2022纵隔子宫治疗的理念（全文）.docx

《2022纵隔子宫治疗的理念（全文）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022纵隔子宫治疗的理念（全文）.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2022纵隔子宫治疗的理念（全文）90年代初以来，我们慎重地决定放弃老路，推弃旧观念，从完全不同的角 度看宫腔，唯一的目的就是为了发现一些全新的东西。多亏这种方法，并且一次又一次地有了许多伟大的发现，我们首先抛弃了 传统的、过时的宫腔镜方法，现在全世界进行诊室宫腔镜的临床医生使用 阴道内镜方法：速度更快、痛苦更少。除了哥白尼式的改革，我们还对宫 腔镜领域的几乎每一方面都提出了新的方法，如子宫肌瘤，宫颈狭窄 另一方面，我们帮助研发了侵入性更小和更有效的设备。在过去的几年里我们坚信在治疗最具争议之一的子宫疾病-纵隔子宫时, 观点会发生改变。尽管进行了大量的研究，但我们都遗漏了一些东西，关 于隔板的

2、超微结构解剖学的信息很少。一些文章在收集样本时，数据有限 或方法学不当。随后，我们以老问题新视角”来对隔板解剖学进行深入地研究。只有提出 新的特征，我们才能研究影响子宫成形术结局的因素，包括复发和生育结 局两个方面。在全身麻醉下，使用本地双极15 Fr微型电切镜（Karl Storz Co.,Tuttlingen,德国连接先进双极发生器（Autocon HI 400 ,Karl Storz Co., Tuttlingen，德国)在增殖早期(第49天)进行子宫成形术。使用膨宫泵 (Endomat, Karl Storz Co, Tuttlingen ,德国)保持宫内压力的稳定(约45 mmHg

3、)。最初，纵隔子宫采用L形双极电极(Karl Storz Co., Tuttlingen，德国) 以经典方式切割至宫底，于是隔板被纵向横切成两部分，在子宫壁上形 成前三角和后三角，底部在宫底。当我们开始研究纵隔的精细解剖时，使 用双极环(Karl Storz Co., Tuttlingen，德国)切除从纵隔顶端到宫底的两个平行的、不间断的长条三角形组织，然后在切除后立即取出每个碎屑, 在体外重新组装隔膜组织，以便重建完整的形态学和组织学的宏观三维结 构。由于这项细致的分析，我们现在能够描述构成隔板肌束的精细解剖结构， 这些肌束与隔板相连：在顶端和边缘，肌细胞大小不等排列，被薄的胶原 隔所包绕。

4、血管分布于肌细胞周围的胶原纤维中，毛细血管较少。这个模 式描记了平滑肌瘤的微观排列。在隔膜的中央，靠近基底部，肌束呈线性 排列，胶原纤维和血管并行。我们认为，了解隔板的组织学是确定最佳手术方式的必要条件。首先隔板 不应再被认为是宫腔中部的纤维组织，而应作为具有肌瘤样成分的真实 三维结构。这种成分主要存在于子宫底，形成两个类似于米老鼠耳朵大 的圆形结构，在尾部时较少，然后在游离远端边缘再次增厚。此外，在隔 板的头端和“米老鼠耳朵之间，描述了在正常肌层附近一个好”的肌层凹 陷，其中肌纤维平行分布。一旦我们摆脱了之前的误解，重新将隔板定义为一种排列在胶原组织中的 肌纤维群的复杂结构，并提出了一种基于

5、四个主要步骤新手术方法：首先 完全切开/切除米老鼠耳朵”，然后切除纵隔顶端，直至中央肌层。在这一 步骤中，由于这一区域肌纤维呈平行排列，宫底自然变平，最后切除中央 肌层。除了足够的解剖学知识，这对成功的临床实践至关重要，我们还建议从技 术角度说服读者，因为这依赖于15 Fr微型电切镜在临床实践中的应用， 其本身至少有两个较大优势。首先，它是一种双极系统，具有双极能源的 所有优势：双极电流的等离子体效应可以更好地切割和电凝。在单极系统 中，电流会对外科医生视野范围之外的远处器官或组织造成热损伤，而在 双极系统中，由于器械的直接接触、绝缘或电流扩散，这种风险被降低。此外,它对同时连接到患者的其他电

6、子设备（心电图、起搏器等）的干扰很 小。文献报道关于妇科体液超负荷和泌尿科TURP综合征的发生率差异很 大，从0.18%至10.9%不等。使用生理盐水作为膨宫介质是该技术的主要 优点，避免了手术过程中使用可能导致液体超负荷的低渗非电解质溶液。Karl Storz Autocon III 400提供的最佳切除电流可以在切割过程中更好 地电凝止血。此外，双极系统的电凝效果比单极系统更好，避免了术后再 次凝血，并且少量的气泡以及较少的出血使手术视野更好，达到了更好效 果。使用传统的26Fr电切镜需要充分的宫颈扩张，与4 mm或5 mm诊断性 宫腔镜相比，不仅对育龄妇女造成了不必要的创伤，还会改变正常的解剖 结构。使用5 mm双极电切镜可避免宫颈扩张，保留了隔板本身和子宫形 态的正常解剖学结构。迄今为止，所说的一切都代表着现代纵隔子宫手术治疗的新前沿；另外， 需要进行大型多中心研究，评估和重新评价术后子宫内膜功能及其对生育 结局的影响，而我们对这些的了解相对较少或一无所知。