急性一氧化碳中毒护理标准.docx

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1、急性一氧化碳中毒一、概述在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳（carbon monoxide, C0）o CO是无色、无臭及无味气体，比重0. 967。空气中C0浓度到达 12. 5%时，有爆炸的危险。吸入过量一氧化碳引起的中毒称为急性一氧化碳中毒 （acute carbon monoxide poisoning）,俗称煤气中毒。急性一氧化碳中毒是 较为常见的生活性和职业性中毒。二、分类及临床表现正常人血液中COHb可达5%10%。急性C0中毒的程度与患者原有身体状 况、中毒时体力活动情况、COHb浓度、及病症有关。（一）急性中毒，按中毒程度及实验室指标可分为轻度、中度、重

2、度中 毒：1 .轻度中毒：血液COHb浓度为10%20%。患者有不同程度头痛、头晕、 恶心、呕吐、心悸及四肢无力等。原有冠心病的患者可出现心绞痛。脱离中毒 环境吸入新鲜空气或氧疗，病症很快消失。2 .中度中毒：血液COHb浓度为30%40%。患者出现胸闷、气短、呼吸困 难、幻觉、视物模糊、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷等。 口唇粘膜可成樱桃红色，氧疗后患者可恢复正常且无明显并发症。3 .重度中毒：血液COHb浓度到达40%60%。患者迅速出现昏迷、呼吸抑 制、肺水肿、心律失常或心力衰竭等。患者可呈去皮质综合征状态，局部合并 吸入性肺炎，受压部位皮肤可出现红肿和水泡，眼底检查可发现

3、视盘水肿。（二）急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经-精神并发症）：急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约620天的假愈期可出 现以下临床表现之一：1 .精神意识障碍：呈痴呆、木僵、退妄状态或去皮质状态。2 .锥体外系神经障碍：由于基底神经节和苍白球损害出现震颤麻痹综合征（表情冷淡、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态）。3 .锥体外系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等。4 .大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫。5 .脑神经及周围神经损害：如视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变。三、病因一氧化碳主要导致细胞水平的氧输送和氧利用障碍。一氧化碳吸入体内后 与血液中

4、的血红蛋白结合，形成稳定的COHb, COHb不能携氧，且不易解离，是 氧和血红蛋白解离速度的1/3600； COHb还能使血红蛋白氧解离曲线左移，血氧 不易释放给组织而造成细胞缺氧；CO与还原型细胞色素氧化酶二铁结合，抑制 细胞色素氧化酶活性，影响细胞和氧化过程，阻碍氧的利用。四、资料收集与评估（一）一般资料及评估入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估C0接触史，根据中 毒环境内滞留的时间及在中毒环境内的活动状态，以评估接触剂量及当时的机体 需氧耗氧量；询问病症出现的时间及院前处理措施；询问有无其他人同时中毒。（二）主诉资料及评估1 .头晕、头痛、恶心、呕吐。2 .胸闷、气短、呼

5、吸困难。3 .心悸、心前区疼痛。4 .幻觉、视物不清、精神冷淡。5 .四肢无力、走路不稳、运动不协调、大小便失禁。（三）查体资料及评估1 . 口唇颜色：中、重度中毒患者口唇可呈樱桃红色。2 .评估有无神志的改变，有无头晕、头痛、视物不清、幻觉、大小便失禁 等。3 .评估有无心悸、心前区疼痛等，尤其对既往冠心病病史的患者。4 .运动能力评估：有无四肢无力、运动失调、肢体活动障碍等。5 .语言能力评估：有无言语不清、失语等语言功能障碍等。6 .呼吸状态评估：有无气促、憋喘、呼吸困难、听诊双肺有无干性或湿性 啰音等。7 .皮肤：昏迷患者受压部位皮肤有无出现红肿、水疱等损伤。（四）住院期间评估1 .评

