妇产科护理学技能实训与学习指导.doc

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1、妇产科护理技能实训与学习指导目 录上篇 技能实训篇一、骨盆外测量二、腹部四步触诊法三、胎心听诊四、会阴擦洗/冲洗五、正常接产及新生儿护理六、会阴湿热敷七、会阴红外线照射 八、妇科检查的护理九、阴道冲洗十、阴道或宫颈上药十一、坐浴十二、阴道脱落细胞检查十三、子宫颈活检十四、阴道后穹隆穿刺术十五、新生儿足底采血下篇 学习指导篇第一章 女性生殖系统解剖第二章 女性生殖系统生理第三章 妊娠期妇女的护理第四章 分娩期妇女的护理第五章 产褥期妇女的护理第六章 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第七章 妊娠期并发症妇女的护理第八章 妊娠合并症妇女的护理第九章 异常分娩妇女的护理第十章 分娩期并发症妇女的护理第十一章

2、 产后并发症妇女的护理第十二章 妇科护理病历第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理第十四章 月经失调病人的护理第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理第十六章 妇科腹部手术病人的护理第十七章 外阴、阴道手术病人的护理第十八章 不孕症妇女的护理第十九章 计划生育妇女的护理第二十章 妇女保健第二十一章 妇产科常用护理技术第二十二章 妇产科诊疗及手术病人护理妇产科护理学模拟试题（一）妇产科护理学模拟试题（二）参考文献上篇 技能实训篇一、骨盆外测量骨盆的大小及形态是关系到胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，因此骨盆测量是产前检查必不可少的项目。临床上骨盆测量方法有两种，骨盆外测量和内测量，要求同学们掌握外测量

3、。【训练目标】1. 能独立完成骨盆外测量的物品及孕妇的准备工作。2. 能正确测量各径线。【用物准备】骨盆模型、孕妇模型、骨盆测量器、骨盆出口横径测量器【操作方法】1. 核对解释 核对孕妇，做到准确无误并说明骨盆外测量的目的以取得孕妇的配合。2. 准备病人 嘱病人排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上。3. 测量 检查者立于孕妇的右侧，测量下列径线：（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，检查者测量两侧髂前上棘外缘间的距离(图1-1)，正常值为2326cm。（2）髂嵴间径：孕妇取仰卧位，双腿伸直，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离（图1-2），正常值为2528cm。图1-2 测量髂嵴间径图1-1 测量髂棘间径（3

4、）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测量第五腰椎棘突下（相当于腰骶部米氏菱形窝的上角或相当于两侧髂嵴后连线中点下1.5cm）至耻骨联合上缘中点的距离(图1-3)，正常值1820cm。骶耻外径可以推测骨盆入口前后径的长短，是骨盆外测量中最重要的径线。图1-3 测量骶耻外径（4）坐骨结节间径：测量此径线时，孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。用测量器测量两侧坐骨结节内缘间的距离（图1-4），正常值为8.59.5cm，平均9cm。也可用成人手拳法，如能容纳成人拳头，也认为正常。图1-4 测量坐骨结节间径（5）耻骨弓角度：孕妇取膀胱截石位，检查者用两拇指尖斜着对拢，放在两耻骨降支的上面，测量

5、两拇指间的角度，正常为90，此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。4记录 测量完毕，准确地将结果记录在记录单上，分析各径线值是否正常。【注意事项】1关心尊重体贴孕妇，协助孕妇上下检查床，防止跌倒。2各径线测量时应采取正确的体位。3各径线测量时要准确寻找体表骨性标志。4正确握持骨盆测量器。5记录测量值时，肥胖者，应适当减去软组织厚度。二、腹部四步触诊法腹部四步触诊是产前检查的一项重要内容。通过规范的四步触诊可以检查子宫的大小、胎产式、胎先露、胎方位以及先露部是否衔接。【训练目标】1. 能独立完成腹部四步触诊的准备工作。2. 能独立进行四步触诊，操作方法正确，动作规范。【用物准备】产科检查床、孕腹模型

6、、录像带。【操作方法】1. 核对解释 核对并向孕妇说明四步触诊的目的以取得配合。2. 孕妇体位 嘱孕妇排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上，充分暴露腹部，两腿略屈稍分开，尽量使腹壁放松。3. 四步触诊 在做前3步检查时，检查者面向孕妇头端，第四步时，检查者面向孕妇足端进行四步触诊（图1-5）。（1）第一步手法：检查者双手置于子宫底部，触摸并测宫底高度，估计胎儿大小是否与月份相符。判断宫底部的胎儿部分，到底是胎头还是胎臀，如为胎头，则硬而圆有浮球感，如是胎臀，则软而宽，形状不规则。（2）第二步手法：检查者将双手分置腹部两侧，一手固定，一手深按检查，双手交替，仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎

7、背，可变形、高低不平的部分是胎肢。（3）第三步手法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，轻轻深触，握住先露部，进一步查清先露到底是胎头或胎臀，并推动以确定先露是否衔接。如已衔接，则胎先露部不能被推动，如先露部仍高浮，则表示尚未衔接。（4）第四步手法：检查者面向孕妇足端，双手分别置于先露部的两侧，向骨盆入口方向深按，再次核实先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。图1-5腹部四步触诊法4. 整理用物 四步触诊结束后，绝大多数能判定胎方位，整理用物及床铺，协助孕妇采取舒适的卧位。【注意事项】1. 四步触诊检查时，前三步检查者面向孕妇头端，第四步面向孕妇足端。2. 检查者认真、仔细

8、触诊，判断应准确。三、胎心听诊胎心听诊是产前检查中常用的一项检查技术。孕妇妊娠1820周，用木制听筒或听诊器在孕妇的腹壁上可以听到胎心音。呈双音，第一音与第二音接近，如钟表的滴答声，每分钟120160次。正确的测量胎心，不但可以了解胎儿在宫腔内的情况，当孕妇腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，还可以借助胎心音综合分析判断胎方位。【训练目标】1. 能够准确选择不同胎位的胎心听诊部位。2能够正确计数胎心。【用物准备】听诊器1个或木制听筒1个、胎心监护仪器1台、胎心听诊模型。【操作方法】1. 核对解释 核对并向病人说明胎心听诊的目的以取得配合。2. 病人准备 嘱病人排空膀胱，松解裤带，仰卧在检

9、查床上，室内保持安静。3. 听诊 妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到。取听诊器或木制听筒放在腹壁脐下正中或稍偏左或右处，轻轻按压，听诊1分钟；妊娠24周以后，胎心音多在胎儿背侧最清楚（图1-6）。图1-6胎心位置（1）枕先露 胎心音在脐下右或左侧（2）臀先露 胎心音在脐上右或左侧 （3）肩先露 胎心音在脐部下方最清楚4. 记录 将听诊结果准确记录在胎心记录单上。5. 整理用物 胎心听诊结束后，整理用物及床铺，协助病人采取舒适的卧位。【注意事项】1. 胎心需与子宫动脉杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。2. 胎位不同，胎心听诊的部位也不同。3胎心听诊应听1分钟。4临产后应在宫缩间歇

10、期进行。四、会阴擦洗/冲洗会阴擦洗或冲洗是妇产科临床护理工作中最常用的一项护理技术。通过会阴擦洗或冲洗可以减少会阴分泌物，保持会阴部清洁，使病人感觉舒适；防止生殖系统和泌尿道的逆行感染；促进会阴伤口的愈合。【训练目标】1. 能独立完成会阴擦洗/冲洗的物品准备。2. 能按操作程序独立完成会阴擦洗/冲洗。【用物准备】会阴擦洗盘1只（内有无菌弯盘2个，无菌镊子或无菌持物钳2把，浸有消毒液的棉球，干棉球若干，无菌干纱布一块）、橡胶单、治疗巾1块或一次性会阴垫、妇科检查模型一个、清洁卫生巾1块、冲洗壶1个、便盆1个，另备0.1苯扎溴铵溶液、1：5000的高锰酸钾溶液、0.5碘伏溶液。【操作方法】1. 核

11、对解释 核对病人，做到准确无误；向病人说明会阴擦洗或冲洗的目的以取得病人的配合。2. 准备病人 嘱病人排空膀胱，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。3. 安置体位 产妇仰卧于检查床上，屈膝关节，两腿分开，暴露外阴部。4. 外阴清洁 臀下置一个消毒便盆，以消毒干纱布盖住阴道口，先用无菌肥皂水棉球擦洗外阴，擦洗顺序是先上后下，由外向内（先擦阴阜大腿内上1/3大小阴唇会阴肛周）（图1-7）初步擦净会阴部的污垢、分泌物及血迹等。继用温开水冲掉肥皂水，冲洗顺序为自上而下，先四周后中间，即阴阜大腿内上1/3大小阴唇会阴及肛周，冲洗完毕用消毒棉球擦干。5. 消毒

12、用0.5碘伏溶液进行外阴消毒，消毒顺序是先上后下，先内后外（先擦小阴唇大阴唇阴阜大腿内上1/3会阴最后擦肛周）（图1-7）或以伤口、阴道口为中心，向外擦洗，防止污染伤口、阴道口及尿道口。擦洗时注意均应最后擦洗肛周。6. 整理用物 擦洗结束后，移去弯盘，为病人更换消毒的会阴垫，并整理用物及床铺。如病人需要进行会阴冲洗，应先将便盆放于橡胶单上，将备好冲洗液放入冲洗壶。冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，防止污水进入阴道，引起逆行感染。冲洗顺序为自上而下，先四周后中间，即阴阜大腿内上1/3大小阴唇会阴及肛周（图1-7）。冲洗结束后，撤去便盆，更换干净的橡胶单，协助病人取舒适的卧位。图1-7外阴冲洗、擦洗顺序

