《课程名称临床医学概论A》课程教学大纲（本科）.docx

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1、课程名称临床医学概论A（Principles of Internal Medicine）课程代码：（16410064）学分:3.5学时：64 （其中：课堂教学学时：48实验学时：16上机学时：0课程实践学时：0）先修课程：病理生理学适用专业：药学、检验教材：内科学，葛均波 徐永健，人民卫生出版社，2013年03月第8版一课程性质与课程目标（一）课程性质是医学及医学相关专业教学计划中重要的临床医学理论课，它建立在生物学、生理 学、生物化学、解剖学、免疫学、病理学、病理生理学等知识的基础上，为医学及 医学相关专业课程的学习打好理论基础。是医学专业及医学相关专业的必修课；是 教学任务之一。（二）课程

2、目标其主要任务是让学生掌握以下知识和能力：1 .掌握常见内科疾病的定义及基本概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症，各 疾病的治疗原则2 .熟悉病因及发病机制。3 .为未来医学实践奠定理论基础。（三）课程目标与专业毕业要求指标点的对应关系.具有较好的人文社会科学素养、较强的社会责任感、良好的职业道德；1 .掌握药剂学、药理学、药物化学和药物分析的课程的基本理论、基本知识；2 .掌握药物设备、质量控制和药效学的基本知识；3 .掌握药物制备的初步能力，药物分析能力与新药药理实验和评价能力，临床合理用药能力；4 .掌握药事管理的法规、政策和运营的基本知识5 .掌握文献检索、资料查询及运用现代信息技术

3、获取相关信息的基本方法，具有较强的写作能 力和初步的科学研究能力；6 .能正确认识终身学习的重要性，具有较好的自主学习和终身学习的意识，具备持续学习和适应1、血压分类和定义国际统一的高血压分类和标准，高血压的定义、分级。2、流行病学 我国高血压病的发病情况。3、病因 原发性高血压病因多因素，分遗传和环境因素。4、发病机制交感神经系统活性亢进，肾脏水钠潴留，肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，细胞膜离子转 运异常，胰岛素抵抗。5、病理长期高血压引起全身小动脉痉挛，平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致心、 脑、肾组织缺血，可促进动脉粥样硬化的形成及发展，累及中、大动脉。6、临床表现及并发

4、症 症状、体征，急性或急进性高血压及并发症。7、诊断和鉴别诊断诊断标准，排除继发性高血压，高血压的危险分层标准。8、实验室检查常规检查，特殊检查（包括24小时动态血压监测等）。9、治疗（1）目的与原则：减少心血管病发生率和死亡率。改善生活行为，降压药治疗，血压控制目标 值。（2）药物治疗：5大类降压药及其它降压药治疗，降压药物作用特点，降压治疗方案。（3）有并发症和合并症的降压治疗，顽固性高血压的治疗，高血压治疗指南。10、高血压急症 概述，治疗原则，降压物选择与应用，几种常见高血压急症的处理原则。第二节继发性高血压目标要求掌握：肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铭细胞瘤、

5、皮质醇增多症 的特点。了解：继发性高血压的主要临床表现和治疗。教学内容肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜倍细胞瘤，皮质醇增多症。第八章心脏瓣膜病目标要求掌握：瓣膜病的临床表现、诊断依据、并发症和治疗原则。了解：本病在我国的流行病学、病因及病理生理。教学内容第一节二尖瓣狭窄（1）病因、病理、病理生理：风湿性，瓣膜粘连、增厚、僵硬。影响左房压、肺循环、右心室。（2）临床表现：呼吸困难、咯血，体征、辅助检查（X线，超声、心电图、二尖瓣型P波）。（3）诊断：二尖瓣区舒张期隆隆样杂音，超声心动图：城墙样改变。（4）鉴别诊断：与心尖部杂音的鉴别，如左房粘液瘤、Austin-Flint杂

6、音。（5）治疗：一般治疗，介人：球囊扩张术，手术：闭式分离、换瓣。第二节二尖瓣关闭不全（1）病因、病理生理：风心病、二尖瓣脱垂、腱索断裂等引起。累及左心房、左心室、右心。（2）临床表现：症状，收缩期吹风样粗糙杂音，辅助检查：X线、超声、心电图。（3）诊断：症状、体征，杂音特点，超声心动图特点。（4）鉴别：三尖瓣关闭不全，室间隔缺损：胸骨左缘收缩期喷射状杂音。（5）治疗：内科治疗，外科治疗：换瓣。第三节主动脉瓣狭窄（1）病因、病理生理：风湿性、先天性、老年退行性及结缔组织病。（2）临床表现：呼吸困难、心绞痛和晕厥，主动脉瓣区收缩期杂音，X线、ECG、超声及心导管。（3）诊断与鉴别诊断：典型的体征

