XXX康复医院言语治疗科常用言语康复治疗技术规范.docx

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1、常用言语康复治疗技术规范XXX康复医院言语治疗科202X年X月1、定义 采用词汇、短语、语句、语段等文字材料给予视觉输入，提高失 语症患者阅读理解能力的治疗方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：阅读理解障碍者。（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为 和精神异常者。3、设备与用具图片、字卡、阅读理解训练计算机辅助系统。4、操作方法与步骤在此训练中，由治疗师提供不同内容的文字刺激，患者以不同的方式回答。（1）字词阅读理解：1）字词与图或实物匹配：呈现1个字词，1幅靶图和15幅干扰图。患者 读字词后，找出相应的图。2）读短语填空：呈现未完成的短语，如：猫抓（海洋、老鼠、狗

2、），患者从 备选词汇中选出恰当的词。（2）同义词、反义词阅读理解：1）同义词选择：呈现未完成的短语，如：美丽的同义词是_（漂亮、强大）， 患者从备选词汇中选出恰当的词。2）反义词选择：呈现未完成的短语，如：高的反义词是（胖、长、矮），患 者从备选词汇中选出恰当的词。（3）动词、方位词、形容词的阅读理解：与听理解治疗技术的内容和步骤 相同，但以文字为刺激方式。（4）句子的阅读理解：1）句与图匹配：呈现1个句子和36张图片，患者阅读句子后，找出相应 的图片。如：门开着。2）简单句填空：呈现未完成的1个句子，如：中国的一个省是（黑龙江、 朝鲜、六月），患者从备选词中选出恰当的词。3）复杂句填空：呈现

3、未完成的1个句子，如：被男孩开走了（旅行、自动、 汽车、发动机），患者从备选词汇中选出恰当的词。4）读句子选择动词：呈现未完成的1个句子，如：他去树林里蘑菇（挖、 采、浇），患者从备选词汇中选出恰当的词。5）执行文字指令：与听理解治疗内容和步骤相同，但以文字为刺激方式。6）读短或长句回答是否问题：呈现1个文字句子，如：“10比4少吗？ ”, 患者做出回答。7）短篇或长篇文章，回答多选题:呈现1短篇或长篇文章和35个多选题，第9页共53页 患者阅读后，回答多选题。5、注意事项(1)明确患者的阅读理解水平，选择恰当的治疗内容和难度。(2)对偏盲患者，尽量将文字和图片放置在其视野范围内。三、言语表达

4、治疗技术1、定义采用不同的方式刺激患者的口语表达，提高患者言语表达能力的 治疗方法。2、适应证与禁忌证(1)适应证：表达障碍的患者。(2)禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为 和精神异常者。3、设备与用具压舌板、纸质图片、字卡、物品、镜子、录音机、言语表达 训练计算机辅助系统。4、操作方法与步骤(1)言语失用症治疗技术：1)发声训练：治疗师对着镜子发/a/音，患者注视治疗师的发音动作并注意 听，然后把镜子放在患者面前，患者模仿。治疗师把患者的手放在治疗师的甲状 软骨上，治疗师发音让患者感觉声带的振动，然后再把患者的手放在他自己的喉 部，模仿发声。训练反射性发声，如咳嗽、

5、清嗓子、呻吟、咕哝、大笑、叹气或 哼调子，促进随意发/a/音。当患者能自发地发/a/后，练习不同的音高、音量和持 续时间，如：练习发/i/、/u/、/o/、/ei/等音。2)唇舌运动训练：患者照着镜子模仿治疗师的唇舌运动。辅助患者张嘴、 闭唇。应用压舌板、模仿、照镜子，教患者舌的伸出、缩回、舔上下齿、顶硬腭 运动。3)声韵母连续发音：先掌握单个韵母或声母发音，标准是做出20次发音尝 试。选择易于看到发音动作位置的语音，如：/m/可用它作为治疗的开始。治疗 师发/m/,患者闭双唇，或治疗师用无名指和中指夹住患者双唇，食指碰触一侧 鼻孔。唇闭合后，要求患者发“嗡嗡”声，患者可触摸治疗师的喉部。鼓励

