社区卫生服务质量评价指南.docx

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1、社区卫生服务质量评价指南（2016年版）国家卫生计生委基层卫生司中国社区卫生协会2016年6月前 言为落实关于开展社区卫生服务提升工程的通知（国卫办基层函20151021号）文件精神，国家卫生计生委基层卫生司委托中国社区卫生协会根据社区卫生服务质量评价指标体系，组织编写了社区卫生服务质量评价指南（2016年版）（以下简称指南（2016年版），供各地开展社区卫生服务提升工作参考使用。中国社区卫生协会组织北京、上海、浙江、山东、江苏和安徽等6个省份的省级地方社区（基层）卫生协会专家，全国30余位全国示范社区卫生服务中心的负责同志，在初稿起草、专家研讨的基础上，通过北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心

2、、上海市潍坊街道社区卫生服务中心、浙江省杭州市凯旋街道社区卫生服务中心、山东省东营市东营区东城社区卫生服务中心、安徽省合肥市庐阳区双岗街道社区卫生服务中心、福建省福州市台江区宁化街道社区卫生服务中心、江西省新余市渝水区城北街道仙来社区卫生服务中心、黑龙江哈尔滨共乐社区卫生服务中心、四川省成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心和陕西省西安市碑林区东关南街社区卫生服务中心等10家进行机构自评修改，形成指南初稿；同时组织专家在浙江省杭州市江干区凯旋社区卫生服务中心和江干区采荷社区卫生服务中心进行了现场预评价，最终修改确定了指南（2016年版）。指南（2016年版）包括服务能力、服务质量、机构管理和条件保障

3、四个部分，各部分权重分别为180分、190分、80分和80分，总计530分。该指南详细阐明每一项指标权重、意义、指标说明、评价标准和评价工具等，详细描绘了我国社区卫生服务质量预期达到的标准，是未来一段时期我国社区卫生服务质量提升的重要参考标准。指南（2016年版）涉及面非常广泛，很多内容如医疗服务技术、签约、家庭医生团队组建等方面内容，尚未建成成熟的模式，因此该指南难免有不足甚至错误之处，恳请各位同仁提出宝贵意见。届时，将对指南（2016年版）进一步修改完善，争取通过3年5年形成比较完善的社区卫生服务质量评价指南。编委会 2016年6月 社区卫生服务质量评价指南（2016年版）编委会编委会成员

4、 （按姓氏笔画排序）丁小燕中国社区卫生协会毛春芳上海市社区卫生协会牛 磊安徽省合肥市庐阳区杏林社区卫生服务中心牛寿增山东省东营市东营区东城社区卫生服务中心王小平陕西省西安市碑林区东关南街社区卫生服务中心王建辉北京市东城区社区卫生服务管理中心尹德卢中国社区卫生协会白朝晖上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心刘利群国家卫生计生委基层卫生司农村卫生处朱月伟浙江省基层卫生协会江长勇四川省成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心何水红安徽省合肥市庐阳区莲花社区卫生服务中心何永洁北京市社区卫生协会吴燕萍浙江省卫生计生委基层卫生处辛倩倩中国社区卫生协会宋亚琴浙江省杭州市下城区卫计局社管中心张 静宁波市江东区明楼街道社

5、区卫生服务中心张亚兰北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心杜兆辉上海市潍坊街道社区卫生服务中心杨 郗上海市浦东新区东明社区卫生服务中心杨士波黑龙江省哈尔滨市共乐社区卫生服务中心杨柯君上海市社区卫生协会沈 玲杭州市江干区九堡街道社区卫生服务中心沈 蔷北京市东城区社管中心沈敏祥安徽省社区卫生协会陈永年江苏省基层卫生协会陈博文中国社区卫生协会周 巍国家卫生计生基层卫生司社区卫生处周斌峰浙江省杭州市下城区朝晖街道社区卫生服务中心林颖超江苏省南京市石门坎社区卫生服务中心罗菊香江西省新余市渝水区城北街道仙来社区卫生服务中心苗 红山东省济南市天桥区工人新村北村街道办事处社区卫生服务中心胡 玲浙江省卫生计生委基层

6、卫生处赵其梅安徽省合肥市庐阳区林店街道社区卫生服务中心徐 蕾上海市长宁区社区卫生协会殷 涛中国社区卫生协会诸宏明国家卫生计生基层卫生司郭 实福建省福州市台江区宁化街道社区卫生服务中心常 艺北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心扈俊峰浙江省杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心扈峻峰杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心曹卫平山东省社区卫生协会章琴莺浙江省杭州市江干区采荷街道社区卫生服务中心鄂啓顺国家卫生计生委基层卫生司社区卫生处蒋 磊安徽省合肥市蜀山区稻香村街道社区卫生服务中心目 录1. 服务能力11.1医疗服务11.1.1门诊服务21.1.2急诊抢救51.1.3诊疗技术221.1.4检查检验231.

