多发性肌炎和皮肌炎护理标准.docx

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1、多发性肌炎和皮肌炎一、定义多发性肌炎（polymyositis, PM）和皮肌炎（dermatomyositis, DM）是一组 自身免疫介导的以侵犯横纹肌为主的慢性、炎症性、系统性结缔组织病。其临床 特点是以对称性肌无力肌痛和肌萎缩、血清肌酶升高和肌电图显示肌源性损害为 主，并可累及多个系统和器官，亦可伴发肿瘤。病理示肌肉不同程度的炎症和坏 死。发病年龄有两个高峰，514岁儿童和4560岁成人，男女发病比例约为 1:20二、分类多发性肌炎指以对称性近侧肌群软弱无力为临床特征，无皮肤损害的肌炎; 在多发性肌炎临床表现基础上出现典型皮疹的肌炎称皮肌炎。三、病因病因未明，属自身免疫性疾病，发病与病

2、毒感染、免疫异常、遗传及肿瘤等 因素有关。1 .感染因素：病毒在特发性肌炎中有作用，如柯萨奇、脊髓灰质炎病毒等。2 .遗传因素：具有HLA-DR3高表达的人易患本病。3 .免疫异常：该病可检测出高水平的循环自身抗体，如JoT抗体最常见。 DM / PM可伴发其他自身免疫病。四、资料收集与评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，包括 既往史、皮肤、饮食、大小便、过敏史等。（二）主诉资料及评估1 .肌肉疼痛、全身不适、食欲减退、体重减轻、易倦乏力。2 .皮疹、眼周紫红色水肿斑（典型的皮肤改变）。3 .肌无力、疼痛、压痛。4 .低热、高热。5 .腹痛、关节痛。7 .皮下小硬

3、块或结节。8 .吞咽障碍、饮水呛咳。9 .胸闷不适、呼吸困难。（三）查体资料及评估1 .肌肉累及情况：有无疼痛及疼痛的部位及性质、有无肌无力及程度。2 .皮肤情况：有无皮疹（眼睑水肿性紫红色斑、Gottron征、皮肤异色症等）。3 .关节有无受累：关节是否疼痛及有无晨僵、有无活动障碍等。4 .肌力评估。肌力分级（1） 0级：肌肉对刺激不发生任何收缩反响；（2） 1 级：肌肉对刺激可有轻微的收缩；（3） 2级：肌力很差，肢体不能克服重力而抬 起；（4）3级：肌力有抗重力能力，肢体可以抬起离开床面；（5） 4级：肌力较 好，肢体能抵抗阻力；（6） 5级：肌力正常。5 .肺部受累情况：有无胸膜炎和间

4、质性肺炎的表现（活动性呼吸困难）。6 .心脏受累情况：有无心悸、心律不齐等。7 .精神状态评估：有无中枢神经系统受累表现（脑膜刺激征、颅内压升高、 脑脊液异常等）。8 .营养状况评估：有无食欲减退、体重减轻、贫血、乏力等。9 .有无感染：有无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染病症。（四）住院期间评估1 .生命体征：是否平稳，尤其是体温的变化。2 .肌肉累及情况：有无上下楼困难、穿衣困难、吞咽困难、进行性呼吸困难、 肌肉萎缩等。3 .评估皮肤情况：有无皮疹、破损、感染及色素沉着斑。4 .评估关节疼痛有无减轻。5 .评估血常规、血沉、心肌酶、自身抗体、类风湿因子、心电图、肌电图等 检验与检查结果。（五）

5、评估患者心理状况与认知程度1 .患者是否有焦虑等不良情绪，患者社会支持情况。2 .对疾病知识、治疗方案和护理措施是否了解。五、治疗要点1 . 一般治疗（1）休息：急性期应卧床休息，积极寻找和治疗可能的伴发疾病尤其是恶性肿瘤。肢体应进行被动运动，以防肌肉萎缩，病症控制后适当锻炼，同时给以 高热量、高蛋白饮食，防止感染。（2）避光：外出时戴遮阳帽，穿长袖衣裤，防止加重皮损。2 .药物治疗（1）糖皮质激素：为首选药物，用量根据病情而定，当肌力明显恢复，肌 酶趋于正常时可开始缓慢减量，减至维持量510mg/d后继续用药2年以上，在 减量过程中如病情反复应及时激素加量或/和加用免疫抑制剂，对病情开展迅速