6、患者 哼熟悉的曲调。治疗师指导患者从发/m/音再张口，或从/m/音到元音，这个元音 是已保留的语音。将掌握的辅音与元音/a/一起发，可应用有意义的刺激，如：/m/ 与/a/连续发，说出“妈”、马”；/w/与/u/一起发，说出“屋”、“舞”、“雾”;/w/ 与/a/一起发，说出“袜”、“瓦”等。一旦患者获得了基本“词汇”的牢固的发音 位置，就可尝试说困难词的单音，然后把这些分离的语音合成音节或词。(2) 口语表达治疗技术：1)单字的产生：用数数的方法，诱导出单字的产生，如请患者跟着治疗师第10页共53页 数110,然后治疗师告诉患者“数字1,就是衣服的衣”，并呈现一张画有衣 服的图片，再反复说“

7、衣”，以巩固效果。比较容易发的声母是/b/、/m/等音，其 次是唇齿音/f/,舌面音/j/、/q/、/x/,舌尖前音/z/、/c/、/s/o比较难发的是舌根音 /g/、/k/、/h/,舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、/r/,舌尖音/d/、/t/、/n/、/l/。这些声母 发音的难易程度，不同的患者有不同的变化，训练时应根据具体情况，先练习容 易发的音，能发哪些音就练哪些音，切不可勉强。在声母和韵母发音的基础上, 由发单音过渡到发音节，即声母与韵母结合起来发，如/ji/ （鸡）、/ya/ （鸭），并 呈现相应的图片，患者看到自己能说出有意义的字，可以增加训练的信心。2）词语的产生：唱简单、

8、熟悉的歌曲有助于诱导患者说出歌词。开始时治 疗师与患者一起唱，逐渐把曲调减弱，让患者唱出歌词，最后说出歌词，必要时 给患者提供歌词的文字。3）语句完形：出示靶词（要求患者说出的词）的图片，由治疗师说出语句 的前半部分，稍有停顿，患者说出后半部分。如果患者说出后半部分有困难，治 疗师可说出后半部分的第一个字，患者说出最后一个字。简单句，如：我骑自行 车（上班），用牙刷（刷牙）；简单谚语、格言、成语，如：熟能生（巧）， 五湖四（海），近朱者赤，近墨者（黑）；歌词，如：东方红（太阳升）。4）词选择：治疗师呈现一张靶词的图片，说出两个词，如“这是茶杯还是 钢笔？ ”，患者说出图片中的物品名称。一般情况

9、下，靶词应是选择词中的第一 个词，以抑制复述。但患者出现困难时，可将靶词置于尾部，以鼓励患者正确表 达。这一方法可用于其他言语中，如靶词是“喝茶”，治疗师问：“他在喝茶还是 洗脸？二5）图命名的范畴、功能及描述：给患者提示需要说出该物名称的范畴、功 能，并对该物进行特征描述。如“茶杯”，提示可以是“它是一种茶具”（范畴）, “是喝水用的”（功能），“它有一个把，掉在地上会打碎”（特征描述）。并根据 患者对刺激的反应，提供与靶词有关的字、语音信息，逐步过渡到由患者说出名 I可O6）手势暗示与动作配合：当要求患者说出动词时，如“喝水、睡觉、洗脸” 等，患者出现困难，治疗师在给予其他提示的同时，可做

10、相应的动作。7）范畴内找词：范畴内找词是指在规定的时间内，尽可能多地说出某一范 畴的名称。如国家、蔬菜、交通工具、家具、家用电器等名称。8）词语联系与组词：治疗师说出一刺激词，如“火”，患者说出与这一词相 关的词，如热、火焰、红色、暖和。组词要求患者用一个字组词。如“火”，可 以组成火炉、火柴、火锅、焰火、炮火、火车、发火等。9）动词语义理解：呈现一张动作图画，向患者解释动词的意义，并要求患第11页共53页者做出该动作。治疗师做动作，患者根据动作信息从35个词中选1个正确的 词，这5个词分别为靶词、与靶词语义相近动词、与靶词语义无关动词、与靶词 动作相反动词、与靶词字形或字音相近字词。10）动

11、词产生：治疗师做出一个动作，患者说出动词。如果存在相反动作, 则做出2个动作，并做出解释，如：“抱”、“背”，“推”、“拉”等。给患者呈现 1个动词，让他尽可能地多想与动词相关的名词，组成谓语一宾语结构。如“浇”， 可以组成“浇花”、“浇菜”、“浇树”等。给患者2个名词（主语、宾语），让他 想出1个动词组成1个句子。如“修理工一汽车二 尽量多地说出与1个名词有 关的动词，如“花”，可以组成“浇花”、“买花”、“卖花”、“种花”、“栽花”。给 患者描述一个场景，患者说出动词，如“花枯萎了，你会干什么？ ”，可以让患 者先做出动作，再说出动词。11）语句生成：主动句生成示例：呈现1张图片，并呈现3

