肩锁关节结构解剖、肩锁关节损伤分型和患者手术治疗还是保守治疗手段及选择.docx

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1、喙锁韧带 锁骨肩锁韧带（峰端斜方韧带锥状韧带 喙肩弓喙湍&喙突 肱骨头 大结节J 小结节 结节间沟一M肩胛上角肩胛切迹关节孟凹胸骨端一肩胛上横韧带肩胛骨肋骨面肩锁关节结构解剖、肩锁关节损伤分型和患者手术治疗还是保守治疗手段及选择肩锁关节损伤在肩部损伤中特别常见，大部分就诊人群 为青壮年，早期诊断治疗十分重要。面对肩锁关节脱位，应 如何处理？解剖肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构 成。关节囊较松弛，附着于关节面的周缘。另有连接于肩胛前面观前面观肩锁关节的H肩锁助带）脏骨大结节 胧骨小结节。间肌腱鞘滑蟆大。腔相通）喙肱韧带肩狎匕横韧带和肩胛上切必肱什横韧带府胛F肌催下囊交通肱二头肌（氏

2、头）府胛卜.肌键（切断）康线表示吊胛F 肌腱卜囊的位置斜方韧带锥状韧带喙扃韧带冈上肌18（切断）吸锁韧带骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带）加 固。肩锁关节损伤复位后胴绳肌肌腱悬吊图源：骨折治疗的A。原则总结肩锁关节常用分型为Rockwood分型，III型保守治 疗；HI型可以先保守，若保守失效再建议手术治疗； WVI型建议手术指治疗。对于肩锁关节损伤应用锁骨钩 钢板的患者建议尽早取出钢板（一般建议6个月），以减 少并发症的发生。目前尚不明确哪种手术技术更具优势，尽管可能存在一 定程度的复位丢失，但这些技术的最终疗效都是令人满意 的。肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动。肩锁关

3、 节损伤占肩胛带损伤的12%,常发生于从事接触性运动的年轻运动员中。冈上肌腱网下肌腱小阳肌腱锁什冈F肌肩胛卜肌键懒阚带眉锄关节噪锁冏带1,科力助带,锥状韧带口胛什上缘冈上肌肩胛卜肌喙锁韧带：由内侧的锥状韧带和外侧的斜方韧带构成， 对肩锁关节的稳定至关重要。为肩锁关节提供垂直方向的稳 定，其强度远远大于肩锁韧带。分型肩锁关节损伤最常用的分型系统是Rockwood分型: I型：喙锁韧带完整。成人患者肩锁关节的信号异常很常见，因此这种损伤没有特定的MR影像学征象。II型：肩锁韧带撕裂，喙锁韧带完整MR上箭头示肩锁关节囊和肩锁韧带断裂。III型：肩锁韧带和喙锁韧带均撕裂IV型：锁骨远端向后移位刺入斜方

4、肌中V型：肩锁关节和喙锁韧带均完全撕裂，关节移位超过100%VI型损伤非常少见，对于Via型，锁骨在肩峰下方移 位；对于VIb型，锁骨远端向下移位至喙突下方。Via型：锁骨在肩峰下方移位。Rockwood分型总结Rockwood Classification of AC Joint InjuriesInjuryTypeInjury MechanismDirection of Clavicle DisplacementRadiographic FindingsACLigamentCCLigamentDeltotrapezial ComplexIBlow to superior acromionN

5、oneNormal alignmentSprainedIntactIntactIIBlow to superior acromionSuperiorAC joint width 7 mmlornSprainedMild injuryIIIBlow to superior acromionSuperior25%-100% CC wideningTornTornMild injuryIVBlow to posterior acromionPosteriorPosteriorly displaced clavicle on axillary viewTornVariableSevere injury

6、VBlow to superior acromionSuperior100%-300% CC wideningTornTornSevere injuryVIBlow to superior clavicleInferiorClavicle displaced below acromion (type Via) or coracoid (type Vlb)TornVariableVariable injury治疗1、保守治疗（in型）i型（肩锁韧带损伤）：建议采用保守治疗。冰敷、固 定、消肿止痛对症处理。伤后4872小时冰敷消肿，支具 或吊带固定57天,对症服用NSAIDso只要症状减轻即可 尽

7、早行轻柔功能锻炼，防止关节僵硬。II型（肩锁韧带断裂合并喙锁韧带损伤）：建议采用 保守治疗。治疗原则同I型，只是治疗时间略微延长。支具 或吊带固定12周。部分患者存在轻微畸形影像美观。若 伤后出现肩锁关节退行性改变，若症状不减则需行关节镜下 修复或开放行锁骨远端切除术。Ill型（肩锁关节脱位伴有肩锁和喙锁韧带断裂）损伤 的处理仍有争议，但目前文献表明保守治疗适用于活跃的年 轻人。尽管会留有一定的外观畸形，但功能恢复良好。如果 症状持续存在，则可行锁骨外侧端切除或用锁骨钩钢板固定2.手术治疗（IVVI型）目的：恢复肩锁关节的稳定性，减少疼痛以及可能出现 的并发症。IV型损伤中锁骨外侧端向后移位刺

8、出斜方肌，会持续 性地阻碍肩锁关节复位，因此必须手术治疗。V型肩锁关节脱位有多种形式（肩锁韧带和喙锁韧带断 裂，三角肌和斜方肌从锁骨外侧端分离，锁骨和肩胛骨的相 对位置发生明显改变），此时应该一期进行手术治疗。VI型肩锁关节脱位是非常罕见的，锁骨外侧端向前下 方脱位，锁骨外侧端位于喙突下方。这种损伤需要进行手术 治疗。外科技术.01、Bosworth喙锁螺钉技术，一期修复或不修复韧带。V型肩锁关节脱位，Bosworth螺钉固定，一期修 复肩锁韧带和喙锁韧带。2、锁骨钩钢板固定，类似于锁骨远端骨折。锁骨钩钢板复位固定肩锁关节损伤（锁骨钩紧贴锁骨后插入至肩峰下）：锁骨钩钢板的的并发症包括肩峰骨质吸

9、收及肩峰撞击 注意钢板钩与肩峰的下表面平行，最大限度地增加接触面积，减少肩峰侵蚀或骨溶解的风险。肩锁关节脱位应用锁骨钩钢板治疗及6个月后取出钢板，肩锁关节愈 合良好。钩钢板限制了肩锁关节的活动，在钢板钩的转形处形成 较大的应力，可导致断裂等并发症。另外，钩钢板近端与锁 骨也会形成应力集中，继发锁骨中段骨折等并发症。建议早 期取出，临床一般6个月取出。A、B肩锁关节脱位患者，应用锁骨钩钢板固定；C术后4年，外伤 后钩钢板板内侧应力集中点处骨折；D行切开复位内固定术，应用锁骨上 方重建钢板固定。1、通过关节镜或小切口进行Tightrope拌钢板固定或锚钉缝合肩锁关节损伤用Tightrope科钢板复位固定、锚钉缝合修复ACJ损 伤4、喙锁韧带缝合或加强悬吊，在喙突和锁骨间用人工材料或肌腱进行悬吊