7、确诊，与左室流出道梗阻性疾病鉴别。（4）治疗：内科治疗，外科手术换瓣，经皮球囊主动脉瓣成形术。第四节主动脉瓣关闭不全（1）病因、病理生理：主动脉瓣、主动脉根部疾病所致。（2）临床表现：症状，主动脉瓣区舒张期杂音、周围血管征，X线呈靴形心，超声，MRL造影。（3）诊断及鉴别诊断：依杂音、周围血管征确诊，与Graham - Steell、Austin-Flint杂音鉴 别。（4）治疗：内科治疗，外科手术。第五节多瓣膜病心房颤动、室性心律失常、急性肺水肿、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心内膜炎及肺部感染。第九章心包疾病目标要求掌握：心包炎的临床表现、诊断和洽疗。了解：本病的类型、病因和病理。教学内容第一

8、节急性心包炎1、病因和病理 感染性、非感染性。急性纤维蛋白性、急性渗出性。2、病理生理 大量心包积液引起心脏压塞。3、临床表现 心前区疼痛、呼吸困难。心包摩擦音、心脏压塞征。X线、心电图、心包穿刺。4、诊断 临床表现、X线检查、超声心动图、心电图。5、治疗病因治疗、对症治疗、穿刺、引流。第二节心包积液和心脏压塞第三节缩窄性心包炎1、病因和病理生理 多由急性演变而来，结核性多见。心包广泛粘连肥厚，心脏舒张活动所限。2、临床表现呼吸困难、心脏受压、腔静脉回流受阻，心包叩击音。3、辅助检查X线左右心缘平直，心电图QRS低电压、T波低平倒置，超声心动图。4、诊断与鉴别诊断症状、体征、辅助检查确诊。与充

9、血性心衰、肝硬化及限制性心肌鉴别。5、治疗 早期手术、对症治疗。第十章感染性心内膜炎目标要求掌握：感染性心内膜炎的病因、临床表现、并发症、辅助检查、诊断和治疗原则。了解：本病 的发病机制、病理，人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。教学内容第一节自体瓣膜心内膜炎1、病因球菌感染及其他细菌、真菌、立克次氏体、衣原体等病原微生物所致。2、发病机制 亚急性：非细菌性血栓性心内膜炎、菌血症。急性：正常瓣膜被细菌直接感染所 致。3、病理心内感染扩散，赘生物碎片脱落致栓塞，血源性播种、免疫系统激活所致。4、临床表现 症状，体征，并发症，辅助检查；血培养、超声心动图。5、诊断及鉴别诊断症状、体征、阳性血培养确诊，与

10、各种感染疾病、免疫系统疾病鉴别。6、治疗 抗生素治疗：早期、大剂量、长疗程。外科治疗：换瓣、清除赘生物。第四篇消化系统疾病第二章胃食管反流病（自学）目标要求了解：胃食管反流病的病因、病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断和治疗。自学内容1、概述、病因及发病机制2、临床表现反流症状、反流物刺激食管引起的症状、食管以外的刺激症状、并发症。3、实验室及其他检查内镜、24小时食管PH检测、食管吞锁X线、食管滴酸试验及食管测压。4、诊断与鉴别诊断5、治疗一般治疗，药物治疗，维持治疗，抗反流手术治疗，并发症的治疗。第二节慢性胃炎目标要求掌握：慢性胃炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的概念

11、、病因、发病机制、病理、实验室及其他检查和预后。教学内容1、概述概念、分类、发病率。2、病因及发病机制幽门螺杆菌感染、饮食环境因素、自身免疫和其他因素。3、病理 炎症、萎缩和肠化生、异型增生以及病理分型和分级。4、临床表现 缺乏特异性症状、不同胃炎有不同表现。5、辅助检查胃镜及活检、幽门螺杆菌检测及免疫学检查。6、诊断与鉴别诊断胃镜及活检、相关自身抗体及血清胃泌素等确诊，需与溃疡病、胃癌等鉴 别。7、治疗 消除病因，对幽门螺杆菌感染应予以根除治疗，对症治疗。8、预防 除病因，注意饮食卫生。第五章消化性溃疡目标要求掌握：消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的病理

