2022孕产期甲状腺疾病防治管理指南主要内容.docx

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1、2022孕产期甲状腺疾病防治管理指南主要内容甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病。孕产期甲状腺疾病防治管 理指南主要针对孕产期甲状腺疾病的预防与保健、筛查与诊断、 评估与分级管理、治疗与随访管理提出规范和指导。关于孕产期甲 状腺疾病的预防，指南主要涉及以下内容。备孕期健康教育与咨询(1)健康教育与咨询的：通过为备孕期妇女提供甲状腺疾病的健康教育，使其了解甲状腺疾病对母儿造成的危害，并进行孕前甲 状腺疾病的筛查；对筛查出的甲状腺疾病进行评估，并给予合理 的指导、药物治疗或转诊，为妊娠做好准备，以避免和减少因孕前 患甲状腺疾病未能及早发现和控制而导致的母儿危害。(2)健康教育的内容：备孕期妇女要规律作

2、息、保持愉悦心情；碘补充：随着我国碘盐政策的推广，目前我国已经没有人群碘缺乏的地区，但仍有自然环境中缺乏碘的地区，如山区、内陆地区。由于个体饮食习惯和当地自然环境不同，碘营养状况仍存在个体差 异，需要根据个人情况适当补碘。食用加碘盐是最有效的补碘方式。 依据我国现行食盐加碘含量，每公斤食盐加碘25-30 mg ,碘的烹 调损失率为20% ,按每日摄入5 g食盐计算,每日可摄入碘约 100-120明。如果不吃加碘盐，备孕期每天需要额外补碘150 p g0补碘方式以碘化钾为宜(或者含相同剂量碘化钾的复合维生素)。 开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月。无论是否食用加碘盐， 备孕期妇女应该适当摄入富

3、含碘的海产品，如海带、紫菜、贻贝(淡 菜)等，以增加碘的储备量。铁补充：由于铁会影响甲状腺过氧 化物酶的活性，铁缺乏可增加低甲状腺素血症的发生风险，因此， 备孕期妇女应经常摄入含铁丰富且利用率高的食物，为孕期储备足 够的铁。动物肝脏、动物血、红肉中的铁为血红素铁，吸收率较高， 应适当多吃，例如一日三餐中应有瘦畜肉50100 g ,每周1次动 物血或畜禽肝肾25-50 g0为提高膳食铁的吸收和利用，应同时 摄入含维生素较多的蔬菜和水果。甲状腺疾病筛查、诊断和管理(1)甲状腺疾病的筛查：根据我国国情，建议对所有备孕妇女均进 行甲状腺疾病筛查。筛查指标首选血清TSH ,如果TSH异常,要 进一步完善

4、FT4、FT3、TPOAb、TgAb的检测。如果TSH降低， 还需检测TSH受体抗体(TRAb)。甲状腺超声有助于判断甲状腺形 态及甲状腺结节性质。结合我国卫生健康部门将血清TSH纳入国 家免费孕前优生健康检查项目，推荐所有备孕妇女均要筛查血清TSHO 筛查结果如有异常，应进行病因及临床严重程度判断和评估，并按 转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗。备孕 期甲状腺疾病筛查、诊断和管理流程详见图1。图1备孕期血清TSH筛查、诊断和管理流程图(2)甲状腺疾病高危人群的识别：下述人群为甲状腺疾病的高危人 群，更应该积极做甲状腺功能筛查，做到甲状腺疾病的早诊早治， 将预防孕产期甲状腺疾

5、病的关口前移至备孕期。有甲亢、甲减病 史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；有甲状腺手术史和 (或)131碘治疗史或头颈部放射治疗史；有自身免疫性甲状腺病 或甲状腺疾病家族史；有甲状腺肿；甲状腺自身抗体阳性； 有1型糖尿病或其他自身免疫病 包括白瘢风、肾上腺功能减退症、 甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系 统性红斑狼疮、干燥综合征等；有流产史、早产史、不孕史； 多次妊娠史次)；体重指数(BMI)40 kg/m2 ；年龄30岁; 服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；有中、重度碘缺 乏地区居住史。备孕指导根据备孕期妇女孕前检查和甲状腺疾病筛查结果进行综合分析和 评估，评判

6、是否存在影响妊娠和母儿健康的甲状腺疾病及其严重程 度，并根据妊娠风险评估原则进行分级评定，提出是否可以正常备 孕、暂缓备孕、或需先进行诊断和治疗，再根据病情控制情况进一 步提出备孕指导建议。(1)已确诊甲亢妇女备孕：对已确诊甲亢的妇女建议在甲状腺功能 控制至正常并平稳后再怀孕。如果患者甲亢治疗疗程1年以上、 ATDs剂量小、TRAb阴性，可以考虑停药备孕。如不能停药者， 备孕期建议将甲筑咪嘤(MMI)替换为丙硫氧喀咤(PTU),替换的比 例为1 ： 1020。如果不能耐受PTU, MMI也可以继续应用。如果 ATDs治疗，甲亢不能得到很好控制，可以根据患者具体情况选择 131碘治疗或手术治疗。

7、碘治疗后需等待6个月后再怀孕。(2)已确诊甲减妇女备孕：备孕期和妊娠期甲减治疗首选LT4o备孕 期需调整LT4剂量，将TSH控制在参考范围下限2.5 mU/Lo孕产期健康教育与咨询 妊娠期甲状腺激素合成增加，肾脏碘排泄增加，以及胎儿碘需求增 加，孕妇的碘需要量比非妊娠妇女显著增加。WHO推荐孕产期妇 女碘摄入量为每天250 pg ,我国营养学会推荐孕产期碘摄入量为 每天230 |jgo对于患有甲状腺疾病的孕妇，如果孕前食用加碘盐， 妊娠期应该继续食用加碘盐。自身免疫性甲状腺炎、甲减、甲状腺 结节和甲状腺癌患者均可食用富含碘的食物，但是，如果在食用加 碘盐的基础上，补充含碘复合维生素，碘化钾的含

8、量不应超过150 pgo对于孕产期甲亢患者，仍然可以食用加碘盐；妊娠早期甲亢 没有控制的患者，应适当限制富含碘的食物和含碘复合维生素制 剂；甲亢控制良好的患者，补碘建议同自身免疫性甲状腺炎患者。孕产期甲状腺疾病的筛查所有妇女一旦发现怀孕，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均 应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查，这是避免孕产期甲状腺疾病对 母儿危害的重要手段。筛查指标应至少包括血清TSH、FT4、TPOAbo筛查结果如有异常，应对病因及临床严重程度进行判断和评估，并按转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗（图2）o图2孕产期甲状腺疾病筛查诊治流程图已患甲状腺疾病的孕妇产前检查与管理在对已患有甲状腺疾病的孕妇诊治同时，仍应定期对其进行产前检 查，必要时增加产前检查的次数，密切观察孕妇症状、胎儿发育及 其他病情变化，每次产前检查后需再次进行风险评估，根据病情变 化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并做好孕期健康宣教和 保健指导。如发现病情加重或不适宜继续妊娠的状况，及时进行多 学科会诊和相应处理。