12、张词卡分别代表 主语、谓语、宾语；患者将词卡排列成语句，大声朗读，随后移开词卡；患者根 据记忆复述语句，回忆正确的句法结构；然后，给患者呈现一动作图片，要求说 出主语一谓语一宾语句型；必要时可用问话诱发反应，如“他在干什么？被动句生成示例：呈现一张图片，将被动句的几个成分分别写在卡片上，如“猫”、 “被”、“狗”、“追”；随机排列后由患者排出正确语序；然后在无字卡的帮助下， 患者看图说出被动句。5、注意事项 上述的语言治疗步骤不是一成不变的，应根据患者的具体情 况灵活应用，并加以改造。Ui、书写表达治疗技术1、定义 采用抄写、部件组合、完形书写等形式刺激患者做出书写反应, 促进患者文字表达能力

13、的治疗方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：书写表达障碍者。（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为 和精神异常者。3、设备与用具纸质图片、字卡、物品、笔、纸、书写治疗计算机辅助治疗 系统。4、操作方法与步骤（1）描摹或抄写：呈现供患者描摹或抄写的线条、图形、数字、文字。患 者描摹或抄写。（2）延迟抄写：将一个字呈现3秒后，移开。患者根据记忆书写该字。（3）部件组合：将一个字的数个部件拆开，如：“帽”，拆开为“巾”和“冒”，第12页共53页 让患者将部件组合成一个字，并写出。（4）同音字、近音字书写：给患者看一个字，如：“马”，让他尽可能多地 写出含有“马”的其他字，

14、如：“吗”、“码”、“妈”、“骂”、“蚂”等。（5）完形书写：提供一个偏旁或部首，让患者尽可能多的书写具有该偏旁 或部首的字。（6）短句书写：当患者有一定的字词书写能力后，可进行短句书写，逐步 增加句子长度和语法难度。可以将口语表达治疗技术的内容用于书写表达。5、注意事项无。五、实用交流能力技术1、定义通过应用多种交流方式，最大程度地提高失语患者利用其残存交 流能力、适应日常生活活动的治疗方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种类型失语症。（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为 和精神异常。3、设备与用具图片、字卡、物品、纸、笔。4、操作方法与步骤（1）将一叠图片

15、正面向下放在桌上。（2）治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容。（3）利用各种表达方式（如：命名、描述、手势、书写等）将信息传递给 对方。（4）接受者通过反复确认、猜测、质问等方式进行适当反馈。5、注意事项（1）表达者传递对方不知的信息。（2）自由选择沟通手段，不限于口语，可用书面语、手势、绘画等手段。（3）表达与接收者在交流时处于同等地位，会话任务应交替进行。（4）患者作为表达者、治疗者作为接受者时，要给予适当的反馈，促进患 者表达方法的修正和改进。（5）采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料如 实物、照片新闻报道等。（6）设定更接近于实际生活的语境变化，以

16、引出患者的自发交流反应。六、辅助交流技术1、定义 采用手势、图画和交流板等代偿手段提高患者日常生活交流能力 的治疗技术。第13页共53页2、适应证与禁忌证（1）适应证：重度失语症患者。（2）禁忌证：明显情感、行为和精神异常者。3、设备与用具图片、字卡、物品、纸、笔、亲属照片。4、操作方法与步骤（1）手势交流：1）理解手势：将34张动作图片放在桌子上，如：喝水、吃饭、睡觉。治 疗师做一个动作，患者指出这个动作的图片。治疗师可以重复几次该动作，直到 患者能够正确地辨认所有的动作。2）模仿手势：治疗师说动作的名称，同时做动作，患者模仿。3）同时做动作：治疗师说动作的名称，患者与治疗师同时做动作。4）

17、听指令执行动作：患者听指令后，做动作。5）看文字执行动作：患者看字后，做动作。6）用动作回答问题：治疗师提问题，如：“你想喝水怎么办？ ”，患者做动 作。（2）绘画交流：1）辅助画图：呈现一张图，治疗师握住患者的手，照着画图。治疗师指导 患者画一些与日常生活有关的用品、食物，如：电话、刮脸刀、雨伞、香烟、手 杖、车辆、鞋、梳子、眼镜、毛巾、葡萄、苹果、桃、梨、牛、鸡、香蕉、鱼等。2）数人画相同的图：几位患者围坐在一起，画一个同样的物品，如苹果、 茶杯、房子。也可以临摹相同的简单图画，然后看谁的画可以传递信息。3）数人画不同的图：每位患者拿到一张不同的图画，如茶杯、剪刀、椅子。 每人尽量画好自己

