TGXAS-CT血管造影检查护理技术规范编制说明.docx

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1、团体标准CT血管造影检查护理技术规范 （征求意见稿）编制说明一、项目来源根据广西标准化协会关于下达2022年第三十九批团体标 准制修订项目计划的通知（桂标协202287号）文件精神， 由南宁市第二人民医院提出，南宁市第二人民医院、北京大学人 民医院、广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、 中国医科大学护理学院、河南省人民医院、南宁市第一人民医院 共同起草的团体标准CT血管造影检查护理技术规范（项目编 号：20223902）。二、项目背景及目的意义CT血管造影（CTA, CT angi ography）是将CT增强技术与薄层、 大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的后处理，清晰显示全

2、 身各部位血管细节，具有无创和操作简便的特点，对于血管变异、 血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值。随着CT设备和 技术的进步和发展，以及对CTA技术认识的提高，在临床的应用范 围正逐步扩大。CT血管造影检查，现已逐步取代价格昂贵且造影 剂使用量较大的DSA造影，目前已经成为诊断血管疾病的重要方 法之一，尤其在心、脑血管系统疾病方面应用比较广泛，在临床上 主要用于诊治脑血管疾病（特别是脑动脉瘤）、冠状动脉疾病、外 周血管疾病等。在肿瘤的应用方面，目前局限于颅底、肾、胰等 高血供肿瘤。CT血管造影（CTA, CT angiography）护理技术对造 影的效果起着至关重要的作用。从而产生担心

3、、焦虑情绪以及其他各种不安因素，配合度降低， 导致心率不平稳，波动幅度大，使图像质量受到影响，检查效果 降低甚至检查失败，故护士需协助放射科医生与患者沟通，告知 CT血管造影使用对比剂的适应症、禁忌症，可能发生的不良反应 和注意事项等等，减轻患者内心不安情绪，有利于减少不良反应 的发生。4、操作前评估操作前检查患者血管，选择粗、直弹性好的血管，并根据血 管条件、检查部位、注射速率选择适宜的耐高压静脉留置针（尽 可能选择大管径的留置针）进行穿刺置管（见表1）。成人注射 速率与留置针选择主要依据影像科护理和2016版CT检查技 术专家共识确定。表1成人注射速率与留置针选择检查部位注射速率/ (ni

4、L /)耐高压留置针型号/G常规胸腹3.04.020肾动脉、四肢CTA3. 5-4. 520头颈CTA4. 55. 518冠脉CTA5. 0-6.018（1）检杳前护理1）核对信息:认真核对病人基本侑息，阅 读检查单,查看检查项 目。2）静脉穿刺：认真进行血管评估，选择粗、直、弹性较好的血管，首选注射部位为时前或 前臂静脉.避开易活动关节部位、手背或是背血管，细致操作。静脉穿刺完成后应注意观察 回血情况,用少里:生理盐水进行试注射，观察穿刺部位有无红、肿、病的情况。3 违善固定：根据检查项目选择合适留置针及固定方法（表11-2），避免使用钢针，不 能合作的病人除用敷贴固定夕卜应再用夹板固定，并

5、固定好留置针软管部分，以防连接高压注 射器后由于检查床移动造成针头移位。京11-2 成人注射流速与留置针选择检查部位注射速率/(ml a-1)留置针型号/G责规眄跋3. 0-4. O20肾动脉、四肢CTA3. 54. 520头颈CTA4. 5-5. 518冠脉CTA5. O 6. O18图3影像科护理（郑淑梅，李雪主编P260）不同的患者穿刺置管部位也有所不同，一般患者：选择粗、10 直弹性好且活动度较小、易于固定的血管，如头静脉、肘正中静 脉、贵要静脉等。特殊患者：接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫 术的患者，应选择健侧上肢进行穿刺。在进行头颈CTA检查时， 与左上臂相比，经右上臂静脉注射对比剂

