医保违规典型案例分析（中医类）.docx

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1、医保违规典型案例清单（中医类）序号违规项目规质举例合理收费说明1椎症疗重光一 腰出治得X、 下突法不取 醉盘手用收一 麻间大费复一重复 收费患者A,诊断为腰椎间盘突 出，住院期间，医生为患者 开具麻醉下腰椎间盘突出症 大手法治疗，收取麻醉下腰 椎间盘突出症大手法治疗、根据吉林省医 疗服务项目价 格规定：麻醉 下腰椎间盘突出 症大手法治疗含riJ/i /TJ oX光透视、麻醉。rrR 1 JAA / IJ，1 1 IB t/U复收费。八，Lilxu、 rr P RJ 医院仅应收取麻 醉下腰椎间盘突 出症大手法治疗 费用。2医院所做项 目为中药涂 擦治疗（10% 体表面积以 下），但收 费按照中药

2、 涂擦治疗（10%体表 面积以上） 费用收取。超标 准收 费患者B,诊断为颈椎病，住院 期间，医生为患者开具中药 涂擦治疗（肩颈），收取中 药涂擦治疗（10%体表面积以 上）费用，此种情况属于超 标准收费。合理收费：应收 取中药涂擦治疗 （10%体表面积 以下）费用。3医院所做项 目为中药熏 洗治疗（局 部），但收 费按照中药 熏洗治疗（半身）费 用收取。超标 准收 费患者C,诊断为风湿性关节 炎，住院期间，医生为患者 开具中药熏洗治疗（足部）， 但收费按照中药熏洗治疗（半身）费用收取。此种情 况属于超标准收费。合理收费：应收 取中药熏洗治疗 （局部）费用。4费按赢大关 节粘连传统 松解术费用

3、fl/s o超标 准收 费患者D,因骨性关节炎引起的 无名指粘连，住院期间，医 生为患者进行松解治疗，实 际开展诊疗项目为小关节粘 连传统松解术，但收费按照 大关节粘连传统松解术费用 收取。此种情况属于超标准 收费。合理收费：应收 取小关节粘连传 统松解术费用。5医院所做项 目为中频脉串换 项目患者D,诊断为膝关节肿胀， 住院期间，医生为患者中医合理收费：应收 取中频脉冲电治冲电治疗， 但按照中医 定向透药疗 法收取费 用。收费定向透药疗法，经走访科室 及患者，医院实际使用仪器 设备为中频治疗仪，但按照 中医定向透药疗法收取费 用。此种情况属于串换项目 收费。疗费用。6费按赢上肢 关节松解术

4、费用收取。换目费 串项收患者E,诊断为肩周炎，住院 期间，医生为患者进行关节 松解，实际开展诊疗项目为 大关节粘连传统松解术，但 收费按照上肢关节松解术费 用收取。此种情况属于串换 项目收费。合理收费：应收 取大关节粘连传 统松解术费用。7医院将不可 纳入医保支 付的耗材药 物电极片， 按照诊疗项 目中药热奄 包治疗进行 收费。串换 项目 收费患者E,诊断为急性支气管 炎，住院期间，医生为患者 开具中频脉冲电治疗+中药 热奄包治疗，经走访科室和 患者，医院实际使用仪器设 备为中频治疗仪，搭配药物 电极片进行治疗，但收取中 频脉冲电治疗费用与中药热 奄包治疗费用。将电极片费 用按照中药热奄包治疗

5、费用 进行收费并纳入医保报销， 以上情况属于串换项目收 费、超医保支付范围收费。合理收费：应收 取中频脉冲电治 疗费用。中医药项目医保超标准收费判定标准序号项目名称计价单位项目内涵（含药物调配）1贴敷治疗（小）部位面积45厘米X5厘米2贴敷治疗（中）部位面积5厘米x5厘米，三10厘米x10 厘米3贴敷治疗（大）部位面积10厘米x10厘米，三15厘米x15 厘米4贴敷治疗（特大 ）部位面积15厘米x15厘米5中药化腐清创术（小）创面面积45厘米x5厘米6中药化腐清创术（中）创面面积5厘米x5厘米，W10厘米x10 厘米7中药化腐清创术（大）创面面积10厘米x10厘米，三15厘米x15 厘米或侵及

6、肌层的创面8中药化腐清创术（特 大）创面面积15厘米x15厘米或侵及骨、关节 囊、肌腱、神经、血管，包括颈部及 会阴部的创面。9中药涂擦治疗10%体表面积以下10中药涂擦治疗10%体表面积以上11中药塌渍治疗10%体表面积以下12中药塌渍治疗10%体表面积以上，10%体表面积以下13中药热奄包治疗（小）部位面积工5厘米x5厘米14中药热奄包治疗（中）部位面积5厘米x5厘米，W10厘米x10 厘米15中药热奄包治疗（大）部位面积10厘米x10厘米，至15厘米x15 厘米16中药热奄包治疗（特 大）部位面积15厘米x15厘米17中药封包治疗（小）创面封包W5厘米x5厘米，含药物调配18中药封包治疗（中）创面封包5厘米x5厘米，三10厘米x10 厘米，含药物调配19中药封包治疗（大）创面封包10厘米x10厘米，W15厘米x15厘米，含药物调配20中药封包治疗（特大）创面封包15厘米x15厘米，含药物调配21中药熏洗治疗局部22中药熏洗治疗半身23中药熏洗治疗全身