12、、实验室及其他检查和预后。教学内容1、概述概念、发病率、流行病学。2、病因及发病机制粘膜损害和保护因素间平衡破坏，幽门螺杆菌感染，非缶体消炎药物。3、病理 好发部位、数目、大小、病理特征及演变过程。4、临床表现(1)慢性、周期性、节律性上腹痛，全身和消化不良症状，疼痛的部位、性质、规律，上腹压 痛。(2)特殊类型的溃疡：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无 症状性溃疡。5、辅助检查胃镜检查及活检、X线钢餐、幽门螺杆菌检测、胃液分析和血清胃泌素测定。6、诊断与鉴别诊断确诊靠病史、胃镜、X线检查，与胃炎、胃癌等鉴别。7、并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。8、治疗治疗目的：

13、消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。(1)一般治疗：精神、饮食习惯、生活等。(2)药物：抑制胃酸，保护胃粘膜，根除幽门螺杆菌，防治溃疡复发，NSAID溃疡的治疗。(3)外科手术指征。9、预后注意饮食、消除应激因素、防治并发症。第六章胃癌目标要求掌握：胃癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因及病理。教学内容1、概述、病因和发病机制与环境、饮食、幽门螺杆菌感染、遗传及胃部疾病恶变有关。2、病理 大体及组织学分型，转移途径。3、临床表现 进展期胃癌：全身症状，发生部位及范围不同，癌肿扩散转移的症状及体征。4、辅助检查胃液分析、便潜血、胃镜、活检及X线飘餐造影检查。5、诊

14、断及鉴别诊断诊断依赖于胃镜活检及X线锁餐造影，早期诊断是根治的前提。与胃溃疡及胃良性肿瘤鉴别。6、并发症大出血、幽门、贲门梗阻及穿孔等。7、治疗 早期手术可根治，梗阻可造疹。化疗、放疗及支持疗法等综合治疗。8、预后及预防早期手术，预后良好。消除致癌因素，开展普筛。第十五章肝硬化目标要求掌握：肝硬化的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解：本病的病因、发病机制及病理。教学内容1、概述、病因与分类。2、病理生理 肝细胞变性、坏死及再生，结缔组织增生、假小叶形成，门脉高压。3、临床表现 失代偿期肝功能减退：黄疸、出血及内分泌失调，门脉高压：腹水，脾大。4、并发症上消化道出血、肝性脑病、感染

15、、肝肾（肺）综合征、肝癌、电解质和酸碱平衡紊 乱。5、辅助检查血尿常规，肝功能、腹水试验，内窥镜、影像学、肝穿及腹腔镜检查、门脉压力 测定。6、诊断及鉴别诊断根据病史、肝功能减退及门脉高压表现、肝功能、超声波、胃镜、肝穿、腹腔镜确诊，与引起 肝大、腹水、昏迷和上消化道出血的其他疾病鉴别。7、治疗（1） 一般治疗，药物治疗：多种维生素及保肝治疗。（2）腹水治疗：限钠水，合理应用利尿剂，输白蛋白、鲜血及血浆，放腹水或回输。（3）门静脉高压症的手术治疗，并发症治疗肝移植手术，治疗指南。8、预后 预后不良，因病因、类型、肝功能代偿程度及有无并发症而不同。第十六章原发性肝癌目标要求掌握：原发性肝癌的临床

16、表现、并发症、诊断及鉴别诊断。了解：本病的病因、发病机制和分期。教学内容1、概述、病因和发病机制与病毒性肝炎、肝硬化和某些致癌物质、遗传等多种因素的综合作 用有关。2、病理 大体形态分型、细胞分型、转移途径。3、临床表现 早期症状不典型，晚期有肝区疼痛、肝进行性肿大、黄疸及癌转移症状。4、并发症 肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血及继发感染。5、辅助检查AFP检测，B超、CT、MRI及放射性核素肝显像，肝血管造影及肝穿活检，剖腹探查。6、诊断及鉴别诊断依临床表现、影像学及肿瘤标记物诊断，与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病及肝脓肿等鉴别。7、治疗 早期手术根治、放疗、化疗、局部治疗及生物免疫

17、治疗，强调综合治疗。8、预后及预防早期手术可根治，晚期预后差。防治病毒性肝炎、肝硬化，保护水源、防霉查 毒。第十七章肝性脑病目标要求掌握：肝性脑病的病因、重点诱因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的发病机制、病理。教学内容1、概述、病因、发病机制和病理 神经毒素、神经递质的变化。2、临床表现 前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。3、辅助检查 血氨测定，脑电图、诱发电位，心理智能测验、影像学检查等。4、诊断及鉴别诊断根据临床表现及辅助检查确诊，与中毒、中枢神经系统疾病、尿毒症、糖尿病等所致昏迷鉴别。5、治疗（1）根除病因，减少毒物的产生和吸收。以糖供热，禁蛋白质，清肠导泻，用抗生素和乳果