6、可减少对比剂残留与伪 影的形成，以获得更好的图像质量。尽量避开静脉瓣及有瘢痕、 炎症与硬结等处的静脉。建议在无特殊情况（如右上臂静脉局部 皮肤感染、右胸部肿瘤等疾病术后），优先使用右侧肢体静脉注 射，以提高图像质量和诊断效果。检查留置针是否通畅，用0.9% 生理盐水10 mL先手动推注检查，观察局部组织有无疼痛、肿胀, 若无疼痛、肿胀症状则为通畅，如有疼痛、肿胀症状，及时更换 部位穿刺，重新置管，防止发生对比剂外渗。（五）检查中护理包括再次核对、体位安置、心电血氧监测、检查中指导、注 药。1、再次核对护士与CT技师再次核对患者基本信息，确保是对应患者。2、体位安置护士与CT技师一同按检查部位和

7、检查要求，指导病人做好检查前准备，根据检查项目要求进行摆位，同时注意保护患者, 避免坠床或跌倒。注意患者身上各种管路的摆放，避免检查床移 动时引起脱落。注意患者保暖，并做好X线防护措施。3、心电血氧检测监测心电、血氧，有异常时，及时报告医师。宜将监护仪面11 板朝向操作台方向。4、检查中指导告知注意事项，如体位要求、呼吸配合、避免咳嗽以及注射 时可能出现的正常感受，提醒患者如有不适及时用肢体示意。可 有效消除患者的紧张心理，并提高检查成功率。5、注药主要依据影像检查技术规范手册。（六）检查后护理由于部分患者会对造影剂产生过敏反应，护士应指导患者及 家属观察30 min。护士定时巡视，主动询问患

8、者情况，及时发现 不良反应。观察30niin后，若患者无不适，护士可将留置针拔出。 嘱患者或家属按压穿刺点及上方5 min10 min,无出血方可离 开。如因治疗需要保留留置针，联系病房护士，根据需要进行进 一步处理，务必交接清楚穿刺时间及曾输注药物，提醒病房护士 密切关注穿刺点及静脉走向情况，应在24 h内拔出留置针，避免 发生静脉炎。（七）健康指导指导患者多饮水，检查前4 h6 h 口服水不少于100 mL/ho 检查后24 h内口服水，不少于100 mL/ho交代门诊患者或家属离 开放射科后如有不适症状立即来院就诊。住院患者提倡联合应用 静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。交代住

9、院患者 或家属离开放射科后如有不适症状应及时告诉医师诊治并通知 放射科。若天气炎热或气温较高，可建议患者适当增加饮水量。 如心功能不全、肾功能不全等特殊情况，患者饮水量建议咨询相12 关临床医师。指导患者合理水化，促进对比剂排出，预防对比剂 肾病。（八）对比剂不良反应和外渗的处理碘对比剂引起的不良反应发生率很低，但可能产生非常严重 的后果。医务人员必须重视并熟悉碘对比剂相关不良反应的预防 和处理流程。一旦患者发生不良反应，要进行快速识别，并根据 患者的状况给予及时恰当的治疗，避免给患者造成永久或重大的 伤害。对比剂不良反应分为轻度不良反应、中度不良反应、重度 不良反应其反应特点主要参考影像学检

10、查技术规范手册 护理 分册内容表述。恶匚”丘度区O上较度度U隼温蝮田/寒战名电恚虑表4-3对比利急性不良反应的分度不良反应分俄 姐做/过敏怦反应级号ij Ring和Messmer)又寸上匕齐卜赤中生反应日行缓解的血管注走种经反应图4影像学检查技术规范手册 护理分册（许乙凯等主编P71）中度明1学府瘩1级由1管连走神经反应较度支气TT菸挛2级西部/喉头水肿3级重度低血压性休克3级心、律失京呼吸僧止3级愧厥心搏臻伶4级13二、碘对比剂ADR分类（一）按照发生机制分类碘对比剂不良反应按照发生机制分为：1 待异性/过敏样反应非剂量:依赖性）：这类不良 反应与碘对比剂剂量、注入方式和速度无关，其 临床表

