福建医科大学内科学教学大纲.docx

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1、内科学课程教学大纲（2016年修订）一、课程基本信息课程名称内科学课程代码101005E英文名称Internal Medicine课程性质专业课开课单位临床医学部适用专业五年制临床医学本科专业（含定向培养方向）先修课程人体解剖学（0101029）、组织学与胚胎学（0101070）、生理学（010201Y）、生物化学与分子生物学（010601P）、病理生理学（0102030）、病理学（0103010）、医学免疫学（0105019）、药理学（0701010）、诊断学（1010010）、医学影像学（1010031）。学分11学分总学时198学时开课学期第7、8学期二、课程简介：内科学是重要的临床医学

2、骨干课程之一，近年来医学科学研究有很大的发展，这些新进展为内科学的理论教学和临床实践教学提供广阔的素材。为了进一步提高教学质量和教学水平，使内科学的理论教学和实践教学能够在突出基础理论、基础知识、基本技能的基础上，反映医学研究的新成果，并能更好地切合我省的实际情况，福建医科大学内科学教研室主任联席会议召集人单位组织我校附属第一医院、附属协和医院、附属省立医学院等附属医院内科学教研室的临床骨干教师编写了五年制临床医学专业内科学教学大纲，本教学大纲有以下特点：（1）根据学科发展状况及我校的教学特点，对每个系统疾病的理论教学内容进行了取舍，使理论教学内容更加精炼，更加切合当前医学发展的实际情况，同时

3、也兼顾到执业医师考试的基本要求。（2）明确了每一章节“了解”、“熟悉”和“掌握”的内容，每个章节都增加了部分“课后思考题”，更有利于与前期基础课程的衔接，使内科学的理论教学安排更具有层次感，重点更加突出，有利于引导学生自学和课后复习。（3）对内科学临床见习课教学大纲作了比较大的修订，如：明确了教学查房和临床医疗查房的内容和作用；明确了各系统必须见习的病种等。三、教学目标与内容（一）教学目标内科学是临床医学的一门学科。由于其涉及面广、整体性强，与基础各学科及临床各科关系密切，所阐述内容在临床医学的理论和实践中有普遍意义，因而是临床各科的基础。在内科学教学过程中，通过课堂讲授、示教和见习、毕业实习

4、等不同阶段和环节，要求达到以下目标：1、掌握和熟悉或了解内科常见病、多发病的病因、发病机制、病理解剖、临床表现、并发症、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防，使能获得全面、系统的内科学基础知识，并在深入研讨病因、发病机制、病理解剖和病理生理，以及诊断和治疗等方面知识的基础上，进一步巩固和提高基础理论知识水平，使与临床相结合运用于医疗实践。2、在已学习诊断学的基础上，进一步巩固和提高病史采集、体格检查等知识、方法和技能，做到病历书写合乎要求，同时学会有目的采用现代实验室检查和诊断技术，结合内科学基础理论和基本知识，运用分析综合与逻辑推理的临床思想方法，作出全面诊断。3、在实习期间，通过临床实践提高对

5、内科常见病、多发病的诊断和防治能力。要求做到理论联系实际，进一步运用基础学科与内科学知识来分析，解决诊断及防治上的实际问题，又从临床实践来检验认识的正确性，经过实践、认识、再实践、再认识，从而充实提高理论知识水平及发现问题、分析问题和解决问题的能力。4、掌握内科常用的诊疗技术。5、对急、危、重病人有一定应急和解决问题的能力。6、毕业时独立防治内科常见病、多发病；毕业后通过实践，能进行自学和开展科学研究，继续提高理论水平和防治疾病的能力（二）教学内容教学内容应以我国常见病，多发病为重点，适当介绍一些少见而在理论和实践上有重要性的疾病。大纲中以了解、掌握、熟悉来反映。四、教学方法理论、见习、实习五

6、、教材及参考书“十二五”国家级规划教材内科学第八版，葛均波，徐永健主编，人民卫生出版社出版，2013年。第一篇 绪论第一篇 绪论 1.教学目的与要求 1）了解学好内科学的基本方法。 2）熟悉内科学定义、地位、研究范围； 3）熟悉医学模式的发展规律，熟悉循证医学的概念； 2.学时分配理论课：2学时3.学重点 内科学的定义、地位和范围4.教学难点 医学模式的发展规律，循证医学的概念5.理论教学内容 1、内科学的定义、地位和范围，强调内科学是临床医学的基础2、内科学的发展 （1）社会的发展推动医学的进步（2）现代医学的兴起（3）现代科技的发展对医学的影响（4）各分支学科的发展（5）医学观念的进步：从