6、估生命体征是否平稳，尤其呼吸状态、脉氧饱和度。2 .神经系统评估：有无精神冷淡、嗜睡、意识模糊或昏迷等神志变化，评 估肌力及肢体活动能力，语言沟通能力等；及早发现患者有无出现迟发性脑病。3 .心血管系统评估：评估有无心悸、心绞痛、心律失常等心肌缺血表现。4 .氧疗：评估患者氧疗（尤其是高压氧）效果。5 .皮肤：因皮肤缺氧，评估受压部位有无压红、破损、水疱等缺氧表现。6 .根据血常规、血生化、血气分析、血液COHb浓度、心肌酶谱、心电图、 脑电图、脑CT、脑MRI等检验、检查结果，评估患者病情。（五）评估心理社会状态1 .评估患者有无抑郁、悲观等不良情绪；询问患者或家属近来患者的生活、 工作及其

7、情绪变化；询问患者家庭经济状况、家庭成员关系、社会支持状况等。2 .评估患者对疾病知识、治疗方案和护理措施是否了解及氧疗的依从性。五、治疗要点（一）终止一氧化碳吸入迅速将患者转移到空气新鲜的环境，终止一氧化碳气体吸入。（二）氧疗1 .吸氧：给予高流量吸氧治疗。2 .高压氧舱治疗：能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量促进氧释放 和加速一氧化碳排出，迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防一氧化 碳中毒引发的迟发性脑病。（三）生命脏器功能支持1 .有严重冠状动脉粥样硬化病变基础的患者，COHb浓度仅超过20%时就有 心脏骤停的危险，应密切进行心电监护。推荐给予100%氧治疗，直至病症消失， C

8、OHb浓度降至10%以下；有心肺基础疾病的患者建议100%氧治疗至COHb浓度降 至2%以下。2 .防止脑水肿：严重中毒后脑水肿可在2448h开展到高峰，在积极纠正 缺氧同时给予脱水治疗，20%甘露醇静脉快速滴注。有频繁抽搐者，可首选地西 泮。3 .并发症和后遗症：保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身，以 防发生压疮和肺炎。注意营养支持，必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷苏醒 后，应休息观察两周，以防迟发型脑病及后遗症的发生。4 .应用脑细胞代谢药物，促进脑细胞功能的恢复，如川青、蓼苜、神经节 甘脂、还原性谷胱甘肽、细胞色素C、三磷酸腺甘、辅酶A、维生素B族、C族。六、护理问题（一）急性

9、意识障碍与CO中毒后脑组织急性缺氧所致功能受损有关。（二）清理呼吸道无效与咳嗽无力、气道感染、分泌物过多有关。（三）有皮肤完整性受损的危险与皮肤缺氧、长期受压有关。（四）有废用综合症的危险与严重缺氧所致的迟发型脑病有关。（五）有走失的危险与缺氧性脑损伤所致患者神经精神障碍有关。（六）焦虑与担忧中毒后遗症有关。七、护理措施（一）加强意识障碍患者的护理1 .生活护理（1）急性期和危重期患者绝对卧床休息，减少机体耗氧量，增加缺氧组织 的氧供。澹妄躁动者加床档，必要时进行适当的约束，防止坠床和自伤、他伤。（2）保持床单元整洁、干燥，定时给予翻身、拍背，按摩骨隆突处，预防 压疮。（3）做好口腔护理、会阴

10、护理，预防感染。2 .氧疗（1）采用高浓度面罩或鼻导管吸氧（流量应保持8T0L/min）。给氧时间一 般不超过24小时，以防发生氧中毒和二氧化碳潴留。24小时后，可遵医嘱给予 持续低流量吸氧。（2）重度中毒患者应采用高压氧舱治疗，患者外出至高压氧舱治疗转运途 中，注意患者保暖，保持舒适体位，头偏向一侧保持气道通畅，妥善处理各管道 防打折、脱出等意外，密切观察患者病情，保持有效沟通，确保转运平安。3 .饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的易消化饮食，昏迷患者给予鼻饲或静脉营养。4 .病情观察：观察患者生命体征及神经系统的表现，如有无急性痴呆性木 僵、癫痫、失语、肢体瘫痪、行为活动异

