慢性肾脏病贫血临床路径.docx

《慢性肾脏病贫血临床路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肾脏病贫血临床路径.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、慢性肾脏病贫血临床路径一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10： N18 t D63. 8*）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册（中华医学会肾脏病 学分会编著）、临床技术操作规范-肾脏病学分册（中华医 学会肾脏病学分会编著）和慢性肾脏病诊治指南。1 .有慢性肾脏病史。2 .实验室检查：成人男性血红蛋白小于130g/L,女性小于 120g/Lo3 .排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及 其他非肾性贫血。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册（中华医学会肾脏病 学分会编著）、临床技术操作规范-肾脏病学分册（

2、中华医 学会肾脏病学分会编著）。1 .增加铁贮备：可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液 透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者, 可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋 白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，假设患者TSATV20%和/或血 清铁蛋白100ng/ml,需静脉补铁100T25mg/周，假设患者 TSAT20%,血清铁蛋白lOOng/ml,那么每周一次静脉补铁25- 125mgo2 .使用促红细胞生成素：根据治疗初期患者的实际情况，一般采用100T50u/kg/周的剂量，每周1-3次皮下或静脉注射。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。1

3、 .第一诊断必须符合ICD-10： N18 t D63. 8*慢性肾脏病贫血 疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特 殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。（六）住院期间检查工程。1 .必需的检查工程：（1）血常规、尿常规、粪常规和潜血；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、 凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、 CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血 清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图。2 .根据患者情况可选择的检查工程：（1）网织红细胞、骨髓细胞学检查；（2）肿瘤标记物检查；（3）复查血常规及铁代谢指标等。（七）住院后7-10天（工作日）。制定随访频度、随访时的检查计划和治疗计划等。（八）治疗方案与药物选择。1 .纠正原发病因和可逆因素，预防贫血加重。2 .根据病情，积极纠正贫血，改善合并存在的失血、溶血、 感染、心力衰竭等。（九）出院标准。1 .不需要继续住院诊治的并发症/合并症。2 .让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程，定期门诊 随访。（十）变异及原因分析。1 .其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进入 本路径。2 .新出现的手术并发症或合并症，需要进行相关的诊断和 治疗。