7、经验医学到循证医学；从整体医学、分科医学到心理-社会-生物医学模式3、内科学的进展与展望 （1）临床基础进展 （2）诊断技术进展 （3）治疗进展 （4）现代医学和现代临床研究方法4、学习内科学的方法 （1）高度重视基础知识和技能的学习 （2）掌握基于循证医学的临床诊断和治疗技术 （3）培养临床思维，掌握医学科学思维方法 （4）拓宽视野，掌握医学的科学和艺术 6.思考题1了解内科学的特点与发展；2、熟悉学习内科学的方法。第二篇 呼吸系统疾病理论课：19学时，实验/见习/讨论课/课程实习：学时慢性支气管炎1.教学目的与要求（1）掌握慢性支气管炎的主要临床表现，临床分型和分期，诊断分期要点及防治方法

8、。（2）熟悉慢性支气管炎的发生和发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用。（3）了解慢性支气管炎的病理特征。2.学时分配理论课：1学时3.教学重点慢性支气管炎的主要临床表现；临床分型和分期4.教学难点（1）喘息性慢性支气管炎与哮喘的鉴别；（2）根据慢支的分期进行治疗。5.理论教学内容（1）概述慢性支气管炎的特征、发展过程和发病情况（2）病因和发病机理指出慢性支气管炎病因和发病原理尚未完全明了，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起，着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。（3）病理指出慢性支气管炎病理变化特征及发展成阻塞性肺气肿的过程。（4）病理生理早期一般肺功能正常，后期可出现肺功

9、能障碍。（5）临床表现症状：重点阐述咳、痰、喘三大症状。体征：重点指出早期无特异体征，发作时可闻干湿性罗音及并发肺气肿时的体征。临床分型、分期：分型：单纯型和喘息型分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期（6）实验室和其他检查X线检查：可见肺纹理增粗，紊乱及心肺并发症的有关征象。肺功能检查：可表现轻重不等的肺功能障碍。痰液细菌学检查及血液检查。（7）诊断和鉴别诊断诊断：根据我国制定诊断标准诊断。鉴别诊断：着重与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核和肺癌等鉴别。（8）治疗指出不同病期采取不同的治疗方法。发作期治疗缓解期治疗：以提高机体抗病能力为主。中医治疗（8）预后无并发症者，预后良好，迁延不愈反复发

10、作者，预后较差。（10）预防戒烟并避免或减少外界因素影响，保护上呼吸道防御功能。6、实验（见习、讨论、课程实习等）内容见附件7、课后思考题（1） 慢性支气管炎常见的并发症；（2）常见肺功能指标。（3）试述慢性支气管炎与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌和矽肺的鉴别诊断。（4）试述慢性支气管炎的病因和发病机制。慢性阻塞性肺疾病1.教学目的与要求（1）掌握慢性阻塞性肺疾病的定义，临床表现，实验室检查，诊断和严重程度分级。（2）熟悉阻塞性肺气肿的病因，发病机理，鉴别诊断，治疗。2.学时分配理论课：1学时3.教学重点慢性阻塞性肺疾病的概念、诊断和治疗原则4.教学难点COPD的规范治疗5.理论教学内容

11、（1）病因和发病机理：指出COPD的病因和发病机理尚未完全明了，着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系，包括吸烟，职业粉尘，空气污染，感染，蛋白酶-抗蛋白酶平衡因素。（2）病理：指出COPD病理变化特征，慢性支气管炎发展为阻塞性肺气肿的过程及其病理变化特征。（3）病理生理：阐述COPD的肺功能改变，包括通气障碍、残气增多、肺泡膨大，内压升高，毛细血管受压以及毛细血管床减少。从而导致通气/血流比例失调、通气和换气功能障碍，引起低氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭。（4）临床表现：症状和体征。（5）辅助检查：X线检查。肺功能检查对诊断COPD有重要意义。实验室检查：指出痰细菌学，血液检查及血气