18、糖。（2）促进毒物代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。降血氨，护理、对症，血液灌流，肝移植等。6、预防积极治疗原发性肝病，防治诱因，早期发现肝昏迷表现及时治疗。第十八章胰腺炎第一节急性胰腺炎目标要求掌握：急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断、并发症和治疗了解：本病的发病机制及病理分型。教学内容1、概述化学性炎症、自身消化。2、病因及发病机制胆系疾病、暴饮暴食，胰管阻塞、手术与创伤、感染、内分泌与代谢障碍。3、病理 急性水肿型、急性坏死型。4、临床表现（1）症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重者休克，水、电解质、酸碱失衡。（2）体征：水肿型上腹压痛；坏死型上腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠麻痹、胸腹水、抽搐及黄

19、疸。5、并发症局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症：多器官功能衰竭一急性呼衰、肾衰、心衰，消化道出血、败血症。6、实验室及其他检查 血尿淀粉酶、血脂肪酶、生化检查、B超及CT、CRP等。7、诊断及鉴别诊断依临床表现、淀粉酶、影像学确诊，与溃疡病穿孔、胆石症、肠梗阻、心梗及异位妊娠鉴别。8、治疗（1）减少胰腺外分泌：禁食，胃肠减压，抑制胃胰液、胰酶合成及分泌，抑肽酶抑制胰酶 活力。（2）对症治疗：解痉止痛，纠正水电解酸碱失衡、抗休克、抗感染等。（3）内镜下oddi括约肌切开术：胆源性胰腺炎胆道减压、引流和排除梗阻。（4）手术适应证，治疗指南。9、预后及预防水肿型良好；出血坏死型差，病死率高

20、。第二十章消化道出血第一节上消化道出血目标要求掌握：上消化道出血的部位、量、出血是否停止、急诊处理和有关药物治疗。了解：该病的病因及预后。教学内容1、概述、病因胃肠道、肝胆胰、全身疾病，常见于消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌。2、临床表现 呕血、黑粪，失血性休克及失血征象，发热、氮质血症。3、诊断（1）消化道出血的确定，出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。（2）出血是否停止的判断，病因确定，预后估计。4、治疗（1） 一般治疗：监测、抗休克。（2）急诊止血措施：药物止血，三腔二囊管压迫，急诊内镜下止血。（3）补充血容量，原发病治疗，治疗指南。第二章肾小球疾病概述目标要求掌握

21、：肾小球疾病的临床表现。了解：肾小球疾病的分类及发病机制。教学内容1、原发性肾小球病的分类临床分型、病理分型。2、发病机制 免疫反应、炎症反应、非免疫机制的作用。3、临床表现 水肿、肾性高血压、肾区疼痛及及绞痛、尿路刺激征、排尿异常（蛋白尿、血尿、 白细胞尿、脓尿、菌尿）第四章肾病综合征目标要求掌握：肾病综合征的病理类型、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因、病理生理及预后。教学内容：1、病因与病理生理 大量蛋白尿、血浆蛋白减少、水肿和高脂血症。2、病理类型及临床表现微小病变肾病，系膜增生性肾炎，系膜毛细血管性肾炎，膜性肾病，局灶节段性肾小球硬化的 病理及临床特点。3、并发

22、症 感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭，蛋白质、脂肪代谢紊乱。4、诊断和鉴别诊断确诊肾病综合征、病因、并发症，必要时肾穿刺活检，与紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾 病、肾淀粉样变性鉴别。5、治疗及预后（1） 一般治疗，对症治疗。（2）主要治疗：抑制免疫与炎症反应糖皮质激素：强的松要起始足量、缓慢减药、长期维持。细胞毒药物：环磷酰胺等。（3）中医药治疗，并发症的防治。第八章尿路感染目标要求掌握：尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。了解：本病的 流行病学、病理特点、并发症、治疗、预后和预防。教学内容1、概述、病因和发病机制致病菌，感染途径、机体抵抗能力、易感因素和细菌的致病力

