口腔修复学【00008口外山大】.docx

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1、（山大01-1 ）简述我国口腔颌面外科的成就有哪些？1 .答：我国口腔颌面外科的成就可分为以下几个方面：（1）始终贯彻了以预防为主的方针，牙病防治工作逐渐深入开展。（2）中医学的理论和实践在感染、损伤、肿瘤等疾病的防治中被引用和开展。（3）我国自己研制、生产的各种药物，诊断、治疗等各种新技术、新疗法的不断创新， 促进了我国口腔颌面外科更快地开展和前进。（山大01 -2 ）论述口腔颌面外科的开展趋势。2.答：面临21世纪，口腔颌面外科研究将参与到以遗传与基因研究为主的分子生物学领 域；治疗模式和目标全面转向以协作组、多学科为基础的综合序列治疗，不但确保患者的 治愈率或生存率，还要保证患者的生存质

2、量；从单纯生物学治疗模式转化为生物-心理社会 医学模式的进程。21世纪还将是预防医学、老年医学进一步开展的时代。生物材料、人工器官（人工牙、人工骨组织工程技术的应用，促进口腔颌面外科治疗技 术的进一步开展和提高。（山大02-1 ） 口腔颌面部淋巴结检查有何要求？1 .口腔颌面部淋巴结检查的要求包括：体位：患者取坐位，检查者立于患者的右前或右 后方，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、月几群松弛便于触诊。顺序：检查者手指 紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。一般顺序为：枕部、耳后、耳前、 腮、颊、下颌下、亥页下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝。仔细检查颈 深、浅淋巴结。描

3、述：注意肿大淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无.以下心脏病患者禁忌拔牙：急性心肌梗死或近3 s6个月前发生过心肌梗死。不稳 定的或最近才开始的心绞痛。充血性心力衰竭。未控制的心律不齐。明显的未控制 的高血压。（山大04-6 ）高血压患者拔牙应注意什么?5 .有高血压病的病人，应常规拔牙前测量血压。一般血压在24/133kPa以下可以拔牙，但 亦应参考患者年龄，有无自觉病症，血压是否稳定等。术前最好能服用适量镇静剂，术中 不用或少用加肾上腺素的麻药。尽量减少术中损伤，术后注意局部止血及全身应用降压药 等。（山大04-7 ）妊娠期拔牙应注意什么？6 .孕妇一般可以拔牙，但有习惯性流产

4、或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，妊娠前3月及 6月以后容易发生流产及早产，所以一般在妊娠46个月拔牙较为平安。妊娠期必须拔 牙时，可以考虑术前、术后给予保胎药物，如肌注黄体酮10mg/do（山大04-8 ） 口腔恶性肿瘤患者放射治疗前后拔牙应遵循哪些原那么？7 . 口腔恶性肿瘤患者放射治疗前后拔牙应遵循的原那么：牙位于肿瘤中或被涉及，不可单 独拔牙。因为可导致扩散，应同时作根治术。需放射治疗者，可于1周2周前拔除患 牙及放射野患牙。必要时，用化疗以防扩散，2周后才放疗，以免发生放射性骨髓炎。 放疗期间不作拔牙，放疗后拔牙，应愈推迟愈好，否那么创口不愈，或继发放射性骨髓炎， 骨坏死。一般最好在放

5、射后五年拔牙，那么骨髓炎发生率较低。如必须拔牙，应于术前术 后给以大量抗生素、维生素C并减少手术创伤，缩短拔牙时间；麻醉药中不含肾上腺素以免招致血运更差。（山大04-9 ）有肝脏疾病的患者拔牙应注意什么？8 .急性肝炎以及肝功能严重损害者均应暂缓拔牙。对一般肝功能异常的患者假设需拔牙，术 前应作凝血酶原时间测定,并给以足够保肝措施；为预防术后出血，除术中减少损伤外，应全 身给以一定的止血药物如对竣基莘胺、维生素K等。（山大04-10 ）有肾脏疾病的患者拔牙应注意什么？9 .有肾脏疾病的患者拔牙应注意：慢性肾炎拔牙前，应使用足量的抗生素，否那么不能拔 牙，因为拔牙可能引起慢性肾炎急性发作。肾病严

6、重或肾功能衰竭者，不宜拔牙。（山大。4-11 ）有糖尿病的患者拔牙应注意什么？10 .精尿病患者拔牙时必需：血糖控制在160mg/dL以内;必要时用药物控制血慵;无酸中毒病症；术前术后给予抗菌药物。（山大04-12 ）患有甲状腺功能亢进疾病的患者拔牙应注意什么？11 .甲状腺功能亢进的病人拔牙应注意：基础新陈代谢率在+20%以下；脉搏每分钟 少于100%；麻药中不应含有肾上腺素；采取预防感染措施。（山大04-13 ）哪些阻生牙可以保存？12 .阻生牙可以保存的情况有:垂直阻生且有对颌牙,患者又是在萌出年龄，有足够间隙，估 计能萌出者。如第二磨牙因踽坏不能修复而需拔除,或已松动不能保存时，应拔除