7、1.5药品服务271.1.6住院服务301.1.7康复服务341.1.8口腔服务371.2公共卫生服务411.2.1社区卫生诊断411.2.2居民健康档案管理451.2.3健康教育491.2.4预防接种521.2.5重点人群健康管理571.2.6重点疾病健康管理671.2.7公共服务801.2.8计划生育技术服务和出生缺陷防治831.3中医药服务851.3.1中医诊疗服务851.3.2.中医治未病服务892.服务质量952.1签约医生（家庭医生）服务952.1.1责任制服务952.1.2签约服务972.1.3预约服务992.1.4可及性服务1012.1.5出诊服务1022.1.6转诊服务104

8、2.2服务态度1052.2.1精神面貌1052.3服务环境1062.3.1整洁卫生1062.3.2温馨舒适1082.3.3隐私保护1102.3.4便民措施1122.4 质量安全1132.4.1规范执行情况1132.4.2合理用药1152.4.3医院感染控制1182.4.4医疗文书1212.4.5医技质量1222.4.6护理质量1252.4.7医疗质量持续改进1352.5满意度1362.5.1居民满意度1363.机构管理1423.1人力资源管理1423.1.1岗位设置1423.1.2绩效管理1443.2财务管理1463.2.1财务管理1463.3文化建设1483.3.1机构文化1493.3.2医

9、德医风1513.3.3规章制度1533.4信息管理1543.4.1信息公开1543.4.2信息化建设1563.5 药械管理1593.5.1 药品管理1593.5.2医疗器械管理1623.6 依法执业1643.6.1 依法执业1644.保障条件1664.1设施条件1664.1.1基础设施1664.2人员条件1684.2.1人员能力1684.3社区协同1704.3.1社区配合1704.3.2社会认同1724.4居民参与1744.4.1患者教育和志愿者服务1741. 服务能力 服务能力是指以患者和一定社会人群为主要服务对象，以医学技术、设备、诊疗环境为基础服务手段，能够提供实际医疗产出的，非物质形态

10、的服务的最大程度。在2015年发布的国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发201570号）明确提出，以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，大力提高基层医疗卫生服务能力，鼓励并规范常见病、多发病患者首先在基层医疗卫生机构就诊。2012年国务院颁发的“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案（国发201211号），也重点提出了要提高基层医疗卫生服务机构服务能力。社区卫生服务机构作为基层卫生服务体系中最重要的一部分，在分级诊疗制度实施以及医疗卫生改革中发挥着重要作用。原卫生部颁发的城市社区卫生服务机构管理办法（试行）（卫妇社发2006239号）规定，社区卫生服务机构应提供一般常见

11、病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗等6项基本医疗服务；国家卫生计生委、财政部等部门颁发的相关文件要求社区卫生服务机构提供卫生信息管理、健康教育等12项公共卫生服务，以及根据中医药的特色和优势，提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。1.1医疗服务中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号） 明确提出，深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。在新医改政策背景下，广义的医疗服务是指基本医疗服务和基本公共卫生服务，是基本医疗卫生制度的具体体现。社区卫生服务机构应按照国家有关规定提

12、供社区基本公共卫生服务和基本医疗服务。原卫生部颁发的城市社区卫生服务机构管理办法（试行）（卫妇社发2006239号）提出，社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务：一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务；政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。医疗服务指标包括门诊服务、急诊抢救、诊疗技术、检查检验、药品服务、住院服务、康复服务和口腔服务等八项内容。国务院出台的关于发展城市社区卫生服务的指导意见（国发200610号）提出，社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾

13、人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。医疗服务是社区卫生服务机构为居民提供服务的重要内容，是社区卫生服务机构六位一体服务的重要组成部分。国务院办公厅出台的关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发201570号要求，基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。根据以上各文件内容可以归纳为，在社区卫生服务机构的医疗服务包括门诊服务、急诊抢救、诊疗技术、检查检验、药品服务、住院服务，康复服务、口腔服务等。1.1.1门诊服务一、指标分值：10分二

14、、指标意义社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。因此，要充分考虑到服务对象的需求，社区卫生服务机构需要科室设置合理，服务功能健全。随着医改逐步深化，根据新形势下医疗服务需求变化，社区卫生服务机构在门诊的诊室设置和门诊服务能力上都需要不断适应形势的变化。尤其是落实分级诊疗制度，对基层医疗机构的门诊服务提出了更高的要求。进一步提升社区卫生服务机构门诊医疗服务，改进医疗服务流程，创新方便人民群众看病就医的措施，对于促进医药卫生体制改革，让人民群众切实感

15、受到医改成效，提高社会满意度，和谐医患关系等具有重要意义。三、指标说明门诊是指医务工作者在特定的医疗机构内为不住院的社会成员检查身体、诊治疾病、指导防病的医疗服务形式，也是进行医学教育和临床科研，以提高医疗机构科学技术水平和医务人员业务能力的重要阵地。门诊工作是面向社会的重要窗口，因为它是医疗机构接触病人时间最早、人数最多、范围最广的部门。因此，门诊服务对于满足病人需求，完成医疗机构的社会职责具有重要意义。（一）门诊科室设置合理。根据原卫生部颁发的关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准（卫医发2006240号）要求，社区卫生服务中心至少应设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室

16、、治疗室、处置室、观察室、预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室、检验室、B超室、心电图室、放射科、药房、健康信息管理室、消毒间。社区卫生服务站至少应设置全科诊室、治疗室、处置室、观察室、预防保健室、健康信息管理室。（二）全科诊室数量应满足需求。住房城乡建设部、国家发展改革委发布的社区卫生服务中心、站建设标准（建标201362号）中，关于社区卫生服务中心全科诊室数量的参照要求具体为：服务人口7万时，全科诊室数量分别至少应为5、9、12间。（三）开展常见病、多发病的诊疗，常规诊疗病种满足基本要求。国务院办公厅发布的关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发201570号）要

17、求，基层首诊，坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。要求明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。常见病、多发病指社区常见的内科、外科、妇科、儿科、眼科、五官科、皮肤科、精神科疾病。社区卫生服务机构门诊常规诊疗病种应该以体现社区卫生服务工作的特点及当地区域特点的病种为主。1.内科：高血压，冠心病，慢性心力衰竭，心律失常、心肌梗死、脑卒中；上呼吸道感染，支气管哮喘，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病；急、慢性胃炎，消化性溃疡，

18、急、慢性腹泻，胃食管反流病；泌尿系统感染，慢性肾功能不全；糖尿病，血脂异常和脂蛋白异常血症，痛风，甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，类风湿关节炎，骨质疏松，前列腺疾病，便秘等。2.外科：体表肿块、体表感染、软组织挫伤、体表清创术、急性乳腺炎、胆囊炎、胆结石、痔疮、腰腿痛、颈肩痛、急腹症等。3.妇科：宫颈炎、阴道炎症、盆腔炎、阴道异常出血等。4.儿科：营养不良、单纯性肥胖症、小儿贫血、佝偻病及婴儿手足搐搦症、上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎、小儿腹痛、腹泻、脱水程度判断、泌尿系统感染等。5.眼科：睑腺炎、结膜炎、白内障、青光眼等。6.耳鼻咽喉科：耳鼻喉异物、中耳炎、鼻出血、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。

19、7.皮肤科：湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、皮肤真菌感染、单纯疱疹、带状疱疹、日光性皮炎、痤疮等。8.精神科：抑郁症、焦虑症、阿尔茨海默症等。（四）提供的门诊服务量达到一定的标准要求。国务院办公厅出台的关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发201570号）提出，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分

20、治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。到2017年，分级诊疗试点工作应当达到以下标准：基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例65%；每万名城市居民拥有2名以上全科医生，居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例70%。原卫生部颁发的全国示范社区卫生服务中心评价指标体系对于门诊服务量的要求为机构在岗工作人员年均门急诊量至少达到2000人次。2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示，2013年，我国乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）门诊量达16.6亿人次，比上年增加1.0亿人次。乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）门诊量占门诊总量的22.8%，所占比重与上年持平。20