11、现通常与一种约物或其他过敏原的过敏性反 应相同,但是在多数发生反应的患者中无法识别出 抗原-抗体反应,因此被归类为过敏样或特异性反 应：（2）非特异性/类生理反应剂堂依赖性 ： 类生理反应不同于过敏样反应,是机体对对比剂的 一种生理性应答。这类不良反应与碘对比剂的剂量、 注入方式、速度和理化性质相关.一般表现为对比 剂对捣官或系统所产生的反应，最常累及的器官或 系统为特、心血管系统、神经系统。二）按照严重程度分类碘对比剂不良反应按照严重程度分为轻度、 中度和重度不良反应口。（ 1 较度：体征和症状 具有自限性且无进展依据：（2） 中度：体征和症 状更明显：（3）重度：体征和症状通楮会危及生命。

12、图5碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识出现对比剂外渗，积极采取有效处理措施，准确评估外渗程 度，做好问题处理及干预，减少患者痛苦。对比剂外渗与患者的 血管条件、留置针穿刺方式、血管通路的选择与工具的使用、含 碘对比剂的剂量和高压注射的速率等因素有关。处理的操作主要 参考影像科护理结合临床护理确定。3）检育后护理为;Z黑案露现外漆后立即停止注射对比利为;Z黑案露现外漆后立即停止注射对比利rtr先说索图像查看雄强效果桧责耙余二，3部按压：协助病人到淮条塞 护士拔除针头干内部按序 以惬助排除局部或留而比刑,ae压时同一为BOmin；* 涧量疱39：妒土泅钟胀范围长斑观宗皮联嵌色、皮通.询问

13、病人马邮有无异、一4:外海处理：关于对比利外毒的有效性治疗.目前尚乐达剋共识,大致可分为要无指 处理和跖检处理。1）轻度外海：多敷经缎,无需处理.注意观宗,告知病人24h内黎止热敷,如外漆加JR. 应及时就诊“对个别瘦病明显者,局部给予普通冷敷、电敷.2）中.!度外部拾高出肢爵于心肝水平，促道血液回流；早期使用 %硫酸铿冷也 致.24h后改为擦热敕；或者用砧步糖软膏等外敷：或者使用0.05%他塞来松崎部冷湿敷.严 重者口服地塞米松.次5m食.3次/d驻川泉：必要时咨询临床浜制用药。3）水也处理：由于局部肿出造成皮肤衣血姥力用大出现水矮张力较抵的大面枳水的 可在洎毒后用无第注射前抽吸水检内被悻,

14、再次清毒后以无萄梦和包轧.防止附邸超染，来 力过薪的水瓶不可日月拉啜愈合较慢n图6影像科护理（郑淑梅，李雪主编）14近三年南宁市第二人民医院CT血管造影检查总数超过4000 例。每一例患者的CTA检查，均有专业护理人员负责全程照护， 未发生过因CTA过程中因护理不当造成的意外不良事件。通过标 准化护理，南宁市第二人民医院的CTA检查外渗率是远低于国内 外的0.6%1.2%,确保了患者的安全。六、国内同类标准制修订情况及与法律法规、强制性标准关 系经查阅，与CT血管造影检查和造影检查护理技术相关的国 家标准、行业标准、地方标准有：DB22/T 3204-2020脑血管造 影术操作规范、YY/T

15、0935-2014CT造影注射装置专用技术条 件、YY/T 0891-2013血管造影高压注射装置专用技术条件、 GB/T 19042. 3-2005医用成像部门的评价及例行试验 第3-3部 分：数字减影血管造影(DSA) X射线设备成像性能验收试验、 DB22/T 3263-2021内镜逆行胰胆管造影术操作规程、YY/T 0614-2017一次性使用高压造影注射器及附件以上标准主要 是对造影术的操作提出技术要求以及对注射装置的技术条件进 行规范，未有针对CT血管造影检查护理提出全程具体的规范。本标准的内容与现行的法律、法规及强制性标准无冲突，标 准的编写符合GB/T 1.1-2020的要求。

