2022年儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识（第二章）.docx

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1、2022年儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识（第二章）过敏性疾病又称变应性疾病，包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应 性皮炎、食物过敏和药物过敏等。其中呼吸道过敏性疾病最为常见，令许多家长十分烦恼，包括哮喘、 过敏相关的慢性咳嗽、过敏性鼻炎等，这些疾病的诊断、治疗和评估均离 不开医疗装置的合理应用。为了提高呼吸道过敏性疾病的管理，中国妇幼保健协会儿童变态反响 专业委员会呼吸学组和中国实用儿科杂志编辑委员会于2021-2022 年组织全国专家制定儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识 （2022年），下面让我们继续来了解相关内容吧气道功能和气道炎症的检测装置及方法鼻腔通气功能检测峰值

2、鼻吸气流量计、鼻声反射和鼻阻力检测是目前临床最常用的客观 评价鼻腔通气状况的方法。国际上气道标准化评估委员会将四相鼻阻力仪 推荐为评估鼻阻力的标准检查仪器和方法16 。鼻声反射仪是测定鼻腔 解剖学指标的最正确仪器和方法17 ,主要评价参数包括鼻腔平均横截面 积、鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻腔最小横截面积至前鼻孔的距离等， 可有效反映鼻阻塞的性质。由于受到配合程度的限制，儿童鼻腔通气功能 检测应用较少。儿童肺功能检测01、装置和方法肺功能检测是评估呼吸道过敏性疾病时呼吸生理的重要内容，更多关 注气道阻力、气道反响性和气流受限的可逆性，可选择肺通气、脉冲振荡、 支气管舒张和支气管激发试验以及体积

3、描记等方法，应根据年龄和临床需 要选择相应的检测装置。02、检测指标肺通气功能检查又称肺量计检测，包括肺容积和流量检测。通过肺量计所测的肺容积 包括潮气量VTX补吸气量IRV 1补呼气量ERV 最大肺活量VCmax ） 和用力肺活量（FVC 容积指标以实测值占预计值的百分比判断，即实测 值/预计值280%为正常,60%79%为轻度下降，40%59%为中度下 降，439%为重度下降。1s量（FEV1）既是容积指标也是流量指标，该 指标和1s率（FEV1/FVC ）均是判断通气功能障碍类型最常用的指标。流 量指标还有最大呼气流量（PEF ）、最大呼气中期流量（MMEF ）用力呼出 25%、50%、

4、75%肺活量时的瞬间流量（FEF25、FEF50、FEF75 ）等。 流量指标以实测值占预计值百分比来判断，即实测值/预计值265%为正 常，55%64%为轻度下降,45%54%为中度下降$44%为重度下降。 通气功能障碍分为阻塞性、限制性和混合性3种类型，各指标的相应变化 见相关指南。脉冲振荡肺功能检测指标包括气道总阻力（R5 中心气道阻力（R20 ）、周边弹性阻 力（X5 ）,响应频率（Fres ）等，推荐正常值为：R5 120%预计值，R20 预计值-0.2kPa / （ L.s ）, Fres 预计值 + 10Hzo 03、临床应用阻塞性通气功能障碍是过敏性哮喘的特征。PEF每日变异率

5、（连续监 测2周）213%提示哮喘可能;建议FEVl80%预计值和FEV1/FVC 0.8作为气流受限的指标，吸入支气管舒张剂15min后FEV1改善率“2% , 也提示气流受限；支气管激发试验是判断气道高反响性的重要手段,可根 据各地实际选择运动、高渗盐水等开展相应检查；MMEF、FEF50和FEF75 反映小气道功能。脉冲震荡在发现小气道阻塞方面有一定优势，R5增高、R5与R20差值加大、X5绝对值增大均提示周边小气道阻力增高，有哮喘 之可能。质控肺功能的质控要求包含以下几点：(1)掌握适应证和禁忌证，根据年龄选择适合的装置和方法；(2)检测前根据指南要求，对参数进行校正；(3)检测时详细

6、讲解检测方法和配合要领，并做相应示范；(4)选择合适的预计值，根据指南要求，全程注意质量控制；预防与控 制肺功能检测过程中相关感染。04、呼气峰值流量计和动态肺功能呼气峰流量计用于PEF的日常监测，但不能以此代替肺通气功能检查。 智能电子呼气峰值流量计具有输出最正确值、日间变异率等功能，动态肺功 能检测装置可实时动态地监测FEV1和PEF变异率并即时分析结果,符合 互联网医疗的开展趋势，临床应用日趋广泛。气道功能和气道炎症的检测装置及方法一氧化氮检测呼出气一氧化氮(exhaled nitric oxide , eNO )是气道II型变态反 应性炎症的生物标志物，用于儿童呼吸道过敏性疾病的诊断及

7、病情评估 24-25 L eNO测定分为在线、离线及潮气3种方式,分别适用于26 岁人群、学龄前儿童和婴幼儿。eNO检测装置有化学发光法分析仪和电化 学分析仪。化学发光法分析仪是eNO检测的标准方法，但由于体积较大 且需频繁校准，临床应用受到限制。电化学分析仪具有便携且操作简单的 优势，目前被广泛应用。但该检测方法并不适用于多流速分析。01、上气道 eNO ( FnNO )上气道eNO多采用10mL/s流速的抽气法即FnNOlOC简称FnNO 推荐12岁儿童FnNO界值范围为250500 ppb , 612岁儿童年龄 每减小1岁，FnNO界值约降低12 ppb。FnNO用于过敏性鼻炎等鼻部 炎

8、性疾病患者的辅助诊断。鼻腔堵塞会导致鼻窦NO释出减少，局部过敏 性鼻炎患儿FnNO正常或略下降,治疗后反而升高。FnNO值过低要注意 原发性纤毛不动综合征可能, 12岁儿 童推荐FeNO临界值25ppb , 12岁儿童为20 ppb。FeN0200的参考 界值为10 ppb ,CaNO的参考界值为5 ppboeNO可评估气道炎症类型， 判断糖皮质激素治疗效应，指导哮喘治疗方案调整。质控一氧化氮检测的质控要求质控和考前须知包括：(1)测试装置应保持良好的工作状态；(2 )受试者检查前lh内防止饮食、剧烈运动和肺功能测试，3h内防止 食用西兰花、芥蓝、生菜、茵苣、芹菜、萝卜以及熏腌制或烧烤类等富含 硝酸盐或亚硝酸盐食品；(3)检查过程应严格遵循装置和相关指南要求；(4 )装置应该具有对分析过程准确性、稳定性与一致性进行质控的功能。