21、13年，全国社区卫生服务中心诊疗量达5.1亿人次；平均每个中心年诊疗量为6.0万人次;医师日均担负诊疗15.7人次和住院0.7床日。2013年，全国社区卫生服务站诊疗人次1.5亿人次，平均每站年诊疗量达5888人次,医师日均担负诊疗14.3人次。从2013年我国乡镇卫生院和社区卫生服务中心的门诊量占比可以看出，与关于推进分级诊疗制度建设的指导意见中2017年基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例65%的要求，还有很大的差距。参考上海市社区卫生服务中心基本项目标化工作量指导标准全科医师日门诊量的理想区间应为25人次35人次。四、评价标准评价标准分值（一）门诊科室设置符合要求【2分】中心设置：全科诊

22、室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室、治疗室、处置室、观察室，预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室、检验室、B超室、心电图室、放射科、药房、健康信息管理室、消毒间或消毒供应中心。（1分）站点设置：全科诊室、治疗室、处置室、观察室、预防保健室、健康信息管理室。（1分）每少设置1个科室扣0.2分，扣完为止。2分（二）全科诊室数量应满足需求【2分】服务人口7万，中心全科诊室数量12间，达标即得2分2分（三）开展常见病、多发病的诊疗，常规诊疗病种满足基本要求【2分】1.门诊服务常见病、多发病病种数量80种，即得2分2分2.病种数量在60种到80种之间，得1分1分3.病种

23、数量60种，得0分0分（四）提供的门诊服务量达到一定的标准要求【4分】1.机构在岗工作人员年均门急诊人次，达到2000人次即得2分2分2. 25人次全科医师日门诊量35人次，得2分2分3. 10人次全科医师日门诊量25人次，或35人次全科医师日门诊量50人次，得1分1分4.全科医师日门诊量50人次，得0分0分五、评价方法（一）参照相关标准进行现场观察。（二）查阅相关资料。包括：1、查看门诊日志中诊断，统计前100种疾病；2、查看机构年度业务工作量统计报表和财务报表等资料。（工作量报表和财务报表不一致的应提供相关依据，无法说明原因的，以财务年度报表数据为准）；3、查看考核年度在岗职工相关资料。4

24、、全科诊室数量包括中心和站点的全科诊室数量。（三）现场抽取10名全科医生，并统计上年度全科门诊数量总和，除以上年度工作日天数，得出每全科医师日门诊数；统计上一年度总门诊人次和在岗职工数，得出机构每职工年均门诊人次。六、评价工具门诊服务质量评价记录表_省（自治区、直辖市）_市区（县）_社区卫生服务中心（站）评价内容分值结果得分（一）中心科室设置符合要求【2分】1.社区卫生服务中心科室设置符合要求设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室、治疗室、处置室、观察室，预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室、检验室、B超室、心电图室、放射科、药房、健康信息管理室、消毒间

25、或消毒供应中心1分科室设置不足数（）2.社区卫生服务站科室设置符合要求设置全科诊室、治疗室、处置室、观察室、预防保健室、健康信息管理室1分科室设置不足数（）（二）全科诊室数量应满足需求【2分】服务人口7万，中心全科诊室数量12间2分达到（）未达到（）（三）开展常见病、多发病的诊疗，常规诊疗病种满足基本要求【2分】1.门诊服务常见病、多发病病种数量80种2.病种数量在60种到80种之间3.病种数量60种2分病种数（）种（四）提供的门诊服务量达到一定的标准要求【4分】1.机构上年度门急诊总人次（）/机构上年度在岗职工人数（）=（）人次2分达到（）未达到（）2.全科医师日均门诊量2分平均（ ）人次得

26、分合计10分专家签名：_检查时间：_年_月_日1.1.2急诊抢救一、指标分值：10分二、指标意义社区急诊抢救是指在社区卫生服务中心（站）进行的针对患者或社区居民突发疾病进行的紧急抢救、改善病患或挽救生命的措施，是急诊医学的前沿阵地。时间是对危重病人抢救成功与否的第一要素，医务人员需要在最短的时间内对突发疾病作出诊断与处置，而社区医师凭借着对辖区及签约居民的病史和基本情况的了解，帮助快速判断病情并进一步处置，在第一时间内让病人得到妥善救治，为危急重症患者后续的专科治疗赢得宝贵时间。通过建立完善的急救制度，明确岗位职责和工作流程，可以最大限度地为病患争取最佳有效抢救时段，提高急救成功率，急救的成功

