推广应用（近5年）年开展21项得2分，累计最高得 10分。信息统计资料；查适宜技术推广应 用情况（科教科提供纳入卫生行政 部门技术推广工程批准的目录数 据）标准制定30专科团队受邀各级卫生行政和专业学术机构，主持或参与制定行业标 准、临床诊疗指南、技术操作管理规范和能代表本专业领域水平的专 家共识等：主持或参与制定国家级：主持得30分（专家组组长得

39、30分，副组长 得20分），参与得15分；省级：主持得15分（专家组组长得15分， 副组长得10分），参与得5分。查看相关标准等文件和推广应用 证明材料、相关病例等（本项按成 果验收或适宜技术推广形式审 查）。22区域或省医学会学术会议或年会得6分；其他学术会议或学术年会经专家组评估并酌情给分，总分值5分；（1人承办数次，以最高项记分1次，总分共20分）班以讲学材料和学员签到表为准医学期刊20（1）SCI收录杂志：正副主编20分、编委10分、审稿专家5分：中华医学会系列杂志：正副主编或正副总编辑15分、编委10分； 其他核心期刊：正副主编10分，编委5分（或经专家组评估并酌情 给分）。（1人担

40、任教职，以最高项记分1次，总分20分）。查杂志编辑部颁发有效期内的聘 书编写教材20参加教育部、卫生计生委普通高等院校规划教材或规范化培训教材编 写工作（可累积计分，总分不超过标准分）：主编20分、（2）副主编15分、（3）参编10分。（1人担任数职，以最高项记分1次，总分20分）查5年由人民卫生出版社、人民军 医出版社出版和科学出版社的高 等教材。第二局部：团队建设一-200分人才梯 队50人力配置20设备配置、检查量与医护人员配置比、医疗人员、技术人员与护理人 员比、医生床位比等符合规定，能满足专科可持续开展，不达标扣10 分。查阅相关资料、数据统计梯队结构30专科医护技人员：年龄结构：医

41、护技人员队伍符合老中青层次清楚、结构合理、能满 足可持续开展需要各得5分；不达标酌情扣分；学历结构：医师队伍到达研究生学历人员比例280%得5分；每下 降2%扣0.5分，直至扣完；技师及护士队伍到达本科学历人员比例分 别270%和250%得5分；每下降2%扣0.5分，直至扣完；职称结构：医师队伍职称结构到达高级30%、中级40%各得2. 5分， 每下降2%扣0.5分；技师和护士队伍职称结构到达高级5%、中级40% 各得2. 5分，每下降2%扣0.5分，直至扣完。查阅相关资料队伍建培养计划10建立院科两级人才培养计划并实施，培养计划目标明确、可操作性强、查阅相关资料设30有成效，得10分：实施情

42、况由专家综合资料酌情扣分。国外进修10近5年专业人员国外及港澳台专业进修210个月情况：25人得10分， 每少1人扣2分扣完为止：接收国外及港澳台留学生到本院进修1人 等2分，累加最高至10分。查看医院文件和相关制度、措施、 进修证明及相关材料人才引进10近5年引进正高职称或博士生、硕士生导师；特聘全职诺贝尔奖获得者、国内两院院士、兴旺国家院士23个月得 10分；引进或柔性引进海内外高级人才或著名专家、名医或高层次人才团 队工程获500万元经费资助得8分；(3)引进创新、解决关键和重大技术难题人才，牵头组建重大科技创新 平台/重大科研工程得5分。查阅相关资料(以政府批文为主)带头人 50管理能

43、力10具备较高的行政管理能力，能够带着科室认真落实卫生政策法规， 配合医院开展大局，科学制定和落实科室开展规划，带着专科不断发 展，总分值得5分；是科室医疗质量和平安的第一责任人、落实医疗核心制度的表率， 不断建立健全科室质量和平安管理制度，总分值得2分；个人或带着的团队、专科获得国家、省部级、地市级奖励；或成为 受表扬表影的先进典型，或获省部级或以上重点学科带头人，总分值得3 分。查阅相关材料。基本情况20(1)两院院士得20分；获得长江学者、国务院特殊津贴获得者、特支计划杰出人才、特支 计划领军人才、千百十人才培养工程国家工程和省级工程、“珠江学 者”、教育部优秀人才计划、国家杰出青年科学

44、基金获得者：国家级 荣誉称号每项15分；省级荣誉称号每项5分。正高职称得5分，博士生导师得5分，硕士生导师得3分。(4)省级质量控制中心正副主任得10分，常委得5分。海外或境外著名高校兼职教授10分。查医院人才管理有关资料，佐证材 料；荣誉称号以国家级和省部级发 文区别评价。（一人担任数项累计得总分值20分）学术水平20学术团体任职（以最高分数项计算1次）：国家级及以上：行业学 会、协会正副主委得10分、常委或学组组长5分；委员3分；省级： 行业学会、协会正副主委5分、常委或学组组长3分，委员1分； 地市级：行业学会、协会主委3分、副主委1分。指导博士/硕士生毕业25名得10分，每少1名扣2分

45、，博士后流动 站加2分；主持在研国家级重点/重大课题1项得3分，国家级面上课题1项得 2分，主持在研省级课题1项得1分；（4）SCI收录与专科专业相关论著210篇得2分（通讯/一作）；获省级以上科研成果二等奖1项以上得2分。主持或参与制定行业标准、临床诊疗指南、技术操作管理规范和能 代表本专业领域水平的专家共识等，国家级5分/项；省级3分/项。（多项得分可累计，不超过工程总分。）查近5年有效期内相关证明文书 （学术团体任职限：医学会、医师协会、医院协会、护理学会）专科骨 干70基本情况35称号：杰出青年、特支计划青年拔尖人才等：国家级人才10分； 省级人才5分/人次，共10分；（2）青年工程：国自然、千人计划、重点研发计划等青年工程：国家 级10分；省级5分/人次，共10分；学术团体任职：国家级及以上：行业学会、协会正副主委得15分、 常委或学组组长10分，委员5分；省级：行业学会、协会正副主委 10分、常委或学组组长5分，委员3分；地市级：行业学会、协会 正副主委5分、常委3分、委员1分。（1人担任数职或交流数次，以最高分数计算1次；多名骨干得分可累 计，不超过工程总分。）查有关资料及证明材料（