23、。2、流行病学、病理3、临床表现（1）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。（2）急性肾盂肾炎：全身感染症状、肾脏和尿路局部表现及尿液变化。（3）无症状性菌尿：有菌尿而无任何尿路感染症状。4、实验室和其他检查尿常规，细菌定量培养，尿涂片镜检细菌，化学性检查，影像学检查。5、诊断、定位诊断和鉴别诊断慢性肾盂肾炎、肾结核、尿道综合征。6、并发症 肾乳头坏死、肾周围脓肿。7、治疗（1）急性膀胱炎的治疗，急性肾盂肾炎的治疗。（2）再发性尿路感染的处理，妊娠期尿路感染的处理，男性尿路感染的处理。（3）留置尿管的尿路感染的处理，无症状性菌尿的处理。第十三章慢性肾衰竭目标要求掌握：慢性肾衰竭的分期、病因、临床表现及

24、诊断。了解：本病的病因、发病机制及治疗原则。教学内容1、概述、病因肾功能分期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。2、发病机制进行性恶化和尿毒症各种症状的发生机制。3、临床表现（1）水电解质酸碱平衡失调：钠、水、钾、钙和磷平衡失调，代谢性酸中毒，高镁血症。（2）各系统症状：心血管、肺、血液、神经、肌肉，肾性骨营养不良症，内分泌代谢失调、感 染。4、诊断 基础疾病的诊断并寻找促使肾衰竭恶化的因素。5、治疗（1）治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素。（2）延缓慢性肾衰竭的发展：饮食，必需氨基酸，控制全身性和肾小球内高压力。（3）并发症的治疗，替代治疗：血液透析、腹膜透析和肾移植。第六篇血

25、液系统疾病第三章缺铁性贫血目标要求掌握：缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗原则。了解.：铁的代谢，缺铁性贫血的鉴别诊断。教学内容1、概念、铁的代谢铁的分布、来源和吸收、运输和贮存、再利用和排泄。2、病因和发病机制需铁量增加而铁摄入不足或吸收障碍或丢失过多。缺铁引起血红蛋白合成降低而致贫血。3、临床表现 缺铁原发病表现。贫血表现，组织缺铁表现。4、实验室检查血象、骨髓象、生化检查5、诊断及鉴别诊断缺铁、红细胞内铁缺乏、缺铁性贫血，与其他低色素性贫血相鉴别。6、治疗病因治疗，铁剂治疗。第四章巨幼细胞贫血目标要求掌握：巨幼细胞贫血的临床表现、实验室检查和治疗原则。了解：叶酸与维生素B

26、12的代谢，巨幼细胞贫血的发病机制。教学内容1、概念、叶酸和维生素B12的代谢叶酸和维生素B12的来源、吸收、贮存、排泄。2、病因和发病机制 摄入不足，需要量增加，吸收不良，利用障碍。3、临床表现 血液系统表现，神经系统表现和精神症状，消化系统表现。4、实验室检查血象、骨髓象，血清维生素B12、叶酸及红细胞叶酸含量测定，胃液分析等检查。5、诊断和鉴别诊断6、治疗病因治疗，补充叶酸、维生素B12。第九章白血病目标要求掌握：白血病的临床表现和实验室检查，急性白血病的分型、诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制及免疫学、细胞形态学、分子生物学分型。教学内容第一节概述概念、分类、病因及发病机制病毒、电

27、离辅射、化学因素、遗传因素及其他血液病。第二节急性白血病1、概念与分类急性淋巴细胞白血病：LIL3型。急性非淋巴细胞白血病：M0M7型。MICM分型。2、临床表现(1)起病急、高热、出血、贫血和衰竭，亦可缓慢。(2)骨髓造血功能受抑制表现：感染发热，进行性贫血，皮肤、粘膜、内脏出血。(3)白血病细胞增殖浸润表现：淋巴结、肝、脾肿大，眼、口、皮肤、粘膜浸润，中枢神经系统白血病及睾丸浸润。3、实验室检查(1)血象：白细胞增多、正常或减少，血红蛋白、红细胞和血小板减少，可有原幼细胞。(2)骨髓象：增生极度活跃，白血病原始细胞占非红细胞30%以上，红细胞和巨核细胞系受抑, 白血病细胞可呈“裂孔”现象，

28、并有形态异常。(3)细胞化学：过氧化物酶、苏丹黑、糖原和非特异性脂酶等染色。(4)免疫学检查：单克隆抗体白血病细胞免疫学标志，区别急淋、急非淋及急淋的T、B细胞 类型。(5)其它：染色体检查，粒单祖细胞培养，血液生化如DIC检查等。4、诊断及鉴别诊断(1)根据临床表现、血髓象、化学染色和免疫学检查诊断，(2)与骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症、重症细菌性感染等引起的白细胞异常、 再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血鉴别。5、治疗(1)化学治疗：1、治疗策略：周期非特异药物和特异药物联合应用，诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。2、化疗方案：急非淋白血病常用DA方案和HA方案，急淋白血病用VP、VD