18、的画，画好后，由其他人来辨认他画的是什么。4）看字画图：每位患者拿到一张不同的字卡，患者画出图。如果患者不认 识这个字，治疗师可以朗读给他，或告诉他相应的图画或物品。5）画图交流：治疗师问患者问题，患者画画作为反应。如：“你早晨吃什么 了？ ”，“你是坐出租车来的，还是坐公共汽车来的？:（3）交流板的设计：简单的交流板包括日常生活用品与动作的图画，可以 由一些照片或从刊物上剪裁的图画组成。这些照片或图画应能使患者指出他要做 什么，如喝水、上厕所、看电视等；他要去的地方，如商店、朋友家。另外也应 包括标志一些概念的图画，如上、下、大、小、热、冷、白天、黑夜、有病、饥 饿。根据患者的需要与不同的交

19、际环境，设计交流板。（4）交流板的训练：1）听理解训练：呈现23张图，让患者听问题，如“哪一个是床？你睡觉第14页共53页 时用的。”，患者指出相应的图。2)指图训练：要求患者应用交流板作为表达方式，如治疗师问，“如果你累 了，你会指哪个图画？(5)交流册的训练：当患者可以应用简单的交流板后，将交流板扩大为交 流册，即将照片或图片按照类别分开，每页为相同一类的图片。如：第一页为家 人或护理人员照片34张，第二页为动作图片，第三页为物品图片，第四页为 食物图片，以此类推。根据患者的能力逐步扩大交流内容。5、注意事项(1)脑血管病或脑外伤急性期患者，病情许可时，可以在床边进行训练。(2)当患者可以

20、借助轮椅活动时，可到训练室进行训练，尽量避开视觉和 听觉上的干扰。(3)对重症失语症患者，首先要用手势、笔谈、交流板等交流工具，尽量 建立基本的交流。(4)治疗次数和时间可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时， 为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。(5)形式上以一对一训练为主，有时要进行集体训练，增加患者的自信心 和兴趣。(6)训练物品要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的检查或训练物品， 要尽量使用一次性的。第15页共53页第二章构音障碍第一节评定技术呼吸评定1、定义观察安静时患者的呼吸状态以及发音时呼吸控制的过程。2、适应证与禁忌证（1）适应证：可疑构音障碍者。（2）禁忌证：无

21、。3、设备与用具秒表。4、操作方法与步骤（1）静止状态：在患者静坐、没有说话的情况下进行观察和评价。当评价 有困难时，可让患者用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需 的秒数。正常能稳定呼出且平均时间只用5秒。（2）言语：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有 气短。辅助评价方法是让患者尽可能地一口气数到20 （10秒内）。检查者不应注 意受检者的发音，只要注意完成这一要求所需呼吸的次数。正常情况下可以一口 气完成要求。5、评定标准（1）安静状态分级：1）没有困难；2）吸气或呼气不平稳或缓慢；3）有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难；4）吸气或呼气的速度不能控制

22、，可能显出呼吸短促，比3）更加严重；5）患者不能完成上述动作，不能控制。（2）言语分级：1）没有异常；2）由于呼吸控制较差，流畅性极偶然地被破坏，患者可能声明他感到必须 停下来做一下深呼吸，即需要一次外加的呼吸来完成这一要求；3）患者必须说的快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需4次 呼吸才能完成此要求；4）患者用吸气或呼吸说话，或呼气非常表浅，只能运用几个词，不协调， 且有明显的可变性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求；5）由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个伺。第16页共53页6、注意事项存在以下情况时，不宜进行评定：1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难

23、于耐受检查者;2）意识障碍、痴呆或认知功能障碍无法配合检查者；3）拒绝检查或完全无康复意愿者。二、喉功能评定1、定义 观察喉部的发声以及对音调和音量的调节过程。2、适应证与禁忌证（1）适应证：可疑构音障碍者。（2）禁忌证：无。3、设备与用具秒表。4、操作方法与步骤（1）发音时间：示范，让患者尽可能长地说“啊”，并记下所用的秒数。注 意每次发音的清晰度。（2）音调：示范，让患者唱音阶（至少6个音符），并在患者唱时作评价。（3）音量：让患者从1数到5,每数一次增大一次音量。开始用一个低音， 结束用一个高音。（4）言语：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和高音是否适宜。5、评 定标准（1）发音时间分