13、【注意事项】1注意所用物品必须经过消毒，严格遵守无菌操作。2操作时室内的温度不可过低，避免病人受凉。3进行外阴擦洗或冲洗时防止污水流入阴道，用无菌纱球堵住阴道口。4外阴擦洗和冲洗时必须按照正确顺序进行。5有导尿管者，应将尿道口周围反复擦洗干净，并注意导尿管是否通畅，避免打结或脱落。五、正常接产及新生儿护理正常接产及新生儿护理是产科学中非常重要的操作技术，掌握情况影响接产的质量。【训练目标】1能在合适的时间开始保护会阴，并能正确保护。2能熟练准备正常分娩的用物。3在老师指导下能在分娩模型上操作接生的步骤。4会对新生儿进行护理，包括清理呼吸道、断脐、穿衣、打包。5严格无菌操作。【用物准备】分娩模型

14、、新生儿模型、消毒产包（血管钳、弯盘、双层大单、腿套、消毒巾、消毒纱布、脐带卷、脐带剪、卵圆钳、镊子、会阴切开剪刀、吸管等）、乳胶手套、一次性手术衣、新生儿衣被。【操作方法】1. 核对检查 检查无菌包的名称及灭日期。2. 产妇准备 当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩大4cm且宫缩规律有力时，将其送至分娩室，仰卧于产床上，行外阴冲洗、消毒，铺巾，操作参照实训四。3. 接产人员的准备 按外科手术要求穿手术衣，戴无菌手套、口罩。4接产和保护会阴 接产者站于产妇右侧，当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。保护会阴的方法是在会阴部盖上一块消毒巾，接产者的右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大

15、鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈及缓慢娩出；宫缩间歇期右手放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头着冠时，宫缩时应嘱产妇张嘴哈气，待宫缩间歇期让产妇稍用腹压，左手帮助胎头缓慢娩出。胎头娩出后以左手清理口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复原及外旋转，并下压胎头协助前肩娩出，继之上托胎颈，后肩娩出。双肩娩出后，即可松开保护会阴的手，以双手扶持胎身及下肢娩出（图1-8）。图1-8 接产步骤5. 新生儿处理（1）清理呼吸道：胎儿娩出后，立即用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除咽部及鼻腔的黏液及羊水。当确认黏液和羊水吸净时，可用手指轻弹或用手轻拍足底。如新生儿大声啼哭

16、表示呼吸道已通畅。（2）Apgar评分：对新生儿娩出后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色进行评分。满分为10分，810分属于正常新生儿，47分为轻度窒息，03分为重度窒息，需立即抢救。轻、重度窒息者应在出生后5分钟时再次评分。（3）脐带处理：在胎儿娩出后12分钟内结扎脐带。用75酒精消毒脐带根部周围，在距脐带根部0.5cm处用消毒棉线结扎第一道，再在结扎线上0.5cm处结扎第二道，在第二道结扎线上的0.5cm处剪断脐带，挤出断面上的脐血，用20的高锰酸钾溶液消毒脐带断面，药液不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。然后用无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎（图1-9）。图1-9 脐带结扎方法（

17、4）眼及皮肤处理：用液体石蜡纱布擦净胎脂，用抗生素眼药水滴眼预防眼炎。（5）其他处理：检查新生儿有无畸形、穿衣、包被、戴手圈等。6. 胎盘、胎膜处理 确定胎盘剥离，接产者在宫缩时左手按压宫底，右手牵拉脐带，当胎盘娩出阴道口时，立即用双手捧住胎盘向一个方向旋转，使胎膜完整娩出。7. 检查胎盘、胎膜 将胎盘铺平，检查胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘轻轻提起，仔细检查胎膜是否完整。8. 检查软产道 胎盘娩出后，用无菌纱布擦拭干净外阴血渍，检查会阴、阴道等软产道有无裂伤。如有裂伤应及时缝合。9. 整理用物 移去污染的大单，垫上消毒会阴垫，让产妇平卧休息。10. 观察及处理 胎盘娩出后，在产房观察2小时，注

18、意观察宫缩、血压、脉搏、宫底高度、阴道流血、膀胱是否充盈、阴道和会阴有无血肿等情况，无异常将产妇送回病房休息。 【注意事项】1注意所用物品必须经过消毒，严格遵守无菌操作。2注意保护会阴的时间和方法，控制胎头在宫缩间歇期娩出。3正确进行复位及外旋转。4. 处理新生儿时，动作轻柔，注意保暖。5接产过程中注重产妇心理的护理。六、会阴湿热敷会阴湿热敷可改善局部血液循环，增强白细胞的吞噬功能和组织活力，有助于局限脓肿，刺激局部组织的生长和修复。常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。【训练目标】1能向患者熟练解释会阴湿热敷的目的。2能独立完成会阴湿热敷的物品准备工作。3. 能按操作程序独立完成会