7、第二磨 牙，保存智牙。第二磨牙缺失，垂直或近中阻生的第三磨牙，如未完全萌出，有可能向 近中移动萌出而代替第二磨牙。已萌出的第三磨牙，有可能利用作为修复的基牙时，应 予保存。（山大04-14 ）下颌阻生第三磨牙拔除的适应证有哪些？13 .下颌阻生第二磨牙拔除的适应证:凡反复引起冠周炎，且估计不能正常萌出者。本 身已牖坏或可（已）造成第二磨牙远中踽或远中根吸收，引起食物嵌塞、疼痛,牙槽突有明显 吸收者。因骨埋伏阻生而引起神经病症或可疑为病灶牙者。引起颗下颌关节功能紊乱 综合征或因正畸治疗而需拔除者。已形成颌骨囊肿者。（山大04-15 ） 一般常规拔牙应准备哪些基本器械与敷料？14 .一般常规拔牙应

8、配备的基本器械与敷料:麻醉用针筒、针头及局麻醉药物拔牙盘。 口镜银子。拔牙钳、牙挺、牙龈别离器、刮匙。1 %碘酊及小块纱布或棉卷。（山大04-16 ）使用牙挺时应注意什么？15 .使用牙挺时，牙挺安插位置要妥当，一般牙挺从近中插入牙颈部与牙槽崎之间以牙槽崎 处作支点。牙挺用力要恰当，在用力时应用左手指扶持病牙及邻牙，以便可随时觉察牙松动程 度和防止牙挺滑脱而刺伤邻近组织。挺动病牙时应有机结合杠杆、轮轴和楔原理，即边插 入,边转动,边撬动，方能逐渐挺松牙体。（山大04-17 ）使用牙挺时,支点、重点和力点应分别放在哪里？16 .使用牙挺时，利用了杠杆原理。它们的支点是:牙挺刃凸面挺于牙槽崎的局部

9、;重点是:牙挺 刃凹面锐利缘与牙接触之处;力点是:手所握持的.（山大04-18 ）使用拔牙钳,在安放牙钳时应注意什么？17 .使用拔牙钳在安放牙钳时，应将钳喙分别沿病牙之唇（颊）侧及舌（腭）侧插人已被完全别离 的牙龈间隙内，并继续向病牙根尖方向推压钳喙至牙颈部，直抵牙槽突缘。此时钳喙应与病 牙长轴方向一致,然后牢固地夹住病牙，安放牙钳后应再次核对牙位，以免发生错误。某些 多生牙、错位牙如不能从唇（腭）侧夹持时。也可以从其近、远中方向夹持。（山大04-19 ）根据下颌阻生第三磨牙与下颌升支及第二磨牙的关系以及在骨内的深度，临 床上可分为几类？18 .下颌阻生第三磨牙的临床分类：（1）根据牙与下颌

10、升支及第二磨牙的关系，可分为三类：第I类:指下颌升支与第二磨牙远中面之间有足够的间隙能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远 径。第II类:指下颌升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中 径。第III类:指阻生第三磨牙的全部或大局部位于下颌升支中。（2）根据牙在骨内的深度可分为高、中、低三种位置.高位:指牙的最高部位平行或高于牙合平面。中位:指牙的最高部位低于牙合平面.但高于第二磨牙的牙颈部。低位:指牙的最高部位 低于第二磨牙的牙颈部，包括骨埋伏阻生。（山大04-20 ）拔除病牙的脱位运动包括哪几个动作?分别适合于哪些部位的病牙拔除？20 .拔除病牙的脱位运动包括摇动、扭转、牵引三

11、个动作。摇动:主要适用于扁根的下前 牙，前磨牙及多根的磨牙。扭转:主要适用于圆锥形单根牙如上颌前牙。牵引:这是病牙 脱位的最后步骤,适应于拔除任何类型的病牙，（山大04-21 ） 一般拔牙后考前须知有哪些？21 .拔牙后应嘱咐病人，纱布咬合30分钟后吐去；拔牙当大不能漱口或刷牙；拔牙后2h方 能进食，最好不用患侧咀嚼，且不宜吃过热过硬饮食；勿用舌舔创口，更不能用手搭创口;术 后24h内唾液中混有淡红血水是正常现象;如不断吐血块或出血不止应立即就诊。（山大04-22 ）取出断根前应注意什么？取除断根前.应先对患者作适当的解释和抚慰，然后检查病牙从而明确断根数目、部位、大 小、深浅、阻力以及断根斜

12、面等情况，对于复杂的断根还需结合X线片进一步了解，以便 订出手术方案.选择合适器械。同时应调节光源，使手术野清晰；局部止血彻底看清断根。 切勿在未看清断根前，盲目进行手术。以免造成更大损伤.或引起其他并发症。（山大04-23 ）拔牙术中断根的原因有哪些？23.拔牙术中断根的原因有：钳喙安放位置不正确，或未与牙的长轴平行，或未夹住牙根 而夹住牙冠。拔牙钳选择不当，钳喙不能紧密贴于牙面。牙冠有广泛弱坏。牙的脆性 增加，如老年人的牙及死髓牙。牙根外形变异，或有弯曲，或有牙骨质增生，或有额外 根。周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根粘连。拔牙时用力不当，或为用力方 向错误，或为在不该用扭转力时误用之