27、与否直接影响到危急重症患者的进一步诊治和预后，急救能力反映了社区卫生服务机构在急救方面的管理水平，在提高能力建设的同时也要促进社区卫生服务机构在急诊抢救方面的标准化建设。三、指标说明（一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位职责明确，每年至少开展12次急救应急演练。根据医疗机构管理条例规定，医疗机构对危重病人应立即抢救，对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。社区卫生服务机构应建立、健全各项院内外突发事件急救制度及流程。包括院内急诊突发事件应急预案与处理流程，突发公共卫生事件医疗救护应急预案与流程。各类预案要规定成立专门的组织，明确各岗位职责。各类预案应当明确急救转诊的具体指征

28、和流程。社区卫生服务机构每年应开展12次急救应急演练，演练应包括演练培训（培训资料、培训照片、培训方案）、演练方案（明确组织机构和评判人员）、应急演练过程、演练总结（演练过程的不足和落实整改情况）等。（二）设立有专门的抢救室，抢救仪器设备及抢救药品完善、有效。原卫生部颁发的城市社区卫生服务中心、站基本标准（卫医发2006240号）规定，社区卫生服务中心应设立有专门的抢救室，抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。抢救室业务用房不少于1间，面积18平方米，至少设置1张抢救床，每床净使用面积不少于12平方米。房间应设在与全科诊室相近的位置。抢救室内应当备有急救药品、器械及抢救设备等。一切抢救

29、药品、器械、设备、敷料均需放在指定位置，并有明显标志，不得挪用或外借，药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处。急救器械应包括一般急救搬动、转运器械。抢救设备包括心电图机、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、给氧设备、洗胃机。抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%。抢救室常备药品应根据机构的实际工作情况配备，包括：心脏复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。抢救药品应当定期检查和更换，保证

30、药品在使用有效期内。抢救药物的具体目录参照国家基本药物处方集（2012版基层部分）。抢救室应该有完善的抢救室工作制度，常见抢救流程，抢救仪器操作流程。（三）有执业资质的医生及护士能熟练操作抢救设备，熟练掌握不少于10种急救技能。社区卫生服务机构门诊应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。负责门诊急救任务的应当有固定的急诊医师及护士。急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间

31、原则上不超过2年。急诊科应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%，护士结构梯队合理。急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。社区卫生服务机构应开展全体医护人员的急救理论、技能操作的培训及考核，每年至少各1次。负责门诊急诊的主要医护人员，至少每2年应接受上级部门急救技能的再培训；能够熟练掌握心肺复苏术、电除颤、止血、包扎、骨折固定、急救搬运、洗胃术、简易呼吸器、静脉穿刺置管、动脉穿刺、腹腔穿刺术、吸痰术、环甲膜穿刺术等10种以上的急救技能。急救技

32、能评价标准参考临床诊疗指南急诊医学分册（人民卫生出版社）和临床技能操作规范急诊医学分册（人民军医出版社）。四、评价标准评价标准分值（一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位职责明确，每年至少开展12次急救应急演练。【3分】1.有院内急诊突发事件应急预案与处理流程预案中有成立专门的组织（0.3分），明确各岗位职责（0.3分），有明确急救转诊的具体指征和流程（0.4分）。1分2.有突发公共卫生事件医疗救护应急预案与流程预案中有成立专门的组织（0.3分），明确各岗位职责（0.3分），有明确的处置方法和流程和流程（0.4分）。1分3.每年开展12次急救应急演练未开展不得分；演练培训、演练方案、应

33、急演练过程、演练总结。每少1个环节扣0.3分，扣完为止。1分（二）设立专门的抢救室，抢救仪器设备及药品完善、有效。【4分】1.有专门的抢救室。抢救室业务用房不少于1间，至少设置1张抢救床，每床净使用面积不少于12平方米（0.5分）。房间应设在与全科诊室相近并且原则上位于有利于快速运送的位置（0.5分）。1分2.急救器械：具备一般急救搬动、转运器械，得0.5分0.5分3.急救设备配备：便携式心电图机、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、心电监护仪、给氧设备、洗胃机、吸痰器。每少一类扣0.1分。0.5分4.抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%，有不合格即扣分。0.5分5.抢救器械、设