19、阴湿热敷的技术操作。【用物准备】会阴擦洗盘，橡皮布1块，棉布垫1块，治疗巾1块，干纱布2块，带盖塘瓷缸一个。医用凡士林，纱布、50硫酸镁溶液、95乙醇、长镊子2把、治疗碗、热源。【操作方法】1核对解释 核对病人，做到准确无误；向病人说明会阴湿热敷的原因、方法、操作过程等，鼓励病人积极配合，请家属暂时离开病房。必要时用屏风遮挡病人。2将药液碗置于热源上加热。3病人准备：排空膀胱，取膀胱截石位，放好橡皮布，先行外阴擦洗，清除外阴局部污垢。4先在病变部位涂一层凡士林，盖上无菌纱布。5将纱布在加热的溶液中浸湿，用长镊子拧至半干，抖开敷于患处，再盖上棉布垫保温。6一般每35分钟更换一次热敷垫，也可将热水

20、袋置于棉布垫外保温，减少热敷的更换次数，一次热敷大约需1530分钟，每日23次。7热敷结束，更换新的会阴垫，整理好床单。8会阴水肿也可用95乙醇湿敷，方法是将消毒纱布浸透乙醇后贴敷患处，每日23次。【注意事项】1操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，防止发生感染。2会阴湿热敷的温度一般为4148，不易过高，以免烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤应警惕。3每次会阴湿热敷的面积为病灶范围的2倍。4热敷过程中注意观察皮肤颜色，防止烫伤。七、会阴红外线照射 会阴红外线照射是妇产科临床护理工作中常用的护理技术操作之一。本项操作是利用红外线的热作用，使局部血管扩张、血液循环加快，加速炎性产物的

21、吸收及消散，具有局部消炎、消肿的作用。此外，会阴红外线照射还可以降低神经末梢的兴奋性，减轻局部疼痛。【训练目标】1. 能独立完成会阴红外线照射的物品准备。2. 能按操作程序独立完成会阴红外线照射的操作。【用物准备】红外线烤灯1个、棉垫1块、橡胶单、一次性会阴垫1块、腿套一副、必要时备屏风。【操作方法】1. 核对解释 核对病人，做到准确无误；向病人说明会阴红外线照射的目的和操作步骤以及操作中的注意事项，鼓励病人积极配合。2. 病人准备 病人排空膀胱后取屈膝仰卧位，暴露外阴，臀下垫橡胶单或一次性会阴垫，必要时用屏风遮挡病人，同时注意保暖，为病人套上腿套。3. 调节照射距离 将灯头移至距离会阴部30

22、50cm处，打开开关，根据患者感觉再次调节灯距。嘱病人不要随意移动肢体，以免烫伤。4. 照射时间 每次照射时间为2030分钟，每日照射2次。5. 整理用物 照射完毕后，撤去用物，帮助病人整理好床单，使病人卧位舒适。【注意事项】1. 会阴红外线照射过程中，应向产妇讲明注意事项，嘱产妇不要随意移动身体，以免发生烫伤。2. 照射过程中护士应加强巡视，注意产妇有无头晕、心悸等现象，会阴局部皮肤有无发红、水泡、灼痛等异常现象，必要时停止照射。3. 护士应严格掌握照射距离及照射时间，照射距离为3050cm，每次照射时间为2030分钟，每日照射2次。4. 护士能随时评价会阴红外线照射的效果，并为病人提供适当

23、的生活护理。八、妇科检查的护理妇科检查又称盆腔检查，是妇科特有的检查方法，常常在采集病史后进行，与妇科疾病诊断有直接的关系，由于妇科疾病自身的特点，在检查前护士应做好一系列准备工作，以提高检查的准确性。【训练目标】1. 能根据体格检查的需要独立进行各种物品的准备。2. 能熟练掌握各项检查过程中的护理配合要点。3. 在进行检查过程中能关心、体贴病人，并与其进行交流。【用物准备】妇科检查模型、无菌窥阴器、无菌手套、无齿长镊子、无菌持物钳、有盖敷料缸若干只（分别盛放消毒肥皂水或石蜡油、消毒纱布块、长棉签）、臀垫、器具浸泡桶、污物桶、照明灯等。【操作方法】1. 核对解释 核对病人，做到准确无误；向病人