12、分析的临床价值。（6）诊断和严重程度分级：根据吸烟等危险因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。强调肺功能在COPD诊断中的重要地位。目前主张对稳定期COPD采用综合指标体系进行病情严重程度评估。（7）鉴别诊断：着重COPD与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张剂及支气管肺癌等的鉴别。（8）并发症：肺部急性感染，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。（9）治疗：急性加重期的治疗A.确定急性加重的原因及病情严重程度，决定治疗地点。B.支气管舒张药C.控制性氧疗D.抗生素E.糖皮质激素稳定期的治疗以提高机体抗病能力为主A.戒烟，脱离污染环境B.支气管舒张

13、药C.祛痰药D.糖皮质激素：对重度极重度，反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效2肾上腺素受体激动剂联合制剂。E.家庭氧疗6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容见附件7.课后思考题（1） COPD与支气管哮喘鉴别（2）COPD的综合评估（3）COPD的肺功能判断慢性肺源性心脏病1.教学目的与要求（1）掌握慢性肺源性心脏病代偿期与失代偿期的临床表现、诊断方法以及急性加重期的具体治疗措施。（2）熟悉本病的发病机制：掌握肺动脉高压形成的机制；熟悉慢性肺心病的并发症。（3）了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性疾病和本病的病因。2.学时分配理论课：1学时3.教学重点慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断

14、及治疗措施4、教学难点慢性肺源性心脏病的发病机制5.理论教学内容（1）概述定义、流行病学。（2）病因慢性支气管疾病、肺病变；胸部运动障碍性疾病；肺血管疾病；其他（3）发病机制肺动脉高压形成的原因（着重于肺血管阻力增加的功能性因素）心脏病变和心力衰竭的原因其它重要脏器损害（4）临床表现肺、心功能代偿期：主要为胸肺基础疾病的表现。肺、心功能失代偿期：主要为呼吸衰竭，可有右心衰竭、心律失常。（5）实验室检查X线检查、心电图、超声心动图、血气分析、血液检查的价值。（6）诊断与鉴别诊断 诊断根据病史、临床症状、体征以及X线、EKG、超声心动图作出诊断。鉴别诊断与冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病鉴别要

15、点。（7）治疗急性加重期控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭与心力衰竭等，强调强心、利尿、镇静治疗中的注意事项。缓解期的治疗（8）并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血（DIC）（9）预后肺心病常反复急性加重致肺功能损害渐加重，多数预后不良。积极治疗可延长寿命，提高生活质量。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容见附件7.课后思考题（1）X线胸片、心电图、超声心动图在慢性肺心病中的诊断标准。（2）慢性肺源性心脏病急性加重期的主要治疗措施。支气管哮喘1.教学目的与要求（1）掌握本病急性发作期和非急性发作期病情不同程度

16、的处理措施，掌握本病的临床表现、诊断、分期及控制水平分级和鉴别诊断、并发症等。（2）熟悉本病的发病机制、急性发作期和非急性发作期病情分级的治疗。（3）了解本病的病因。2.学时分配理论课：2学时3.教学重点支气管哮喘的临床表现，诊断及鉴别诊断，并发症及治疗4.教学难点支气管哮喘的病因及发病机理5.理论教学内容（1）概述哮喘的定义、临床特点：气道慢性炎症和气道高反应性。牢记全球性哮喘防治建议（GINA）是目前防治哮喘的指南。（2）病因及发病机制气道免疫-炎症机制，神经调节机制及其相互作用。（3）症状常见表现以及咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘等。（4）体征包括轻度与危重度哮喘发作时的体征。（5）实验室检

17、查血液与痰液嗜酸性粒细胞检查、呼吸功能检查、动脉血气分析、胸部X线检查、特异性变应原的检测。（6）诊断与鉴别诊断根据病史、症状、体征作诊断，必要时作支气管激发试验、支气管扩张试验及PEF及其变异率测定。根据症状、体征、肺功能和血气分析进行非急性发作期与急性发作期病情分级，同时应与下列疾病鉴别：左心衰引起的呼吸困难，慢性阻塞性肺疾病，上气道阻塞，变态反应性肺曲霉病（7）并发症发作时注意并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发病可致慢支并感染、肺气肿、肺源性心脏病。（8）防治认识治疗哮喘的最终目的是长期使用最少量或不用药物能使患者活动不受限制。确定并减少危险因素接触药物治疗A.支气管舒张药的品种及其

