2022急性偏头痛治疗常用药物汇总（全文）.docx

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1、2022急性偏头痛治疗常用药物汇总(全文)偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病。我国偏头痛的患病率为 9.3% ,几乎相当于每10人中就有1人罹患偏头痛。女性和男性之 比约为3:1。偏头痛除疾病本身给我们造成伤害外，还可能导致脑白质病变、认 知功能下降、后循环无症状性脑梗死等，而且还可与焦虑、抑郁等 疾病共患。那么，偏头痛急性期有哪些症状？如何预防治疗？常用的药物都有 哪些？如何选择合适的药物和剂型？今天，我们就来聊聊关于急性偏头痛”的那些事01急性期偏头痛症状根据偏头痛国际诊断与分型，不同亚型偏头痛在急性期可表现为不 同临床症状。(1 )无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，发作期典型特征是单侧

2、搏动性头痛，中度 或重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状，因理化因 素加重，睡眠和休息可以缓解。(2 )先兆偏头痛在头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙， 部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。先兆症状持续 10-20 min ,在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现 搏动性疼痛(多为一侧性，也可为双侧或交替性)。头痛的部位可以是眶上、眶后或额题部，偶尔出现在顶部或枕部。 性质多为钝痛，可以有搏动感，程度逐渐增强，达到最高峰后持续 数小时或12 d。头痛时常伴有面色苍白、恶心、畏光、出汗， 重者伴有呕吐。02急性

3、期偏头痛预防治疗偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患。积极开展各种形式的患者教育，帮助其建立科学的防治观念和健 康的生活方式。充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，注意循 证地使用。03、急性期偏头痛药物治疗快速，持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态。2 .常用的偏头痛发作期治疗有效性标准2 h后无痛;2 h后疼痛改善，由中重度疼痛转为轻度或无痛（或视觉模拟量 表评分下降50%以上）;疗效具有可重复性，3次发作中有2次以上有效；在治疗成功后的24 h内无头痛再发生或无需再次服药。3 .急

4、性期药物评价及推荐非处方药（非特异性药物）（见表1）表1成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐药物推荐剂量/mg每日最大 剂量/mg证据级别荐度 推强注意事项COX2抑制剂对乙酰氨基酚10004000IA注意事项NSAIDs布洛芬200-J 8001200IA使用说明书推荐剂量，避免大剂量使用不良反应：长期使用主要有胃肠道反应及出血危险阿司匹林300 100040001A禁忌证：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血 小板减少症、哮喘、出血体质者，孕妇及哺乳期妇女蔡普生250 -1000100011A同布洛芬和阿司匹林，2岁以下儿童禁用双氯芬酸50-100150nA不良反应主要有胃肠道反应

5、、肝损伤及粒细胞减少等对乙酰氨基酚/250复合制剂阿司匹林/咖啡200 -2502片A同阿司匹林和对乙酰氨基酚因50止呕剂甲氧氯普胺10-20 口服20直肠不超过 0.5 mg/kgIB不良反应：锥体外系症状禁忌证：10岁儿童，肌张力障碍10肌注或静 脉注射不超过 0.5 mg/kgII禁忌证：脚痫，妊娠，哺乳期多潘立酮2030 口服80IB不良反应：同甲氧氯普胺禁忌证：v 10岁儿童其他药物安乃近1000 口服1000静脉3000B粒细胞缺乏症风险低血压风险处方药（见表2）表2成人急性偏头痛发作处方药推荐药物推荐剂量/mg注意专项曲坦类舒马曲普坦25,50,100（ 口服，包括速择剂）25（

6、栓剂）10. 20（鼻腔喷剂）6（皮F注射）30040121 A佐米曲普坦25 5（ 口服，包括崩解剂，鼻 腔喷剂）10I A那拉曲坦2.5（ 口服）5I A利扎曲坦5, 10（ 口服）201 A阿莫曲坦12.5（ 口服）25I A依来曲坦20,40( 口 服)80I A夫罗曲坦2.5（ 口服）7.51 A得日坡大证据推荐 剂量/mg级别等级不良反应：疲劳、恶心、头猫、头晕、眩晕、嗜 睡、骨痛、胸痛、无力、口干、呕吐、感觉异常、 胃肠道反应、精神异常、神经系统疾病等严重不良事件：心肌梗死、心律失常、卒中禁忌证：未控制的高血压、冠心病、Raynaud病、 缺血性卒中史、妊娠、哺乳、严重肝肾功能不

7、全、18岁以下和65岁以上者酒石酸麦角胺2（ 口服）双氧麦角胺 2（ 口服或肛栓）麦角胺类酒石酸麦角胺2（ 口服）双氧麦角胺 2（ 口服或肛栓）麦角胺类麦角股咖啡因12片B禁忌证：妊娠、哺乳期、12岁以下儿朝、控制不良的高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、而诺2B综合征、周围血管粥样硬化性疾病、T1A或卒中、严重.肝、肾功能不全、存在多种血管危险因 不良反应：恶心、呕吐、眩晕、喑睡、胸描、焦虑、广 II感觉异常、精神菱鄢和麦角胺类中祢禁忌证：心血管和脑血管病、Raynaud，、高血压、 肾功能不全、妊娠期、哺乳期等降钙素基因 相关肽 受体拮抗剂降钙素基因 相关肽 受体拮抗剂Telcagepant