6、 或有呼吸肌无力、呼吸困难、吞咽困难者，可用甲泼尼松0.5lg/d静脉冲击治 疗，连用3天，后改为60mg80mg/d 口服，再根据病症及肌酶水平逐渐减量。 在应用激素过程中应严密观察感染情况，必要时加用抗感染药物。（2）免疫抑制剂：与糖皮质激素的联合用药，可使肌力、肌酶得到明显改 善，还可减低激素用量，从而减轻其副作用，如甲氨蝶吟、环磷酰胺。（3）其他有皮疹者可口服羟氯喳；少数重症患者可使用静脉滴注大剂量 免疫球蛋白疗法或血浆置换；转移因子、胸腺肽等可用于调节机体免疫功能。六、护理问题（一）活动无耐力 与肌纤维受损导致肌无力有关。（二）有皮肤完整性受损的危险与免疫反响引起的皮疹有关。（三）疼

7、痛 与免疫失调引起的骨骼肌受损、关节受损有关。（四）有感染的危险 与肺部间质性炎症及免疫力低下有关。（五）潜在并发症 胃肠出血或穿孔、呼吸肌麻痹、肺部受累、心律失常。七、护理措施（一）卧床休息，合理锻炼，保持关节功能，恢复肌力1 .休息：急性期需卧床休息，注意观察肌肉受累的范围及程度，要警惕呼吸 肌受累，如有呼吸肌受累，需及时处理，可应用人工呼吸器；特别是咽下肌受累 伴吞咽困难时喂食要小心，必要时给予鼻饲。指导患者选择营养丰富、清淡易消 化的高蛋白、高维生素、低盐低糖饮食，戒烟戒酒，防止摄入辛辣刺激食物和浓 茶、咖啡等饮料，足量饮水，保持二便通畅。2 .要注意功能锻炼：功能锻炼有助于促进下肢静

8、脉回流，预防踝关节僵硬和 足下垂,防止或减少肌肉萎缩和膝关节僵硬。病情好转后鼓励患者下床扶行，以 尽快恢复肌力，病症消退后应尽早进行按摩及被动运动，防止肌肉萎缩及肢体挛 缩。随着临床病症的改善，应鼓励其积极主动运动以增强肌力。根据患者病情制 订短期和长期功能锻炼计划，教会患者练习缩唇深呼吸锻炼呼吸肌功能，增加肺 活量锻炼；帮助患者做主动肌肉、关节舒缩运动；指导患者踝关节主动伸屈和旋 转运动，下肢直腿抬高运动和膝关节伸屈运动；鼓励患者主动运动双上肢、握拳、 屈伸肘关节和腕关节，躯干屈、后伸,外展、内收肩关节等。在功能锻炼时注意循 序渐进、持之以恒,逐步增强锻炼的强度和时间，切忌剧烈运动。（二）做

9、好基础护理，防止皮肤破损皮疹可与肌无力同时出现，患者伴有皮疹时禁用碱性肥皂及护肤品，注意 保暖，防止热冷刺激，防止日光直晒，外出时戴手套、帽子。患者应穿柔软、干 净、宽松的衣服，选用棉质布料，防止穿化纤类及动物毛类衣服。（三）加强舒适护理，减轻患者疼痛。患者可出现腹痛、关节痛，约25% 50%的皮肌炎患者在疾病后期发生钙质沉着，可引起肢体疼痛1 .急性期，肌肉肿胀、疼痛明显时应严格卧床休息，注意保护皮肤，防止冷 热刺激。2 .观察疼痛的性质、部位、程度等，及时记录并通知医生，必要时遵医嘱给 予止痛药物。3 .保持舒适卧位。4 .多与患者沟通交流，可以采用听音乐、看书等形式分散其注意力，减轻疼

10、痛。（四）做好基础护理与病房管理，积极预防和控制感染1 .本病的发病与感染和免疫功能紊乱有关，尤其是病毒感染。大剂量糖皮质 激素及免疫抑制剂应用使患者自身免疫力下降,容易发生感染。2 .感染患者与非感染患者分病房收治，预防交叉感染；定期开窗通风，每日 空气消毒，保持病室环境整洁，空气清新，积极预防上呼吸道感染的发生。3 .继发肺部感染常导致体温升高，应严密观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等 肺部感染的病症，一旦发生感染应积极抗感染治疗。保持室内空气新鲜，每日用0.3%碳酸氢钠溶液漱口 34次，观察口腔有无霉菌感染，密切监测体温变化, 出汗多时及时更换被服，观察并记录降温效果，遵医嘱使用有效抗生素。