24、说明此次体格检查的目的以取得病人的配合。2. 检查者准备 剪指甲，穿白服、戴帽子和口罩。3准备病人 操作前嘱病人排空膀胱，脱去一条裤腿，仰卧于检查床上，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。4. 检查方法和步骤：(1)外阴检查：主要通过视诊进行。观察外阴的发育，阴毛多少、分布，有无畸形、炎症、赘生物，阴道口处女膜的情况等。嘱病人向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。(2)阴道窥器检查：将窥阴器上下两叶合拢，涂上肥皂液或石蜡油，沿阴道后壁插入阴道内，逐渐推入摆正后，缓慢张开两叶，暴露子宫颈、阴道壁及穹窿部，观察有无异常，注意不要损伤宫

25、颈，以免引起出血 (图1-10)。窥器检查内容包括宫颈、阴道，观察宫颈大小、颜色、形状、有无出血、糜烂、息肉、畸形，宫颈管内有无出血或分泌物；观察阴道黏膜及分泌物有无异常。图1-10阴道窥器检查(3)双合诊：指阴道和腹壁的联合检查。检查者将一手的示、中指伸入阴道，了解阴道深度，有无畸形、肿块和穹窿部情况，然后查清子宫的大小、位置、硬度、活动度和有无压痛，最后检查附件和子宫旁组织（图1-11）。图1-11双合诊检查(4)三合诊：指经阴道、直肠与腹部的联合检查。弥补双合诊不足，主要用于检查盆腔后部、直肠子宫陷凹情况以及子宫和直肠的关系（图1-12）。图1-12三合诊检查图1-13直肠腹部诊(5)肛

26、腹诊：指经直肠和腹壁的联合检查。适用于未婚、阴道闭锁或月经期不宜作阴道检查者。（图1-13）。5.记录检查结果 盆腔检查结果按女性生殖系统解剖部位顺序记录。（1）外阴：婚、产类型，发育情况，阴毛分布及异常发现。（2）阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、质、味等。（3）宫颈：大小、硬度，有无举痛、糜烂、接触出血及其它异常发现。（4）子宫：位置、大小、活动度、形态、硬度及有无压痛。（5）附件：有无增厚、压痛及包块。6. 整理用物 检查结束后，整理用物及床铺，协助病人采取舒适的卧位。【注意事项】1. 检查者态度和蔼、语言亲切，要做好解释工作，以解除其思想顾虑，注意保护病人的隐私。2检查前嘱患者先

27、排尿（必要时导尿），如有大便秘结可先排便或灌肠。3协助患者脱去一侧裤腿后，让病人仰卧于检查床上，一般取膀胱截石位，两手平放，腹壁放松。4应有良好光线，以自然光线为最好，并备有照明设备。5协助老年人上下床，避免摔伤。6为防止交叉感染，所用器械应严格消毒，臀垫应每人更换一次。7阴道流血或阴道手术后短期内，一般不作阴道检查。必须检查时，应消毒外阴，戴无菌手套。8对于未婚者，应行肛腹诊，若必须进行阴道检查，应征得患者及其家属同意，然后将一指插入阴道内进行检查。9男医生不得单独给女病人检查，应有其他医护人员在场。 九、阴道冲洗阴道冲洗是妇产科临床护理工作中常用的一项操作技术。阴道冲洗有清洁、收敛与热疗的

28、作用。能改善阴道的血液循环，减少阴道内分泌物，减轻局部组织充血，有利于炎症的消退，常用于阴道炎、宫颈炎局部治疗，经腹全子宫切除术或阴道手术的术前准备，腔内放疗前后常规清洁冲洗等。【训练目标】1. 能独立完成阴道冲洗的物品准备工作。2. 能按操作程序独立完成阴道冲洗的操作。【用物准备】1. 物品 消毒冲洗桶1个（内有长130cm带调节夹的橡胶管1根）、阴道窥器1个、冲洗头1个、长镊子1把、便盆1个、输液架1个、橡皮垫1个、一次性塑料垫1个、一次性手套1副、水温计1个、纱布数块。2. 冲洗液 常用的灌洗液1:5000的高锰酸钾溶液、0.025碘伏溶液、生理盐水、24碳酸氢钠溶液、1乳酸溶液、0.5

29、醋酸溶液等。根据病情的需要选择不同的灌洗液。滴虫性阴道炎，应选用酸性溶液，假丝酵母菌病则选用碱性溶液，非特异性阴道炎者，一般选用生理盐水。【操作流程及方法】1. 核对解释 核对病人，做到准确无误；向病人说明阴道冲洗的目的以取得病人的配合。2. 准备病人 嘱病人排空膀胱，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。3. 安置体位 取膀胱截石位，注意保暖。臀下垫橡皮单、一次性会阴垫及便盆。4. 挂桶、排气 将灌洗桶挂在输液架上，高度距床沿6070cm，放入水温为4143的冲洗液5001000ml，排除管内空气。5. 冲洗操作 操作者戴消毒手套，右手持冲洗头柄部，