24、级：1）患者能持续说“啊” 15秒；2）患者能持续说“啊” 10秒；3）患者能持续说“啊” 510秒，但断续沙哑或发音中断；4）患者能清楚持续地说“啊” 35秒，或虽能发“啊” 510秒，但有明 显沙哑；5）患者不能持续清楚地说“啊”达3秒。（2）音调分级：1）无异常；2）好，但有一些困难，嘶哑或吃力；3）患者能表达4个清楚的音高变化，上升不均匀；4）音调变化极少，显出高、低音间有差异；5）音调无变化。（3）音量分级：1）患者能用有控制的方式来改变音量；2）中度困难，偶尔数数时声音相似；3）音量有变化，但是明显地不均匀；4）音量只有轻微的变化，很难控制；第17页共53页5）音量无变化，或全部过

25、大或过小。（4）言语分级：1）无异常；2）轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能注意到这 一轻微的改变；3）由于段落长声音变质，频繁地调整发音，或音调有异常；4）发音连续出现变化，在持续清晰地发音、运用适宜的音量和音调方面都 有困难，如果这些中的任何一项始终有困难，患者应该被定在这一级上；5）声音异常严重，可以显出两个或全部下面特征：连续的沙哑、连续不恰 当地运用音调和音量。6、注意事项无。三、口唇评定1、定义 观察和评价口唇的运动及其对发声气流的控制。2、适应证与禁忌证（1）适应证：可疑构音障碍者。（2）禁忌证：无。3、设备与用具秒表。4、操作方法与步骤（1）静止状态：当患者

26、没有说话时，观察口唇的位置。（2）唇角外展：请患者做一个夸张的笑，示范并鼓励患者唇角尽量抬高， 观察双唇抬高和收缩运动。（3）闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮： 1）让患者吹气，鼓起两颊，并坚持15秒，示范并记下所用的秒数。注意 是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用 拇、食指捏住患者的鼻子。2）让患者发出清脆的“P”音10次，示范并鼓励患者强调这一爆破音，记 下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇的连贯性。（4）交替发音:示范并嘱患者10秒内重复10次，让患者突出口 唇运动，并使发音速度与口唇运动相一致（1次/秒），记下所用的秒数，可不必

27、要求患者发出声音。（5）言语：观察会话时唇的运动，重点注意唇在发音时的形状。5、评定标准（1）安静状态分级：1）没有异常；第18页共53页第一章失语症第一节评定技术一、失语症1、定义通过各种语言测验明确失语症的类型和不同语言方式损害的水 平与程度，评价语言加工模块受损和保留信息的方法。2、适应证与禁忌证(1)适应证：由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等原因引起的失语 症。(2)禁忌症：处于急性期或者病情不稳定、全身状态不佳、病情进展期。3、设备与用具失语症检查量表、录音笔、秒表、铅笔、橡皮、纸、尺子, 或失语症评价计算机辅助系统。4、操作方法与步骤(1)资料收集：收集患者的临床专科资料及个人

28、史、家庭环境、兴趣爱好 等。(2)听理解检查：1)听词一图匹配：呈现36张图片或实物，检查者说出词，患者指出相应 图片或实物。测验内容可以为不同语义范畴的词，如：人造物、植物、动物、动 作、颜色、躯体部位等。这一测验可以分辨出患者是否存在语义范畴的选择性损 害。2)句子理解：呈现34张图片，检查者说出句子，患者指图。测验的句子 包括简单的主语一谓语结构、主语一谓语一宾语结构，以及有一定难度的被动句、 比较句等。3)语段理解：检查者朗读语段，患者听后回答检查者的问题。测题由具有 故事情节的短文构成。对语段的理解不但需要一定的语法知识，还需有短时记忆 的能力。4)执行指令：在桌子上摆放34个实物，

29、患者执行检查者的言语指令或动 作指令。执行指令测验由长度不等的语句指令组成，句中包括一些方位词，如“旁 边”、“前面”、“里”、“之间”，目的是观察患者对方位词的理解能力以及听语保 持广度。如果患者对指令“把钢笔放在盘子旁边”的反应是摸一下钢笔，又摸盘 子，但不知如何摆放，说明他可理解语句中的实义词，短时记忆正常，但不理解 方位词及两者的关系。(3)言语表达检查：第1页共53页2）唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查者才能观察到；3）唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变；4）唇明显的不对称或变形；5）严重不对称或两侧严重病变，位置几乎不变化。（2）唇角外展分级：1）没有异常；2）轻微不对称，熟

