药疹护理标准.docx

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1、药疹一、定义药疹(drug eruption)又称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)是药 物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反响，严重者可累及机体其 他系统。二、分类L固定性药疹：常由解热镇痛类.磺胺类或巴比妥类等引起。好发于口唇、 口周、龟头等皮肤一黏膜交界处，手足背及躯干亦可发生。典型皮损为圆形或类 圆形、水肿性暗紫红色斑疹，直径4cm,常为一个，偶为数个，境界清楚，绕 以红晕，严重者红斑上可出现水疱或大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出。自觉轻度瘙 痒，继发感染时，可伴疼痛。2 .多形红斑型药疹：多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。临床表 现与多形红斑相

2、似，多对称分布于四肢伸侧、躯干。皮损为豌豆至蚕豆大小.圆 形或椭圆形水肿性红斑、丘疹、境界清楚，中心呈紫红色，常出现水疱。自觉瘙 痒，累及口腔及外生殖器黏膜时可疼痛。如皮损泛发全身并在原有皮损基础上出 现大疱、糜烂及渗出，出现剧烈疼痛、高热、外周血白细胞升高、肾功能损害及 继发感染等，称为重症多形红斑型药疹。3 .大疱性表皮松解型药疹：常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类 等引起。起病急骤，局部患者开始时表现为多形红斑型或固定性药疹，皮损迅速 涉及全身并出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力即形成糜 烂，出现大量渗出，可形成大面积表皮坏死松解，表现类似浅表n度烧伤；触痛 明显

3、。口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜也可累及，全身中毒病症较重，伴高热、 乏力、恶心、呕吐、腹泻等全身病症；严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电 介质紊乱、内脏出血等而死亡。4 .剥脱性皮炎性药疹：常由磺胺类.解热镇痛类.抗癫痫类.抗生素.巴比妥类 等引起。皮损起初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重并融合成全身弥漫性潮红、肿 胀，尤以面部及手足为重，可出现丘疱疹或水疱，伴糜烂和少量渗出；23周后 皮肤红肿逐渐消退，全身出现大量鳞状或落叶状脱屑，手足部出现手套或袜套状 剥脱；可累及眼结膜和口腔黏膜；全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎. 药物性肝炎.外周血可显著增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏。5 .尊麻疹

4、型药疹：较常见，多由青霉素.血清制品.痢特灵.疫苗及非留体类 消炎药引起。临床表现为急性尊麻疹或血管性水肿，但持续时间长，风团颜色鲜 艳，局部患者伴有发热.关节疼痛.淋巴结肿大甚至蛋白尿等血清病样病症。尊麻 疹可单独发生，亦可能为过敏性休克的一个病症。假设致敏药物排泄缓慢或不断接 触微量致敏原，可表现为慢性尊麻疹。6 .麻疹型或猩红热型药疹：最常见，突然发病，自上而下，23日内遍布全 身。皮损为弥漫性鲜红色斑疹或米粒大小斑丘疹，泛发性、对称性分布，类似麻 疹或猩红热，不同之处，颜色鲜艳，瘙痒病症重，发热等全身中毒病症轻。病程 约12周，脱屑而愈。假设未及时停药治疗，可开展为剥脱性皮炎型药疹。该

5、型 药疹多由青霉素类（尤其半合成青霉素）、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物 引起。7 .湿疹型药疹：常由外用药接触致敏，发生接触性皮炎，再内用该致敏药物 或结构类似药物引起。其临床表现类似湿疹，皮疹常泛发，病程相对较长，常在 一个月以上。8 .紫瘢型药疹：发病机制为II型（血小板减少性紫瘢）或III型（血管炎） 变态反响。常见的药物有抗生素、磺胺类、巴比妥类、利尿剂。轻者皮疹仅发生 于双侧小腿，重者累及全身。皮疹为紫瘢性斑疹、斑丘疹、瘀斑或血疱等。可伴 关节肿痛、腹痛、血尿及便血等。9 .瘗疮型药疹：常由于长期应用碘、漠剂、糖皮质激素、避孕药或异烟脱等 引起。临床表现为瘗疮。常于用药12个月以