29、P或VLDP方案。（2）支持治疗：感染、出血的防治，纠正贫血及尿酸性肾病的防治等。（3）骨髓移植：同种异基因骨髓移植，自身骨髓移植，外周血造血干细胞移植，脐血移植等。第七篇内分泌系统和营养代谢性疾病第九章甲状腺功能亢进症Graves 病目标要求掌握：弥漫性甲状腺肿伴甲亢的临床表现、特殊临床表现、各项甲状腺激素的意义，治疗。了 解：Graves病的病因、机制、病理、鉴别、手术及放射治疗。教学内容1、Graves病的概念、病因、机制、病理。2、临床表现（1）甲状腺毒症表现：高代谢综合征，精神神经、心血管、消化、肌肉骨骼、生殖、内分泌及 造血系统的表现。甲状腺肿。眼征的表现、单纯性与浸润性突眼比较。

30、（2）特殊类型：甲状腺危象、甲亢性心脏病，淡漠型、亚临床型、妊娠期甲亢及胫前粘液性水 肿、Graves眼病、T3型甲亢。3、实验室检查及其它检查TT3、TT4、FT3、FT4和TSH的测定,TRH兴奋试验,甲状腺摄碘率测定、TSH受体抗体、TSH受 体刺激抗体、影像学检查。4、诊断 诊断的程序，甲状腺功能亢进症的诊断，GD的诊断。5、鉴别诊断甲状腺毒症原因的鉴别、甲亢的病因鉴别。6、治疗131 （1） 一般治疗：药物（ATD）、手术、放射性I治疗的适应证、禁忌证和并发症、不良反 应。（2）甲状腺危象、甲亢性突眼、甲亢性心脏病和妊娠期甲亢的治疗。第二十一章糖尿病目标要求掌握：糖尿病的概念、临床表

31、现、实验室检查及急慢性并发症，诊断标准及药物治疗。了解： 本病的流行发病情况、病因、发病机制、分类和自然史。教学内容第一节糖尿病1、概述及分型2、病因、发病机制和自然史3、临床表现（1）基本临床表现：代谢紊乱征状群，并发症和伴发病。（2）常见类型糖尿病的临床特点。（3）并发症：大血管病变，微血管病变，糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变，神经病变，足。4、实验室检查 空腹血糖、餐后2小时血糖，糖化血红蛋白、血浆胰岛素和C肽，尿常规，血 脂、肝功、肾功、血电解质测定。5、诊断WHO糖尿病诊断标准。6、鉴别诊断尿糖阳性鉴别，高血糖的病因鉴别。7、治疗（1）健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、监测、药物治疗

32、。（2）胰岛素的用法及适应证，胰岛移植治疗。（3）慢性并发症的治疗。第二节糖尿病酮症酸中毒目标要求掌握：糖尿病酮症酸中毒诱因、临床表现、实验室检查、诊断及防治措施。了解：本病的病理生理。教学内容1、概念、发病情况及诱因感染、手术及分娩等。2、病理生理酸中毒，水电紊乱，呼吸、循环、肾、中枢神经功能障碍。3、临床表现 糖尿病症状，严重的呼吸、循环、肾、中枢神经症状。4、实验室检查尿糖、血尿酮体、血糖明显增高，C02结合力降低，PH低，碱剩余负值增大。5、诊断糖尿病史、昏迷、酸中毒、失水、休克，实验室检查。6、鉴别诊断低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒昏迷。7、治疗防治原则，重点为小剂

33、量胰岛素的应用，补液、纠酸，处理诱发病，防治并发症。三、本课程开设的实验项目（如课程不含实验，该项可不填）编号实验项目名称学时类型要求支撑的课程目标12注：1. “类型”填验证性、综合性、设计性等;2. “要求”填必做、选做。四、学时分配及教学方法章（按序填写）教学形式及学时分配主要教学方法支撑的课程目标课堂 教学实 验上 机课程 实践小 计呼吸系统疾 病66讲授法循环系统疾 病66讲授法消化系统疾 病66讲授法泌尿系统疾 病22讲授法课程目标毕业要求指标课程目标1课程目标2课程目标3毕业要求1毕业要求2毕业要求3毕业要求4毕业要求5毕业要求6毕业要求7毕业要求8毕业要求9毕业要求10注：课程