30、练的检查者能观察到；3）严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高；4）患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围；5）患者不能任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。（3）闭唇鼓腮分级：1）唇闭合极好，能保持唇闭合15秒或用连贯的唇闭合来重复“P” 一 “P”；2）偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合不一致；3）患者能保持唇闭合710秒，在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音 微弱；4）唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失，患者试图闭合但不能坚持，听不到 皮严；5）患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。（4）交替发音分级：1）患者能在10秒内有节奏地连接这两个动作，显出有很好的唇收拢和外展;2）患

31、者能在15秒内连接这两个动作，在唇收拢、外展时能出现有节奏的震颤或改变；3）患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常范围内，但是 另一个动作严重变形；4）可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3次努力；5）患者不能做任何运动。（5）言语分级：1）唇运动在正常范围内；2）唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音；3）唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有许多不符合 要求；4）患者有一些唇运动，但是听不到发音；5）没有观察到两唇的运动。6、注意事项无。第19页共53页、下颌评定1、定义观察患者下颌的运动及其对发音的调节过程。2、适应证与禁忌证(1)适应证：可疑构音障碍者。(2)禁

32、忌证：无。3、设备与用具无。4、操作方法与步骤(1)静止状态：当患者没有说话时，观察其下颌的位置。(2)言语：当患者说话时，观察下颌的位置。5、评定标准(1)静止状态分级：1)下颌自然地在正常的位置；2)颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合；3)下颌松弛下垂，口张开，但是偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位；4)大部分时间下颌均松弛地下垂，且有缓慢不随意的运动；5)颌下垂张开很大或非常紧的闭合，下垂非常严重，不能复位。(2)言语分级：1)无异常;2)疲劳时有最小限度的偏离；3)下颌没有固定位置或明显的痉挛，但是患者在有意识地控制；4)明显存在一些有意识地控制，但是仍有严重的异常；5)试图说话时下颌没有明显的运

33、动。6、注意事项无。五、软腭评定1、定义观察和评价软腭的运动及其对发声的调节过程。2、适应证与禁忌证(1)适应证：可疑构音障碍者。(2)禁忌证：无。3、设备与用具压舌板、电筒、餐具、水、米粉。4、操作方法与步骤(1)进食流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。(2)抬高：让患者发“啊一啊一啊 5次，保持在每个“啊”之间有一个 充分的停顿，使软腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。第20页共53页（3）言语：在会话中注意鼻音和鼻漏音。让患者说“妹、配、”和“内、贝”, 检查者注意倾听音质的变化。5、评定标准（1）进食流质饮食分级：1）没有困难；2）偶有困难，患者回答有一两次，

34、咳嗽时偶然出现；3）有一定的困难，患者注意到1星期内发生几次；4）患者注意到在每次进餐时至少有1次这样的困难；5）患者进食流质食物时，接连发生困难。（2）抬高分级：1）软腭能充分保持对称的运动；2）轻微的不对称但是能运动；3）在所有的发音中软腭均不能抬高，或严重不对称；4）软腭仅有一些最小限度的运动；5）软腭没有扩张或抬高。（3）言语分级：1）共鸣正常，没有鼻漏音；2）轻微的鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音；3）中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音；4）中到重度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏音；5）言语完全表现为严重的鼻音或鼻漏音。6、注意事项（1）进流质时注意咳嗽反射

35、，并要有应急措施。（2）存在以下情况时，不宜进行评定：1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；2）意识障碍、痴呆或认知功能障碍无法配合检查者；3）拒绝检查或完全无康复意愿者。六、舌评定1、定义观察和评价舌肌的运动及其对声音的调节过程。2、适应证与禁忌证（1）适应证：可疑构音障碍者。（2）禁忌证：无。3、设备与用具秒表、压舌板、电筒。4、操作方法与步骤第21页共53页（1）静止状态：让患者张开嘴，在静止状态观察舌1分钟。舌可能在张嘴 之后马上不能完全静止，因此这段时间应不计在内。如果患者张嘴有困难，就用 压舌板协助。（2）伸舌：让患者完全伸出舌并收回5次，以4秒内做5次的速度示范。

