骨科常用牵引技术目的及各牵引方法时注意事项.docx

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1、骨科常用牵引技术目的及各牵引方法时注意事项在骨科，牵引术指的是通过一系列的机械装置来拉直骨 折断端保持对位对线，以及释放脊柱或者其他骨骼系统的压 力的一种治疗操作。牵引的历史最早可追溯到古希腊，一幅 壁画内容显示古希腊人可能正通过躯干牵引术来缓解病人 的躯干性疼痛（图1）。图1如果以1860年Lister 施行的一例骸骨骨折切开 复位内固定术代表骨折内固定治疗法的开端，那么在此之前 的几千年间，骨折的治疗基本上就是手法复位+牵引。各种图14牵引方法丰富多样，其原则就是通过杠杆牵拉作用使骨折断端保持相对稳定的状态。因此在遵循生物学及生物力学 原则基础上可以因地制宜，因物制宜。临床上使用各牵引方法

2、时应高度注意:1 .选择合适的牵引重量；皮牵引不超过5 kg；骨牵引 重量不一，报道显示最重的用到体重的60%；2 .适时检查患肢的血运及神经体征，至少4小时检查 一次；3 .检查局部情况，如皮肤，牵引皮条/套；牵引针，牵 引绳，以及铅锤；.牵引的时长等。在过去的200年里，骨折的牵引治疗从提出到完善走 过了飞速发展的过程。直到现在，经典或者改良的牵引方法 仍然在骨折诊疗计划中占重要位置，并且整合新理念、新技 术不断更新，焕发出新的生命力。在现在看来千奇百怪的牵引方法层出不穷，当然很多方法都 缺少现代医学的理论支持。1831年，被称为历史上最伟大的外科医生与医学历 史学家马尔盖涅（Malgai

3、gne）发表了 一系列治疗股骨骨折 的牵引方法，在历史上首次系统阐述了皮牵引与骨牵引治疗 骨折的方法。从那时起，牵引技术就站在经验的肩膀上以医 学科学的视角来发展和丰富起来。牵引术目的1 .重获骨折端的长度及保持对合；.减少或释放肌肉痉挛；3.减少局部压力（尤其是在脊柱部压力）对神经的干扰；.防止骨折断端短缩或肌肉挛缩；4 .对局部的血管损伤起到梭形填塞作用。即使在内外固定术高度发展的今天，骨牵引术仍然是 术前术后不可或缺的步骤，是治疗计划的重要组成部分。骨牵引术可分为皮牵引术与骨牵引术，更有学者进一 步细分为非附着的皮牵引（如骨盆兜），附着皮牵引（肢 体皮牵引）与骨牵引，下面介绍一下临床上常

4、见的牵引术。Halter 牵引（Halter Traction）Halter牵引即是临床上常用的颈椎牵引术，多用于 无骨折的颈椎损伤，如挥鞭伤，颈部肌肉痉挛，颈椎病的 保守治疗等。此外，儿童颈椎骨折是颅骨牵引的相对禁忌 证，因此也多用皮牵引术（图2）。USING A HALTERCAUTIONt Dont apply too much tracton Loown rt period Kilty or ht Um will rwcrOM图2颅骨牵引多用于严重的颈椎损伤，如骨折，脱位等。作为固定，复位，或术前临时稳定作用。属于有创操作，一般在床边 施行，需对牵引钉局部进行护理，并实时观察患者肢体症

5、 状与生命体征（图3） o图3上肢牵引术（Dunlop牵引术）即常见的上肢牵引术，多用于肱骨骨折。上臂远端行 骨牵引用于肱骨近段或中段骨折；前臂90度皮牵引用于 肱骨踝上骨折或肘关节周围骨折（图4） o图4骨盆牵引术用于各型骨盆骨折的创伤控制性治疗方案，或者腰痛的保守治疗（图5、6） o图6下肢牵引术下肢牵引术应用比较广泛，从股骨颈骨折，转子间骨折, 股骨骨折，到胫腓骨骨折等，都需要用到牵引。对于下肢骨 折，两种牵引方法均可应用：皮牵引用于临时固定或术前稳 定；而骨牵引多用于手术禁忌患者的治疗性措施。Bucks （图7）或Russell1 s （图8）皮肤牵引：在 股骨骨折，转子间骨折或髓部骨

6、折中应用广泛，下肢 骨折使用皮牵引一般不能达到复位效果，但是可以在 一定程度上减轻疼痛和保持局部肢体长度。图7图8婴幼儿的股骨骨折使用下肢Gallows牵引或称Bryant1 s牵引，原理相同（图9）。需要把婴幼儿双下肢均使用皮牵引，向上抬起，使臀部抬离床面。在牵引过程中应高度关注下肢血运情况变化。现在对股骨骨折进行牵引时，一般与Thomas架 整合使用（图10）。而牵引远端可采用骨牵引（图11）,或皮牵引（图 12） oMobile stirrupTractionMobile stirrup图Ha 胫骨骨牵引图11b跟骨骨牵引除此之外，在严重骸臼骨折股骨头中央型脱位患者中， 可以沿股骨颈轴线方向进行牵引，减少股骨头髓臼中央的压 力，并尽量获得一定程度上复位（图13）。除了我们上述常见的肢体牵引之外，有学者也把胸腰段支具，尤其是颈胸腰联合支具也称为牵引（Traction brace） （图14）。用于矫正侧弯畸形或治疗颈胸椎先天性及退行 性疾病。