18、作用机制及用药方法2受体激动剂：长效 短效茶碱类抗胆碱药B抗炎药的作用机制：糖皮质激素、色甘酸钠C其它药物急性发作期的治疗 根据病情分级处理（包括重度哮喘的处理）哮喘非急性发作期的治疗 根据病情分度处理哮喘缓解期的教育与管理锻炼身体、去除诱因、规则吸入糖皮质激素、脱敏治疗、引用色甘酸钠、酮替芬等。（9）预后坚持缓解期处理可减轻发作或达到长期缓解甚至痊愈。病情重、气道高反应性易复发。若伴发COPD、肺源性心脏病预后不良。及时且足够时间的糖皮质激素治疗对控制哮喘的进一步发展有积极意义。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容见附件7.课后思考题（1）熟悉ICS/LABA/LAMA各种剂型的吸入技巧。

19、（2）咳嗽变异性哮喘如何诊断及治疗？（3）支气管哮喘与心源性哮喘如何鉴别？睡眠呼吸暂停低通气综合征1.教学目的与要求（1）掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（2）熟悉本病的定义、分型（3）熟悉本病病因、发病机制（4）了解本病的流行病学内容2.学时分配理论课：1学时3.教学重点睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗4.教学难点睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因与发病机制5.理论教学内容（1）概述讲述睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、分型和流行病学（2）病因和发病机制中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAHS）：原发性少见，继发性CSAHS常见病因包括各种中枢神经系统疾病、脑外伤

20、、充血性心衰、麻醉和药物中毒等。CSAHS的发生主要与呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关。阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：有家族聚集性及遗传倾向；肥胖或超重；存在上呼吸到包括鼻、咽部位的解剖狭窄等；部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症常合并OSAHS。OSAHS的发生与上气道解剖学狭窄直接相关，呼吸中枢反应性降低及神经、体液、内分泌等因素亦与发病有关。（3）临床表现临床特点主要包括睡眠时打鼾、他人目击的呼吸暂停和日间嗜睡，多伴发不同器官的损害，具体分述如下：夜间临床表现：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、夜尿增多及睡眠行为异常等白天临床表现：嗜睡、疲倦乏力、认知行为功能

21、障碍、头痛头晕、个性变化及性功能减退等并发症及全身靶器官损害的表现：高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺心病、脑卒中、代谢综合征、心理异常和情绪障碍等；可引起左心衰及哮喘夜间反复发作；儿童患者可致发育迟缓、智力降低。体征：超重或肥胖；上气道解剖学狭窄的表现（4）实验室和其他检查血常规、动脉血气、多导睡眠图（PSG）、胸部 X线检查、肺功能检查、心电图及超声心动图、其他（如头部X线检查、鼻咽镜检查等）多导睡眠图：OSAHS确诊主要手段；评估病情严重程度及分型；评价疗效 家庭或床边使用的便携式初筛仪也可作为OSAHS的初步筛查。（5）诊断根据临床症状、体征等资料，诊断并不困难，确诊并了解病情的

22、严重程度和类型，需PSG检查，PSG示AHI5次/h伴有日间嗜睡等症状可确诊。（6）鉴别诊断单纯性鼾症；上气道阻力综合征；发作性睡病等（7）治疗治疗目的：消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱，改善临床症状，防止并发症发生，提高患者生活质量，改善预后。一般治疗：a 减肥；b 睡眠体位改变；c 戒烟酒，慎用镇静促眠药物病因治疗：纠正引起OSAHS或使其病情加重的基础疾病，如甲减的治疗药物治疗：疗效不肯定无创正压通气治疗：nCPAP，BiPAP,Auto-CPAP的适应证、禁忌症等口腔矫治器：适应证、禁忌症等手术治疗：包括耳鼻喉科和口腔颌面外科手术两大类6、实验（见习、讨论、课程实习等）内容见附件7、课后思考

23、题（1） 睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、分型及常见病因（2）睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断、鉴别诊断及治疗肺血栓栓塞症1.教学目的与要求（1）掌握肺血栓栓塞症（PTE）的诊断和治疗。 （2）熟悉PTE的病因和发病机制。（3）了解PTE的病理与病理生理。2.学时分配理论课：1学时3.教学重点肺血栓栓塞症的临床表现、诊断程序和治疗4.教学难点肺血栓栓塞症的发病机制5.理论教学内容（1）引言肺栓塞（PE）、肺血栓栓塞症（PTE）、深静脉血栓形成（DVT）、静脉血栓栓塞症（VTE）和肺梗死的定义。肺栓塞的发病率和病死率。（2）病因和发病机制 介绍PTE的常见过程 危险因素：可分为原发性和继发性（3）