34、备放在指定位置，并有明显标志。有不合格即扣分。0.5分6.抢救药品包括：心脏复苏药、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。每缺少一类扣0.1分，扣完为止。0.5分7.抢救药品需放在指定位置，并有明显标志，抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。有不合格即扣分。0.3分8.抢救室有完善的抢救室工作制度，常见抢救流程，抢救仪器操作流程。少一项扣0.1分，扣完为止。0.2分（三）有执业资质的医生及护理人员能熟练操作抢救设备，熟练掌握不少于10种

35、急救技能。【3分】1.有固定的医护人员负责门诊急救工作，医护人员均有3年以上临床工作经验。有不符合即扣分。0.5分2.每年针对全体医护人员的急救理论、技能培训及考核至少各1次（0.25分）。3.急诊医护人员，至少每2年应接受上级部门急救技能的再培训（0.25分）。0.5分4.医护人员要掌握心肺复苏术、电除颤、止血、包扎、骨折固定、急救搬运、洗胃术、简易呼吸器、静脉穿刺置管、动脉穿刺、腹腔穿刺术、吸痰术、环甲膜穿刺术等10种以上急救技能。现场抽取5人，每人抽查2个急救项目，考核合格情况，每不合格1项扣0.2分，扣完为止。2分五、评价方法（一）急救制度及流程、岗位职责明确、应急演练。1.查看急救制

36、度、流程。2.查阅每年的急救应急演练台账记录，每年培训、考核台账记录等。（二）现场观察：1.是否有专门的抢救室。2.查看抢救室仪器设备、药品。（三）现场随机抽取5人，每人抽取2个项目，以现场操作考核、答卷、问答等形式，评价医生、护士掌握急诊急救技术水平。（考核表见附件，供参考）六、评价工具急诊抢救服务质量评价记录表_省（自治区、直辖市）_市区（县）_社区卫生服务中心（站）评价内容分值结果得分（一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位职责明确，每年至少开展12次急救应急演练。【3分】1.有院内急诊突发事件应急预案与处理流程1分预案中有成立专门的组织0.3分（），明确各岗位职责0.3分（），

37、有明确急救转诊的具体指征和流程0.4分（）。2.有突发公共卫生事件医疗救护应急预案与流程1分预案中有成立专门的组织0.3分（），明确各岗位职责0.3分（），有明确处置方法和流程0.4分（）。3.每年开展12次急救应急演练，有演练培训、演练方案、应急演练过程、演练总结1分未开展不得分，演练培训（）、演练方案（）、应急演练过程（）、演练总结（）。（二）设立有专门的抢救室，抢救仪器设备及药品完善、有效。【4分】1.有专门的抢救室。抢救室业务用房不少于1间，至少设置1张抢救床，每床净使用面积不少于12平方米。房间应设在与全科诊室相近并且原则上位于有利于快速运送的位置。1分是（）否（）2.急救器械：具备

38、一般急救搬动、转运器械。0.5分有（）无（）3.急救设备配备：便携式心电图机、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、心电监护仪、给氧设备、洗胃机、吸痰器。0.5分配备（）项。4.抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%。0.5分是（）否（）5.抢救器械、设备放在指定位置，并有明显标志。0.5分是（）否（）6.抢救药品包括：心脏复苏药、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。0.5分有抢救药品（ ）种。7.抢救药品需放在指定位置，并有明显标志，抢

39、救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。0.3分是（）否（）8.抢救室有完善的抢救室工作制度，常见抢救流程，抢救仪器操作流程。0.2分抢救室工作制度（），常见抢救流程（），抢救仪器操作流程（）。（三）有执业资质的医生及护士理人员能熟练操作抢救设备，熟练掌握不少于10种急救技能。【3分】1.有固定的医护人员负责门诊急救工作，医护人员均有3年以上临床工作经验。0.5分是（）否（）2.每年针对全体医护人员的急救理论、技能培训及考核至少各1次。3.急诊医护人员，至少每2年应接受上级部门急救技能的再培训。0.5分是（）否（）是（）否（）4医护人员要掌握10种以上急救技能。2分抽查掌握（）项得分

