医院神经外科脑动脉瘤破裂患者护理常规.docx

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1、医院神经外科脑动脉瘤破裂患者护理常规脑动脉瘤80%发生于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉 主干上，局部呈囊性膨出。动脉瘤破裂出血常致病人残废或 死亡，幸存者仍可再次出血。一、一般护理1 .病人绝对卧床休息，保持病室安静，防止情绪激动， 减少不良刺激。2 .口服果导片、番泻叶等导泻剂，预防便秘。3 .按医嘱行止血、降低颅内压治疗。4 .病人无病症或中至重度头痛、颈项强直，除颅神经麻 痹外无其他神经功能缺失，尽快行手术治疗，做好术前准备。5 .做好脑血管造影术前后护理。二、病情观察.观察生命体征变化：监测意识、瞳孔及生命体征变化。1 .控制血压：可预防和减少动脉瘤再次出血。通常降低 血压在原有水平的

2、10%20%,高血压病人那么降低收缩压在原 有水平的30%35%,同时严密观察，假设有脑灌注缺乏引起的 头晕、意识障碍加重等缺血病症，应适当回升血压。2 .出血性病症：病人突然出现头痛、呕吐、意识障碍、 癫痫样发作，脑膜刺激症等蛛网膜下腔出血病症，继而出现 偏瘫、失语等，在1周内达高峰。应用尼莫地平、脑脊液引 流等预防及治疗脑动脉痉挛。创伤性动脉瘤出血，多位于颈 内动脉的海绵窦段，由该部颅底骨折而引起，临床表现为阵 发性鼻腔大量出血，病人陷入休克后，出血停止。3 .局灶性病症（1）眼部病症：眼睑下垂，眶周疼痛等动眼神经麻痹 病症，见于后交通动脉瘤。（2）偏头痛：颅内杂音经压迫同侧颈总动脉可稍缓

3、解。 眼球突出者常伴有球结腔的充血与水肿，见于海绵窦部位的 颈内动脉瘤。动脉瘤压迫或堵塞海绵窦引起同侧眼静脉回流 障碍。（3）三叉神经痛或三叉神经的局部麻痹：患侧面部阵 发性刺痛及其相应区域内的面部浅感觉减退，同侧角膜反射 减退或消失。咀嚼肌无力，张口时下颌向患侧等。（4）压迫病症：动脉瘤压迫视觉通路，产生与垂体瘤 相似的视野缺损，可产生单眼的鼻侧偏盲和双眼的同向性偏 盲及病变对侧的同向性偏盲。（5）下丘脑病症：尿崩症、体温调节障碍等下丘脑症 状。（6）抽搐：表现为突发意识丧失、血压过低、肌痉挛 等。三、术前护理.密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。1 .向病人及其家属讲解消除出血诱因的重要性

4、，防止运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等。2 .按医嘱行止血、脱水、脑动脉痉挛扩张治疗，改善病 人一般情况。3 .术前备头皮、备血。4 .颅动脉瘤位于Wilis动脉环前部的病人，于术前进 行颈动脉压迫试验和训练，以建立侧支循环。用手指按压患 侧颈动脉，直到同侧颗动脉搏动消失，开始压迫5分钟，以 后逐渐增长压迫时间，直至2030分钟病人仍能耐受而不 出现头昏、眼黑、对侧肢体无力、发麻等表现为止。四、术后护理.严密观察意识、瞳孔及生命体征情况。1 .协助病人翻身、以使病人舒适。2 .消除再出血诱因。3 .待病情稳定后进清淡、易消化饮食。4 .行营养脑细胞治疗，康复期促进脑功能恢复。五、出院指导1 .注意休息，防止情绪激动、剧烈运动、用力排便、寒 冷刺激等。2 .定期复查。