医院神经外科脑出血患者护理常规.docx

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1、医院神经外科脑出血患者护理常规一、病情观察1 .急性发病特点：病人发病时突发剧烈头疼、呕吐， 继而出现意识模糊、昏迷，呼吸深沉带有鼾声，重那么呈潮湿 呼吸或不规那么呼吸，脉搏缓慢有力，面色潮红或苍白，全身 大汗淋漓，大小便失禁，血压升高，偶有抽搐。假设病人脉搏 为快速，体温升高，血压下降，那么有生命危险。2 .内囊出血：病人常有头和眼转向出血病灶呈“凝视病 灶”状和“三偏”病症，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲，可伴 有失语症、记忆力、计算等智能活动明显减弱。3 .桥脑出血：病人出现两侧面部和肢体均瘫痪，瘫肢多 数呈缓和性，意识于起病初可局部保存，但常在数分钟内进 入深昏迷，两侧瞳孔极度缩小，呈“针尖

2、样”，因阻断丘脑 下部对体温的正常调节而呈持续高热状态，由于脑干呼吸中 枢的影响，可于早期出现呼吸困难。4 .小脑出血：病人可导致急性颅内压增高，脑干受压， 甚至发生脑疝。多数病人起病时神志清楚，诉后枕部剧烈头 痛和眩晕、呕吐、发音含糊、瞳孔缩小、两眼球向病变对侧 同向凝视，病变侧肢体动作共济失调，但瘫痪不明显，随病 情加重意识渐模糊或昏迷。5 .脑室出血：病人意识在起病后12天内陷入深度昏 迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，瘫痪呈缓和性，可有皮 肤苍白、发劣或充血、呕吐、多汗、脑膜刺激病症等。呼吸 深沉带有鼾声，后转为浅速和不规那么，脉搏由缓慢有力转为 快速微弱和不规那么，血压不稳定。6 .出

3、血量评估：出血量多者，需急诊手术治疗，做好 术前准备工作。二、术后护理1. 一般护理（1）严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。（2）妥善放置引流管，保持有效引流，观察并记录引 流液颜色计量，有异常及时处理。（3）定时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或 气管切开。（4）给予氧气吸入，氧流量12L/分。（5）急性期禁食，病情稳定，无消化道出血后给予高 蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食。（6）起病2472小时，病人绝对卧床休息，防止情绪 激动，尽量少刺激病人。（7）保持大便通畅，以免发生便秘，诱发脑疝。预防 便秘的方法有：养成规律排便习惯，如每晨起定时排便；多 食蔬菜、水果，特别是粗纤维食物，如

4、芹菜、香蕉，促进肠 蠕动，以利于排便；每日食适量蜂蜜，润肠通便；每日补充 适量水分，软化粪便；长期卧床病人，每日定时做腹部环形 按摩，动作由轻到重，顺时针按摩，以利于排便。便秘者， 遵医嘱口服果导片或潘泻叶，必要时行低压灌肠。(8)防止血压大幅度波动，血压过高会造成再出血， 过低导致脑血流量供应缺乏。(9)行抗感染止血、脱水治疗。2 .并发症观察与护理(1)继发性出血：病人意识状态由对答如流转为答非 所问，出现短暂意识障碍；意识由清楚转为冷淡，烦躁不安； 四肢肌力软瘫；一侧瞳孔散大；对光反射迟钝；血压升高、 脉搏洪大、呼吸急促、颈项强直等征象多提示有继发性出血 的可能。(2)血压升高：血压控制

5、在脑出血前原有的水平或 20/12kPa左右，舒张压较低、脉压过大者不宜用降压药； 病员应安静休息，防止情绪激动、用力排便、过度体力消耗 和脑力活动；监测血压。血压过高时抬高床头30。45。 血压下降接近正常时，即将床头放平；假设血压下降过快，可 将头位放低；准确使用降血压药物，病人口服降压药时注 意不多服、不漏服、不要随意停药。(3)颅内高压护理脑出血后脑水肿逐步加重，34天 内到达高峰，如果颅内压增高，可引起脑疝。按医嘱使用 脱水剂和激素治疗；吸净口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅; 吸氧；限制每日液体和盐的摄入量；观察意识、瞳孔 及头痛、呕吐情况。(4)高热护理：物理降温：冰枕、大动脉冷敷、温

6、 水擦浴、酒精擦浴；药物降温，用复方氨基比林、柴胡等； 采用低温治疗仪；行低温冬眠疗法；注意监测体温, 观察降温效果。(5)消化道出血护理：禁食水，留置胃管，行胃肠 减压；观察并记录胃液的量及颜色；行止血治疗；出 血停止，抽出胃液为淡黄色，先从胃管中注入温开水50 100ml,如无不适，可给温流质饮食。(6)局灶性病症观察：偏瘫、癫痫、视力障碍。脑 出血后注意肢体摆放应处于功能位，上肢伸直，掌心向下， 足部垫软枕，防止足下垂。温水泡洗手足，病情稳定、血 压平稳后行患肢被动功能锻炼，按摩肢体，由大关节至小关 节进行肢体的曲、伸、内旋、外展活动，每日2次，每次15 分钟。癫痫发作病人，要保持呼吸道

7、通畅，遵医嘱使用抗 癫痫药物。视力障碍的病人，要保证病人的平安。遵医嘱 进行康复、理疗及高压氧治疗。3 .心理护理(1)稳定情绪，减轻焦虑，使病人树立战胜疾病的信心。（2）协助并鼓励病人表达身心感受，接受病人的心理变化。（3）争取病人家属的关怀与护理，协调病人与其家属 之间的关系，指导其家属参与护理过程。（4）做好同室病友的工作，促进病友之间的沟通、鼓 励与帮助。（5）接纳病人，给予关怀、帮助，讲解疾病的相关知 识及考前须知，介绍相同疾病治疗方案及治疗效果，使病人 树立战胜疾病的信心。三、出院指导1 .合理营养，饮食宜清淡、易消化、富含粗纤维，以防 便秘。2 .注意休息，防止受累，减少不良刺激。3 .血压高的病人应坚持在医生指导下服药，不可随意更 改药量或停服药物，以免血压升高，诱发出血。4 .加强肢体功能锻炼，提高生活质量。5 .不适随诊，定期复查。