34、目标与毕业要求指标点对接的单元格中可输入“，也可标注“H、M、L”。二、课程内容与教学要求（按章撰写）第二篇呼吸系统疾病第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病目标要求掌握：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症及 治疗。了解：本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。教学内容1、概念2、流行病学、病因及发病机制吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡。3、病理及病理生理4、临床表现（1）症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。体征：肺气肿征。（2）实验室及特殊检查：肺功能检查，胸部X线、CT,血气分析及其他。5、诊断

35、 根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定，分5级。6、鉴别诊断同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。7、并发症呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。8、防治稳定期治疗，急性发作期治疗，治疗指南。血液系统疾 病22讲授法内分泌系统 疾病44讲授法注：1.课程实践学时按相关专业培养计划列入表格；2.主要教学方法包括讲授法、讨论法、演示法、研究型教学方法（基于问题、项目、案例等教学方法）等。五、课程考核考核形式考核要求考核权重备注期末考试闭卷100%注：1.分学期设置和考核的课程应按学期分别填写上表。2 .考核形式主要包括课堂表现、平时作业、阶段测试、期中考试、期末考试、

36、大作业、小 论文、项目设计和作品等。3 .考核要求包括作业次数、考试方式（开卷、闭卷）、项目设计要求等。4 .考核权重指该考核方式或途径在总成绩中所占比重。六、参考书目及学习资料（书名，主编，出版社，出版时间及版次）实用内科学陈潮珠、林果主编，人民卫生出版社，2009年9月1日第13 版。七、大纲说明（内容可包括课程基本要求、习题要求及其它一些必要的说明）1 .本课程的实验要求见内科学实践见习教学大纲。见习内容：见习常见内科疾病，了解各 疾病的临床表现、如何诊断及鉴别诊断、并发症，各疾病的治疗原则。2 .本课程采用多媒体教学。3,每次课后布置广2题思考题,供学生选做，以便深入理解教学内容。掌握

37、常见内科疾病的定义及基本概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症，各疾病的治疗原则。熟悉病因及发病机制2017年07月11日第四章支气管哮喘目标要求掌握：支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病 的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。教学内容1、概念2、病因及发病机制免疫学机制、气道炎症、气道高反应性及神经机制。3、临床表现 发作性呼气性呼吸困难或咳嗽，胸部过度充气，广泛哮鸣音、呼气音延长。4、实验室和其他检查痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线，特异性变应原的测定。5、诊断及鉴别诊断根据症状、体征、肺功能检查并排除其他疾病诊断，与心源性哮喘、喘

38、息型慢性支气管炎鉴别。6、治疗 脱离变应原，药物治疗，急性发作期的治疗，哮喘的长期治疗，免疫疗法，治疗指南。7、预后及预防第六章肺部感染性疾病第一节肺炎概述目标要求掌握：肺炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制和病理。重点难点重点肺炎的分类、诊断、鉴别诊断和治疗。难点本病的发病机制和病理。教学内容1、病因、发病机制和病理。2、分类 解剖分类、病因分类、环境分类。3、临床表现 发热、咳嗽、咳痰、胸痛。肺实变时有典型体征。4、诊断与鉴别诊断确定肺炎、评估严重程度，确定病原体。与肺结核、肺癌、肺脓肿、肺栓塞等鉴别。5、治疗选择抗菌药物，抗菌药物治疗，疗效评价。第二节细菌

39、性肺炎（肺炎球菌肺炎）目标要求掌握：肺炎球菌肺炎的临床表现、并发症、实验室及X线检查、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制。教学内容1、病因和发病机制肺炎球菌，分充血期、红色肝样变期、灰色肝变期及消散期。2、临床表现上感前驱症状，起病急骤，发热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，病情发展出现肺实变体征。3、肺炎球菌肺炎实验室检查白细胞、中粒细胞增高，可有核左移；痰涂片；痰培养；PCR及荧光标记抗体检查。4、X线 肺纹理增粗、浸润影或实变影。5、诊断和鉴别诊断典型症状与体征和胸部X线确诊。与肺结核、其他细菌性肺炎、肺脓肿及肺癌进行鉴别。6、治疗 抗菌药物治疗，支持疗法，并发症的处理，治疗指南。

40、第七章肺结核目的要求：1、掌握：结核病在人体内发生发展过程，临床类型及鉴别诊断要点；抗结核病药物的正确应用; 结核病预防原则和方法。2、熟悉：痰结核菌检查，结素检查，卡介苗接种、肺结核X线诊断特点、咯血处理。3、了解：外科手术适应症及禁忌症。教学内容：1、概念2、病因和发病机理：结核杆菌、感染途径、人体反应性。3、结核病演变过程及常见临床类型4、临床表现：典型症状(全身及呼吸道)及体征。并说明许多病例可无典型临床表现。5、实验室检查：痰结核菌检查方法和意义，结素试验剂量、方法、反应结果之判断及临床意义, 结核病灶在X线上的特点，各种方法诊断的价值。6、诊断：根据临床表现，病灶性质，范围，是否排