13、，或为暴力所致。（山大04-24 ）根钳取根与牙挺取根各适用于哪些情况?24根钳取根法：适用于高位残根及牙颈部折断的牙根，邻近牙槽崎的牙根，在去除少量牙 槽崎骨质后也可使用根钳拔除。牙挺取根法：牙挺不但时挺松病牙，还能从牙槽窝中撬出 牙根，分开相互连在一起的多个牙根以及除去两牙根间的牙槽中隔。一般高位牙根可选用 直牙挺。位于牙槽窝内的低位牙根应用根挺；根尖1/3以下的较短的断根可用根尖挺。下 颌磨牙或多根牙，仅一个牙根折断，也可用三角挺伸入另一侧牙槽窝底.将牙槽中隔连同牙 根一起撬出。（山大04-25 ）什么情况下考虑用翻瓣去骨法取根?25.在任何不可能单独用牙根钳或牙挺拔除的牙根，如牙根分叉

14、过大，牙根弯曲，根尖肥大.及根尖深藏于坚实的牙槽突内等难于拔除的断根，均可考虑使用翻瓣凿骨取根。临床上还常用于埋伏牙、低位阻生牙和经上颌窦开窗取断根等。（山大04-26 ）下颌阻生第三磨牙拔除时的阻力都有哪些？如何解除？下颌阻生第三磨牙拔除时的阻力及解除方法有：软组织阻力：覆盖于牙合面上的软组 织，此阻力阻碍牙的挺出，作松弛切口可解除之。牙冠部骨阻力：指下颌阻生牙冠因骨 组织对拔除该牙时的阻力，此种阻力除个别情况（如高位垂直阻生）可用劈冠法解除外， 其余均需用去骨法解除之。牙根部骨阻力：是下颌阻生智牙牙根本身的解剖形态所引起 的阻碍该牙拔除的阻力，一般用劈开法或去骨法，或二者联合应用来解除该阻

15、力。邻牙 阻力：是下颌第二磨牙所产生的阻碍阻生的第三磨牙拔除的阻力，一般邻牙阻力的解除方 法与解除牙根骨阻力的方法相同。（山大04-27 ）结合病理及临床简述拔牙创的愈合过程。27. （ 1 ）病理过程：拔牙创出血及血块形成：拔牙后15分钟。血块机化：24h后开 始，20天完成。骨组织的修复：新骨形成最早在第6天，3月后完全形成骨组织。上 皮覆盖拔牙创：拔牙后3 s4天牙龈上皮开始由周围向血凝块外表生长。（2 ）临床观察：拔牙后1周形成肉芽组织。1 -2月后牙槽窝平复。36月后X片显示重 建完成。（山大04-28 ）牙拔除术中的并发症有哪些？28. 牙拔除术中的并发症：牙折断或牙龈损伤。邻牙或

16、对颌牙折断或损伤。牙槽突折 断。上颌结节折断。下颌骨骨折。颗下颌关节脱位或损伤。牙根进入上颌窦或上 颌窦穿孔。出血。下唇及颊部损伤。舌及口底损伤。下颌管损伤。亥页神经及舌 神经损伤。（山大04-29 ）拔牙时下颌神经受损伤的原因有哪些？如何处理？29. （ 1 ）拔牙时下颌神经受损伤的原因：下颌磨牙特别是低位阻生的第三磨牙，根尖距 离下颌管很近，拔除牙根时，牙根可被插入下颌管内。根尖挺使用不当时，挺尖进入下 颌管而使神经血管受到损伤。低位阻生在劈开时也能使下牙槽神经受压。（2 ）处理原 那么：术前应仔细观察X线片。了解牙根与下颌管的关系。术中发现牙根已进入下颌管 时，应及时扩大牙槽窝后取出，切

17、不可盲目用器械挖取。神经如已受损，术后应给予预防 水肿以及减压的药物；血管损伤出血时,以明胶海绵、止血粉等压迫止血。此外，还应给予 促进神经恢复的药物。（山大04-30 ）防止牙根进入上颌窦的原那么有哪些？防止牙根进入上颌窦的原那么：拔牙过程中，如牙根显露缺乏时，不能盲目钳夹，以免推入 上颌窦。上颌磨牙腭侧根在钳拔时折断，如断根较小（不超过根尖1/3部），也可不必拔 除。拔除这类牙根时，应作一较大的软组织瓣，除去足够骨质。牙挺应自断根侧方插 入，插入处应在折断面上方，用向下的力量将其挺出。（山大04-31 ）如何判断断根进入上颌窦，引起上颌要穿孔？31 .判断断根进入上颌窦，引起上颌窦穿孔的方