36、记下所用的秒数。（3）上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续做5次。 做时鼓励患者保持张嘴，以6秒内运动5次的速度示范，记下测试的时间。（4）两侧运动：让患者伸舌，示范在4秒内从一边到另一边运动5次，记 下患者所用的秒数。（5）交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀、啦” 10次，记下秒数。（6）言语时的活动：记下舌在会话中的运动。5、评定标准（1）静止状态分级：1）无异常；2）偶尔有不随意运动，或最低限度的偏斜；3）舌明显偏向一边，或不随意运动明显；4）舌的一侧明显皱缩，或成束状；5）舌显出严重的不正常，即舌体小、皱缩或过度肥大。（2）伸舌分级：1）舌在正常范围内活动平稳、清

37、晰；2）活动慢，46秒完成，其余正常；3）活动不规则或伴随面部怪相，或伴有明显的震颤，或在68秒内完成;4）只能把舌伸出唇外，或运动不超过两次，时间超过8秒；5）患者不能做这一要求，舌不能伸出唇。（3）上下运动分级：1）无异常；2）活动好但慢，8秒内完成；3）两个方向都能运动，但不完全；4）只能向一个方向运动或运动迟钝；5）不能完成这一要求，舌不能抬高或下降。（4）两侧运动分级：1）无异常；2）活动好但慢，56秒完成；3）能向两侧运动，但吃力或不完全，可在68秒内完成；第22页共53页4）只能向一侧运动，或超过10秒完成；5）患者不能做任何运动，或超过10秒完成。（5）交替发音分级：1）无困难

38、；2）有一些困难，轻微的不协调，稍慢；完成需要57秒；3）发音时一个较好，另一个较差，需10秒才能完成；4）舌仅在位置上有变化，只能识别出不同的声响，听不到清晰的词；5）舌没有位置的改变。（6）言语时的活动分级：1）无异常；2）舌运动稍微不准确，偶有发错的音；3）在会话过程中需经常纠正发音，运动缓慢，言语呐吃，个别辅音省略；4）运动严重变形，发音固定在一个位置上，舌位严重偏离正常，元音变形， 辅音频繁遗漏；5）舌没有明显的运动。6、注意事项无。七、反射评定1、定义观察和评价患者的咳嗽反射和吞咽动作的完成过程。2、适应证与禁忌证（1）适应证：可疑构音障碍者。（2）禁忌证：无。3、设备与用具秒表、

39、餐具、水、饼干。4、操作方法与步骤（1）咳嗽：提问回答：1）当你吃饭或喝水时有咳嗽或呛咳吗？2）你清嗓子有困难吗？（2）吞咽：1）如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快 完成；2）询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。喝 140ml水的正常时间是1415秒，平均8秒，超过15秒为异常缓慢。（3）流涎：询问患者有无异常，并留心观察会话时有无流涎。5、评定标准（1）咳嗽分级：1）没有困难；第23页共53页2）偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；3）患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难；4）患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有

40、吸入食物的危险，或偶尔在咽唾液 时呛住；5）没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续呛咳。（2）吞咽分级：1）没有困难；2）患者述说有一些困难，注意到吃饭、喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数 多；3）进食明显缓慢，流质饮食或主动避免一些食物；4）患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物；5）患者不能吞咽，须用鼻饲管。（3）流涎分级：1）没有困难；2）嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（注意此现象以前是没 有的，因为一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎；3）当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制；4）在静止状态时流涎非常明显，但是不连续；5）连续

41、不断地过多流涎，不能控制。6、注意事项（1）无咳嗽反射者实施检查时要有应急措施。（2）在测试时，有些患者因流涎较多而影响构音言语动作。可让患者做吞 咽动作，或用纸或手巾擦拭口水，并让患者作一次深吸气和呼气动作，然后再继 续测试。（3）存在以下情况时，不宜进行评定：1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；2）意识障碍、痴呆或认知功能障碍无法配合检查者；3）拒绝检查或完全无康复意愿者。八、言语评定1、定义 观察患者的字和词语的发声、会话及其速度。2、适应证与禁忌证（1）适应证：可疑构音障碍者。（2）禁忌证：无。3、设备与用具无。第24页共53页4、操作方法与步骤(1)读字：将下面的字以