16、七、重大分歧意见的处理经过和依据本标准研制过程中无重大分歧意见。八、自我承诺15本标准内容与各项指标不低于国家强制性标准、推荐性国家 标准和行业标准。团体标准CT血管造影检查护理技术规范 标准编制工作组 2022年6月12日16随着介入放射学的发展，血管造影已经成为临床的一种重要 的诊断方法，尤其在介入治疗中起着不可替代的作用。血管造影 在头颈部及中枢神经系统疾病、心脏大血管疾病、及肿瘤和外周 血管疾病的诊断和治疗中都发挥着重要作用。CT血管造影是一 种安全无创、安全性高的新技术已经广泛应用于临床的常用冠状 动脉检查，此种方法是将对比剂通过肘静脉以3-5ml/s的输速输 入患者体内，利用人工智

17、能软件控制造影剂跟踪技术及心电门 控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动等进行清晰显示，可对 心脏进行三维重建和对冠状动脉及其分支进行曲面拉直重建直 观显示个分支全程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫 描，使之成为了 一种简单有效而无创的冠状动脉疾病的早期预测 和诊断的方法之一，对于冠心病支架放置术后的随访，冠脉搭桥 手术术后的随访，有一定的优势。但是冠状动脉CTA检查受多种因 素的影响，如心率、呼吸的配合、心理、环境等因素的影响，检 查前护理准备质量是决定检查是否成功的关键。部分患者在检查过程中由于对陌生检查环境以及大型检查 仪器的恐惧、不了解相关并发症的存在，导致心理波动范围过大, 从而

18、产生担心、焦虑情绪以及其他各种不安因素，配合度降低， 导致心率不平稳，波动幅度大，使图像质量受到影响，检查效果 降低甚至检查失败。因此，患者配合度是影响CTA图像质量及检 查效果的关键因素，故护理人员从接诊患者到安全做完CTA检查 全过程，需要全程陪同、严密观察病情，以便及时发现和防止意 外发生，在此过程中要让患者确保呼吸道和输液通道的通畅。然而，常规的护理模式不具有针对性和系统性，患者在检查 过程中伴有较多的负面情绪，且常规护理干预模式仅对患者进行 简单的健康教育指导，并未深入地向患者讲解CTA检查的相关知 识，在检查过程中也只是简单地告知患者所需注意事项以及配合 检查所需的措施，由于护理干

19、预不到位的原因，患者对检查前、 检查中所需注意的具体事项并不了解，从而容易导致患者在检查 过程中出现心率增快、窒息、头晕、恶心呕吐、面色潮红等一系 列并发症情况的发生，严重影响检查进度以及检查结果，甚至会 导致检查失败等情况发生，且对比剂用量和注射速率不当也会导 致检查失败，故在扫描开始前应给予患者细致、科学的临床护理, 及时控制干扰因素，积极引导患者配合检查。除此之外，患者由 于对造影检查缺乏认知度，容易产生较大的情绪波动，导致心率 增快也是导致检查失败的重要原因。除此之外，CTA检查是一种 增强检查，检查时利用高压注射装置向血管内团注造影剂，极个 别人会在检查过程中由于个体体质差异会产生对

20、造影剂的过敏 反应或者造影剂的压力反流或外渗。一旦出现过敏反应就需要进 行相应的处理。检查后还需要增加饮水量，使体内造影水化，加 快造影剂通过肾脏排泄。因此，规范CT血管造影检查护理技术， 能够及时针对突发情况，快速、准确的做出反应，有利于保障患 者的安全、提升检查效果。通过制定团体标准CT血管造影检查护理技术规范，对CT 血管造影检查护理做出细致、科学的规定，将有助于增加患者配 合度，提升CTA图像质量及检查效果，有助于对心、脑血管系统 疾病治疗工作的顺利开展，促进医疗机构护理工作贴近患者、贴 近临床、贴近社会。三、项目编制过程（一）成立标准编制工作组团体标准CT血管造影检查护理技术规范项目

