医院患者监护人委托书参考模板.docx
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医院患者监护人委托书参考模板委托书我是（XXXX填床号）床，住院号（XXXXX）,姓名（XXX小 孩名字）患儿的（父亲/母亲）身份证号 码，因特殊情况，不能前来医院，现委托 患儿的（爷爷/奶奶/外公/外婆/姑姑/叔叔/姨妈或写 明其他亲属关系），身份证号码 , 全权代理住院期间履行监护人义务，对其所签署的相关同意书和 记录承担法律责任，特此声明。委托人:受委托人姓名受委托人:受委托人姓名日 期：监护人身份证复印件:
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