42、每字一张地写在卡片上：1)民热爹水诺名休贴嘴若盆神都围女棚人偷肥吕。2)法字骄学船瓦次悄绝床牛钟呼晕润刘冲军伦哭。3)该脖南桑搬开模兰脏攀。要求：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12张给患者，逐张揭 开卡片，让患者读字，记下能听明白的字，12个卡片中的前面为练习卡，其余 10个为测试卡，当患者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字，把正 确的字数加起，记下数量，用下列分级法评分。(2)读句子：清楚地将下列句子写在卡片上：这是风车 这是木盆 这是一半 这是绣球 这是淡季 这是工人 这是资料 这是鸡肉 这是溪谷 这是生日 这是零件 这是诗词 这是街道 按照上述这是篷车 这是木棚 这是一

43、磅 这是牛油 这是氮气 这是功臣 这是饲料 这是机构 这是西湖 这是绳子 这件零钱 这是誓词 这是切刀这是大哥 这是人民 这是木船 这是阔倬 这是公司 这是山植 这是老牛 这是旗子 这是文物 这是莲花 这是果子 这是伯伯这是大车 这是人名 这是木床 这是过错 这是工资 这是山茶 这是老刘 这是席子 这是坟墓 这是年画 这是果汁 这是婆婆(1)中要求操作。(3)会话：鼓励患者会话，大约持续5min,询问有关工作、业余爱好、亲 属等等。(4)速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每 分钟字的数量，填在图表中适当的范围内。5、评定标准(1)读字分级：1)10个字均正确，言语容易理

44、解；2) 10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听并加以猜测才能理解;3) 79个字正确；第25页共53页4) 5个字正确；5）两个或更少的字正确。（2）读句子分级：运用这些卡片，按照上述（1）中同样的分级法评分。（3）会话分级：1）无异常;2）言语异常但可理解，患者偶尔会重复；3）言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复；4）偶尔能听懂；5）完全听不懂患者的言语。（4）速度分级：正常言语变化的速度为每秒24个字。6、注意事项无。第二节治疗技术一、舌感觉运动技术1、定义 采用多种感觉刺激和运动训练，对造成构音障碍的舌运动力量、 运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：

45、各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的舌解 剖结构保留，但感觉或运动功能受损。（2）禁忌证：舌部溃疡、口腔溃疡。3、设备与用具小棉棒、纱布、手套、压舌板、果酱等。4、操作方法与步骤（1）舌运动：1）用压舌板或勺把后部，在舌一侧由里向外划，然后引出舌向一侧运动， 随后换边做；2)2)3)4)5)6)舌尖抵在硬腭上，停5秒；用舌头碰触硬腭，发音；张嘴，舌尽量伸出，向上、下运动，每个方向停5秒；在压舌板上放些花生酱、糖、果酱类，让患者用舌尖去舔，做10次；用柠檬棒或棉花棒蘸点柠檬水，从舌尖中间往后划动（刺激舌尖向上）。（2）舌牵拉运动：用干纱布包住舌，用拇指、食指向外牵拉舌。（3）舌尖抵抗

46、运动：1）戴手套，用手指或压舌板抵抗舌尖，要求患者尽量将舌尖伸出来抵抗手指，做10次;第26页共53页2）放置小棉棒在上下磨牙之间，患者用舌头去抵住小棉棒数次之后，换边做。5、注意事项（1）舌肌牵拉要缓慢，患者如有恶心反射或其他不适，不要勉强。（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受治疗者、拒绝治疗或完 全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。二、口唇感觉运动技术1、定义采用多种口唇活动，对造成构音障碍的口唇运动力量、运动协调 性和感觉障碍进行治疗的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的口唇 解剖结构保留，但感觉或功能受损。（2）禁忌证：口腔溃疡。3、设备与用具棉棒、毛巾、纽扣、压舌板、气球、吸管等。4、操作方法与步骤（1）唇运动：1）抵抗棉棒运动：张开口，将棉棒放在双唇之中，紧闭双唇，抵抗棉棒抽 出。2）抵抗毛巾运动：用双唇含住毛巾或纱布条，抵抗毛巾或纱布条拉出。3）纽扣运动：将已系好牙线的纽扣放在双唇中间含紧，然后用手拉着牙线， 往外拉，暂停数秒钟，再放开；也可左右拉以训练嘴角肌肉力量。4）吹吸运动：患者缩唇吹口哨；吹笛子、气球；双唇含着吸管进行吸豆子 游戏。5）紧吸食指运动：给患者戴上指套，患者将手指含在嘴中，抵抗手指拉出。6）夹压舌板运动：双唇含住压舌板，在压舌板两边各放一枚至数枚硬币（视 患者的唇肌力量而定）