21、任务下达后, 南宁市第二人民医院成立了标准编制工作组，起草单位制定了起 草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开 展标准研制工作。具体标准编制工作由南宁市第二人民医院、北 京大学人民医院、广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区 人民医院、中国医科大学护理学院、河南省人民医院、南宁市第 一人民医院等起草单位组成标准编制工作组。编制工作组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、 标准实施组。资料收集组负责国内外有关CT血管造影检查护理技术的文 献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对CT血管造影检查护 理技术研究情况和目前科学界对CT血管造影检查护理技术的研 究进展。草案编写组

22、负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说 明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、 网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责CT血管造影检查护理技术规范团体标准 发布后，组织科研院所、相关医院开展标准宣贯培训会，对标准 进行详细解读，让相关人员了解标准，并根据标准对CT血管造影 检查护理技术进行规范化操作，保证CT血管造影检查护理技术准 确性，并对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修 正意见。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内有关CT血管造影检查和造影检 查护理技术相关文献资料。主要有：DB22/T 3204-2020脑血管造影术操作规范YY

23、/T 0935-2014CT造影注射装置专用技术条件YY/T 0891-2013血管造影高压注射装置专用技术条件GB/T 19042. 3-2005医用成像部门的评价及例行试验 第3-3 部分：数字减影血管造影（DSA） X射线设备成像性能验收试验DB22/T 3263-2021内镜逆行胰胆管造影术操作规程YY/T 0614-2017一次性使用高压造影注射器及附件（三）研讨确定标准主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编 制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研 究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的 主体内容确定为基本要求、检查前护理、检

24、查中护理、检查后护 理、健康指导、对比剂不良反应及外渗处理。（四）调研、形成草案、征求意见稿2022年5月，标准起草工作小组查阅了大量的国内外文献资 料，对CT血管造影检查护理技术的前人研究成果进行系统总结， 形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作 进行了部署和安排。在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络, 整合已有的参考资料中有关CT血管造影检查护理技术要求，并结 合编制组依据多年来对CT血管造影检查护理的临床研究，总结出 CT血管造影检查护理要点的基础上，按照简化、统一等原则编制 完成团体标准CT血管造影检查护理技术规范（草案）。2022年6月，标准编制工作组多次召开标准

25、研制会议，对标 准征求意见稿初稿进行了反复修改和研究讨论。最终定稿形成了 团体标准CT血管造影检查护理技术规范（征求意见稿）和（征 求意见稿）编制说明。四、标准制定原则1、实用性原则本文件是在充分收集相关资料和文献，分析CT血管造影检查 护理技术当前现状，调研CT血管造影检查护理技术情况，在现有 国家、行业标准相关CT血管造影检查护理技术要求的基础上，结 合项目编制组临床经验。符合当前CT血管造影检查护理技术发展 的，对填补CT血管造影检查护理领域上的空白，对我区CT血管造 影检查护理技术起规范作用，有助于对心脑血管疾病治疗工作的 顺利开展，促进医疗机构护理工作贴近患者具有重要意义，具有 较强

26、的实用性和可操作性。2、协调性原则本文件编写过程中注意了与CT血管造影检查护理技术相关 法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3、规范性原则本文件严格按照GB/T 1. 12020标准化工作导则 第1部分: 标准化文件的结构和起草规则的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4、前瞻性原则本文件在兼顾当前区内CT血管造影检查护理技术现实情况 的同时，还考虑到了快速发展的趋势和需要，在标准中体现了个 别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对CT血管造影检查护理技 术的指导。五、标准主要内容及依据来源团体标准CT血管造影检查护理技术规范主要章节内容包 括术语和定义、基本要求