18、法:操作时，器械向上颌窦方向用力时， 阻力突然消失，牙槽窝内不见牙根，窝底明显出血。探查时，器械可毫无阻力地超过正常 牙根长度，伸入上颌窦内。注意排除推人颊侧沟底黏膜下软组织内，可手扪鉴别。头低 位侧偏，有时可见同侧鼻腔内有少量血性分泌物。鼻腔鼓气时，可见窦底穿孔处冒气， 血水鼓动，有亮光点闪烁抖动，个别患者可自觉鼓气时牙槽窝漏气。如牙根进入窦 内，可拍片证实。（山大04-32 ） 口腔上颌窦屡封闭失败的原因原因有哪些？32 .口腔上颌窦屡封闭失败的原因:长期存在瘦常伴有上颌窦的慢性炎症，炎症未彻底清 除，导致失败患者全身状况不佳，如患有糖尿病、结核病等。关闭屡的组织瓣张力过 大。组织瓣接触部

19、位没有新鲜创面。（山大04-33 ）拔牙时发生邻牙损伤的可能原因有哪些？33 .拔牙时发生邻牙损伤的原因可能是由于安放牙钳不当，即钳喙未与病牙长轴方向一致， 在牙钳摇动时，钳喙撞伤邻牙或因使用牙挺时，误以邻牙为支点，致使邻牙松动。（山大0434 ）试述拔牙后出血的原因及处理？34 . （ 1 ）拔牙出血的原因，绝大局部为局部因素，偶为全身因素。局部因素:拔牙后牙槽窝内残留炎性肉芽组织；软组织撕裂；牙槽突骨折；牙槽内小血管破裂；较大知名血管， 如下牙槽血管和后上牙槽血管破裂时，血块保护不佳而脱落，创口感染而引起的继发性出 血等。全身因素:白血病，出血性紫瘢，血友病，慢性肝炎有肝功能明显损害者，月

20、经 期。（2 ）处理:先注意全身情况。局部出血时创口清除血块及炎性肉芽组织后压迫止血，或将 两侧牙龈缝合，或用明胶海绵、止血粉或碘仿纱条紧密填塞后加压。（山大0435 ）拔牙后疼痛的可能原因有哪些？35 .拔牙后疼痛的可能原因:拔牙过程中器械对骨组织的创伤，如舌侧骨板骨折等可引起 疼痛。用钻去骨时产热过多致骨组织创伤引起疼痛。拔牙后遗留尖锐的骨缘或过高的 牙根间隔引起疼痛。软组织创伤，如牙龈撕裂等也可引起疼痛。干槽症。术后感染（山大04-36 ）试述干槽症的原因、临床表现及治疗原那么。36 .槽症的原因、临床表现及治疗原那么:创伤、感染为主要病因，此外与拔牙窝大、血供 不良、抵抗力下降有关。术

21、后23天，局部持续性剧烈疼痛，牙槽窝内血凝块呈暗灰 色，或无血凝块，牙槽突壁外表有灰白色假膜，触痛明显，有臭味可伴局部淋巴结炎或轻 重不一的全身病症。迅速止痛，彻底清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。（山大0437 ）牙槽部手术分哪几局部？37 .牙槽部手术可分为三局部:第一局部是为义齿修复作准备的手术，可称为义齿修复前手 术，包括牙槽突修整术、唇颊沟加深术等:人工义齿基桩插入等也属此范畴。第二局部为矫 正牙位置异常的手术，即牙外科正畸术。第三局部为其他手术如口腔上颌窦屡修补术等。（山大0438 ）牙槽突修整术的目的及考前须知有哪些？38 . （ 1 ）牙槽突修整术的目的:矫正牙槽突各种阻碍

22、义齿戴入和就位的畸形。除去牙槽 突上突出的尖或崎，这些可能是局部疼痛的原因。除去突出的骨结节或倒凹。矫正上前 牙牙槽崎的前突。（2 ）考前须知:根据牙槽突畸形部位、大小及类型选择弧形形或梯形 切口，蒂在牙槽底部。翻起黏骨膜瓣时应仔细、轻柔，显露骨尖或骨突及周围少许骨面即 可，切勿越过唇颊沟防止术后广泛血肿及水肿。咬骨钳或骨凿去骨。注意骨凿斜面应贴 骨面，逐量去骨，防止去骨过多或造成新的骨尖畸形。上颌牙槽突明显前突者，一般应 遵循正颌外科的矫治设计原那么，使上下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整，效果不 佳，也不可取。（山大0439 ）义齿修复前的硬组织准备手术包括那些？39 .义齿修复前的硬组

23、织准备手术包括:牙槽突修整术；隆突修整术；锐崎修整术。（山大0440 ） 一个良好的牙槽峭应具备什么条件？40一个良好的牙槽崎应具备如下条件：有足够的骨组织支持义齿基托。骨组织有足够的软组织覆盖。无倒凹、无悬突。无尖锐的崎突或骨尖。颊舌沟有足够的深度。无阻碍义齿基托就位的肌纤维或系带。无阻碍义齿正常就位的疤痕。压痛、波动感、有无粘连等情况。健患侧比照检查。（山大02-2 ）在进行题下颌关节的下颌运动功能检查时，应重点检查哪几个方面？2 .应重点检查下颌运动：通过患者的开闭口运动、前伸运动和侧颌运动，检查关节功能 是否正常，有无疼痛、弹响或杂音；弹响发生的时间、性质、次数和响度；两侧关节 动度是