24、病理：大部分PTE的血栓来源于下肢深静脉。一般认为栓塞更易发生于右侧和下肺叶。（4）临床特征：多样性、缺乏特异性。 常见的症状有：最常见的症状：不明原因的呼吸困难及气促，尤其以活动后明显；胸痛；晕厥；烦躁不安、惊恐甚至濒死感；咯血等。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，仅见于约20%的患者。体征：1）、呼吸系统体征 呼吸急促最常见；发绀；肺部有时哮鸣音等；2）、循环系统体征 心动过速；血压变化；P2亢进或分裂。DVT的症状和体征。应测量双侧下肢的周径来评价其差别。双侧周径相差1cm即考虑有临床意义。（5）实验室检查一般检查：包括D-二聚体，X线胸片，血气分析，心电图，

25、超声心动图，下肢深静脉超声检查。特殊检查，也是确诊手段：放射性核素肺通气/血流灌注扫描；螺旋CT：CT肺动脉造影（CTPA）；磁共振肺动脉造影（MRPA）；肺动脉造影（PAA）。 （6）诊断和鉴别诊断 检出PTE的关键是提高诊断意识，对疑似患者，应及时安排相应检查。诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。对疑似患者，行上述一般检查。再通过前述特殊检查，即确诊手段中的1项阳性即可明确诊断。其中，CTPA是目前最常用的PTE确诊手段，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。MRPA可用于对碘造影剂过敏的患者。PAA为诊断PTE的经典参比方法，属有创性检查技术，有发生致命性或严重并发症的可能性，故应严格

26、掌握其适应症。临床分型：（一）、急性肺血栓栓塞症：大面积及非大面积PTE。次大面积PTE属于非大面积PTE。(二）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH) 鉴别诊断：冠心病、肺炎、特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压、主动脉夹层、其他原因导致的胸腔积液、晕厥或休克，等等。（7）治疗一般治疗与呼吸循环支持治疗：对于出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺。抗凝治疗：为PTE和DVT的基本治疗方法。主要有普通肝素（UFH)、低分子肝素（LMWH）和华法林。抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求。临床怀疑PTE时，即可开始使用UFH或LMWH进行有效的抗凝治疗。溶栓

27、治疗：主要适用于大面积PTE病例，对于次大面积PTE，若无禁忌症可考虑溶栓，但存在争议。对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不宜溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内，应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。溶栓治疗的主要并发症为出血，最严重的是颅内出血，发生率约1%-2%。常用的溶栓药物主要有：尿激酶（UK)、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)。手术：肺动脉血栓摘除术：风险大，病死率高。肺动脉导管碎解和抽吸血栓。放置腔静脉滤器：置入滤器后如无禁忌症，宜长期口服华法林抗凝。CTEPH的治疗：若阻塞部位位于手术可及的肺动脉近端，可考虑行肺动脉血栓内膜剥脱术。（8）预防6.实验（

28、见习、讨论、课程实习等）内容见附件7.课后思考题（1）D-二聚体的意义 （2）肺栓塞的诊断及处理 呼吸衰竭1.教学目的与要求（1）掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理改变。（2）掌握呼吸衰竭时的血气分析改变，酸碱失衡和电解质紊乱的改变。（3）掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。2.学时分配理论课：2学时3.教学重点呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗原则4.教学难点低氧血症和高碳酸血症的发生机制和对机体的影响5.理论教学内容（1）概述呼吸衰竭是缺氧和（或）二氧化碳潴留所引起一系列病理生理改变的临床综合征。按血气分析分为型呼吸衰竭：PaO28 Kpa（60mmHg）,PaCO2正常或降低；型呼吸衰

29、竭：PaO28 Kpa（60mmHg）,而PaCO26.67Kpa（50mmHg）。本节课主要介绍慢性呼吸衰竭。（2）病因（3）发病机制肺泡通气不足通气/血流比例失调 弥散功能减损氧耗量增加（4）病理生理缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、肝肾、血液系统、细胞代谢和电解质等的影响；二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等的影响。（5）临床表现以缺氧为主的临床表现；缺氧并二氧化碳潴留的临床表现。（6）诊断（7）治疗氧疗：指征、方法和有关事项；建立通畅的气道和改善通气：保持呼吸道通畅，建立人工气道，气管切开以及机械呼吸；控制感染：正确使用抗生素；纠正酸碱失衡和电解质紊乱；脱水剂、利尿剂和强心