30、开放调节夹，先冲洗外阴，然后用左手分开小阴唇，将冲洗头沿阴道侧壁缓缓插入阴道达穹窿部，边冲洗边在阴道内转动冲洗头；或用窥阴器暴露子宫颈后再冲洗，冲洗时转动窥阴器，以洗净阴道壁四周皱襞处。当冲洗液剩下100ml时，关闭调节夹，下压冲洗头或窥阴器，使阴道内残留的液体流出，用干棉球擦干阴道，抽出冲洗头或阴道窥器，再次冲洗外阴部。用纱布擦干外阴部。撤去便盆。6整理用物 用纱布擦干外阴部，撤去便盆，协助病人下检查床。并整理用物及床铺。【注意事项】1. 冲洗过程中，动作要轻柔，以免损伤阴道壁及宫颈组织。2. 冲洗液的温度不可过高或过低。3. 灌洗桶距床面不可超过70cm，以免压力过大，冲洗液进入宫腔或流出

31、过快，局部作用时间不足。4. 月经期、妊娠期、产褥期、阴道流血者禁止阴道冲洗。5. 所用物品应严格消毒。十、阴道或宫颈上药阴道或宫颈上药是妇产科临床护理工作中常用的一项护理操作技术。因操作简单，可以在门诊由护士操作，也可教病人在家里自己局部上药。常用于子宫颈炎、各种阴道炎及术后阴道残端炎症的治疗。【训练目标】1. 能独立完成阴道或宫颈上药的物品准备工作。2. 能熟练进行各种阴道或宫颈上药方法的操作。【用物准备】1. 物品准备 阴道窥器1个，消毒长镊子1把，喷洒器1个，一次性手套1副，消毒干棉球若干，带线大棉球、长棉签、必要时备屏风。2. 药物准备 根据病情准备常用药物如甲硝唑、制霉菌素、1龙胆

32、紫、新霉素、氯霉素及2050硝酸银溶液等。【操作方法】1. 核对解释 核对病人，做到准确无误；向病人说明阴道或宫颈上药的目的以取得病人的配合。2. 准备病人 嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力，3. 阴道冲洗 上药前先作阴道冲洗，再用窥阴器暴露宫颈，用消毒干棉球拭去宫颈黏液或炎性分泌物。 4. 上药 根据病情和药物的不同剂型选用不同的上药方法。（1）涂擦法：用长棉签蘸取药液，均匀涂布在子宫颈或阴道病变处。适用于粉剂、液体或药膏，例如非特异性阴道炎及老年性阴道炎时涂新霉素、氯霉素等消炎药粉；宫颈糜烂时涂腐蚀剂；霉菌性阴道炎

33、时涂1龙胆紫等。（2）喷撒法：各种阴道用药的粉剂均可用喷雾器喷射，使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上。（3）宫颈棉球上药：适用于宫颈急性或亚急性炎症伴有出血者。常用药物有止血粉剂或抗生素等。将药液撒于带线大棉球上，暴露宫颈后即用长镊子将棉球顶塞于子宫颈部，同时用另一手将窥阴器轻轻退出阴道，然后抽出镊子，以防退出窥阴器时将药物带出或使其移动位置。将尾线露出阴道口外。嘱患者于1224小时后自行取出。（4）阴道后穹窿塞药：患滴虫性、阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎及慢性宫颈炎者常用此法。常用药物为片剂、栓剂或丸剂，戴一次手套，用一手示指将药片向阴道后壁推进至示指完全伸入为止。可教会患者于临睡前自行放置

34、。5. 整理用物 阴道或宫颈上药结束后，撤去用物，并整理床铺。【注意事项】1. 上腐蚀性药物时，注意保护阴道壁及周围正常组织；上非腐蚀性药物时，应转动窥器，使阴道四壁均能涂布药物。2. 阴道栓剂或片剂最好在晚间临睡前上药，以免脱出，影响治疗效果。3. 用药期间禁止性生活。4. 经期或子宫出血者不宜阴道上药。5. 未婚女子上药时避免使用窥器，可用长棉签涂抹或用手指将药片轻轻推入阴道。6上药完毕，切记嘱患者按时取出阴道内的棉球或纱布。十一、坐浴坐浴是妇科常用的局部治疗方法。它是通过水温与药液的作用，促进局部血液循环，增加抵抗力，减轻炎症与疼痛，使创面清洁，有利于组织恢复，常用于外阴炎、阴道炎的辅助

35、治疗手段和外阴和阴道手术的术前准备。此方法简便易行，患者可于家中使用。【训练目标】1能向患者解释坐浴的目的和注意事项。2能根据病情正确选择坐浴的药液。3会指导患者进行坐浴。【用物准备】1. 物品准备 坐浴盆1个、4143的温热溶液2000ml、30cm高的坐浴架1个、无菌纱布1块。2浴液的配制：（1）滴虫性阴道炎：临床上常用1:5000的高锰酸钾液、0.5醋酸、1乳酸。（2）外阴阴道假丝酵母菌病：一般用24碳酸氢钠溶液。（3）老年性阴道炎：常用0.5醋酸、1乳酸。（4）其他非特异性阴道炎、外阴阴道术前准备：可选用1:5000高锰酸钾溶液，1:2000苯扎溴铵溶液，还可备中成药，如洁而阴溶液等。