24、否一致，有无偏斜；开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出现关 节绞锁等异常现象。（山大02-3 ）如何检有牙合关系？3 .牙合关系检查：首先应检查咬合关系是否正常、有无紊乱；覆牙合覆盖情况及牙合 曲线、补偿曲线是否正常；牙磨耗是否均匀一致，程度如何；有无踽病、牙周病、牙 缺失和牙倾斜等。（山大02-4）在对颌面部病变进行扪诊检查时，应从哪三个方面进行检直和记录？4 .颌面部病变的扪诊：病变所在的部位：明确病变确切部位、查清病变所在的解剖区域 及涉及的组织层面。病变的大小：采用精确的尺度如厘米（cm I毫米（mm）来描述 病变面积或体积，也可用大小较恒定的实物如米粒、黄豆、蚕豆、核桃等

25、来描述。病变 的性质：包括质地、外表形状光滑否，有无压痛，有无波动感、搏动感、捻发音等，包块 与周围有无粘连，活动度如何。对于畸形和两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨 隆，还是另一侧萎缩缺损。（山大。2-5 ）对颌面颈部深部包块进行扪诊检查时，应从哪些方面检查和描述包块的性（山大04-41 ）简述舌系带矫正术的指征及手术方法。41 .舌系带矫正术：（1 ）适应证：舌系带过短或附着异常时，会不同程度地影响舌的运动， 以致发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍，故常需做矫正手术。（2）手术方法：手术采用局部麻醉，用血管钳向上拉起舌头；用剪刀在拉紧的舌系带中 央从前向后前开2s3cm，剪开时剪刀与口底平

26、行;然后把创口拉长，从上而下缝合创口即 可。这样，横行切开的创口被纵行缝合，使舌系带得以延长。术后可让患儿用淡盐水或洗 必泰液漱口，或含化西地碘片等以预防感染。术后7天拆线。（山大05-1 ）牙种植体种植材料有哪些？1 .牙种植体种植材料，大体上可分为五种类型，即：金属与合金材料类：包括金、316L 不锈钢（铁-铭-镇合金）、铸造钻路铝合金钛及钛合等。陶瓷材料类：包括生物惰性陶 瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳 等。高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚飒等。复合材料类，即以上两 种或两种以上材料的复合，如金属外表喷涂陶瓷等。目前牙种植体常用的

27、材料金属类主要 是纯钛及钛合金，陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材料。（山大05-2 ）为确保牙种植体实现骨结合，种植手术过程应注意什么？2 .为确保牙种植体实现骨结合，种植手术过程应做到：防止种植体异种金属元素污染； 种植窝制备过程产热少、创伤小；种植窝的直径和方向精确；种植体植入后初期稳 定性良好。（山大05-3 ）种植手术都有哪些器械？3 .种植手术必须配套系统、严格的种植手术专用器械。各类型种植体均有专用器械。纯钛 两段式螺旋形牙种植体种植手术器械有：（1 ）第一期种植体植入术器械：目前种植机主要由主机、马达和机头三局部组成，应 保证快慢两种基本输出的转速和扭矩，快速为2000r/mi

28、n，慢速为20r/min。钛质种植 工具由钛或钛合金制成，包括种植体钛钳、钛银、连接器、方向指示器、长度测量尺等。 主要用于手术过程中抓取、连接种植体以及测量种植窝长度、标明种植窝方向等一切与种 植体接触的操作，以防止异种金属元素的污染及由此造成的对种植体生物相容性的影响。 钻头包括球钻、一号裂钻、定向钻、二号裂钻、肩台钻、丝锥。钻头的直径逐级增大， 保证种植窝制备的过程中产热小，对周围骨组织无明显的热灼伤，同时结合导航（定向） 钻的应用，使种植窝的直径、方向精确，确保种植体植入后稳定性良好。其他器械由不 锈钢制成，包括种植体旋入扳手、旋入器、种植体固定扳手、各种大小的螺丝扳手等。（2）第二期

29、种植体基桩连接术器械：此期手术是将种植体基桩连接在已实现骨结合的牙 种植体上，将牙种植体穿出牙龈，接入口腔内。钛质种植工具前面已做介绍，其他专用器 械还包括：牙龈环切刀、骨旋刀、小骨膜剥离器、小骨凿、牙龈厚度测最尺以及各种螺丝 扳手等种植体显露及连接基桩器械。（山大05-4 ）实现骨结合的种植体在骨内的组织反响过程是怎样的？4 .根据动物试验、组织学研究及临床观察，种植体在骨内的组织反响分为以下三个阶段： 第一阶段：种植体植入后外表被血块包烧，随之，由于骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等生物 高分子吸附形成适应层，骨髓内细胞在其外侧散在。第二阶段：至术后1月，由于钻骨切削引起的骨损伤，植入时对骨过分