11、常等；及时发现脑水肿等并发症。5 .用药观察：观察用药后效果及不良反响。使用脱水降颅内压药物时准确 记录出入量，密切观察血压，注意监测尿量和水电解质变化，防止低钾血症和肾 功能受损。（二）有效清理呼吸道1 .保持呼吸道通畅，促进痰液排出。（1）患者头偏向一侧，及时清理吸引口、鼻腔分泌物，舌后坠者可应用口 咽通气道保持通畅。（2）每12小时协助翻身扣背，促进痰液排出。（3）无自主呼吸的患者行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，做好气 道湿化，及时行气道内吸引，注意无菌操作。2 .观察痰液的颜色、性质、量、气味等，发现气味或粘稠度等改变及时与 医生联系，以便调整治疗方案。3 .预防感染：做好手卫生

12、，防止交叉感染；遵医嘱合理应用抗生素控制肺 部感染。（三）保护皮肤完整性，预防压疮1 .认真评估患者皮肤情况，严格交接班。2 .保持患者皮肤和床单清洁干燥，对皮肤易出汗部位，如腋窝、胴窝、腹 股沟等处，可使用爽身粉保持干燥；浸湿或污染的床单及时更换。3 .使用气垫床，每12小时协助患者翻身一次，使用软枕或翻身枕保护骨 隆突处，或使用泡沫敷料保护受压部位皮肤。4 .促进皮肤血液循环，协助患者床上温水擦浴，指导被动运动，促进肢体 血液循环，改善皮肤供血。5 .增进全身营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，保持正氮平衡。（四）早期康复治疗，减缓肢体废用迟发性脑病肢体活动障碍的患者，应尽早进行被动

13、运动、按摩、针灸、理疗 等促进其功能恢复，指导家属协助患者进行功能锻炼，遵循循序渐进原那么。（五）24小时陪护，防止患者走失严密观察，及早发现患者有无迟发性脑病的征兆，如记忆力、定向力下降, 肢体活动障碍等。一旦确诊患者发生迟发性脑病，加强平安管理。24小时留陪人 陪同，防止患者单独活动，防患者外出走失。（六）加强心理护理，减轻心理负担1 .急性一氧化碳中毒患者苏醒后，精神神经方面尚处于不稳定状态，护士 应多与患者交流，宽慰患者。讲解CO中毒相关知识，缓解心理压力，防止精神 刺激促进康复。2 .迟发性脑病患者住院康复时间较长，花费大，照护任务繁重，易造成家 属心理压力较大，家属不良情绪易引起患

14、者心理状态波动，护士应多体谅家属情 绪，多沟通交流，携手共同参与患者康复过程。八、健康教育1 .居室内要安装烟筒管道，防止管道漏气，室内保证通风。2 .怀疑CO中毒时，应立即转移至室外通风良好处，室内开窗通风，病症严 重的及时至医院就诊。3 .厂矿工人应认真执行平安操作规程，加强监测矿井下一氧化碳的浓度和 报警。4 .进入高浓度一氧化碳环境时应带好防毒面具。5 .出院指导：出院后注意休息，近期防止重体力活动，促进机体机能恢复。 假设出现肢体活动障碍、精神行为异常等及时入医院就诊。迟发性脑病肢体活动障 碍的患者，家属继续陪同加强康复训练。参考资料.葛均波，徐永健.内科学（第8版）M.北京：人民卫生出版社.1 .尤黎明，吴瑛.内科护理学（第5版）M.北京：人民卫生出版社.3.葛秀荣，王凤卿.急危重症护理学M.中医古籍出版社.4.临床护理实践指南（20H版）.