30、剂；肾上腺皮质激素；全身支持治疗；休克和上消化道出血等并发症的处理。（8）预防积极防治原发病，避免不适当给氧和使用镇静剂，利尿不当等。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容见附件7.课后思考题（1）呼吸衰竭的分型（2） 血气分析酸碱失衡的解读肺炎(肺炎概述、细菌性肺炎,含抗菌药物的合理使用)1.教学目的与要求（1）掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义、诊断标准。（2）掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、鉴别诊断和治疗（包括感染性休克的治疗）。（3）掌握抗菌药物治疗的原则,熟悉和掌握抗菌药物的基本药理学知识，合理抗菌治疗的基础（参考指南）。（四）熟悉葡萄球菌肺炎的临床特点、诊断和治疗。2.学时分配理

31、论课：3学时3.教学重点肺炎的几种分类方法、定义、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗4.教学难点几种常见感染性肺炎的区别、抗菌药物的合理使用5.理论教学内容（1）概述分类： 肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎多见，而以肺炎球菌肺炎为代表重点讨论。介绍葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎，提出革兰染色阴性菌感染，非细菌性肺炎以支原体肺炎为代表。强调社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。临床表现诊断与鉴别诊断：a.确定肺炎的诊断，与肺结核、肺癌、急性肺脓疡、肺栓塞、非感染性肺部浸润鉴别。b.评估严重程度。C.确定病原体。治疗：抗菌素治疗的一般原则和合理应用，熟悉和掌握抗菌药物的基本药理学知识是合理抗

32、菌治疗的基础，参考指南、结合本地区耐药情况选择药物。（2）肺炎球菌肺炎病因和发病机理：说明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。病理和病理生理：肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液和细胞浸润的实变，消散后肺泡结构完全恢复正常。病变引起通气/血流比例失调，导致缺氧临床表现A.典型临床表现。B.严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的症状。C.典型实变体征不多见。辅助检查重点介绍胸部X线片表现。并发症早期诊断，及时有效地治疗，并发症已不多见。主要有急性浆液、纤维蛋白性胸膜炎和消散延缓，机化性肺炎。感染性休克为严重并发症。诊断根据症状、体征、粒细胞增多、痰（和血）细菌培

33、养和X线检查等作出诊断。鉴别诊断A.与其它细菌性肺炎相鉴别。B.与胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。治疗肺炎球菌对青霉素耐药性近年有明显上升。国内仍可选择使用。青霉素治疗应用时强调药敏试验。青霉素过敏或无效时可用第一代头孢菌素或万古霉素。对感染性休克的治疗。（3）葡萄球菌肺炎说明金黄色葡萄球菌肺炎的发病机理、病理特点、临床表现、诊断和治疗。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容见附件7.课后思考题 （1）肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？ （2）肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？其他病原体所致肺部感染1.教学目的与要求（1）掌握肺念珠菌病、肺曲霉病的临床表现、诊断与

34、治疗。（2）熟悉近年来引起肺真菌感染的各种因素。（3）掌握肺炎支原体和病毒性肺炎的临床表现、诊断与治疗（4）了解引起真菌感染的因素、地理区域特点以及易引起真菌感染的部位（5）了解SARS、禽流感等病毒性肺炎的临床特点。2.学时分配理论课：2学时3.教学重点真菌性肺炎、肺炎支原体及病毒性肺炎的临床表现、诊断与治疗；4.教学难点真菌感染的发病因素、地理区域特点及SARS、禽流感等病毒性肺炎的临床特点5.理论教学内容（1）真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果。真菌的结构及致病特点地理区域致病特点真菌感染的易发部位（2）近年来由于抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，使肺真菌感染增

35、加。X线特征及诊断有赖于培养结果。（3）肺念珠菌病临床上分为两种类型：念珠菌支气管炎和念珠菌肺炎。两者的临床表现、X线特征、诊断肺念珠菌病需连续三次以上痰培养有白色念珠菌生长、涂片查见菌丝等。留痰标本方法，血清念珠菌特异IgE抗体测定；病情严重者应用抗真菌药物氟康唑、两性霉素，用药注意点及药物副反应。（4）肺曲霉病临床上分侵袭性肺曲霉病，气管支气管曲霉病，慢性坏死性肺曲霉病，曲霉肿，变应性支气管肺曲霉病。各型肺曲霉病的临床特点、X线特点和诊断标准及治疗。（5）肺炎支原体肺炎说明非典型的肺炎是从笼统的病因到菌体鉴定为肺炎支原体引起的。支原体的生物特性、临床表现、诊断和治疗。（6）病毒性肺炎说明病

