口腔门诊检查表.docx
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口腔门诊检查表就诊时间：一年月日时分就医者姓名：性别：年龄：一岁病历号：牙齿检查：（牙齿编号标注对应情况）1817161514112122232425262728484746454443424131323334353637381齿禹齿2根尖周炎3残根/残冠4松动牙5缺失牙6阻生齿F已充填C冠修复I种植体.口腔卫生情况口好口一般口较差口极差1 .牙结石口无口1度口11度口皿度.色素口无口较少口较多2 .牙龈牙周.咬合关系3 .唇舌及系带.面部形态诊断：治疗建议：口 口腔卫生指导口洁牙口氟保护口窝沟封闭口充填治疗（补牙）口根管治疗口冠修复口牙齿矫正医生签字：日期： 年 月日
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