教师寒假出省申请.docx

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1、教职工假期出XX省申请姓名身份证号所在部门岗位手机号码目的地出行时间出省事由交通出行方 式汽车口 火车口 飞机口 自驾口中转信息在疫情防控期间，假期出省本人承诺以下事项：一、本人承诺遵守各项法律法规和相关疫情防控管理规定，在出行期间全程戴好口罩，不摘 下、不漏口鼻。二、本人声明返校时确认身体健康无异常，无发热、咳嗽、呼吸困难等符合新型冠状病毒感 染的病症。三、本人声明假期期问不接触感染病者或疑似感染病者，不到过国内外疫情高发地区，不接 触国内外疫情高发地区人员。四、本人声明本人家庭主要成员和社会关系人没有到过国内外疫情高发地区，也没有与国内 外疫情高发地区人员和疑似、确诊病例患者有接触史，或已

2、到过、接触过但已满足14天医 学观察期且无病症。五、本人知道国家关于违反传染病防治法最高可处7年徒刑的规定，积极配合工作人员 采取调查、防护隔离、消毒等疫情防控处置措施。六、本人承诺所提供的所有信息保证真实，绝无隐瞒。本人接受并完全理解了以上规定并严 格遵守；信守承诺，如果违反，自愿承当责任。七、本人承诺出行期间及时反应自己的行踪，随时与学院保持联系。申请人：年 月 日部门需与出省教职工 保持联系，随时关注去向 并及时上报学院。部门负责人：年 月日说明:1 .对隐瞒、谎报病情、旅居史、密切接触人员等信息，或者违反隔离、治疗 有关规定，出入公共场所，参与人员聚集活动，故意传播疫情，危害公共安 全的，依法按照以危险方法危害公共平安罪追究刑事责任。2 .拒绝执行卫生防疫机构依照中华人民共和国传染病防治法提出的预防、 控制措施的人员，引起疫情传播或者有传播严重危险的，按照妨害传染病防 治罪追究刑事责任。3 .此申请报告部门负责人签批后提交至人事处。