科室运用PDCA工具质量与持续改进成效事例材料.docx

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1、科室运用PDCA工具质量与持续改进成效事例材料科室：重症医学科 条款号：4.9.4.1持续改进项目名称：提高手卫生依存性项目具体内容存在问题步骤1 列问题40%步骤2 找原因 （鱼骨图）步骤3确定目标 对手卫生认识高度不够洗手步骤正确执行率不好 病人病情重操作多存在问题只强调实际督察 力度不够1、医务人员对手卫生的认识高度上升。2、医务人员对手卫生的指征，洗手步骤的正确性知晓率100%。3、手卫生依存性达到95%。4、常态洗手步骤正确执行率85%步骤4制定计划步骤5实施改进措 施收集数 据6查收准期别源炉产矍(%)7里化运 新 流 骤度定重 圳 制稳行 梳理检考核护士手卫生依存 性临床工作中的

2、落实质控人员做好监管科室对培训内 容进行考核科内及时分析 反馈并进行追 踪组长对组员进 行进一步监管1、2月5日科内组织全员进行培训手卫生知识。2、每周做好手卫生正确性和依从性的监管工作。3、3月份开展手卫生专项考核。1、科室定期培训手卫生相关知识，提高自我防护意识2、护士长培训感控组人员，规范手卫生监管的规范。3、质控人员每月对手卫生执行情况及存在问题及时分析反馈4、责任组长参与监管手卫生的落实步骤8巩固进一步改进还存在问题纳入新循环（一）实施效果评价1、常态洗手正确率达标87.3%。2、手卫生依从性达到94.36%,较1月份提高，但未达到预期目标。3、手卫生知识知晓率100%。（二）尚未解决的问题将纳入新的循环科室手卫生依从性需加强督查，该问题纳入到下一个管理循环，从而促进手卫生 依从性达标。