30、的压力而使骨组织些地方吸收，多成为种植体松动的原因。而此时行组织学观察，是组织破坏与增生同时 发生的修复期。所以，在术后7 d时，已经能见到局部成骨细胞活动，不仅骨吸收，同时 骨形成也在进行，但是，从整体来看是以创伤修复为主。巨噬细胞和其他吞噬细胞吞噬吸 收了适应层，在此有一些骨髓内细胞聚集在种植体外表，形成种植体-细胞间有机的结合。此时，在生物活性材料的适应层内，诱发磷灰石的化学析出，形成化学性钙化层，以此为 基础使成骨细胞分化，随后即开始生物学骨化，但是此过程与第三阶段有混杂。第三阶段：到植入3个月后，在种植体周围开始胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构，逐 步完成骨结合。（山大055 ）种

31、植体骨结合的状态，可以通过哪些方式检查确认？5 .种植体骨结合的状态，可以通过以下方式检查确认：临床检查种植体无松动，用金属杆 叩击时发出清脆声音。X线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。动物试验的组 织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体外表，骨细胞成熟，界面无结缔组织。（山大056）影响种植体骨结合的因素有哪些.影响种植体骨结合的因素主要有以下几个方面：手术创伤：种植手术时，由于钻孔产热过高，可使周围已分化和未分化的间叶细胞坏死。因此，手术中对骨组织活力的保护十 分重要，即要求手术者操作精巧，严格控制产热和散热，用骨钻钻孔时，钻速不能超过 2000r/min,并以生理盐水注水降温。

32、患者自身条件差：包括患者全身及局部的健康状 况、牙槽突的质量和形态以及口腔卫生习惯等，应严格口腔种植的适应证。种植体材料 的生物相容性差：这对是否形成种植体骨结合十分重要。种植体外形设计不合理：包括 种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种植体表 面不应有锐角加工工艺等。种植体的应力分布不合理：种植体植入的部位、数量和方 向，骨结合后种植义齿的修复处理，直接影响应力的分布。种植体过早负载：种植体植 入后，应保证足够的骨愈合过程，待骨结合完成后才作修复治疗。（山大05-7 ）简述口腔种植手术适应证。6 . 口腔种植手术适应证：患者是否适应种植手术，应根据全身及局部

33、检查确定。上下颌 局部或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或为防止邻牙受损伤者。磨牙缺失或游离端缺牙的修 复。全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者，由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修 复固位不良者。活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。对义齿的修复要求较 高，而常规义齿又无法满足者。种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨 质。口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺 损需功能性修复者。耳、鼻、眼-眶内软组织及颅面缺损的颌面JS复体固位。（山大058 ）简述口腔种植手术禁忌证.口腔种植手术禁忌证：全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者严重糖尿病， 血糖过高或已有

34、明显并发症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到控制时方可手术。口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术。口腔或 颌骨内有良、恶性肿瘤者。某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。严 重习惯性磨牙症.口腔卫生差者。精神病患者。（山大05-9）牙种植体植入术的原那么有哪些？7 .牙种植体植入术的原那么：手术的无创性；牙种植体外表无污染；牙种植体的早期 稳定性；种植体愈合的无干扰性；尽量保存健康的附着龈。（山大05-10）为保证牙种植体的早期稳定性，应注意的问题有哪些？8 .牙种植体的早期稳定是界面实现骨结合基本的愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝 的精确性，采用

35、逐级扩大的方法。在同一轴线上，上下提拉钻头，防止钻头在任何方向上 的摆动，以保证种植窝的直径与种植体相一致。一方面保证了种植体植入早期的稳定性， 为种植体实现骨结合创造了良好条件；另一方面也防止了因种植体与周围骨床之间间隙过 大对骨愈合的不利影响。（山大05-11）为保证种植体愈合的无干扰性，应注意的问题有哪些？9 .种植体愈合的无干扰性指牙种植体在骨愈合过程中不受口腔微生物环境及过早咬合力等 不利因素的影响。要求种植体植入骨内后牙龈黏膜严密缝合，使种植体与口腔隔绝；同时 种植体亦不应高于骨面。防止因直接或间接承受咬合力而对成骨过程造成的不利影响，这 是经典牙种植两次法的基本原那么。（山大05

36、-12）种植手术并发症有哪些？10 .种植手术并发症有：创口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导 致局部创口裂开。出血：因黏骨膜剥离损伤大或黏膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不 够，均易发生黏膜下或皮下出血。如一期手术种植体穿出下颌下缘时，也可发生亥页下淤 血。下唇麻木：多因术中剥离时损伤亥页神经或种植体植入时直接创伤下牙槽神经所致。 窦腔黏膜穿通：上颌种植时，由于骨量缺乏，容易穿通上颌窦或鼻底黏膜，必造成种植 体周围感染，应及时去除。感染：多因手术区或手术器械污染以及其他并发症诱发。 牙龈炎：种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，对暴露在口腔内的种植体 基桩清洁差，被黏