36、毒性肺炎的病因，发病机制，临床表现和治疗，特别强调传染性非典型肺炎和高致病性人禽流感病毒性肺炎的诊断和治疗6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容见附件7.课后思考题（1）典型肺曲霉感染的影像学特点。（2） 肺念珠菌病、肺曲霉病的临床表现、诊断与治疗。肺结核1.教学目的与要求（1）掌握肺结核的发生和发展过程，与变态反应和免疫力的关系，临床表现、诊断及鉴别诊断要点，抗结核化学治疗的原则，抗结核药物的正确使用，常用药物的主要不良反应；大咯血的处理。（2）熟悉肺结核X线特点及与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，结核病控制策略与措施，结核菌素试验，卡介苗接种。（3）了解肺结核的现状、病因发病机制、病理

37、；2.学时分配理论课：2学时3.教学重点肺结核的分型、临床表现、X线表现特征及治疗4.教学难点肺结核的发生和发展过程，与变态反应和免疫力的关系5.理论教学内容（1）流行病学：全球疫情、我国疫情，结核病防控工作任重而道远（2）病因和发病机制结核杆菌：类型、生物特性（抗酸性、生长速度，原始耐药和继发耐药），兼及非典型分枝杆菌。结核病在人群中的传播：呼吸道为主。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。结核病在人体的发生与发展：原发感染、免疫力及变态反应、Koch现象、继发性结核、内源性复发，外源性重染。（3）病理学基本病理变化（渗出、增生、干酪样坏死）及其转归。（4）临床表现一般症状（全身、呼吸道）和体征

38、，应注意部分病例无症状或不典型临床表现。（5）诊断和鉴别诊断诊断方法：病史和症状体征、影像学诊断、痰结核分枝杆菌检查、纤维支气管镜检查、结核菌素试验、r干扰素释放试验；诊断流程；结核病分类：按临床表现、病灶性质、是否排菌等确定其活动性。结核病记录方式。鉴别诊断应与肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、淋巴瘤等相鉴别。（6）辅助检查结核菌素试验：检查方法，结核菌素剂量，阳性和阴性反应的意义。痰结核菌检查：确诊肺结核病的主要方法。X线胸部透视、平片、体层摄影、CT检查的价值。活动性和非活动性结核病灶在X线胸片上的征象特点。（7）并发症可并发肺气肿，自发性气胸，继发性感染，肺源性心脏病，

39、结核性脓胸，支气管扩张等。（8）结核病的化学治疗：化疗原则、标准化学治疗方案、耐多药肺结核、抗结核药物适应证。其他治疗：对症治疗、糖皮质激素、外科手术治疗的适应证、禁忌症。对症治疗：大咯血等的处理。（9）肺结核与相关疾病：HIV/AIDS，肝炎、糖尿病、矽肺。（10）结核病控制策略与措施：全程督导化学治疗、病例报告和转诊、病例登记和管理、卡介苗接种、预防性化学治疗。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容见附件7.课后思考题（1）什么是结核病？由什么细菌引起？发现时间和科学家？结核分枝杆菌复合群包括哪些？（2）结核病传染源？传播途径？传染性大小的决定因素？易感人群？减少传播办法和措施？（3）人感

40、染结核杆菌后是否发病取决于哪些因素？（4）结核病的免疫机制？解释Koch现象.（5）结核病的基本病理变化类型？基本病理过程特点？病理变化转归类型？（7）结核病临床表现特征：症状？体征？（8）肺结核的诊断方法？肺结核的诊断程序？肺结核的临床分型及诊断要点？肺结核诊断记录方法？（9）抗结核化疗原则？常用抗结核药有哪些？哪些是杀菌药？半杀菌药？各自的副作用分别有哪些？（10）结核病治疗方法有哪些？（11）大咯血的程度判断指标？原发性支气管肺癌1.教学目的与要求（1）掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。（2）熟悉本病的病理特点。2.学时分配理论课：2学时3.教学重点原发性支气管肺癌的临床表现、诊断