11、4 .中老人患者需认真进行系统性检查，利于早期发现内脏恶性肿瘤，并及 时处理(五)严密观察病情变化，积极预防和控制间质并发症L呼吸肌麻痹及间质性肺炎：呼吸系统受累在皮肌炎患者中常见，是导致死 亡的重要原因。患者出现呼吸急促，口唇青紫,立即给予吸痰，保持呼吸道通畅,高 浓度(40%60%)给氧，心电监护,开放静脉通道，予强心、抗炎、抑酸防止消化道 出血、能量支持及对症治疗,病症仍不能缓解,立即行气管插管予呼吸机辅助通气, 专人护理,密切观察生命体征情况,定期湿化气道，保持呼吸道通畅。5 .心肌炎、心律失常、心功能不全的护理。(1)防止诱因，积极治疗原发病。(2)根据心力衰竭患者的病情制定运动训练

12、计划，防止过度劳累。(3)应进食低热量、易消化的清淡食品，根据病情限制钠盐的摄入。6 .胃肠溃疡和出血：少数患者可发生胃肠溃疡和出血。上消化道出血具体 护理措施参见过敏性紫瘢。(六)严格遵医嘱正确给药，观察药物副作用1 .糖皮质激素：为本病首选药物，早期足量使用糖皮质激素是治疗本病的 关键。具体护理措施参见系统性红斑狼疮。2 .免疫抑制剂：激素耐药的患者可加用免疫抑制剂。具体护理措施参见系 统性红斑狼疮。3 .羟氯喳可见兴奋、神经过敏、情绪改变、梦魇、精神病、头痛、头昏、 眩晕、耳鸣、眼球震颤、神经性耳聋、惊厥、共济失调、视物模糊、脱发、皮疹、 瘙痒、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等副作用，要严密

13、观察，及时发现与处理。八、健康指导(-)住院期间1 .用药指导：坚持按医嘱服药，向患者及家属讲明坚持长期按医嘱用药的重 要性，尤其是激素与免疫抑制剂，严格按时、按量服药。2 .注意保暖，防止日晒和寒冷的刺激，外出时可戴宽边帽子，穿长袖衣及长 裤。根据天气及时添加衣物，少去人员众多的地方，预防感染。3 .注意休息：疾病活动期应注意休息，缓解期可逐步增加活动，劳逸结合， 慢性期疾病缓解时可酌情选用推拿、按摩等物理疗法，以防肌肉萎缩和挛缩。4 .保持口腔清洁，每日晨起、睡前及进食后漱口，饮食上应注意进食低盐、 低糖饮食,忌辛辣刺激性食物。某些食物可能增强病人对紫外线的敏感性或加重 皮肤损害，如:芹菜

14、、无花果、烟熏食物、蘑菇、野菜等应防止食用。(二)出院指导(1)长期服药后减量要严格遵照医嘱逐渐减量，过早停药或减量过快均是 导致本病复发或加重的重要原因。(2)每2周复查一次，有病情变化或紧急情况随时复查，如出现呼吸困难、 心慌、胸闷、心前区不适等可随时就诊。(3)保持良好的家庭气氛，嘱家人给予患者以精神支持和生活照顾，以维 持其良好的心理状态。(4)生活规律，在疾病的缓解期，可逐步增加活动，坚持进行主动和被动 功能锻炼，尽早恢复肌力，预防四肢挛缩，同时防止摔倒而致外伤。参加社会活 动和日常学习，但要防止过度劳累。(5)防止日晒、寒冷、过劳、感冒、精神创伤。(6)疾病活动期防止妊娠，缓解后至少观察半年以上，无复发征象时方可 考虑妊娠。参考资料：1 .赵辨，中国皮肤病学.第1版.江苏科学技术出版社.2 .任勇，张莉.皮肤性病与药物治疗学.第1版.人民卫生出版社.3 .张俊英,王霞,张加英.现代皮肤病护理学,第1版.天津科学技术出版社.4 .王侠生，廖康煌，杨国亮皮肤病学.第1版.上海科学技术文献出版社.