37、附在基桩上的菌斑剌激牙龈所致。菌斑的形成大多由于种植体基桩外表 光洁度受到划伤，细菌得以在其上繁殖。牙龈增生：由于基桩穿龈过少，或基桩与桥架连 接不良，造成局部卫生状况差，长期的慢性炎性刺激可致牙龈增生。进行性边缘性骨吸 收：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龊炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及 种植体机械折断长时间未纠正有关。植体创伤：常见种植义齿被意外撞击，严重时可致 种植体轻微松动。种植体机械折断：与种植体连接的部位如中心螺丝、桥柱螺丝折断， 主要因机械性因素或应力分布不合理所致。（山大05-13）种植义齿成功标准有哪些（1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植 义齿研讨会上提出

38、的标准）？11 .种植义齿修复的目的是为了最大程度地改善口腔及牙颌功能与形态，评估其是否成功， 应从其长期效果来综合判断；应包括医师的客观检查和患者的主观感受两方面。1995 年，中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准为：功能好。无 麻木、疼痛等不适。自我感觉良好。种植体周围X线无透射区；横行骨吸收不超过 1/3,种植体不松动。龈炎可控制。无与种植体相关的感染。对邻牙支持组织无损 害。美观。咀嚼效率达70%以上。符合上述要求者5年成功率应到达85%以上；10年达80%以上。（山大06-1）简述脓肿切开引流的手术指征有哪些？1 .脓肿切开引流的手术指征有：局部疼痛加重，波动性跳

39、痛；肿胀明显，皮肤外表紧 张、发红、光亮；触诊有明显压痛和波动感；深部脓肿穿刺有脓液抽出。经抗生素控制 无效.同时出现全身病症者。儿童颌周蜂窝织炎出现呼吸困难及吞咽困难者。结核性淋 巴结炎，皮肤已近自溃的寒性脓肿。（山大06-2）简述颌面部感染对脓肿切口的基本要求有哪些？2 .颌面部感染对脓肿切口的基本要求：要采取自然体位，切口低位，引流道短、通畅、容 易维持，并选择愈合后瘢痕隐蔽处，首选经口内引流。颜面部应顺皮纹方向切口，勿损伤 面神经、面横血管、腮腺管等。切口一般切至黏膜下或皮下，用血管钳钝性别离至脓腔扩 大创口。危险三角区的脓肿切开后严禁挤压，防止向颅内扩散。（山大06-3） 口腔颌面部

40、感染应用抗菌药物的原那么有哪些？3 .口腔颌面部感染应用抗菌药物的原那么:可经细菌培养加药敏试验，确定病原菌及所选用 的抗生素。掌握合适的用药剂最，可依据患者生理、病理、免疫状态调整用药剂量。 严格联合用药指征，可用一种不用多种，可用窄谱不用广谱。掌握预防性用药方法。（山大06-4 ）表达智牙冠周炎的临床表现。4 .智牙冠周炎的急性初期，患侧磨牙后区胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。假设病情进一步开展，局部可自发性跳痛，或沿耳颗神经分布区产生放射痛。炎症侵及咀嚼肌，可引起张口受限。全身病症可有不同程度的发热、头痛、全身不适、食欲减退、 白细胞总数增高、中性粒细胞比例上升。 口腔检查，

41、多数患者可见齿牙萌出不全。假设底位阻生或牙冠被肿胀的龈瓣全部覆盖时，用 探针在龈瓣下查出未全萌出的齿牙或阻生牙。智牙周围软组织及牙龈发红，伴不同程度的 肿胀。龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，或自脓袋内压出脓液。肿胀涉及腭舌弓和咽侧壁，伴 有明显的张口困难。炎症局限后可形成冠状脓肿，脓肿可自行溃破。患侧常有下颌下淋巴结 肿胀、压痛。(山大06-5 )智牙冠周炎症扩散引起感染的部位有哪些？5 .智牙冠周炎可经以下途径扩散感染：(1 )向磨牙后区扩散形成骨膜下脓肿，脓肿向外，可在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处 发生皮下脓肿，假设穿破皮肤可形成经久不愈的面颊瘦。(2)炎症沿下颌骨外斜线向前，可在下颌第一磨牙颊

42、侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或 破溃成屡。(3)炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。亦可 导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。(山大06-6 )表达眶下间隙感染的临床特点及治疗。6. (1 )临床特点为：内眦、眼脸、颈部皮肤红肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后可 触及波动感，口腔前庭龈颊沟处有肿胀、压痛、波动.穿破可有脓液溢出。此间隙感染可扩 散至眶内，引起眶内蜂窝组织炎。亦可经内眦静脉、眼静脉至海绵窦，并发海绵窦血栓静 脉炎。(2)治疗：炎症阶段可外敷中药，处理感染病灶牙。脓肿及时切开引流，于口上颌尖牙 及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转