36、【操作方法】1. 配制溶液 根据病情按比例配制好溶液2000ml，水温在4143，将坐浴盆置于坐浴架上。2. 准备病人 向病人核对解释，嘱病人排便及洗手。3. 测温 为了防止烫伤，坐浴前嘱用手腕内侧试温。4. 坐浴 病人排空膀胱后全臀和外阴浸泡于溶液中，一般持续约20分钟，随时调节水温。坐浴完毕用纱布将局部擦干。有伤口者坐浴时遵循无菌操作原则，坐浴后给予换药。根据水温不同坐浴一般分为三种：热浴：水温4143，适用于渗出性病变及急性炎性浸润，可先熏后坐浴，持续时间20分钟左右。温浴：水温3537，适用于慢性盆腔炎及术前准备。冷浴：维持水温在1415，刺激肌肉神经，增加其张力，改善血液循环，适用于

37、膀胱阴道松弛、性无能和功能性无月经的病人。坐浴持续时间25分钟即可。5. 整理用物 坐浴结束后，撤去用物，协助病人上床休息。【注意事项】1月经期、阴道流血、产后7天内不能坐浴。2坐浴前应先将外阴及肛门周围洗擦干净。3注意药液浓度严格按比例配制，浓度太大容易造成黏膜烧伤；浓度太低影响治疗效果4水温保持在4143之间，水温过高易烫伤黏膜。5坐浴时，必须将臀部与外阴全浸在药液中，持续20分钟。6注意室内温度与保暖，以防受凉。7在家中坐浴时，坐浴盆应专用，以防交叉感染。十二、阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查，最常见的为阴道壁、宫颈上皮细胞，其次为宫颈内皮细胞和宫颈上皮细胞等。由于阴道上皮细胞受卵巢激素

38、的影响而发生周期性的变化，因此阴道脱落细胞检查，意义重大，既可以了解卵巢的功能，又可做内生殖器肿瘤的筛选。【训练目标】1. 能独立完成阴道脱落细胞的物品准备工作。2. 能按操作程序独立完成阴道脱落细胞取材。【用物准备】1. 物品准备 阴道窥器1个，消毒长钳1把，宫颈刮板2个或宫颈刷1个，清洁载玻片2张，消毒干棉球或长棉签，标本瓶1个（内有固定液）。2. 药物准备 0.9生理盐水溶液、95乙醇溶液。【操作方法】（一）阴道涂片未孕女性主要了解卵巢功能，孕妇主要了解胎盘功能。1. 核对解释 核对病人，做到准确无误；向病人说明阴道涂片的目的以取得病人的配合。2. 准备病人 嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位

39、，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。3. 取材 （1）已婚女性 用阴道窥器扩张阴道（窥器前端不可涂润滑剂，以免影响效果），在阴道上1/3侧壁，用无菌干棉签刮取分泌物及浅层细胞，均匀地涂抹在备好的载玻片上，然后将载玻片放在95的乙醇溶液中固定。（2）未婚女性 将蘸有0.9生理盐水溶液的长棉签轻轻深入阴道上1/3侧壁卷取细胞。取毕，将棉签横放在玻片上，向一个方向滚动，然后放在95乙醇溶液中固定。4. 送检 将已固定的涂片及时送检。5. 整理用物 阴道涂片取材后，撤去用物，并整理床铺。（二）宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的一个重要方法。1. 核对解释 核对病

40、人，做到准确无误；向病人说明宫颈刮片的目的以取得病人的配合。2. 准备病人 嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力，3. 取材 部位应在宫颈外口鳞柱上皮交界区，以宫颈外口为中心，用刮板或子宫颈刷搔刮一周（图1-14），动作轻柔，避免损伤组织引起出血而影响检查效果。 图1-14子宫颈刮片4. 固定 将取出物均匀涂于玻片上，固定于标本瓶中。 5. 送检 将已固定的涂片及时送检。6. 整理用物 宫颈刮片取材后，撤去用物，并整理床铺。（二）宫颈管涂片 用于了解宫颈管内的状况。1. 核对解释 核对病人，做到准确无误；向病人说明此项操作

