腰椎间盘突出症护理标准.docx

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1、腰椎间盘突出症一、定义腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环 局部或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经 和神经根引起的以腰腿痛为主要病症的一种病变。二、分型根据其突出程度及影像学特征，结合治疗方法做如下分型：（-）膨出型：纤维环有局部破裂，但表层完整，此时髓核因压力向椎管内 局限性隆起，但外表光滑。这一类型非手术治疗大多可缓解或治愈。（二）突出型：纤维环完整破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。此 型常需手术治疗。（三）脱出型：髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内。 需手术治疗。（四）游离型：大块髓核组织穿破纤维环和后

2、纵韧带，完全突入椎管，与原 间盘脱离。需手术治疗。（五）Schmorl结节及经骨突出型：前者指髓核经上下软骨板的发育性或后 天性裂隙突入椎体松质骨内：后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道 向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。这两型临床上无神经病症，无 需手术治疗。三、病因（一）椎间盘退变是根本原因腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大 的压力。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下 降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的 作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产 生病症。（二）损伤 积累损伤是椎

3、间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最 易引起椎间盘损伤，故本病与职业有一定关系。驾驶员长期处于坐位和颠簸状态, 及从事重体力劳动者，因过度负荷，均易造成椎间盘早期退变，急性的外伤可以 作为椎间盘突出的诱发因素。（三）妊娠妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，而腰舐部又承受比平时 更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。（四）遗传因素有色人种本病的发病率较低，小于20岁的青少年病人中约 32%有阳性家族史。（五）发育异常腰椎舐化、舐椎腰化和关节突不对称等腰舐部先天发育异 常，使下腰椎承受异常应力，均会增加椎间盘的损害。四、资料收集与评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，

4、评估 既往史、饮食、服药情况、过敏史、大小便情况等。（二）主诉资料及评估1 .腰、臀部、单侧或双侧下肢疼痛和（或）麻木。2 .腰部活动受限。3 .生活局部自理。（三）查体资料及评估1 .腰椎形态评估：生理曲度有无改变。2 .疼痛评估：疼痛部位、疼痛性质、疼痛评分（疼痛评估尺）。3 .特异性检查：直腿抬高实验、仰卧挺腹实验、“4”字试验。4 .肢体活动情况：评估肢体活动受限程度。（四）术后评估1 .术中情况：了解术中是否顺利及牵引术的效果。2 .生命体征：生命体征是否平稳，评估末梢循环情况，压疮等并发症。（五）评估患者心理状况与认知程度：1 .患者是否有焦虑、悲观等不良情绪及家庭经济、实惠支持情

5、况。2 .对疾病知识、治疗方案是否了解，饮食护理要求是否掌握，能否配合术后 早期活动和康复锻炼，是否了解出院后继续康复治疗的相关知识。五、治疗要点（一）非手术治疗1 .体位：平卧硬板床休息，保持舒适体位。2 .推拿：是一种物理疗法，运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等手法， 到达防病治病的功效。3 .药物治疗：运用补益肝肾、祛风湿、通经络的中药及消炎止痛药物，效 果好。4 .理疗方法：根据患者病情和医嘱，选择合适的理疗方法（蜡疗、磁疗、 中药涂擦治疗、中药硬膏热贴敷治疗仪、中药封包、中频治疗仪、短波治疗仪、 红外线照射、中药熏蒸等综合治疗）。5 .腰椎牵拉整复术：利用瞬间大剂量的牵引促使突出物

6、复位或变位，缓解 突出物对神经根的压迫，减轻神经根水肿。（二）手术治疗1 .全椎板切除髓核摘除术。2 .半椎板切除髓核摘除术。3 .显微外科腰椎间盘摘除术。4 .经皮腰椎间盘切除术。5 .人工椎间盘置换术。六、护理问题（一）疼痛 与腰椎病变刺激或压迫神经根有关。（二）便秘与长期卧床、活动减少或压迫马尾神经有关。（三）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、被动体位有关。（四）有受伤的危险 与肢体活动受限有关。（五）焦虑与相关知识缺乏有关。（六）有发生深静脉血栓的危险与长期卧床、肢体活动受限有关。（七）潜在并发症：血栓形成、压疮、皮温下降、麻木、肌力减弱或瘫痪。七、护理措施（-）缓解疼痛或解除疼痛1

7、.舒适体位：协助患者选择适当体位，卧硬板床休息，缓解疼痛。2 .药物止痛：遵医嘱给患者口服路盖克、布洛芬等药物或静滴消炎止痛药 物，必要时给予口引噪美辛栓肛塞，指导患者用药方法和考前须知。3 .物理止痛：遵医嘱给予患者中药熏蒸、理疗、牵引及推拿缓解疼痛。4 .提供心理支持，利用心理护理方法让患者精神放松（1）减轻心理压力：护士应以抚慰鼓励的态度支持患者，尊重其对疼痛的 行为反响，鼓励患者表达疼痛时感受及其对适应疼痛所做的努力，帮助患者释放 压力情绪。（2）转移注意力和放松练习娱乐活动：与患者愉快交谈或是让其看看电视、玩游戏等。音乐疗法：根据患者不同个性和喜好，选择不同类型音乐。有节律的按摩：在