6、上发生。10 .光感型药疹：常由磺胺类、四环素类、冬眠灵、曝嗪类、灰黄霉素、补 骨脂素等药服用后再经日光照射而发病。临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、剥脱性皮炎型药疹、 大疱性表皮松解型药疹称为重症药疹。二、病因（一）个体因素 包括遗传因素、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影 响，同一个体在不同时期对药物的敏感性也有不同。（二）药物因素1 .抗生素：包括半合成青霉素、磺胺类、四环素类、酰胺醇类。2 .解热镇痛类：阿司匹林、氨基比林、扑热息痛等。3 .镇静催眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。4 .抗痛风药。5 .异种血清制剂及疫苗：破伤风、狂犬疫苗等。6 .中药：某

7、些中药及制剂也可引起药疹。（三）发病机制分为变态反响和非变态反响两大类。1 .变态反响：多数药疹属于此类反响。有些药物（如血清或疫苗）具有完全 抗原的作用；但更多的药物为小分子化合物，属于半抗原，需在机体内和大分子 量的载体（如蛋白质、多糖、多肽）通过共价键结合后才能成为完全抗原并激发 免疫反响。引起免疫反响的物质可以是药物原形，也可以是其降解或代谢产物, 亦可是药物中的赋形剂及杂质。2 .非变态反响：能引起非变态反响的药物相对较少。其可能的发病机制有药 理作用（如抗凝药物可引起紫瘢，烟酸可引起血管扩张，面部潮红）；过量反响 （甲氨蝶吟常引起口腔溃疡、白细胞减少）；个体某些酶缺陷或抑制、光毒性

8、反 应等。四、资料收集与评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，包括 既往史、皮肤、饮食、大小便、过敏史等。（二）主诉资料及评估1 .皮疹。2 .疼痛。3 .进食困难、吞咽障碍。4 .图热、乏力。（三）查体资料及评估1 .皮肤情况：皮疹的部位、形态、渗出量、有无破损、感染。2 .疼痛：是否影响睡眠。3 .营养状况评估：有无低蛋白血症、食欲不振、进食困难。4 .精神状态评估：有无神志的改变。(四)住院期间评估1 .生命体征：有无精神萎靡、倦怠无力，生命体征是否平稳及神志有无异 常。2 .皮肤情况：有无新发皮疹、有无破损、感染。3 .饮食情况：饮食是否正常，有无食欲减退或

9、进食困难。4 .疼痛情况：部位、程度。5 .定期进行血常规、血生化等检验与检查，预防并及时发现电解质紊乱、 败血症的发生。(五)评估患者心理状况与认知程度L患者是否有焦虑等不良情绪，患者社会支持情况。6 .对疾病知识、治疗方案和护理措施是否了解。五、治疗要点1 .轻型药疹可给予抗组胺药.维生素C等，必要时可给予糖皮质激素，局部可给予炉甘 石洗剂或糖皮质激素霜剂外用，糜烂渗出时可用3%硼酸溶液湿敷。2 .重症药疹 治疗原那么为及时抢救.降低死亡率.减少并发症.缩短病程。(1)糖皮质激素：早期.足量使用是降低死亡率的前提。糖皮质激素足量使 用，病情应在35天内控制，如控制病情不满意应加大剂量，待皮

10、损颜色转淡. 无新发皮损.体温下降后可逐渐减量。(2)防治继发感染：是降低死亡率的关键。如有感染存在，可选用抗生素， 如抗生素效果不佳时，应注意有无真菌感染的可能。(3)加强支持疗法：由于高热.创面大量渗出及皮肤大面积剥脱等常导致低 蛋白血症.水电解质紊乱，应及时纠正，必要时输血浆或全血；伴有肝脏损害时， 应加强保肝治疗。(4)加强护理及外用药物治疗：时缩短病程.成功治疗的保障。对皮损面积 广.糜烂渗出严重者应注意保暖，局部可用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，同时注 意褥疮的发生。累及黏膜者应注意眼睛的护理。六、护理问题（一）焦虑：与病情反复发作.迁延不愈有关。（二）感染的危险：与皮肤破溃.机体抵

