教职工及家属疫情防控期间外出、返回或来往地申请表.docx
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教职工返回申请表姓名单位（部门）到达日期和时间居住点信息出发地点随同人员及关 系乘坐交通工 具及途经地近14天以来 离开现住地 情况近14天以来 发烧、咳嗽情 况单位（部门） 党政负责人 意见党政负责人签字：学校防控工 作领导小组 意见备注备注：请将出发前7天内的核酸检测报告附后一同提交。教职工外出离开申请表姓名单位（部门）外出地点外出日期事由使用何种交 通工具、车次中转（途径） 地点近14天以来 离开现住地 情况近14天以来 发烧、咳嗽情 况单位（部门） 党政负责人 意见党政负责人签字：学校防控工 作领导小组 意见备注教职工来往申请表姓名单位（部门）来往地点来往日期事由使用何种交 通工具、车次中转（途径） 地点近14天以来 离开现住地 情况近14天以来 发烧、咳嗽情 况单位（部门） 党政负责人 意见党政负责人签字：学校防控工 作领导小组 意见备注
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