41、菌，血沉快慢确定其活动性。7、鉴别诊断：慢性支气管炎，肺炎，支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。8.治疗：抗结核药物、化疗原则第八章原发性支气管肺癌目标要求掌握：肺癌的临床表现、诊断及治疗原则。了解：本病的分类、病因、鉴别诊断、临床分期及预后。教学内容1、病因和发病机制 吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养。2、分类按解剖学分类，按组织学分类。3、临床表现原发肿瘤、局部扩散、远处转移引起的症状，癌作用于其他系统引起的肺外表现。4、影像学及其他检查胸部X线、CT、MRI、放射性核素扫描、痰脱落细胞、纤维支气管镜检查和开胸肺活检。5、诊断、鉴别诊断及临床分期(1)诊断：病史、体格检查及有关的

42、辅助检查可确诊。(2)鉴别诊断：肺结核、肺炎、肺脓肿。临床分期:o期、I期、n期、nia期、mb期、w期。6、治疗 手术治疗，化学药物治疗，放射治疗，其他局部治疗，生物缓解调解剂及中医药治疗。7、预后 早期发现及早治疗，隐性肺癌痊愈，鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌差。第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病目标要求掌握：慢性肺源性心脏病的概念、机制、临床表现、实验室检查、诊断、治疗及并发症。了解：肺动脉高压的概念、分类及分级，慢性肺源性心脏病的病因、鉴别、预后及预防。教学 内容1、肺动脉高压的诊断标准、分类及分级。2、肺心病的概念、病因支气管肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，其他如OSA

43、HS等。3、发病机制 肺动脉高压的形成、心脏病变和心力衰竭、其他重要脏器的损害。4、临床表现肺心功能代偿期，肺心功能失代偿期包括呼吸衰竭及心力衰竭。5、实验室检查X线、心电图、超声心动图、血液检查，血气分析。6、诊断及鉴别诊断临床表现加辅助检查确诊，与冠心病鉴别。7、治疗 急性发作期：控制感染、氧疗、控制心力衰竭，缓解期。8、并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。9、预后及预防第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术目标要求掌握：呼衰的概念、分类、诊断和治疗原则，慢性呼衰临床表现、实验室检查、处理原则。了 解：本病的病因和机制。教学内容1、概念与分类2、病因3、临床

44、表现呼吸困难、发组、精神神经症状、血液循环系统、消化和泌尿系统症状。4、实验室检查 血气分析：Pa02V60mniIIg可伴或不伴PaC0250mmIIg。5、诊断病史和临床表现及动脉血气分析可确诊。6、治疗 通畅气道，氧疗，纠正电酸碱平衡失调，抗感染治疗，合并症的防治，营养支持。第三篇、循环系统第二章心力衰竭目标要求掌握：心力衰竭的定义、病因、病理生理和临床类型。教学内容1、病因基本病因，诱发因素。2、病理生理 心衰代偿机制，体液因素变化，舒张功能改变，心肌损害和心室重构。3、临床类型 急性和慢性，左心、右心和全心衰竭，收缩性和舒张性心力衰竭。心功能分四级。第一节慢性心力衰竭目标要求掌握：慢

45、性心力衰竭的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和判断心力衰竭程度的标准，慢性心 衰的治疗原则，药物的合理应用。了解：本病的机制、并发症、非洋地黄类正性肌力药的应用及治疗指南。教学内容1、流行病学2、临床表现 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。3、实验室等检查X线检查，超声心动图，放射性核素检查，有创性血流动力学检查。4、诊断及鉴别诊断(1)诊断依据：主要根据临床表现并做出心脏功能的分级诊断。(2)鉴别诊断：左心衰与肺疾病、呼衰、支气管哮喘鉴别，右心衰与心包积液、肾炎、肝硬化鉴 别。5、治疗(1)治疗原则：提高运动耐量、改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。(2)治疗方法：、病因治疗，消除诱因。减轻心脏负荷、休息、限钠，利尿剂、血管扩张剂的应用。、洋地黄制剂和非洋地黄类强心剂的应用。、抗肾素一血管紧张素系统相关药物的应用，B受体阻滞剂的应用。、