11、抗力下降.应用激素和（或）免疫抑 制剂有关。（三）营养失调：与口腔黏膜糜烂进食困难.大量体液丧失有关。（四）潜在并发症：肝、肾功能障碍，水电解质紊乱。七、护理措施（一）加强心理护理，减轻焦虑情绪1 .患者入院后，对周围环境不太熟悉，加上疾病知识缺乏，可能会产生焦 虑情绪，针对患者及家属的心理状态，护士应多关心.体贴患者，帮助患者及家 属尽快熟悉环境。2 .药疹尤其是重症药疹发病急.病情重.病情开展迅速，患者及家属均存在不 同程度的焦虑.恐惧等负性情绪，可影响患者的治疗和生活质量。因此，做好心 理护理是顺利完成治疗.提高患者生活质量的重要环节。护士应多与患者及家属 沟通，鼓励患者积极面对和配合治

12、疗。（二）做好基础护理与病房管理，积极预防和控制感染1 .生活护理：注意个人卫生，大小便后注意保持会阴部的清洁，尤其是女患 儿，因其尿道短，容易发生尿路感染,每日协助清洗会阴，预防泌尿系感染。早. 晚及饭后要漱口，预防口腔感染。根据天气情况要随时增减衣物，注意预防感冒。2 .皮损护理：剪短指甲，防止搔抓，及时更换污染的被服，床铺平整无渣 屑，定时更换卧位。外用药以保护创面.消炎.收敛为原那么，涂药前清除渗液及坏 死痂皮。皮肤破损严重的患者，每日用苯扎氯胺清洁皮肤，预防皮肤感染。静脉 穿刺时，取纱布1块折4-6层包裹皮肤再扎止血带，使用自粘绷带固定针头，严 禁胶布直接贴于皮损上，以免加重皮损。根

13、据病情酌情药浴，注意水温及患者情 况。累及黏膜者应注意口腔.眼睛.会阴的护理，闭眼困难者可用油纱布覆盖以防 止角膜长久暴露而损伤。3 .环境：保持病房环境清洁，每天上午下午各开窗通风换气一次，紫外线 空气消毒每日2次，每次30分钟。室内温度保持在1822,湿度保持在50% 60%o尽量减少病区的探访人次，限制上呼吸道感染者探访。应将患者安置于非 感染病房，以免交叉感染。4 .注意饮食卫生，各种餐具应煮沸消毒，防止食用生冷食物。5 .注意观察患者有无腹部不适.腹泻.咳嗽.咳痰.口腔溃疡等感染的表现，及 时发现给予积极的抗感染治疗。（三）指导正确饮食，保证营养供给1 .进食正常的患者给予高蛋白.高

14、维生素.低盐.低糖饮食，忌食辛辣刺激性 食物。鼓励患者多饮水或静脉输液，加速致敏药物的排泄2 .口腔黏膜破溃比拟严重.疼痛，进食困难的患者，给予流质或半流质饮食， 应注意食物要温.软，防止过热.较硬食物，如热饮料.坚果类等。3 .不能进食者应按医嘱静脉补充营养。4 .保持口腔清洁，每日晨起.进食后及睡前都要漱口，必要时给予口腔护理， 以促进愈合。（四）密切监测生命体征，积极预防和控制并发症密切观察患者生命体征，定期进行血生化等检验与检查,预防并及时发现肝. 肾功能障碍.水电解质紊乱等并发症的发生，给予及时抢救与处理八、健康指导（一）住院期间1 .停用一切可致敏的药物并记录在病历中，嘱患者牢记，

15、防止再次使用。2 .多饮水，以加速致敏药物的排泄，有利于疾病恢复。饮食宜清淡，忌食 鱼.虾海鲜类，防止辛辣刺激性食物。3 .适当休息，重症药疹患者应卧床休息，剪短指甲，防止搔抓，以免引起 皮肤感染，及时更换污染的被服，床铺平整无渣屑，定时更换卧位。（二）出院指导1 .遵照出院医嘱服药，尤其是糖皮质激素，严格按时、按量服药，根据医 嘱逐渐递减剂量，不可骤然停药。用药时间越长，递减速度应越慢，防止复发。2 .在用药过程中如突然出现瘙痒、丘疹、红斑、发热等反响，应立即停药， 及时就医。3 .对的过敏药物患者及家属都要牢记，防止再次使用。4 .应用药物时按规定做药物试验。参考资料:1 .赵辨.中国临床皮肤病学.第1版.江苏科学技术出版社.2 .任勇，张莉.皮肤性病及药物治疗学.第1版.人民卫生出版社.3 .张俊英，王霞，张加英.现代皮肤病护理学.第1版.天津科学技术出版社.4 .王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.第1版.上海科学技术文献出版社.