43、折处横行切口达骨面，别离脓腔，充分引流，生理盐水冲洗，留置橡皮引流条。(山大06-7 )表达题下间隙感染的临床特点及治疗。7. ( 1 )临床特点：因位置深而外表不明显，颔弓上、下及下颌支后方有深压痛，伴张口受限。此间隙多合并其他间隙感染而表现相应间隙感染病症。(2)治疗：应用大量抗生素治疗，穿刺有脓时，及时切开引流。口内在前庭黏膜转折处 切开，沿下颌支冠突内侧向上别离至脓腔。口外沿下颌角作弧形切口，断颈阔肌后于下颌 支后缘与翼内肌之间入脓腔。假设伴有其他间隙感染，那么与其他间隙贯通一并引流。(山大06-8 )简述咬肌间隙感染的感染来源、临床特点及治疗。8. (1 )感染来源：主要是下颌智牙冠

44、周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿。相邻间 隙感染扩散。偶有化脓性腮腺炎涉及。(2)临床特点：咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显的张口受限，因咬肌较厚不易触及波动 感。假设穿刺有脓液可及时切开引流，否那么形成下颌骨的边缘性骨髓炎。(3)治疗：全身用抗生素，局部物理疗法或中药外敷。切开引流：切口沿下颌支后 缘绕下颌角，距下颌下缘2cm处切开皮肤(切口长35cm )及皮下组织、颈阔肌、咬肌 在下颌角的附着局部，用骨膜别离器.推起咬肌向上入脓腔。冲洗脓腔后填入盐水纱条，次 日抽出纱条换置橡皮管或橡皮条引流。假设有边缘性骨髓炎，在脓液减少后尽早实施病灶 刮除术。感染缓解后及早对病灶牙进行治疗或拔除。(山大0

45、6-9 )简述翼下颌间隙感染的感染来源、临床特点及治疗。9. (1 )感染来源：下颌智牙冠周炎及下颌磨牙尖周炎。相邻颠下、咽旁等间隙感染扩质？5 .包块的性质包括：软硬度；形状是否规那么，外表是否光滑，有无结节；有无压痛；或其 他特殊体征，如波动感、搏动感、乒乓球样感等，与周闱组织是否粘连，包块外表的皮肤 温度、颜色、质地如何，活动度如何，边界是否清楚等。（山大02-6 ）简述切取活体组织检查的适应证及考前须知。6 .切取活体组织检查，适用于表浅或有溃疡的肿瘤。考前须知包括：浸润麻醉不宜采 用；应在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5-1 cm组织，立即放入固定液中；黏膜病 变标本取材不应小于0

46、.2cmx0.6cm ;尽量减少机械损伤；不宜使用染料类消毒剂； 禁用电刀切取标本；切取组织宜深，不要在坏死部位切取；多处、多种损害的病变， 可在不同病变部位多处取材；血管瘤和恶性黑色素瘤一般不作活体组织检查，以免造成 大出血或肿瘤快速转移。（山大02-7 ）吸取活体组织检直的适应证及操作要点。7 .吸取活体组织检查，适用于深部肿瘤或外表完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结。其操作 要点为：消毒，局麻后将皮肤或黏膜刺开0.2cm的破口，用带芯的穿刺针接上50mL 针筒，自破口处刺入肿瘤。避开重要血管神经和组织，强抽针筒栓子保持针内负压，各 个方向穿刺2s3次，缓慢拔除针头。推出针管内肿瘤组织，放在滤

47、纸上，10%甲醛固 定送检。如吸出的是液体，亦不应轻易放弃，过滤后常有组织细胞沉积，这时可行细胞学 病理检查。手术治疗时将穿刺点皮肤一并切除。（山大。2-8 ）冷冻活体组织检查的适应证及优缺点。散引起。下牙槽神经阻滞麻醉后。(2 )临床特点：翼下颌韧带区红肿、疼痛。颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛。张口 受限，吞咽疼痛。向上可扩散至颍下间隙，向后可扩散至咽旁间隙。(3)治疗：全身应用抗生素及切开引流。口外切口由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌 附着。口内切口由翼下颌韧带(皱裳)稍外侧纵行切开23cm,进入翼下颌间隙。用生理 盐水冲洗脓腔后填入盐水纱条，次日抽出纱条换置橡皮管或橡皮条引流。(山大0

48、610 )简述下颌下间隙感染的感染来源,临床特点及治疗原那么。(1 )感染来源有下颌智牙冠周炎；下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿；继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染。(2)临床特点为颌下三角区肿胀、压痛，区域性凹陷性水肿，可触及波动感，穿刺抽出 脓液。此感染极易向舌下间隙扩散，可伴有口底后份肿胀，舌运动疼痛.吞咽不适等。(3 )治疗原那么是全身应用抗生素和口外切开引流(切口距下颌骨下缘2cm处，与下颌下缘 平行工(山大06/1 )简述腐败坏死性口底多间隙感染的临床特点及治疗。11 .(1)临床特点为发病急，开展快，广泛性水肿,可上至面颊部，下至胸部。皮肤红肿、 发绢、有淤斑，呈凹陷性水肿，皮下