各科室临床路径(卫生部).docx

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1、各科室临床路径(卫生部)目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用 2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作

2、3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.21初治5.2.2 完全缓解的六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4肾病行肾穿

3、刺活检七、内分泌疾病临床路径 7.11型糖尿病 7.2 2型糖尿病 7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 7.4库欣综合征 7.5 病八、普通外科疾病临床路径 8.1急性乳腺炎 8.2直肠息肉 8.3门静脉高压症 8.4腹股沟疝 8.5下肢静脉曲张 8.6血栓性外痔 8.7急性单纯性阑尾炎 8.8结节性甲状腺肿 8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿 9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤 9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径 10.1腰椎间盘突

4、出症 10.2颈椎病 10.3重度膝关节骨关节炎 10.4股骨颈骨折 10.5胫骨平台骨折 10.6踝关节骨折 10.7股骨干骨折 10.8股骨头坏死 10.9肋骨骨折合并血气胸 10.10尺桡骨干骨折 10.11胫腓骨干骨折 10.12股骨下端骨肉瘤 10.13青少年特发性脊柱侧凸 10.14强直性脊柱炎后畸形 10.15胸椎管狭窄症 10.16髋关节发育不良 10.17退变性腰椎管狭窄症 10.18锁骨骨折 10.19肱骨干骨折 10.20肱骨髁骨折 10.21尺骨鹰嘴骨折 10.22股骨髁骨折 10.23髌骨骨折 10.24髋关节骨关节炎 10.25膝内翻 10.26膝关节骨关节炎十一、

5、泌尿外科疾病临床路径 11.1肾癌 11.2膀胱肿瘤 11.3良性前列腺增生 11.4肾结石 11.5输尿管结石 11. 6睾丸鞘膜积液 11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径 12.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤 12.5平滑肌瘤 12.6管裂孔疝 12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径 13.1房间隔缺损 13.2 室间隔缺损 13.3动脉导管未闭 13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病 13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径 14.1子宫腺肌病 14.2 卵巢良性肿瘤 14.3宫颈癌 14.4输卵管妊娠 14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径 1

6、5.1胎膜早破行阴道分娩 15.2自然临产阴道分娩 15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径 16.1轮状病毒肠炎 16.2 支原体肺炎 16.3麻疹合并肺炎 16.4母婴血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径 17.1先天性巨结肠 17.2先天性幽门肥厚性狭窄 17.3尿道下裂 17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎 17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径 18.1 原发性急性闭角型青光眼 18.2单纯性孔源性视网膜脱离 18.3共同性斜视 18.4上睑下垂 18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径 18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临

7、床路径 19.1慢性化脓性中耳炎 19.2声带息肉 19.3慢性鼻鼻窦炎 19.4喉癌 19.5慢性扁桃体炎 19.6突发性耳聋 19.7鼻出血 19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径 20.1舌癌 20.2唇裂 20.3腭裂 20.4下颌骨骨折 20.5下颌前突畸形 20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋 20.8乳牙慢性牙髓炎 20.9个别乳磨牙早失 20.10复发性口腔溃疡 20.11口腔扁平苔癣 20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径 21.1带状疱疹 21.2皮肌炎/多发性肌炎 21.3寻常型天疱疮 21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路

8、径 22.1甲状腺癌 22.2结肠癌 22.3胃癌 22.4原发性肝癌 22.5直肠癌 22.6食管癌 22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径 23.1肛瘘 23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径（2009年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(10：J15.901)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量

9、10109或20者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10患者，每次0.75g，一日1次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：成人：1次，一次肌内注射或静脉滴注；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院第4-8天。1.麻醉方式：双腔气管插管

10、全麻。2.手术耗材：直线型切割缝合器。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：视术中情况而定。5.病理：石蜡切片。（九）术后住院恢复14-28天。必须复查的检查项目：血常规，正、侧位胸片。（十）出院标准。1.体温正常，无呼吸困难。2.拔除引流管，切口无感染。3.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。（十一）变异及原因分析。1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。(十二) 参考费用标准：8000-10000元。二、自发性气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（10：J93.093.1）行肺大疱切除和/或胸膜

11、固定术（93: 32.2和/或34.6 01,34.9201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：15-22天时间住院第1天住院第2-7天住院第4-8天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开具检查检验单 医师查房及术前评估 初步确定治疗方式（保守或手术治疗）；是否需要急诊处理以及确定手术方式和日期 行胸腔闭式引流术 上级医师查房 完成术前准备及术前评估 根据体检、胸部平片或行术前讨论，确定手术方案 住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意