8、患者疼痛部位或身体某一部位作环形按摩。放松训练：深呼吸运动，指导患者有节律地深呼吸，反复进行，让患者集 中注意力想象自己置身一个意境或一处风景，能起到松弛和减轻疼痛作用。（二）指导患者合理饮食，适当运动，预防便秘发生1 .指导患者增加粗纤维食物的摄入，多吃蔬菜水果，适当增加饮水量。2 .指导患者环形按摩腹部，鼓励适当运动。3 .指导患者每天训练定时排便。4 .必要时遵医嘱给予缓泻药或灌肠。（三）患者卧床时间长，做好压疮的预防与护理1 .根据病情使用患者压疮风险评估表评估患者。2 .对肢体活动受限，卧床时间长的患者，指导其定时变换体位或使用充气 床垫或者采取局部减压的措施。3 .保持患者皮肤清洁

9、无汗液，衣服和床单元清洁干燥、无皱褶。4 .病情严重的患者出现大小便失禁时，及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤 保护剂。5 .每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。6 .出现了压疮要防止局部继续受压，采取局部减压措施，定期更换体位。 根据压疮分期采取针对性治疗和护理措施，根据患者情况加强营养。（四）患者肢体活动受限，易发生摔倒与坠床，加强患者的平安管理1 .根据病情做好患者入院跌倒/坠床风险评估，高危患者床头放置跌倒/坠床警示牌，严密观察，加强巡视。2 .对于年老、年幼或病情严重的患者特别加强平安管理，必要时加放床挡， 防坠床。3 .患者多数肢体活动受限，走廊、厕所等地防滑标识明显放置，防摔倒。4

10、.根据病情及医嘱告知患者留陪人，做好患者及陪人的平安指导。（五）做好患者心理护理，消除焦虑情绪1 .护士关心体贴患者，了解患者的需求，有针对性的解决患者的问题。2 .做好入科宣教，让患者尽快适应科室环境，配合治疗和护理。3 .告知腰椎间盘突出症发生的原因及治疗护理措施，指导腰椎牵拉整复术 的患者术前、术中、术后考前须知等相关知识，积极配合治疗。（六）患者对腰椎间盘突出症这种疾病片面的认识及知识的缺乏，影响了治 疗效果，应加强专科知识的宣传，并做好健康教育。1 .将关于腰椎间盘突出症的宣传册发放到患者手中，让患者了解什么是腰 椎间盘突出症，发病原因，如何进行功能锻炼等等。2 .从患者入院到出院有

11、责任护士给一一讲解关于腰椎间盘突出症的相关知 识并做好健康指导。3 .通过走廊两侧腰椎间盘知识展板展示，让患者及时纠正生活中的不良姿 势，减少腰突的复发。八、健康指导（-）住院期间1 .非腰椎牵拉整复术的健康指导（1）平卧硬板床休息，协助病人取舒适体位。（2）佩戴合适腰围，减轻腰椎负荷，保护固定腰部。（3）注意合理膳食，由于卧床时间长，应多吃一些含纤维素多的蔬菜和水 果，防止便秘。（4）按不同体力、年龄制定规定动作，进行腰部功能训练，增强腰肌肌力。（5）进行腰突的健康教育，纠正不良姿势，防止诱发疼痛。2.腰椎牵拉整复术的健康指导（1）术前、术中健康指导术前要消除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信

12、心，积极配合治疗。适量进食与饮水，术前要排空大小便。术前训练床上小便的习惯。整复时要全身放松，配合医护人员俯卧在牵引床上。要做深呼吸，以分散 注意力。整复完成后，按照医生搬动的方向翻身，保持被动翻身位，平卧硬板床休 息6小时。(2)术后当日的健康指导给予心理疏导，缓解紧张情绪，便于配合治疗。术后平卧6小时帮助患者取舒适平卧位，如需小便在医护人员协助下在床 上使用便器，有大便者最好在6小时后进行。术后4小时常规给予消炎止痛等药物治疗。6小时后有医护人员指导起床方法和腰围的使用。术后当日多卧床休息，减少下床时间，在卧床中出现腰部酸胀、胃肠功能 紊乱等病症时，不必紧张，下床活动后即消失或缓解。术后当

13、日应多食水果、蔬菜，少食高脂肪、高蛋白等热量高的食物，保持 大便通畅。(3)指导患者正确的上、下床方法下床：首先将身体向健侧侧卧，健侧在下，双膝关节呈屈曲位，小腿在床 边垂下，同时以患侧的手和健侧的肘关节用力，患者便很容易的坐起了，然后再 用两手撑着床面用臂力使身体离床，坐立后佩戴合适的腰围下床轻微活动即可。上床：患者首先坐立于床边，取下腰围后，以健侧在下，患侧在上，用健 侧肘关节撑于床面，患侧的手同时用力，将双下肢放于床上，平卧即可。(二)出院指导1.非腰椎牵拉整复术的出院指导(1)坚持腰背肌锻炼，至少半年以上。(2)佩戴腰围保护腰椎三个月，半年内防止重体力劳动。(3)养成良好的饮食起居习惯

14、，如有不适随时就诊。2.腰椎牵拉整复术的出院指导(1)出院一个月后门诊复查。（2）腰椎牵拉整复术后三个月后逐渐减少用腰围的时间，在活动幅度较大时用。（3）整复后三个月可做轻微体育锻炼，防止各种意外扭伤。（4）整复后三个月至半年内不做过重的体力劳动，防止弯腰动作和腰部过 度劳累。参考资料：1 .陈孝平，汪建.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013： 753-757.胡有谷，陈伯华.腰椎间盘突出症.第4版.北京：人民卫生出版社.2 .张怡泓，石虹.临床护理实践指南（2011版）.北京：人民军医出版社.3 .李小寒，尚少梅.基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.4 .华中健.中医护理常规技术操作规程.北京.中国中医药出版社.