27、、检查前护理、检查中护理、检查后护 理、健康指导、对比剂不良反应及外渗处理。(一)术语和定义CT血管造影：由静脉注入造影剂后行病变部位CT连续薄层扫 描，并通过后处理技术重建扫描区内血管结构，以显示病变的方 法。广泛应用于头、肝、肺、肾等脏器血管病变的诊断。主要依 据护理学杂志中头部CT血管造影检查的护理和配合。资源系统WANFANG DATA ( CMINAINFO)护理学杂志DURNALOFNURSING SC 1EN C E1999年第 14卷第2期 voll4No.2 1999散学生期刊DIGITIZED PERIODICAL头部CT血管造影检查的护理配合徐曼云朱芳C T血管造影(C

28、T angfagraphy,即C TA)是由静脉注入造影剂后行病变部位CT连续薄 层扫描，并通过后处理技术重建扫描区内血管结构，以显示病变的方法。广泛应用于 头、肝、肺、肾等脏器血管病变的诊断。它免除了病人作数字减影血管造影(DSA)检查图1头部CT血管造影检查的护理和配合对比剂外渗：在进行体部CTA检查时，注入对比剂后血管破 裂或高压造成留置针滑动等原因，导致对比剂溢出皮下血管间 隙，造成相应组织充血肿胀的现象。轻度为外渗量20 mL,中 度为外渗量20 mL50 mL,重度为外渗量50 mLoI 根据碘对比剂外渗hWM外渗程附中华医学会放射学分会制订的家J七,1认为.对 御外渗的最影响外渗

29、的程度，根据碘对比剂外渗必将 ；渗分为轻度、中度与重度:轻度为外渗.20 ml、中 专为外渗量2050 ml、重度为外渗量50 ml。图2碘对比剂静脉注射护理实践规范P77（二）基本要求1、人员根据CT血管造影检查护理的实际操作情况，配置经过专科培 训的护士2名，1人在注射室，主要负责患者检查前准备工作，包 括患者评估，留置针穿刺，检查中配合指导等。1人在操作室， 主要负责高压注射器使用、检查过程中患者的观察、不良反应的 处理、检查后的健康教育等。还需配置1名具备相应的执业资格 的CT技师。2、设备根据CT血管造影检查护理的相关要求需配备：CT机、监护仪、 除颤仪、抢救车、高压注射器、吸氧装置

30、、吸痰装置等设备，并 检查仪器设备的各种性能，处于完好备用状态。（三）检查器材及物品要求其中，碘对比剂在使用前放置恒温箱加温至37寸。碘对比剂 浓度大、粘滞性大，在注射前将碘对比剂用恒温箱加温，当温度2（TC加热至37。时，碘对比剂粘滞性的降低，减少了液体微粒大 量进入血管产生的压力，减少对血管的刺激，提高机体对碘对比 剂的耐受性，减少碘对比剂不良反应的发生。与患者做好良好沟 通及心理护理，缓解患者紧张情绪，使之能较好的配合检查，对 烦躁不配合的患者按医嘱适当实施镇静药物。（四）检查前护理包括核对患者基本信息、检查前评估、护患沟通、操作前评估。1、核对患者基本信息护士与技师在检查前核对患者姓名

31、、性别、年龄、住院号或 门诊号、检查部位、检查方式等信息。确认无误后测量病人身高、 体重、心率，在检查单上做好记录。核对患者基本信息对于患者 安全至关重要。2、检查前评估询问患者食物药物过敏史、既往病史等有助于更好评估患者 是否适合造影检查，由于CTA有一定的辐射，会对孕妇造成影响, 有可能会导致胎儿出现畸形的现象，所以在检查前需要再次评估 女性患者是否怀孕。评估患者衣着及身上携带物是否符合放射检 查要求、患者的意识及呼吸情况等，充分评估患者，筛选对比剂 不良反应高危人群，对易发生对比剂不良反应的高危人群，并在 检查单上做详细记录。3、护患沟通由于部分患者在检查过程中对陌生检查环境以及大型检查 仪器的恐惧、不了解相关并发症的存在，导致心理波动范围过大,