8、 (MK0974)300（ 口服）恶心、呕吐、头晕、眼花、嗜睡、口干、疲劳无力、 感觉异常、胸闷不适等04、急性期偏头痛预防性药物治疗1 .预防性治疗降低发作频率、减轻发作程度、减少失能、增加急性发作期治疗的 疗效。2 .预防性药物治疗指征通常，偏头痛致使存在以下情况应考虑预防性治疗：患者的生活质量、工作和学业严重受损（需根据患者本人判断）o每月发作频率2次以上。急性期药物治疗无效或患者无法耐受。存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗 死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等。连续2个月，每月使用急性期治疗68次以上。偏头痛发作持续72 h以上等。3 .预防性治疗药物评价及

9、推荐非处方药（见表3）表3偏头痛预防性治疗非处方药物推荐药物每日剂 ft /mg推荐 级别不良反应禁忌证非窗体抗炎药蔡普生500 1000B主要为胃肠道不良反应及出血危险对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友痛或血 小板成少症、哮喘、出血体质、孕妇及哺乳期妇女阿司匹林300B同莱普生同蔡普生其他药物镁盐24 mmolB潮红、出汗、口干，用量过大导致镁落积可出现感觉反应迟钝，膝腿反射消失、重度肾功能不全、心肌损害、心脏传导阻滞者呼吸抑制、心律失常、心脏停搏核黄素400B过敏反应对本药过敏者辅丽QI0300B51部不适、食欲减退、恶心、腹泻、心悸，”水口、十%平偶见皮疹对本项过敏处方药（见表4）表

10、4偏头痛预防性治疗处方药物推荐药物每日剂量/ mg推存级别不良反应禁忌症钙离子拮抗剂氟桂利嗪510A常见：嗜睡、体垂增加；少见：抑郁、 椎体外系症状抑佛、锥体外系症状抗嫌痫药丙戊酸5001800A恶心.体重增加，唔睡，震颤、脱发、 肝功能异常肝病托哦的25100A共济失调、嗜睡、认知和语言障碍、 感觉异常、体重是轻对有效成分或横胺过敏加巴啧丁12002400B恶心、呕吐、抽搐、唔睡、共济失调、K*加巴喷过敏抗抑郁药美托洛尔50200A常见：心动过缓、低血压、嗜睡、无力. 运动耐量:降低；普察洛尔40240A少见：失眠、喝梦、阳康、抑郁、低血 精哮喘、心费、房室传导阻滞、心动过缓；慎用r使用 胰

11、的素或降糖药者比索洛尔510B阿米普林2575 B 口干、嗜睡、体重增加青光*、前列腺增T其他药物坎地沙坦16B血管性水肿、晕厥和意识丧失、急性 肾功能衰羯、血钾升高、肝功能芯化 或黄林、粒细胞减少、横纹肌溶静对本药或同类药过敏者、严弘肝、肾功能不全或胆汁 淤滞患者、孕妇或有妊娠可能的妇女赖诺普利20B咳嗽、头昏、头痛、心悸、乏力对本药或其他同类药物过敏、高押血症、双侧肾动脉狭 窄、孤立肾有肾动脓狭窄者、妊娠中期或末期3个月05、预防性治疗药物选择和使用原则急性期治疗药物的选择应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况而定。选择方法：(1)阶梯法：即每次头痛发作时均首先使用非

12、笛体抗炎药 (NSAIDs )治疗,若治疗失败再改用曲坦类或麦角胺类。(2)分层法：由患者依据对本次头痛发作的评估选择用药，若为 严重发作则直接使用曲坦类，以尽早止痛，恢复患者日常生活能力； 若为轻度发作则使用NSAIDso使用原则：用药前须与患者进行充分沟通，个体情况化选择药物，注意药物 的治疗效果与不良反应。注意患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济 情况。通常首先考虑证据确切的一线药物。避免使用患者其他疾病的禁忌药，以及可能加重偏头痛发作的治 疗其他疾病的药物。长效制剂可增加患者的顺应性。药物治疗应小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意副 作用。对每种药物给予足够的观察期以判断疗效，一般观察期为48 周，患者需要记头痛日记来评估治疗效果。近年来，不同类型的治疗或预防偏头痛的药物越来越多被研发出 来，大多安全、有效、耐受性良好，给偏头痛的管理与疾病负担的 减少带来全新面貌。然而偏头痛本身的伴随症状也显著影响生活质 量，因此我们追求的防治偏头痛阳性结果过程中不应仅追求疼痛的 缓解率，其他与偏头痛相关的不适症状包括精神、情绪的改变也应 给予相应关注。同时，为降低偏头痛疾病负担，应积极进行有效的 预防性治疗。