41、和治疗。4.教学难点原发性支气管肺癌的病因及病理特点5.理论教学内容（1）病因尚未明确。吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食和营养均与肺癌的发生有关。（2）病理及分类中央型和周围型细胞分型：A.小细胞癌,B.非小细胞肺癌：大细胞癌、腺癌（细支气管肺泡细胞癌）、鳞状上皮细胞癌。（3）临床表现由原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状由癌远处转移引起的症状肺外表现：如指端肥大、关节疼痛、内分泌失调等。（4）辅助检查X线检查（包括CT）A.肿瘤本身的征象：周围型肺癌的圆形肿块；癌性空洞；肺门肿块B.支气管阻塞引起的征象：局限性肺气肿，段或叶的肺不张，阻塞性肺炎C.肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫

42、性）D.其它：骨质破坏，癌性胸腔积液和癌性淋巴管炎。痰脱落细胞检查 （包括胸水脱落细胞检查）纤维支气管镜检查浅表淋巴结活组织检查经纤维支气管镜肺活组织检查和胸膜活组织检查放射性核素扫描开胸肺活检其它 癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经元类等。（5）诊断强调早期诊断（6）鉴别诊断主要与肺结核、肺炎、肺脓肿、肺部良性肿瘤和结核性胸膜炎相鉴别。（7）治疗强调综合性治疗的重要性。手术治疗化学药物治疗放射治疗靶向治疗（8）预后建立防癌网，普及防癌知识，戒烟，改善环境卫生，消除大气污染。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容见附件7.课后思考题（1）哪些情况应尽早进行肺癌排查（2）取得肺癌的病理学诊断

43、的方法胸膜疾病（胸腔积液和气胸）胸腔积液1.教学目的与要求（1）掌握胸腔积液的常见病因和鉴别诊断。（2）掌握结核性胸膜炎的防治方法。（3）熟悉脓胸的治疗原则。2.学时分配理论课：0.5学时3.教学重点胸腔积液的常见原因，诊断和鉴别诊断，结核性胸膜炎的治疗4.教学难点胸腔积液的产生机理5.理论教学内容（1）概述正常人胸膜腔微量液体产生和吸收的动态平衡。（2）病因和发病机制胸水发生的机制。熟悉胸腔积液的病因，以结核性胸膜炎最常见。（3）临床表现症状、体征与原发病及胸腔积液量的多少有关。（4）辅助检查X线及肺部CT检查，超声波检查，胸腔穿刺液检查，胸膜活检，结核菌素试验等。（5）诊断和鉴别诊断从病史

44、，临床表现，X线或肺部CT检查，超声波探查，胸腔穿刺液检查等可作出诊断。（6）胸腔积液性质的鉴别诊断漏出液，渗出液，血性胸液，乳糜性胸液。（7）结核性胸膜炎与下述疾病的鉴别类肺炎旁积液，癌性胸腔积液，肺栓塞、结缔组织病以及心、肝、肾等疾病所致胸腔积液，胸膜增厚。（8）治疗结核性胸膜炎的治疗A. 一般治疗B. 抗结核治疗C. 胸腔穿刺抽液D. 肾上腺皮质激素的应用指征E. 对症治疗脓胸的治疗 控制感染，胸腔穿刺排脓，胸腔冲洗给药。必要时胸腔闭式引流；慢性脓胸的外科适应证。癌性胸水的治疗 病因治疗、局部化疗，免疫治疗和胸膜粘连等。6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容见附件7.课后思考题 （1）胸

45、腔积液的常见病因？ （2）渗出液与漏出液如何鉴别？常见病因分别是什么？ （3）胸腔积液的诊断与鉴别诊断主要措施包括哪些？ （4）结核性胸膜炎治疗手段包括哪些？ （5）结核性胸膜炎抗结核化疗的原则？疗程？ （6）脓胸治疗原则？ 气胸1.教学目的与要求（1）熟悉气胸的诊断与治疗方法。（2）熟悉气胸的临床类型、鉴别诊断。2.学时分配理论课：0.5学时3.教学重点气胸的临床类型、诊断与鉴别诊断及治疗4.教学难点气胸病因和发病机制5.理论教学内容（1）概述气胸和自发性气胸的概念。（2）病因和发病机制原发性自发性气胸继发性自发性气胸。（3）临床类型闭合性（单纯性）气胸开放性（交通性）气胸张力性（高压性）气