40、合计10分专家签名：_检查时间：_年_月_日附件1抢救药品明细（参考）药物类别药品名称心脏复苏药西地兰地高辛呼吸兴奋药尼可刹米洛贝林血管活性药肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺硝酸甘油利尿及脱水药呋塞米抗心律失常药异搏定胺碘酮镇静药氯丙嗪解痉药阿托品解热止痛药复方氨基比林止血药止血敏解毒药纳洛酮平喘药氨茶碱纠正水电解质酸碱失衡类药碳酸氢钠氯化钠氯化钾静脉补液液体复方氯化钠（注射液）乳酸钠林格（注射液）葡萄糖（注射液）葡萄糖氯化钠（注射液）20%甘露醇局部麻醉药利多卡因激素类药物地塞米松心肺复苏操作评价记录表（参考）项目技术操作要求分值得分报告评委操作者：“报告评委，XX组徒手心肺复苏操作准备完毕，请指

41、示”。未报告评委扣2分2评委“开始”。环境评估操作者用眼光从左到右，从上到下扫视，判断周围环境是否安全。漏1项扣1分，不符合要求扣1分2操作者大声说“现场环境安全”。意识判断操作者双膝跪于病人右侧，左膝平病人肩部（操作者双膝与双肩同宽）。拍病人肩部不正确扣1分1双手轻拍病人双肩，嘴靠近病人左、右耳旁，同时呼叫“你怎么啦？”（病人无反应）。呼叫病人不正确扣2分3确定意识丧失，大声说“病人无意识，请助手准备”。不符合要求扣2分2颈动脉搏动判断操作者右手食指和中指指腹沿患者下颌正中滑至气管喉结部位，再平移向对侧滑动2 cm 3cm，至胸锁乳突肌中段内侧处，判断颈动脉搏动，判断时间大于5秒，小于10秒

42、。未扪及颈动脉搏动，大声说“颈动脉无搏动”。1项不符合要求扣2分5病人体位病人取水平卧位，放于硬板或地面上。无动作扣1分2解开病人衣扣，使其双手略外展，暴露胸部。不符合要求扣1分胸外心脏按压确定按压部位：（男性可用两乳头连线中点定位，女性可用1点2指3掌根法定位）右手中指食指并拢，沿肋缘滑至剑突上两横指，（胸骨中下1/3处）左手掌根放胸骨上，右手掌根放左手背上，右手五指扣住左手，左手五指上翘，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直。1项不符合要求扣2分5利用上身重量垂直下压，胸骨下陷5cm，迅速放松，掌根不离开胸骨，按压与放松时间大致相同，按压频率100次/分以上。每按压30次为一组，反复进行

43、。按压的同时小声数数，“1组，124”，大声数“25、26、27、28、29、30”，同时观察面色、口唇有无变化。（数到25时助手准备好纱布）1项不符合要求扣2分10开放气道检查口腔，报告“口腔无异物，无活动性义齿”。1项不符合要求扣1分2压额抬颌，打开气道。不符合要求扣2分2判断呼吸一看（胸部有无起伏）、二听（耳朵贴近病人面部，听呼吸音），三感觉（有无气流冲击面部），三步骤同时进行，无反应表示呼吸停止，大声说“无呼吸”（判断时间大于5秒，不超过10秒）。1项不符合要求扣1分5口对口人工呼吸助手将纱布盖在病人嘴上，左手捏紧病人鼻部，右手拇指、食指捏住病人下颌略向下拉，打开口。深吸一口气，包住病

44、人嘴，吹气至胸廓隆起，（吹气同时要观察胸廓）立即松开左手，让胸廓自然回弹。（吹气2次）1项不符合要求扣2分10循环操作重复胸外心脏按压与人工呼吸操作，完成5个循环，胸外心脏按压与人工呼吸次数比例为30:2，每组循环按压开始时必须重新定位。1项不符合要求扣2分30再次判断全部操作完成后，再次判断呼吸及颈动脉搏动，（判断方法及要求同前。如已恢复，大声说“病人呼吸、心跳恢复，心肺复苏成功”。1项不符合要求扣2分5整理用物助手取下纱布，操作者整理衣服。1项不符合要求扣1分2报告评委操作者大声说“报告评委，XX组徒手心肺复苏操作完毕，请指示”。未报告评委扣2分2评委“归队”。综合评价从报告“病人没有意识”到“心肺复苏成功”时间限定为150秒160秒。每超过2秒扣3分10着装规范