41、的目的以取得病人的配合。2. 准备病人 嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。3. 取材 先用无菌干棉球将宫颈表面的分泌物擦净，用小型刮板放在宫颈管内，轻轻刮取一周。4. 固定 将取出物均匀涂于玻片上，固定于标本瓶中。 5. 送检 将已固定的涂片及时送检。6. 整理用物 宫颈管涂片取材后，撤去用物，并整理床铺。【注意事项】1. 受检者在检查的前24小时禁止性生活、阴道检查、阴道冲洗及上药。2. 取标本的用具必须无菌干燥。3操作者动作轻柔，以免损伤组织引起出血。4. 涂片必须均匀，向一个方向涂抹。禁忌来回涂抹，以免影响检查结

42、果。十三、子宫颈活检子宫颈活体组织检查术简称宫颈活检，是钳取子宫颈病灶的一小部分组织进行病理学检查，以确定病变性质的一种常用的临床检查方法。【训练目标】1. 能独立完成宫颈活检的物品及病人的准备工作。2. 能协助医生完成宫颈活检的操作。【用物准备】1. 物品准备 阴道窥器1个、橡胶单、治疗巾1块或一次性会阴垫，弯盘1个、活检组织钳1把、宫颈钳1把、刀柄1个、刀片数个，带尾棉球、干棉球、碘酒及酒精棉球、标本瓶6个等。2. 药物准备 10甲醛溶液固定标本。【操作方法】1. 核对解释 核对病人，做到准确无误；向病人说明宫颈活检的目的以取得病人的配合。2. 安置体位 嘱病人排空膀胱后，取膀胱截石位。3

43、. 上阴道窥器 用阴道窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物后，碘酒及酒精棉球进行局部消毒。4. 钳取组织 用活检钳钳取小块病变组织（图1-15），如疑有宫颈癌者，用小刮匙搔刮宫颈管并在宫颈可疑处的3、6、9、12点各取1块组织。图1-15子宫颈活检5. 标记送检 取出的组织分装于盛有固定液的标本瓶内，写好标签送检。6. 压迫止血 取完组织的创面用无菌带尾棉球压迫止血，嘱病人24小时后自行取出。【注意事项】1. 为了明确癌症的浸润范围，取材范围应包括正常上皮、病变的上皮及间质部分。2. 取材部位最好选择磷柱状上皮交界区，可疑部分借碘试验不着色区或在阴道镜下钳取组织。3. 妊娠期原则上不做活

44、检，如高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。4. 取完组织的创面应用无菌棉球压迫止血，嘱病人24小时后自行取出。5. 保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴。6. 近月经期或月经期不宜进行活检，以免月经血与活检处出血相混淆，并有增加子宫内膜在活检处种植的机会。7阴道炎者应治愈后进行活检。十四、阴道后穹隆穿刺术阴道后穹隆穿刺术是妇产科常用的辅助诊断方法。是指在无菌条件下，将穿刺针经阴道后穹隆刺入盆腔，抽出直肠子宫陷凹处积液进行观察、化验及病理检查。因直肠子宫陷凹是腹腔最低部位，腹腔内的积血、积液、积脓容易积存于此，通过穿刺，来了解子宫直肠陷凹有无积液及其性质，以明确诊断，也可用于某些疾病的治疗。【训

45、练目标】1. 能独立完成后穹隆穿刺的物品及病人的准备工作。2. 能按操作程序协助医生完成阴道后穹隆穿刺。【用物准备】弯盘1个、阴道窥器1个、宫颈钳1把、10ml注射器1个、22号腰椎穿刺针1个、无菌试管、洞巾1块、纱布数块、碘酒及酒精棉球等。【操作方法】1. 核对解释 核对病人，做到准确无误；向病人说明阴道后穹隆穿刺目的，以取得病人的配合。2. 准备病人 嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位。请室内其他人员暂时回避（特别是异性），操作时用屏风遮挡病人，减轻病人的心理压力。3. 消毒铺巾 常规外阴消毒，铺无菌洞巾。4阴道检查 了解子宫、附件情况，注意阴道后穹隆是否饱满。5. 放置窥器 放置阴道窥器，充分

46、暴露子宫颈及阴道后穹隆处，并再次消毒。6. 上宫颈钳 用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前方提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒。7. 穿刺 用22号腰椎穿刺针接10ml注射器，在后穹隆中央或稍偏病侧，在宫颈后唇与阴道后壁黏膜交界处稍下方平行宫颈管进针，当针穿过阴道壁，有落空感（进针深约2cm）后立即抽吸(图1-16)。必要时也可改变穿刺方向或进针深浅度，若无液体抽出，可以一边退针一边抽吸。图1-16阴道后穹隆穿刺8. 拔针压迫 抽吸完毕后，取下宫颈钳，用无菌棉球压迫穿刺点片刻，血止后取出阴道窥器。9. 送检 将抽出液先肉眼观察性质，再送检或进行培养。【注意事项】1. 操作过程中，一定要注意进针深度及方向，以免伤及子宫和直肠。2. 术中应严密观察病人生命体征的变化。3抽出液体均应涂片送检。4. 术后注意观察阴道流血