12、事项 手术 术者完成手术记录 完成术后病程记录 主管医师观察术后病情 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 胸外科二级护理常规 吸氧 饮食临时医嘱： 血常规、尿常规 凝血功能、血型 肝肾功能、电解质、血糖 感染性疾病筛查 胸片、心电图 血气分析和肺功能（酌情） 胸部检查（酌情） 超声心动图（酌情）长期医嘱： 胸外科二级护理常规 吸氧 饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 拟明日在全麻下行肺大疱切除和/或胸膜固定术 术前禁食水 术前置尿管 备皮 备血 术前镇静及抗胆碱能药物（酌情）长期医嘱： 胸外科一级或特级护理 心电监护 体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测 吸氧 麻醉清醒后6小

13、时半流质饮食 胸腔闭式引流记引流量 尿管接袋记量 预防性抗菌药物使用 镇痛药物使用临时医嘱： 止血药物使用（必要时） 其他特殊医嘱主要护理工作 入院宣教（环境、设施、人员等） 入院护理评估 术前准备（备皮等） 术前宣教（提醒患者夜间禁食、禁水） 观察患者病情变化 术后心理及生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医生签名时间住院第5-9日（术后第1日）住院第6-10日（术后第2日）住院第7-11日至出院日（术后第3-15日）主要诊疗工作 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 观察胸腔引流情况，保持胸腔引流管通畅 注意观察生命体征（体温、心

14、率、呼吸、血压等） 鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功能锻炼 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 观察胸腔引流情况，保持胸腔引流管通畅 鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功能锻炼 视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流管、切口换药 上级医师查房 视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流管 切口换药 拔除胸腔引流管后24-48小时复查胸片 根据患者情况决定出院时间 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 拆线：术后12-14天拆线。引流口缝线于拔管后两周拆除重点医嘱长期医嘱： 半流质改普食 一级护理 停心电监护（视病情而定） 拔除尿管临时医嘱： 复查血常规及胸片 根据情况酌情补液 血气分析（必要时）长期医嘱： 普食 二级

15、护理 根据血常规、体温决定是否停用抗菌药物临时医嘱： 切口换药长期医嘱： 普食 二级护理出院医嘱： 交待返院复诊时间、地点，发生紧急情况时的处理等 复查：术后一月门诊复查 术后三个月内禁止重体力活动，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅 门诊或当地医院拆线主要护理工作 观察患者情况 术后心理及生活护理 术后指导患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理及生活护理 术后指导（术后患者功能锻炼等） 指导患者术后康复 出院宣教 协助办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名肺血栓栓塞症临床路径（2009年版）（一）适用对象。第一诊断为肺血栓栓塞症（10

16、：I26.00126.901）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），肺血栓栓塞症的诊断及治疗指南(草案)（中华医学会呼吸病学分会，2001年）1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（1）肺动脉造影（）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（2）磁共振肺动脉造影（）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并及通气显像不匹配，即

17、至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；（4）选择性肺动脉造影：发现的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），肺血栓栓塞症的诊断及治疗指南(草案)（中华医学会呼吸病学分会，2001年）1.一般处理，血流动力学及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治疗。3.其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。（四）标准住院日：（高危）10

18、-14天，（中、低危）7-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合10：I26.00126.901肺血栓栓塞症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况，不进入肺血栓栓塞症临床路径。（六）入院后第1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、二聚体（）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌钙蛋白T或I；（4）胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。2.下列相关检查之一可确诊：肺动脉造影

19、、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、选择性肺动脉造影。3.根据患者病情，有条件可选择：、免疫指标（包括心磷脂抗体）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶等。 （七）选择用药。1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。（八）出院标准。1.生命体征平稳。2.调节国际标准化比值达标（2.0-3.0）。3.没有需要继续住院处理的并发症。（九）变异及原因分析。1.治疗过程中出现并发症。2.伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。胆总管结石临床路径（2009年版）一、胆总管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胆总管结石（10：K80.380.5）行胆总

20、管内镜下取石术(93：51.8802)（二）诊断依据。根据实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），消化内镜学（第2版）（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。辅助检查（超声、或）怀疑或提示胆总管结石。（三）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范-消化内镜学分册（中华医学会编著，人民军医出版社），实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），消化内镜学（第2版）（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.急诊手术：急性胆管炎。2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表

21、现；能耐受操作者。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合10：K80.380.5胆总管结石疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院第1-2天。1.必需的检查项目： （1）血常规，尿常规，大便常规潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（3）腹部超声、心电图、胸片。2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部 、等。（七）选择用药。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合

22、患者的病情决定抗菌药物的选择及使用时间。2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。 （八）内镜治疗（即）日为入院第3-4天。1.操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。3.术中可能使用胆管支架或鼻胆引流管。4术中明确胆管结石，先行或球囊扩张，然后网篮和（或）球囊取石。（九）治疗后住院恢复3天。1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶。2.术后用药：应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。3.严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作相应处理。（十）出院标准。 1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。2.实验室检查基本正常。3.无需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析。1.出现并发症（相关性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）等转入相应临床路径。2.合并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径。3.巨大结石需要内镜下机械或激光碎石，多次镜下取石等转入相应临床路径。4.合并胆囊